Tarmkræft: symptomer, diagnose og behandling

Tarmtarmen - en malign neoplasma fra en celle i sit eget tarmvæv.

Tarmtarmen

Tarmens tumor forekommer sjældent og udgør 1% af alle tarmkræft. Længden af ​​den sløjtelignende tyndtarm når 4,5 m. Den består af tarmene: duodenal, tynd og ileal. I hver af disse komponenter, under gunstige betingelser, kan tarmkræft genfødes fra en normal celle.

Malign tarm i tyndtarmen

Fraværet af indlysende specifikke primære symptomer tvinger patienterne til at søge lægehjælp i de senere stadier af sygdommen. Samtidig begynder metastase, som følge af, at sekundær tarmkræft udvikler sig.

Metastaser når de regionale lymfeknuder og andre fjerne dele af tarmen, derfor kan følgende kræftformer udvikle sig:

Årsager til tarmkræft

Særlige direkte årsager til tarmens onkologi er endnu ikke blevet opdaget. Opmærksomhed er altid trukket til kronisk enzymatisk eller inflammatorisk tarmsygdom, cancer symptomer kan gemme sig bag tegn på sygdomme som diverticulitis, ulcerøs colitis, enteritis, Crohns sygdom og duodenalsår. Ofte udvikler tumoren på baggrund af adenomatøse polypper, der er tilbøjelige til at degenerere til onkogen.

Ofte påvirker duodenum på grund af galdeirriterende virkning. Den indledende del af tyndtarmen skyldes saft i bugspytkirtlen og aktiv kontakt med kræftfremkaldende stoffer fra mad, stegte fødevarer, alkohol og nikotin.

De første symptomer og tegn på tarmkræft hos mænd og kvinder

Hvis duodenal cancer er mistænkt, vil de første symptomer lignes på mavesår og duodenalsår og vil manifestere sig som modvilje mod mad, kedelig smerte i den epigastriske region, der udstråler til ryggen. I en sen fase udviser duodenal cancer symptomer forbundet med dårlig galdeveje og tarmobstruktion som følge af tumorvækst. Patienten vil lide af uendelig kvalme og opkastning, flatulens og gulsot.

Jejunum og ileum signalerer onkologi med de første lokale tegn og generelle dyspeptiske lidelser:

  • kvalme og opkastning
  • abdominal afstand
  • smerter i tarmene;
  • navle og / eller epigastric spasmer;
  • hyppige løse afføring med slim.

Det er bevist, at kræft i tyndtarmsymptomer og manifestation hos mænd sker oftere end hos kvinder. Associer denne kendsgerning med mænds livsstil, ernæring og misbrug af ondsindede vaner: alkohol, rygning og narkotika. Desuden udvikler tarmkræftene tegnene og symptomerne noget forskelligt på grund af det urogenitale systems forskellige struktur.

Meget ofte med brystkræft og livmoderhalscancer, æggestokkens kræft, forekommer tegn på tarmkræft hos kvinder. Med metastaser af prostatacancer kan testikler, symptomer på tarmkræft hos mænd fremkomme. Hvis tumoren klemmer de nærliggende organer, fører det til udvikling af pancreatitis, gulsot, ascites, tarm-iskæmi.

Tarmtarmen: symptomer og manifestation

Tumoren vokser, så symptomerne på onkologi i tyndtarmen intensiveres:

  • intestinal permeabilitet er overtrådt
  • tilsyneladende eller latent intestinal blodtab fremkommer;
  • perforering af tarmvæggen udvikler sig
  • indholdet kommer ind i bukhulen og peritonitis begynder;
  • forgiftning af kroppen øges på grund af desintegration af tumorceller, sår og tarmfistler forekommer;
  • jernmangel stiger;
  • forstyrret pankreas og leverfunktion.

Kræft har ingen kønsidentitet, så symptomerne på tarmkræft hos kvinder og mænd er stort set de samme: stigende svaghed, vægttab, utilpashed, anæmi og hurtig og uforklarlig træthed, nervøsitet, anoreksi, sværhedsbesvær ledsaget af smerter, kløe, hyppige opfordringer.

