Intestinale vedhæftninger: symptomer og behandling. Spikes efter operationen

Ifølge specialister er abdominale organer mere modtagelige for udvikling af adhæsioner. Som regel er dannelsen af ​​en sådan patologi forbundet med tidligere overførte operationer. I denne artikel kan du lære hvilke intestinale adhæsioner. Symptomer og behandling af dette problem vil også blive overvejet.

Generelle oplysninger

Intestinale adhæsioner er dannelser af bindevæv, der hovedsageligt er lokaliseret mellem abdominale organer og tarmsløjferne direkte og fører til gradvis fusion af serøse membraner. Udviklingen af ​​denne patologi bidrager til den naturlige tendens af peritoneum til adhæsionsprocessen.

Peritoneummet selv er dannet af en tynd film, der bogstaveligt talt omslutter alle de indre organer. Hvis den inflammatoriske proces på grund af en eller anden grund begynder at udvikle sig på dette område, holder filmen sit fokus og derved forhindrer den yderligere spredning af patologi til andre organer.

Undertiden er adhæsionen ekstremt intens, hvilket fremkalder en krænkelse af fangernes primære funktioner i organernes peritoneale membran og deres deformation. Som følge heraf klemmes blodkarrene, tarmens selv er gradvist indsnævret på grund af konstant klemning af adhæsionerne.

Sådanne formationer af deres art kan være medfødte og erhvervede (dannet som følge af skade eller under inflammatorisk proces).

grunde

  • Åbne og lukkede mekaniske skader på maven.
  • Genetisk prædisponering. Øget syntese af enzymer fremkalder væksten af ​​bindevæv. Selv med mindre beskadigelse af epithelceller kan der opstå intestinale adhæsioner.
  • Årsager til patologi i det retfærdige køn ligger ofte i inflammatoriske sygdomme i indre kønsorganer (appendages, æggestokke).
  • Inflammatoriske og infektiøse processer i bukhulen (for eksempel akut blindtarmbetændelse, peritonitis, mavesår).
  • Stråleterapi anvendt til behandling af kræft.

Tarm adhæsioner efter operationen

Ifølge eksperter udvikles den mest almindelige patologi efter kirurgiske procedurer. Klæbemidler rapporteres at danne sig hos ca. 15% af patienterne. Bemærk at tyngre og mere omfattende interventionen, jo højere er risikoen for adhæsioner.

Patologiudviklingsmekanisme

Mavens hulrum er foret inde i en speciel film, der har to sider (visceral og parietal). Den første er organets ydre skal. Det kan dække både hele kroppen og noget af det. Parietal linjer maven af ​​maveskavheden. På grund af den glatte tekstur er de indre organer i kontakt med hinanden og samtidig med parietal peritoneum.

Hvis der på grund af en eller anden grund begynder at danne et inflammatorisk fokus fra peritonealerne, dannes bindevæv aktivt i dette område, som i sin struktur ligner de velkendte ar, og dette er kommissæren.

Klinisk billede

Hvilke tegn ledsages af intestinale adhæsioner? Symptomer og behandling af denne patologi beskrives så meget som muligt i den specialiserede medicinske litteratur. Da adhæsioner formes gradvist, vises primære tegn ikke straks. Patienter søger som regel hjælp i udviklingsstadiet af komplikationer. Nedenfor listes de vigtigste symptomer, hvormed man kan bedømme tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i tarmen.

  • Mavesmerter Nogle gange forstyrrer denne form for ubehag ikke patienten i en tilstrækkelig lang periode. Smerten er normalt lokaliseret på stedet for postoperative ar og øges kun efter intens anstrengelse.
  • Fordøjelsessygdomme (diarré / forstoppelse, abdominal distension, smerter i navlen, opkastning og kvalme) ledsager ofte denne patologi.
  • Intestinal obstruktion. Behandling er nødvendig, hvis patienten ikke har afføring i to dage eller mere. Uopmærksomheden over for deres eget helbred kan være dødelig.
  • I patologisk kroniske forløb kan patienten opleve et urimeligt vægttab.

Mulige komplikationer

Intestinale adhæsioner kan føre til udvikling af ret alvorlige komplikationer, som allerede kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Disse omfatter følgende:

  1. Nekrose af del af tarmen. Dette er nekrose af væggene i kroppen som følge af forstyrrelsen af ​​den normale blodforsyning. Denne tilstand kræver nødvendigvis resektion af tarmen, det vil sige fjernelse af den berørte del.
  2. Akut intestinal obstruktion. Behandling i dette tilfælde indebærer øjeblikkelig operation. Dette er den mest almindelige komplikation af adhæsioner, skyldes afgivelsen af ​​tarm og manifesteres af manglende afføring i flere dage.

diagnostik

Lægen skal først foretage en patientundersøgelse, indsamle en fuld historie, afklare forekomsten af ​​nylige kirurgiske indgreb. Derefter tildeles en række yderligere laboratorietest.

  • Klinisk analyse af blod. Med det kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​betændelse ved at øge antallet af leukocytter.
  • USA.
  • Tarmens radiografi bruger et kontrastmiddel.
  • Laparoskopisk diagnose. Under proceduren indsætter lægen et fiberoptisk rør med en lommelygte og et kamera ved enden i bukhulen. Det giver mulighed for at studere sløjfernes tilstand og bestemme tilstedeværelsen af ​​formationer. Laparoskopi af tarm adhæsioner er undertiden foreskrevet til medicinske formål.
  • Koloskopi. Under proceduren indsættes en speciel enhed i patientens anus, hvorigennem det er muligt at undersøge tarmtilstanden i detaljer.

Konservativ behandling

Hvordan man behandler tarm adhæsioner? I ca. 50% af tilfældene er det muligt at undgå kirurgi ved brug af konservative behandlingsmuligheder i kombination med traditionel medicin og iagttagelse af en særlig kost med rettidig diagnose af en sådan patologisk proces. Hvis patologien ikke manifesterer sig, er der ikke behov for særlig behandling. Nok forebyggende observation og regelmæssig kontrol af en specialist.

Med mindre smerter og funktionsforstyrrelser er patienten ordineret modpaspasmodik ("No-shpa", "Drotaverin") og analgetika ("Ketanov", "Analgin"). Ved kronisk forstoppelse anbefales det at tage afføringsmidler. De kan kun ordineres af den behandlende læge individuelt.