Klassifikationsstadier af tarmkræft. Typer og typer af tarmkræft

Ifølge den histologiske klassifikation er onkologiske formationer af tyndtarmen:

  • adenocarcinom - udvikler sig fra kirtlevæv nær den store papilla af duodenum. Tumoren er ulceret og dækket af en fuzzy overflade;
  • carcinoid - udvikler sig i enhver del af tarmen, oftere - i tillægget. Mindre ofte - i ileum, meget sjældent - i endetarmen. Strukturen ligner epithelial form for kræft.
  • lymfom er en sjælden onkogenese (18%) og kombinerer lymfosarcom og lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom);
  • Leiomyosarcoma er en stor onkologi, der er mere end 5 cm i diameter, kan palperes gennem peritoneumets væg. Tumoren skaber intestinal obstruktion, perforering af væggen.

Tarms lymfom er primær og sekundær. Hvis det primære lymfom i tyndtarmen er bekræftet, er symptomerne karakteriseret ved fraværet af hepatosplenomegali, forstørrede lymfeknuder, ændringer i sternumets radiografi, CT-scanning i blodet og knoglemarv. Hvis tumoren er stor, vil der være uregelmæssigheder i absorptionen af ​​mad.

Hvis retroperitoneale og mesenteriske lymfeknuder spreder tumorceller, dannes der sekundært lymfekræft i tyndtarmen. Blandt de typer af kræft i tyndtarmen er ringformet, udifferentieret og uklassificerbart. Vækstformen er exofytisk og endofytisk.

Stadier af tarmkræft:

  1. Stage 1 kræft i tyndtarmen - en tumor inden for tyndtarmen, ingen metastaser;
  2. Stage 2 kræft i tyndtarmen - en tumor strækker sig ud over tarmvæggen, indtrængen i andre organer begynder, metastaser - fraværende;
  3. Stage 3 kræft i tyndtarmen - metastase til nærmeste lymfeknuder, spiring i andre organer, fjern metastase - fraværende;
  4. kræft i tyndtarmstadiet 4 - metastase til fjerne organer (lever, lunger, knogler osv.).

Diagnose af tarmkræft

Hvordan man genkender tarmkræft på et tidligt stadium? Det afhænger af, hvilken behandling der anvendes, patientens tilstand og prognosen for overlevelse.

Diagnose af tarmkræft udføres ved hjælp af populære metoder:

  • røntgenundersøgelse;
  • fibrogastroscopy;
  • angiografi af karrene i peritoneal hulrum
  • laparoskopi;
  • koloskopi;
  • CT og MR;
  • biopsi undersøgelse: fastlægge typen af ​​celler og graden af ​​deres malignitet
  • Electrogastroenterografi: Identificer forstyrrelser i tarmens bevægelighed, karakteristisk for kræft.

Hvordan man identificerer tarmkræft, hvis symptomer ikke manifesterer sig specifikt? I denne periode er det meget vigtigt at bekræfte eller afvise mistanken om kræft, fordi jo hurtigere behandlingen starter, jo lettere det er for patienten at overføre sine faser, desto større chancer for et positivt resultat. Når symptomerne opstår, kan kræftprocessen betragtes som forsømt, og tidspunktet for tidlig behandling vil blive savnet.

Det er vigtigt! De tidlige symptomer omfatter den "ungdommelige" tilstand, som skal være opmærksom på enhver person - det er uønsket at arbejde eller gøre husholdningsarbejde på grund af øget svaghed og hurtig træthed. Huden bliver blege og "gennemsigtig". Patienten er konstant til stede med tunghed i maven, han vil absolut ikke spise. Herefter opstår dyspepsi: kvalme, opkastning, smerte og halsbrand, selv fra vand.

Når du går til en læge, er en blodprøve straks ordineret og undersøgt for tarmkræft. Ifølge en generel grundblodtest, anæmi, patientens tilstand kan tilstedeværelsen af ​​betændelse detekteres. Niveauet af ESR og hæmoglobin - problemer i leveren, nyrerne og blodet. Sammensætningen af ​​blodet kan indikere nogle sygdomme, herunder onkologi.

Tumor markører af tarmkræft er detekteret i blodet. De mest informative og almindelige tumormarkører er alpha-fetoprotein, PSA total / PSA fri, REA, CA-15,3, CA-125, CA-19,9, CA-72,4, CYFRA-21,1, hCG og cytokeratin.

For eksempel udføres screening af tyktarmskræft ved anvendelse af tumormarkørerne CA 19.9 og CEA (cancer-embryonalt antigen). Hvis CEA er fastslået, kan der opdages mellemrum før operationen, og du kan overvåge patienten med en diagnose af kolorektal cancer efter det. Hvis sygdommen skrider frem, vil niveauet af CEA i serum stige. Selvom det kan vokse og ikke i forbindelse med tumoren, kan det i senere stadier afsløre kolorektal cancer uden en stigning i CEA i blodet.

Endoskopisk diagnose, åben tyktarms biopsi er de vigtigste metoder til at bekræfte tarmens onkologi.

Behandling af tarmkræft

Behandling af tarmkræft: duodenal, jejunal og ileal tarm, afhængigt af typen af ​​tumor og stadium. Den vigtigste metode betragtes resektion af tarmen og fjernelse af onkogenese.

Med en bekræftet diagnose af tarmkræft - reducerer operationen symptomer og øger forventet levealder. Hvis det ikke er muligt at fjerne maligne tumorer i tyndtarmen i et sene stadium, eller det er afsløret, at tumoren er følsom overfor kemoterapi, anvendes stoffer, der forhindrer væksten af ​​onkologiske celler.

Efter operationen af ​​en palliativ karakter (som lindrer patientens lidelse) behandles kemoterapi (polykemoterapi), men uden bestråling.

Efter operationen udføres en yderligere diagnose af tarmmotilitet ved hjælp af elektrorogentriografi, således at en farlig komplikation ikke udvikler sig - intestinal parese.

For at lindre patientens tilstand efter kirurgi og kemoterapi introduceres traditionel medicin til tarmkræft i den komplekse terapi: tinkturer på alkohol, infusioner og afkog af urter, svampe og bær. Korrekt ernæring i tarmkræft forhindrer parese, kvalme og opkastning, forbedrer gastrointestinal motilitet.

Prognose og forebyggelse af tarmtarmen (tarmen)

Forebyggelse af tarmkræft er rettidig fjernelse af godartede tumorer, polypper, konstant overvågning af patienter med kroniske inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen blandt specialister, skifte til en sund kost og livsstil, der giver op for dårlige vaner.

Hvis behandling blev givet og tarmkræft blev fjernet, hvor mange mennesker bor? Hvis der ikke er regionale og fjerne metastaser, fjernes tumoren, overlevelsesraten i den næste 5-årige periode kan være 35-40%.

Konklusioner! Hvis tumoren kan betjenes, udføres en bred resektion af tarmens del med lymfeknuder og mesenteri inden for grænserne for sunde væv. For at genoprette integriteten i fordøjelseskanalen enteroenteroanastomosis - tyndtarmen i tyndtarmen eller enterocolonastomosis - tyndtarmen i tyktarmen.

I duodenal cancer, som en del af en tynd, udføres duodenektomi og undertiden distal resektion af maven eller bugspytkirtlen (pancreatoduodenal resektion). Når du løber onkologi i tyndtarmen pålægges en bypass-anastomose mellem de sløjfer, der forbliver upåvirket. Kirurgisk behandling suppleres med kemoterapi.

Hvor nyttig var artiklen for dig?

Hvis du finder en fejl, skal du blot markere den og trykke på Skift + Enter eller klik her. Mange tak!

Tak for din besked. Vi løser fejlen snart

Tumor i højre iliac-region

Tyndtarmen udgør 75% af længden af ​​mave-tarmkanalen og mere end 90% af slimhindeområdet, men dets tumorer er ikke desto mindre sjældne. Det er svært at bedømme den sande frekvens af tyndtarmene på basis af et par publikationer i verdenslitteraturen.

Generelle beviser tyder på, at tumorer i tyndtarmen udgør 1-6% af alle tumorer i mave-tarmkanalen og 2-6,5% tarmtumorer. Maligne tumorer i tyndtarmen udgør ikke mere end 1% af alle maligne tumorer i mave-tarmkanalen eller 0,4-0,8 pr. 100.000 population.