Hvad skal madet være?

Betydelig forbedring i patientens tilstand bidrager til en særlig kost for tarm adhæsioner. Det indebærer primært en brøkdel. Der bør være omtrent samme tid for at minimere belastningen på fordøjelseskanalerne. Højfibre fødevarer er forbudt. Ikke anbefalet retter, der fremmer oppustethed (kål, pulser, druer, fuldmælk). Alle krydderier og krydrede retter, alkoholholdige drikkevarer, te og stærk kaffe er strengt kontraindiceret.

Hvad kan du spise? Kosten skal være diversificerede fødevarer med højt calciumindhold, især kefir. Denne drik forbedrer indholdets bevægelse gennem tarmene. Også nyttige er fedtfattige bouillon, dampfisk og kyllingekød, blødkogte æg.

Overholdelse af sådanne næringsprincipper kan forhindre forværring af patologi og tjener som en form for forebyggelse.

Tarm adhæsioner: symptomer og behandling af folkemidlet

Opskrifterne af alternativ medicin i kampen mod denne patologi kan kun anvendes efter høring af en læge og udelukkende i sygdommens første fase. Oftest anbefaler folkens helbreder at tage urtete.

  • Infusion af Badana rødder. Det vil være nødvendigt at tage tre spiseskefulde af rødderne af denne plante knust i en blender, hæld 300 ml kogende vand og lad indføje i en termos i 3 timer. Efter denne tid er det nødvendigt at spænde afkogningen. Tag denne medicin skal være tre dage i træk for 3 teskefulde ca. en time før måltider. Så kan du tage en pause i flere dage og fortsætte behandlingen.
  • Et afkog af vild rose, tranebær og nål. For at forberede en helbredende infusion er det nødvendigt at blande alle ingredienser i lige store mængder. To spiseskefulde af blandingen hældte et glas kogende vand, lad i 2 timer i en termos. Klar afkogning skal filtreres, det skal tage et halvt glas to gange om dagen.
  • Når smerter i maven hjælper perfekt komprimerer med hørfrø. I et lærred taske skal sættes 3 spiseskefulde frø, og direkte posen selv skal dyppes i et par minutter i kogende vand. Overskydende væske kan presses ud. Den resulterende komprimering skal påføres det berørte område.

Folkebehandling af intestinale adhæsioner er ikke et alternativ til konservativ terapi. Hvis du føler dig utilpas eller der opstår nye symptomer, skal du straks søge lægehjælp.

Hvornår kræves kirurgi?

Hovedproblemet ved kirurgisk indgreb i adhæsioner er, at absolut enhver operation kan føre til omdannelse af formationer. Derfor forsøger eksperter at ty til at bruge effektive procedurer.

  • Laparoskopi. Dette er den mest blide procedure, hvor et fiberoptisk rør med et miniature kamera ved enden indsættes gennem en lille punktering i abdominalområdet. Derefter gennemføres to yderligere snitinstrumenter til kirurgiske procedurer med hjælp af hvilke tarmadhæsioner fjernes. Efter denne procedure genoptager patienten sig meget hurtigt og kan komme tilbage til arbejde efter ca. en uge.
  • Laparotomi. Denne metode anvendes i tilfælde af et stort antal adhæsioner.

Når en specifik behandlingsstrategi vælges, skal en specialist samtidig overveje flere faktorer (patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig lidelser, antallet af adhæsioner osv.).

Et vigtigt punkt i rehabiliteringsperioden er at give tarmene den såkaldte funktionelle hvile. På den første dag efter kirurgiske manipulationer anbefales patienter et fuldstændigt afslag på mad, det er kun tilladt at drikke væske. Bogstaveligt talt tre dage senere kan du begynde at spise i små portioner (flydende pureed grød og grøntsagspuré, diæt bouillon). I en uge skal diætet gradvist diversificeres med produkter med en tættere konsistens. For at undgå overdreven irritation af tarmene skal fødevaren behandles termisk. Overholdelse af en sådan ret simpel kost gør det muligt for patienten hurtigt at genoprette og vende tilbage til den sædvanlige arbejdrytme.

forebyggelse

Er det muligt at forhindre intestinale adhæsioner? Symptomer og behandling af denne patologi medfører stort ubehag for patienten. For ikke at støde på det, anbefaler lægerne stærkt at undgå madforgiftning og udviklingen af ​​inflammatoriske processer i maveskavheden så meget som muligt. Efter operationen skal du følge alle anbefalinger fra lægen.

Lige vigtigt i hele livet for at observere kost, overvåge arbejdet i mave-tarmkanalen, føre en aktiv livsstil. Overholdelse af sådanne anbefalinger, du kan gemme din krop fra dannelsen af ​​adhæsioner.

Tarm adhæsioner

Intestinale adhæsioner er resultatet af morfologiske processer, strukturelle forandringer, som påvirker mavemusklerne. Patologi udvikler sig på grund af en lang inflammatorisk proces, efter operationen under påvirkning af eksterne og interne faktorer. På trods af alle præstationer af medicin er sygdommen stadig et alvorligt problem for kirurger og patienter.

Hvad er pigge

Adhæsioner i tarmen er tråde, der består af bindevæv placeret mellem organets loops og resulterer i limning af serøse membraner.

Den patologiske proces er hovedsageligt forbundet med peritoneumets naturlige træk til adhæsion under:

  • udvikling af den inflammatoriske proces
  • øge vaskulær permeabilitet
  • tiltrække mediatorer, leukocytter og andre blodlegemer.

Resultatet af ændringerne er syntesen af ​​fibrin, fibrinogen-proteiner, der ligner gelignende masse og omdanner til tætte formationer og fastgør tarmsektionerne.

grunde

Etiologien af ​​adhæsioner er multifacetteret, hovedsagelig på grund af følgende faktorer:

  • abdominal traume;
  • tarmkirurgi;
  • aktiv reproduktion af patogen mikroflora, dannelse af purulente masser (diffus peritonitis);
  • frigivelsen af ​​organernes indhold i bukhulen som følge af perforering af væggene, for eksempel i tilfælde af mave- og duodenalsår;
  • arvelighed, genetiske mutationer, anatomiske egenskaber;
  • strålingsterapi på grund af den aktive dannelse af en malign neoplasma.

Ifølge statistikker er over 50% af tilfældene adhæsioner efter operationen. Deres udseende afhænger af sværhedsgraden og omfanget af operationen.

Risikofaktorer

Der er en liste over faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen og påvirker denne proces, men ikke er årsagen til det. Det omfatter:

  • tilstedeværelsen af ​​overskydende fedtvæv;
  • ukorrekt, dårlig ernæring
  • passiv livsstil
  • dårlige vaner: rygning, alkohol og stofbrug;
  • brugen af ​​visse lægemidler i lang tid
  • avanceret alder;
  • fald i tarmmotilitet på grund af nedsat innervering eller blodtilførsel til væv.

Hvad er farlige pigge

Adhæsiv tarmsygdom fører til udvikling af sådanne alvorlige sygdomme:

  • sekundær dysmenorré
  • ufrugtbarhed;
  • blødning;
  • vævsnekrose.

Disse patologier reducerer livskvaliteten betydeligt, krænker kroppens indre miljø, nogle af dem uden behandling slutter i døden.

symptomer

I tilfælde af svag kronisk betændelse går dannelsen af ​​adhæsioner ubemærket, patienten gør ikke nogen klager i meget lang tid. Det første symptom på patologi bliver udpræget smertesyndrom, hvis intensitet stiger, hvis der ikke træffes beredskabsforanstaltninger.

Lokalisering af smerte afhænger af hvilke dele af tarmene der er involveret i den patologiske proces:

  • når du limer dele af tyktarmen, tager personen fat i underlivet;
  • Under adhæsioner mellem tarmens sløjfer taler patienten om ubehag i maven eller nær navlen.

Processen ledsages af et yderligere kompleks af symptomer på intestinale adhæsioner, som omfatter:

  • flatulens (oppustethed, gas);
  • forstoppelse;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • nedsat appetit
  • vægttab.

I tilfælde af forgiftning på grund af aktiv infektiøs inflammation eller stagnation af fækale masser, en stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger, en stigning i puls og respiration, overdreven svedtendens.

Sådan diagnostiseres dannelsen af ​​adhæsioner

Lægen er forpligtet til at lytte til patienten, være opmærksom på livets historie, sygdomme, klager og foretage en generel undersøgelse: palpation, percussion, auscultation. Lægen specificerer arten af ​​smerte, tilstedeværelsen af ​​operationer på abdominale organer og det lille bækken. Desuden sender den til følgende metoder til instrumentale undersøgelser:

  • ultralyd;
  • radiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel;
  • computer og magnetisk resonanstomografi;
  • diagnostisk laparoskopi.

Alle disse metoder giver dig mulighed for at visualisere områder i fordøjelseskanalen, for at identificere strukturelle og funktionelle ændringer og at etablere området for adhæsioner i bukhulen.

Ifølge standarderne er der også skrevet en henvisning til en generel biokemisk blodprøve, hvor inflammationen øges:

  • antallet af leukocytter, C-reaktivt protein;
  • erythrocytsedimenteringshastighed.

behandling

I tilstedeværelsen af ​​"tavse" adhæsioner udføres der ikke særlig behandling, sygdomsforløbet overvåges. I andre tilfælde udføres konservativ eller kirurgisk behandling. Det skal bemærkes, at den største effekt kun kan mærkes efter en korrekt udført operation.

Konservativ behandling

Medicinske arbejdstagere bruger i højere grad ikke stoffer til ikke at fjerne selve adhæsionerne, men for at forhindre udvikling af nye bindevævformationer. Alle metoder til konservativ terapi er kun effektive i den milde form af sygdommen.

Følgende grupper af stoffer anvendes:

  1. Antikoagulanter. Den mest almindelige er heparin, som injiceres subkutant op til 5000 IE om dagen.
  2. Steroide antiinflammatoriske lægemidler. Repræsentanter: Prednisolon, Hydrocortison.
  3. Enzymer. Hyaluronidase øger vævets elasticitet, hjælper med at blødgøre adhæsioner på grund af ødelæggelsen af ​​bindinger mellem fibrinmolekyler. Urokinase bruges til at forhindre trombose.
  4. Antispasmolytika. Symptomatiske lægemidler, der lindrer krampe af glatte muskler og på grund af dette har en vis smertestillende effekt.

I tilfælde af infektiøs inflammation startes empirisk antibakteriel terapi, og patienten får bredspektret antibiotika fra gruppen: penicilliner; cephalosporiner; makrolider.

Konservativ behandling af tarmadhæsioner indebærer også anvendelse af fysioterapi: disse omfatter elektroforese med absorberbare lægemidler og paraffinbad. Deres brug er vigtig efter operationen for bedre vævsreparation, lindre betændelse.

Udnævnelse af fysioterapi uden kirurgi er upraktisk, fordi der ikke er nogen fysisk metode, som helt kan fjerne adhæsioner i maveskavheden og genoprette tarmfunktionen.

Kirurgisk behandling

Problemet med kirurgisk behandling af tarmadhæsioner er, at enhver abdominal kirurgi kan resultere i dannelsen af ​​adhæsioner. Derfor søger de under kirurgisk behandling at minimere traume. I stedet for dissektion af adhæsionsprocessen med en skalpell, bruges deres hydrauliske klemme ofte (en særlig væske ødelægger den indføres i bindevævsledningen under tryk).

Alle lægerens manipulationer kan opdeles i 3 faser:

  1. Revision af organer, bestemmelse af adhæsionsområdet.
  2. Korrektion.
  3. Forebyggelse af sygdomstilfælde.

Den første fase omfatter: valg af adgang (laparoskopi eller laparotomi). Valget af en åben laparoskopisk eller lukket laparoskopisk metode afhænger af tilstanden af ​​adhæsionsprocessen.

I den anden periode af operationen for at fjerne adhæsioner fokuserer lægen hans opmærksomhed på tilstanden i mavemusklerne. Meget ofte skal lægen ty til: subtotal eller total resektion af større omentum, små eller tyktarmen og indførelsen af ​​anastomoser. Normalt suppleres operationen med eutroplikation - genopretning af tarmens normale anatomiske position.