Maligne tumorer i tyndtarmen er 40-60 gange mindre almindelige end dem i tyktarmen. I tyndtarmen er adenocarcinom, leukomyosarcoma, malignt lymfom og carcinoider de fremherskende former for maligne tumorer.

Statistikken i de seneste år viser, at hyppigheden af ​​kræft og sarkom i forhold til alle maligne tumorer i mave-tarmkanalen er sammenlignelig og udgør ca. 1%, eller endog en højere andel af kræft er observeret.

Godartede tumorer er oftere lokaliseret i ileum, mindre ofte i tyndtarmen (figur 1). For det meste er de single. Kan vokse i kroppens lumen og udad. Internt vokser tumorer, der stammer fra slimhinden, submucosale og indre muskulære lag, og udadtil - som følge af de ydre muskulære og subserøse lag.

Fig. 1 Lokalisering af tyndtarmtumorer. C - sarkom; P - kræft; K - carcinoid; D - godartede tumorer.

Den mest karakteristiske for godartede tumorer er vækst i form af en node. Knuden er ofte placeret på bred basis, oftere - har et ben, som er mere karakteristisk for adenomatøse polypper.

Ifølge den histologiske struktur er godartede tumorer oftest repræsenteret af leiomyomer. De kan opstå både fra det indre og ydre muskellag. Ca. 15-20% af leiomyomer bliver maligne. Fibromer vokser normalt i tarmens lumen, ofte har en blandet struktur i form af fibrolip, phobromix og fobroaden.

Lipomer kan stamme fra det submucøse lag (indre lipomer) og fra subserøst fedtvæv (eksterne lipomer). Oftest findes de i overvægtige mennesker og kan kombineres med lipomer af anden lokalisering.

Hemangioma vokser fra det submukosale lag og som regel i tarmens lumen. Ofte er der flere. Distinguish cavernous, capillary angiomas og telangiectasias. Der er tilfælde af flere hæmangiom i mave-tarmkanalen.

Adenomer eller adenomatøse polypper indtager et særligt sted blandt godartede tumorer. De kan være både single og multiple. Dybest set kommer de fra slimhinden.

Disse er ægte adenomatøse polypper. Men polypper kan også forekomme fra andre væv i tarmvæggen, især det submukosale lag - fibrøse polypper i blodkar. Ofte kombineres polyper i tyndtarmen med polypper af andre lokaliseringer.

Nogle specifikke varianter af den multiple polypose i mave-tarmkanalen er isoleret i separate former, hvor tyndtarmen kan blive påvirket. Disse er Peitz-Jagers syndrom, og også Kronheit-Kenede syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mavepolypper og polypropiske ændringer i tarmene kombineret med proteinuri, hudpigmentering, ændringer i negle af hænder og fødder.

En af de sjældne er Türkos syndrom eller glioznopozy syndrom, der manifesteres af en kombination af intestinal polyposis og en hjernetumor (normalt gliomer).

Der er ingen konsensus om den maligne omdannelse af tyndtypepolypper. De fleste af forfatterne nægter det, hvilket er bevist af den histologiske struktur af polypper, patienternes lange levetid uden tegn på malignitet (op til 30 år), manglen på korrespondance mellem lokalisering af polypper og maligne tumorer.

Adenocarcinom er den mest almindelige form for kræft og maligne tumorer i tyndtarmen generelt og tegner sig for op til 70%. Derudover findes også fast kræft og lav grad af kræftformer. Oftere er kræften lokaliseret i jejunumen, hvor den forekommer i form af en omfattende polypoid tumor eller en infiltrerende ringformet indsnævring af tarmen.

Tværre i tyndtarmen er som regel ensomme, selv om primære multiple former også beskrives. Stenoserende ringformede kræftformer indsnævrer tarmens lumen. Proksimal gut dilateret. Nodulære polypoid tumorer kan også forårsage intestinal obstruktion og intestinal obstruktion.

Desuden kan en lille tumor forårsage invagination. Ofte er der en fiksering af den berørte sløjfe til den forreste bukvæg. Metastaser af tarmkræft forekommer ved lymfogen, hæmatogen og implantation.