Profylaktiske foranstaltninger omfatter: kontrol med hæmostase, peritonisering - lukning af defekten i det viscerale peritoneum ved hjælp af specielle stoffer (sulfacrylatlim) og lægemiddelforbedring af bevægelighed og tarmblodforsyning.

Som med enhver medicinsk manipulation har kirurgi en række kontraindikationer. Adskillelsen af ​​adhæsioner er ikke mulig under de følgende betingelser:

  • akut krænkelse af cerebral blodforsyning
  • funktionel insufficiens af vitale organer i dekompensationstrinnet
  • aktiv purulent-inflammatorisk proces i området af den forreste abdominalvæg, der kræver planlagt sanering (abscess, fistel).

Perioden for fuld rehabilitering varer cirka en måned, i løbet af denne periode skal patienten overholde medicinske anbefalinger vedrørende ernæring, medicin og livsstil.

Folkerecept

Hvis vi taler om metoderne til alternativ medicin, er det værd at understrege, at ingen infusion eller afkogning annullerer operationen. Kogte midler kan kun lette sygdommens forløb, lindre smerter.

Herbal medicin er mindre giftige, mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger, så de kan være et godt alternativ til antispasmodika, analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer.

Anvendes til behandling af:

Alle ovennævnte komponenter skal blandes i lige store mængder, tage 2 spiseskefulde af samlingen, hæld kogende vand over en kop, vent i 30 minutter. Infusionsfilter gennem en fin sigte eller ren gasbind. Drikke et par sladder i løbet af dagen.

mad

Før og efter kirurgisk behandling skal patienten følge en særlig kost. Den intestinale spike kost omfatter følgende principper:

  • Spis ofte (5-6 gange om dagen), men lidt efter lidt;
  • kog ved kogning, stødning eller bagning af fødevarer
  • fjerne fra kost stegte, fede, krydret og salt skåle, bælgfrugter, kål, slik, alkoholiske og kulsyreholdige drikkevarer, dåse mad;
  • kontrol temperaturen af ​​mad (det bør ikke være for koldt eller varmt);
  • forbruge alt i jorden eller skrubbet form.

For en hurtig opsving bør der gives fortrinsret til fermenterede mejeriprodukter, vandpipetter, ikke sure sure friske grøntsager og frugter. Kosten kan suppleres med supper lavet på lavt kød eller kyllingebryst.

Mulige komplikationer

Den mest sandsynlige konsekvens af klæbende sygdom er intestinal obstruktion - en proces, hvor der er en krænkelse af bevægelsen af ​​indholdet i fordøjelseskanalen på grund af et fald i orgelmotiliteten.

Tilstanden ledsages af alvorlige akutte abdominale smerter, forstoppelse, øget dannelse af gas, tegn på forgiftning:

  • opkastning;
  • kvalme;
  • svimmelhed;
  • feber.

Tarmobstruktion er en livstruende patologi, der kræver akut indlæggelse og kirurgisk pleje.

forebyggelse

Overholdelse af medicinske anbefalinger gør det muligt at undgå dannelse af adhæsioner og udvikling af komplikationer. Forebyggelse af uddannelse kan være som følger:

  • rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet
  • overholdelse af regimet etableret i den postoperative periode
  • lægeundersøgelse
  • regelmæssig, korrekt ernæring.

Når de første tegn på patologi opstår, er det akut at søge lægehjælp og gennemgå en grundig undersøgelse.

outlook

Med en rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling er prognosen gunstig, og delvist opsving af tarmene observeres allerede den anden dag efter operationen.

Intestinal vedhæftning eller klæbende sygdom: behandling af farlig patologi

Dannelsen af ​​adhæsioner i bukhulen er en patologisk proces, der ofte diagnosticeres hos personer, der oplever ubehag i tarmene. Det kan ledsages af alvorlige ubehagelige smerter eller tværtimod kan det være helt asymptomatisk. Ofte forekommer klæbende sygdom efter at have været operationel, og det er stadig et alvorligt problem, der kan føre til alvorlige konsekvenser.

Beskrivelse af tarmpatologi

Efter operationer eller mod baggrunden af ​​inflammatoriske processer i bukhulrummet dannes tætninger. De forbinder de indre organer. Sådanne sæler kaldes pigge. I udseende ligner de fiberstrimler eller tynde film.

Sådanne vedhæftninger over tid bliver mere og mere komprimeret og krænker de interne systems funktion. Især fra dem lider fordøjelsessystemet. Den patologiske proces fører ofte til tyktarmsobstruktion.

Dette er en alvorlig patologi, der kan forekomme:

  • i kronisk form, der forårsager konstant smertefuldt ubehag og gør det vanskeligt at tømme tarmen;
  • i den akutte form, som uden kirurgens rettidige indgreb kan være dødelig.

Adhæsioner kan udvikles hos voksne og børn. I sidstnævnte er patologi nogle gange medfødt. Dets udseende er forbundet med anatomiske anomalier.

På grund af underudvikling af fordøjelsessystemet er sygdommen hos børn hurtigere.

Mekanismen for dannelsen af ​​adhæsioner

De indre organer er dækket af specielle ark af peritoneum. I den normale tilstand har de en glat overflade og producerer en vis mængde væske for at sikre organernes frie bevægelighed. Kirurgiske indgreb eller andre årsager forårsager vævsopsvulmning. På peritoneum fremkommer fibrin plaque.

Fibrin er et organisk klæbemiddel, der har evnen til at klæbe tilstødende væv.

Tilstrækkelig behandling udført på dette stadium kan reducere klibbighed af fibrin og forhindre splejsning af organer. Hvis terapi ikke udføres, begynder processen med dannelse af adhæsioner.

Splejsning af væv er som følger:

  1. Peritoneum er dækket af et lag af fibrin.
  2. Efter 2-3 dage vises fibroblaster i det. Disse celler producerer kollagenfibre.
  3. Fra 7. dag til 21. bindevæv erstatter betændt. I løbet af denne tid dannes tætte pigge. Nerver og kapillærer spire gennem dem.

Hvor er piggerne i tarmene

Splices kan forekomme mellem forskellige væv. Oftest observerede dannelsen af ​​sådanne adhæsioner:

  • mellem tarmsløjfer
  • i tykktarmen, rektum, tyndtarmen;
  • mellem blæren og tarmene
  • i sigmoid kolon og dets mesenteri;
  • mellem æggestok og tarm
  • mellem tarmene og livmoderen.

Hertil kommer, at adhæsioner nogle gange påvirker andre organer, såsom galdeblæren, mave og lever.

Video om sygdommen

Årsager til klæbende obstruktion

Klæbende sygdom, afhængigt af årsagerne, kan være:

  1. Erhvervet. Den mest almindelige patologi. Splejsning væv fremkalde:
    1. Kirurgiske indgreb. Adhæsioner forekommer efter urologiske, gynækologiske operationer (kejsersnit, fjernelse af cyster). Splicevæv kan forekomme efter appendectomi. Udseendet af adhæsioner skyldes tørring af peritoneumets overflade, hypotermi og kontakt mellem indre væv og fremmede stoffer.
    2. Inflammatoriske eller infektiøse patologier. Peritonitis, enteritis, duodenitis, cholecystitis, pancreatitis kan føre til vævs sammenblanding.
    3. Skader på maven. Forskellige blå mærker og skader på maven kan udløse adhæsionsdannelsesprocessen. Mekanisk stump skade kan medføre indre blødninger, udseende af hæmatomer, nedsat metabolisme og lymfestrømme. Blødninger i peritoneum forekommer nogle gange som et resultat af brud på en æggestampercyst eller perforation af såret.
  2. Medfødt. Denne patologi er ret sjælden. Det findes som regel hos børn i en tidlig alder. Kernen i medfødt klævsygdom er intestinale abnormiteter (for eksempel ukorrekt lokalisering af colon-coloptosis, forlængelse af sigmoid-dolichosigmoid).

Ikke den sidste rolle i dannelsen af ​​adhæsioner spiller en genetisk prædisponering. Nogle mennesker arver en sådan egenskab af kroppen som forbedret syntese af fibrin og kollagen.

Symptomer på sygdommen

Limtsygdom kan være helt asymptomatisk. Ofte observeres dette med gynækologiske splejsninger. Sådanne patologier opdages ved en tilfældighed ved hjælp af ultralyd (US).

De vigtigste kliniske manifestationer af klæbende sygdom er:

  1. Smerte syndrom Ubehaget kan være anderledes. Nogle patienter oplever akutte anfald. Andre klager over at trække, langvarige smerter, som er signifikant forværret efter motion eller spisning.
  2. Dyspeptisk syndrom. Fordøjelsesprocessen forårsager mange ubehagelige symptomer, såsom oppustethed, tunghed i maven, kvalme og en følelse af overløb.
  3. Lang forstoppelse. Peristalsis i fordøjelseskanalen er nedsat. Tarmens indhold er ikke i stand til at bevæge sig normalt. Dette fører til forstoppelse hos patienten.
  4. Kronisk svaghed. Patienter oplever hele tiden generel utilpashed. De klager over trykfald.

Kliniske manifestationer af klæbende sygdom er sædvanligvis intermitterende. Ubehagelige symptomer vises og forsvinder alene.

Diagnose af patologi

At bestemme tilstedeværelsen af ​​adhæsioner er kun mulig ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Hvis du har mistanke om splejsning af væv, vil patienten blive anbefalet:

  1. Ergography. Kontrast (bariumsuspension) indføres i fordøjelseskanalen, og der tages radiografiske billeder. De giver dig mulighed for at identificere anomalier af tarmsløjfer.
  2. Koloskopi. Ved hjælp af endoskopisk udstyr undersøges rektumets tilstand.
  3. Electrogastrogram. Undersøgelsen karakteriserer fordøjelsessystemets peristaltiske evne.
  4. USA. Tilstanden af ​​peritoneumets organer og det lille bækken er undersøgt. I de fleste tilfælde viser ultralyd tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og karakteriserer deres prævalens.
  5. Beregnet tomografi (CT). Denne begivenhed er kun udpeget, hvis ultralydet ikke tillod at bestemme patologien.
  6. Laparoskopi. Den mest informative metode. Det indebærer indførelsen i kammerets peritoneum. En sådan diagnostisk metode slutter normalt med en fuldstændig kirurgisk behandling.
  7. Blodprøve Udpeget til at udelukke sandsynligheden for udvikling i inflammationskroppen.

Behandling af tarmsygdom

Uddannede adhæsioner kan kun fjernes kirurgisk. Fiberfibre, som tæt forbinder indre væv, kan ikke brydes ved hjælp af konservativ terapi. Især hvis fusionsprocessen begyndte for længe siden og vedhæftningerne blev ganske stærke.

Men sammen med kirurgiske indgreb anbefaler lægerne nødvendigvis konservativ behandling til patienterne.

Lægemiddelterapi

Narkotika foreskrives straks efter at patienten gennemgår operation. Dette tillader i rette tid at forhindre omdannelsen af ​​fibrin til fuldgodsige adhæsioner.

Derudover er lægemiddelbehandling indiceret for personer med progressiv patologi. I dette tilfælde udarbejder konservativ behandling patienten til operation.

Valget af taktik til bekæmpelse af patologi er valgt individuelt og omfatter normalt:

  1. Antibiotika. Sådanne lægemidler ordineres om nødvendigt for at undertrykke den infektiøse proces. Anbefales normalt: Trimesol, Tetracyclin.
  2. Fibrinolytiske lægemidler. De er mest efterspurgte i den postoperative periode. Disse værktøjer er designet til at opløse fibrinet, hvorfra adhæsioner vil danne sig over tid. Narkotika administreres til terapien: Fibrinolysin, urokinase.
  3. Smertestillende medicin. For at fjerne smerten, anbefaler de at tage No-Shpy, Spazmalgin, Tempalgin.
  4. Antihistamin medicin. De hjælper med at reducere den inflammatoriske proces, reducere smerter, lindre hævelse. Læger foreskriver: Suprastin, diphenhydramin.
  5. Antikoagulanter. Sådanne lægemidler giver blodfortynding. Det mest anbefalede lægemiddel er heparin.
  6. Vitaminkomplekser. Lægemidler, der indeholder E-vitamin, er nyttige. Terapier omfatter normalt folinsyre, tocopherol.
  7. Antiinflammatoriske lægemidler. For at reducere svær smerte, fjern inflammation, kan patienten anbefale: Diclofenac, Ketorol, Paracetamol, Ibuprofen.
  8. Lægemidler til resorption af adhæsioner. De giver mulighed for at reducere inflammation, fremskynde processen med resorption af fibrinkabler. Suppositorier kan indgives: Longidase, Lidaza. Injektioner anbefales nogle gange: Longidase, Plazmol.
  9. Afføringsmidler. Ved kronisk forstoppelse kan lægen rådgive midler til at sikre rettidig afføring. Rektale suppositorier er normalt ordineret: Glycerin, Bisacodyl, Microlax.
  10. Medikamenter til at genoprette peristaltik. For at normalisere fordøjelsessystemet fungerer Iberogast, Hilak Forte, Bifidumbacterin anbefales.

Medicin i behandling af adhæsioner - foto

Kirurgisk behandling: om kirurgi vil hjælpe

Hvis adhæsionerne medførte en forstyrrelse af blodtilførslen til tarmene, er der indgivet en nødoperativ indgreb til patienten. Det indebærer fjernelse af forhindringer og genopretning af fordøjelseskanalen.

Til dissektion af adhæsioner anvendes to typer kirurgiske indgreb:

  1. Laparoskopi. En sådan lav-effektoperation udføres kun med et lille antal vedhæftninger. Instrumentering og kamera indsættes i peritoneum gennem små punkteringer. Alle splejsninger er dissekeret, og blodkar er cauterized.
  2. Laparotomi. I nærværelse af et stort antal adhæsioner eller forekomsten af ​​komplikationer (for eksempel narkotisk nekrose) tyder på dissektion af den forreste væg. Et stort snit (ca. 15 cm) gør det muligt for kirurgen at få normal adgang til de indre organer.

Hovedproblemet med operationer er genudviklingen af ​​adhæsioner. For at reducere risikoen for sådanne konsekvenser forsøger kirurger at udføre interventioner med minimalt traume.

Til dette bruger de:

  1. Laser. Dette er en minimalt invasiv behandling, hvilket er muligt med et lille område af skade og en vel synlig splejsning lokalisering.
  2. Hydraulisk kompression, under hvilken en speciel væske injiceres under tryk i bindevævet. Dette lægemiddel sikrer ødelæggelsen af ​​adhæsioner.

Kost og livsstil

Patienter, der lider af klæbende sygdom, er sikker på at anbefale diætmad.

Det er strengt forbudt at sulte eller overvælde. Dette vil føre til forværring af patologi og forekomsten af ​​alvorlige konsekvenser.

Patienterne rådes til at følge disse regler i kosten:

  1. Spis på visse timer, strengt efter regimet.
  2. Spis små måltider 4-5 gange om dagen.
  3. Ekskluder produkter, der sikrer tarmene, flatulens.
  4. Forlad varm og kold mad. Brug kun varm mad (det eliminerer spasmer).

Ændringer vedrører livsstil:

  1. Fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at lede en aktiv livsstil. Men samtidig skal alle belastninger være tilstrækkelige.
  2. Afvisning af dårlige vaner. Rygning, alkoholmisbrug fører til en forringelse af arbejdet i alle kropssystemer.

Forbudte og nyttige produkter - bord

  • rige fisk, kød eller svamp bouillon;
  • kål, druer, bælgfrugter, radise, majs, rodfrugter, radiser;
  • stærk kaffe eller rig te
  • marinader, røget kød, konserves;
  • varme krydderier, krydderier;
  • alkohol, chokolade.
  • bouillon, fedtfattige supper;
  • fiskeprodukter (damp, kogt);
  • æg (enten kogt eller røræg);
  • kogt kyllingekød;
  • noget smør
  • fermenterede mejeriprodukter.

Nyttige produkter - galleri

Ernæring i postoperativ periode

Efter operationen er det nødvendigt at give tarmene den mest sparsomme kost.

Patienten anbefales denne mad:

  1. Den første dag. Helt udelukket fødeindtagelse. Tillades kun at drikke flydende (vand, fortyndede bouillon hofter).
  2. Fra 2 dage. Kostprodukter introduceres i kosten: fedtfattige bouillon, fedtet grød, kartoffelmoser af vegetabilsk væske. Det anbefales at drikke urtete, saft, men altid fortyndet.
  3. I 7-8 dage. Det er allerede muligt at diversificere ernæring med mere tætte produkter: æg, fisk, kød, grøntsagspuré (rødbeder, gulerod, æble). Det anbefales at bruge frisk kefir, drikker yoghurt. Men alle tallerkener er stadig godt knuste, udslettet.

Om 2-3 uger vil lægen tillade dig at skifte til en normal kost.

Folkelige retsmidler

Healer recepter kan ikke erstatte den behandling, der er ordineret af en læge. Men nogle gange, især i de indledende faser af udviklingen af ​​patologi, kan de blive en god støtte til konservativ terapi og bringe betydelig lindring.

Anbefal normalt sådanne folkemægler:

  1. For at forbedre tilstanden. Tør krydderur Johannesjurr (10 g) hæld kogende vand (250 ml). Blanding plager 15 minutter ved lav varme. Så insisterer bouillon i 1 time. Strained drink anbefales at tage tre gange om dagen, 50 ml. Behandling varer ca. 1-2 måneder.
  2. At lindre smerter og forbedre fordøjelsessystemet. Plantain frø (15 g) hæld kogende vand (200 ml). På dampbadet koges blandingen i 3-4 minutter. Det afkølede værktøj filtreres. Det er nødvendigt at forbruge i 1-2 måneder, 20 ml i en halv time før måltider 3 gange om dagen.
  3. At blødgøre vedhæftningerne. Frøene af mælketestel (10 g) hældes med kogende vand (200 ml). Sammensætningen koges i ca. 3-5 minutter. Efter afkøling filtreres buljonen. Det anbefales at tage 1 sb. l. før hvert måltid. Behandlingen er designet i 1-2 måneder.
  4. Til resorption af adhæsioner. Hakket græsben livmoder (5 spsk. L) hældes vodka (0,5 liter). Blandingen bør infunderes på et mørkt sted i 15 dage. Det er nødvendigt at ryste tinkturen dagligt. Efter 15 dage filtreres blandingen. Det anbefales at forbruge 40 dråber før måltider, to gange om dagen. Behandlingens varighed er 21 dage.

Anvend folkemæssige midler til behandling af klæbende sygdom kun mulig efter rådgivning med din læge.

Folkemidler til adhæsioner - galleri

fysioterapi

Som en yderligere behandling kan patienten ordineres fysioterapiprocedurer:

  1. Elektroforese. Det udføres normalt med analgetika eller lægemidler, som giver resorption af adhæsioner. Ved hjælp af elektrisk strøm opnås penetration af stoffer ind i de dybere lag af de berørte områder.
  2. Paraffin applikationer. Begivenheden bidrager til blødgøringen af ​​fibrinkablerne.

Fysisk terapi

Når spidser anbefales patienten speciel gymnastik.

  • yde et tilstrækkeligt aktivitetsniveau
  • forbedre elasticiteten af ​​det indre væv
  • aktiver blodforsyningen
  • styrke peritoneum.

Patienten vil drage fordel af følgende sæt øvelser:

  1. Ligger på ryggen. Benene bøjes samtidigt på knæene og strammes til maven. Derefter vender lemmerne tilbage til startpositionen.
  2. Benene bøjede på knæene. Hænderne lå hovedet. Hoved- og skulderblade er revet af gulvet. Mavemusklerne skal belastes. Opholder sig i denne position i et par sekunder, vender de tilbage til den indledende tilstand.
  3. Liggende på ryggen, benene bøjede på knæene, står fødder på gulvet. Hæv nedre ryg og bækken. På øverste punkt danner de i nogle sekunder og falder derefter til gulvet.
  4. Bent ben knæ i en retning, så i den anden retning. På samme tid må du ikke rive bækkenet og tilbage fra gulvet.
  5. Træn "cykel". Det anbefales at arbejde med fødder med maksimal amplitude.
  6. Alternativt er par af ben og arme revet af gulvet. Det er nødvendigt at berøre venstre albue på højre knæ. Gentag øvelsen for det andet par lemmer.

Engagere i fysisk aktivitet uden pludselige bevægelser. Hver øvelse udføres 8-10 gange.

Ud over det ovennævnte kompleks er det meget nyttigt til klæbende sygdom yoga.

Mulige komplikationer

Patologi er farlig med dens konsekvenser. Nogle gange kan klæbende sygdom føre til sådanne komplikationer:

  1. Intestinal obstruktion. Fibrinstrenger fremkalder stretching, bøjning af nogle dele af tarmen. Nye sløjfer hindrer passage af indholdet i fordøjelseskanalen. Akut obstruktion er en livstruende tilstand.
  2. Tarmens nekrose. Visse områder kan dø af ved at klemme et blodkar. En sådan komplikation truer patienten med et fatalt resultat uden rettidig operativ bistand.
  3. Inflammation af adhæsioner. Patologi er karakteriseret ved svær smerte. Nogle gange er der en stigning i temperaturen, udseendet af opkastning. Sådanne processer udvikles oftest på baggrund af betændelse, som forekommer i peritoneum eller lille bækken.

Graviditet og amning

Spleje af indre væv fører ofte til fortrængning af de reproduktive organer (livmoderen, æggestokkene). I en sådan situation er det meget svært for en kvinde at opfatte et barn på en naturlig måde.

Nogle gange under graviditeten lærer patienten om tilstedeværelsen af ​​adhæsioner. Hvis funktionen af ​​vigtige organer ikke er nedsat, så er undfangelsen ret mulig.

Når en kvinde forbereder sig på at blive moder, interne vævsklemmer, vil lægen ordinere sin konservative behandling:

  • kost, små måltider;
  • brug af medicin (til svær smerte)
  • gymnastik.

Den voksende livmoder forårsager en forskydning af de indre organer. Dette kan forårsage svær smerte eller fremkalde betændelse. I sådanne situationer går lægerne til laparoskopi.

Under amning udføres behandlingen af ​​klæbende sygdom kun under lægens vejledning. Behandlingen består som regel af overholdelse af korrekt ernæring, fysisk aktivitet. Medikamentlægemidler anbefales ikke til ammende mødre, fordi de kan passere ind i modermælk.

forebyggelse

Du kan reducere risikoen for klæbende sygdom betydeligt, hvis du følger disse regler:

  1. Alle kroniske og inflammatoriske patologier, som forekommer i bughulen, bør kun behandles under lægens vejledning.
  2. Det anbefales at lede en aktiv livsstil.
  3. Eliminer dårlige vaner.

Det er umuligt at beskytte dig selv mod dannelsen af ​​adhæsioner, især efter operationen. Men med en ordentlig behandling, overholdelse af alle lægeerklæringer, kan du minimere sådanne risici og nyde et normalt fuldt liv.

Hvad er pigge i tarmene?


Intestinale adhæsioner er en ret almindelig patologi. De er dannet mellem de viscerale (dækkende organer) og parenterale (lining af væggene i hulrummet) ark af peritoneum eller direkte mellem sløjferne i bindevævets organ.

grunde

Bindevævformationer mellem tarmsløjferne er resultatet af integriteten af ​​det peritoneale epithelium, det vil sige de forekommer under læsionsprocessen. Derfor kan vi nævne følgende grunde til dannelse af tarm adhæsioner:

  • peritonitis, det vil sige tilstedeværelsen af ​​infektiøse processer i bukhulen
  • får mavesmerter;

Advarsel! Klæbende sygdom kan begynde selv efter seks måneder eller mere efter skade.

  • inflammatorisk proces i peritoneum, hvilket er en konsekvens af indtrængen af ​​indholdet i mave eller tolvfingertarmen med perforering af væggene i disse organer under et sår;
  • inflammatoriske processer i kønsorganerne (hos kvinder) og i tarmene, især inflammation i appendiks;
  • genetisk disposition
  • kirurgiske indgreb på mavemusklerne, herunder kejsersnit.
  • Vigtigt: statistikker tyder tydeligt på, at dannelsen af ​​tarmadhæsioner observeres oftest efter operationen, og jo mere omfattende og mere komplekse det kirurgiske indgreb desto mere sandsynligt er udviklingen af ​​klæbende sygdom.

    symptomer

    Da forbindelsesdannelsesprocessen er ret lang, ses tegnene på intestinale adhæsioner noget tid efter procesens begyndelse og gradvist. Desuden går patienterne normalt til læger allerede efter at de har komplikationer, da disse sygdomme i modsætning til klæbende sygdom har tydelige manifestationer.

    Generelt er symptomerne på dannelsen af ​​adhæsioner i tarmene som følger:

    • Smerte af fornemmelse, forværret af fysisk anstrengelse, især under skarpe bøjninger i kroppen eller bevægelser, der ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk. Hvis en patient tidligere har gennemgået kirurgisk behandling af en sygdom i abdominale organer, er hans smerte sædvanligvis lokaliseret på stedet for det postoperative ar.
    • Dyspepsi er en konsekvens af kompression, og derfor er forstyrrelsen af ​​tarmen, så opblødning, forstoppelse, en følelse af fornemmelse i midten af ​​abdomen i navlen er karakteristiske symptomer på klæbesygdom. At denne patologi og hvad dens tegn er, har vi fortalt i artiklen: Symptomer på dyspepsi og dens typer

    Advarsel! Hvis i løbet af normal ernæring er afføringen fuldstændig fraværende i 2 dage, skal patienten straks søge læge, da dette kan være tegn på akut intestinal obstruktion.

    diagnostik

    Som regel er det ikke svært for en læge at mistanke om tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fordi patientens positive svar på spørgsmål om at udføre en operation i fortiden eller skade maven mod baggrunden af ​​stigende ubehag og problemer med afføringen tydeligere angiver det.

    For at bekræfte diagnosen er patienterne ordineret:

    • En blodprøve, som kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen.
    • Ultralyd i abdominale organer giver mulighed for visuelt at undersøge adhæsionerne.
    • Kontrastradiografi hjælper også med at detektere den patologiske proliferation af bindevæv og tarmdeformiteten fremkaldt af dette, hvilket resulterer i en overtrædelse af dens påfyldning.
    • Laparoskopi udføres for en detaljeret undersøgelse af tarmens tilstand og klæbninger mellem dets sløjfer.

    Vigtigt: Hvis der ved den diagnostiske laparoskopi opdages en lille mængde adhæsioner, så kan de under disses behandling dissekeres.

    behandling

    Behandling af intestinale adhæsioner udføres ofte kirurgisk, da det er umuligt at frigive organets klemmer med andre midler. Selvom sygdommen i nogle tilfælde er helt asymptomatisk og ikke påvirker tarmens evne til at blive tømt, kan patienterne tilbydes konservativ terapi. Det er meningen at:

    • løsninger, der genopretter vand- og elektrolytbalancen
    • enzymer;
    • hypertensive enemas;
    • aloe-præparater;
    • anticholinesterase lægemidler.

    Det er vigtigt! Lægen vil individuelt udarbejde taktikken for konservativ behandling. I nogle tilfælde kan han konkludere, at en operation er nødvendig.

    Folkemetoder

    Lægen kan også anbefale i nogen tid at tage afkog af linfrø, Bergenia, St. John's wort græs. Her er nogle opskrifter til produkter baseret på disse urte ingredienser.

    1. Et par skeer af hørfrø er anbragt i en pose naturlig stof og dyppet i kogende vand i nogle få minutter. Når det er afkølet, og overskydende fugt presses, påføres det på det onde område natten over.
    2. 60 g tør badanrød insisterer på 300 g varmt vand. 2 spiseskefulde af den resulterende infusion opløses i 150 ml varmt, nødvendigvis kogt vand og udfører mikrocykler op til 2 gange om dagen.
    3. Nisse blade, vilde rosenbær og tranebær blandes i lige store mængder. 2 spiseskefulde af blandingen anbringes i en termos, hæld et glas kogende vand og lad i 2 timer. Klar betyder varme til ½ kop to gange om dagen.

    Advarsel! Selvbehandling af intestinale adhæsioner ved hjælp af folkemekanismer er ret farlig! Sådanne forsøg kan føre til udvikling af akut obstruktion eller nekrose i tarmen, hvilket kan medføre et fatalt udfald.

    Kirurgisk behandling


    Læger kan lindre patienten fra adhæsioner ved hjælp af laparoskopisk eller laparotomisk kirurgi. Laparoskopi involverer dissektion af adhæsioner ved hjælp af specielle manipulatorer, som indsættes i bukhulen gennem små punkterede indsnit. Da sår med et lille område forbliver efter en sådan kirurgisk procedure, kan patienten vende tilbage til sin daglige rutine og arbejde om en uge.

    Under laparotomi udfører kirurgen et ret stort snit, hvis længde sædvanligvis er omkring 15 cm. Takket være dette har han bred adgang til tarmsløjferne og kan frit manipulere dem.

    Selvfølgelig er laparoskopi den foretrukne behandlingsmetode, da efter det er der praktisk taget ingen spor på patientens krop, hvilket er svært at sige om en laparotomi, men det er ikke i alle tilfælde muligt. Når alt kommer til alt, hvordan man behandler tarm adhæsioner afhænger af mange faktorer, herunder:

    • patientens alder
    • tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier
    • samlet antal og placering af adhæsioner
    • tilstedeværelse af komplikationer.

    Vigtigt: I nærvær af akut intestinal obstruktion eller nekrose i tarmsektionen udføres kirurgisk indgreb uden forsinkelse, derfor udføres det oftest ved laparotomi.

    diæt

    En af de vigtigste komponenter i præoperativ forberedelse er kost. Alle patienter anbefales kraftigt at tage mad i små portioner, og kosten under intestinal adhæsioner eliminerer fuldstændigt brugen af ​​produkter, som bidrager til en stigning i dannelsen af ​​gas. Disse omfatter alle bælgplanter, kulsyreholdige drikkevarer, kål og fødevarer, der indeholder store mængder fiber.

    Men endnu vigtigere er ernæringen under intestinale adhæsioner efter operationen, siden før fuldstændig heling af postoperative sår, skal tarmene forsynes med funktionel hvile. Derfor er patienten på den første dag efter operationen tvunget til at hurtig, den anden dag må han kun spise flydende mad og i små mængder.

    Med hensyn til 3-5 dages opsving begynder menustrukturen gradvist at nærme sig det sædvanlige. Men stadig er patienterne stadig forbudt fede kød, grov mad, alle slags røget kød, slik og så videre.

    Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

    Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>