Metastaser i regionale mesenteriske lymfeknuder findes hos 50% af patienterne. Fjernmetastaser påvirker retroperitoneale lymfeknuder, lever, æggestokke, større omentum, knogler, lunger. Implantationsmetastase udføres både i tarmens lumen og i peritoneum.

Den mest karakteristiske type sarkom for tyndtarmen er leiomyosarcoma. Det udvikler sig fra tarmvæggenes muskelfibre. Lokaliseret lige så ofte i alle tyndtarmen. Makroskopisk har tumoren form af en knude og når 15-20 cm. Infiltrerende vækst er ikke altid indlysende.

Snitfladen er varieret i lyset af tilstedeværelsen af ​​blødninger, nekrose og vævssmeltning. Fortyndelse af tarmene udvikler som regel med en stor tumor eller med en udpræget infiltrativ proces.

For leiomyosarcoma mere typisk ulceration, desintegration, hvilket fører til alvorlig blødning. Den samme komplikation er karakteristisk for neurosarkomer, som på grund af hyppig nekrose ofte fører til perforering af tarmvæggen.

Maligne lymfomer eller lymphosarcomer - en mere sjælden form, der omfatter 6-8%, og ifølge nogle forfattere - op til 16%. Den hyppigste variant af maligne lymfomer i tyndtarmen er lymfosarcoma, mindre hyppigt findes reticulosarkom og gigtcelle lymfom.

Disse tumorer observeres i enhver alder, noget oftere hos mænd. Makroskopisk repræsenteres alle maligne lymfomer ved enkeltstående eller fusionerende flere knudepunkter, massive konglomerater eller kontinuerlig infiltration.

Ifølge den histologiske struktur er den medulære (nodulære) type og diffus karakteriseret, hvor tumorvævet jævnt infiltrerer tarmvæggen. Lymphosarcoma kan vokse ekstraintestinalt og mindre ofte endointestinalt.

De er tilbøjelige til tidlig metastase, som for det meste er lymfogen. Under udvikling og vækst kan de forårsage obstruktiv intestinal obstruktion, perforering af tarmvæggen, massiv tarmblødning.

Kliniske symptomer.

Det kliniske billede af jejunum og ileum tumorer afhænger af deres natur, placering, egenskaber ved vækst og udvikling af tumoren samt forekomsten af ​​komplikationer. For maligne tumorer i tyndtarmen er sygdomsstadiet også en afgørende faktor.

Som regel har maligne tumorer et eller andet klinisk symptom. Kun 5% af tumorer er helt asymptomatiske. Samtidig er fraværet af klinisk udtalte symptomer karakteristiske for godartede små tumorer. Tidligere end andre, forekommer tumorer lokaliseret i de indledende dele af tarmen.

Ifølge kliniske forløb af alle patienter med tumorer i tyndtarmen kan opdeles i to grupper: 1) med ukompliceret kursus og 2) med udvikling af komplikationer. Asymptomatiske, simulerende tumorer fra andre organer og tumorer, ledsaget af symptomer på enteritis bør henvises til ukomplicerede former.

Lokale kliniske symptomer er primært forbundet med udseendet af mavesmerter, der især er karakteristiske for maligne tumorer. I øvre tarms neoplasmer er smerte lokaliseret i den epigastriske region.

I starten er de ustabile, ubetydelige i intensitet, ledsaget af hævelse, kvalme. I tilfælde af lokalisering af tumoren i midter- og distale dele bevæger smerten sig til navlen, den højre iliac-region. Abdominal distention er ofte bemærket, lejlighedsvis - stænkestøj.

Der kan være et billede af delvis intermittisk intestinal obstruktion. I disse tilfælde kan smerten øges, tage et kramper, ledsaget af kvalme, opkastning. Maven bliver hævet. Palpation definerer klart stænkestøj.

Auscultation kan detektere peristaltisk støjforstærkning. De første angreb af intermitterende delvis intestinal obstruktion kan gå væk alene. Ved gentagne angreb kan delvis obstruktion blive fuld.

Et vigtigt lokalt tegn (hos 30% af patienterne) kan være palpabel tumor i maven. Som regel er det defineret som en tæt, lidt smertefuld eller smertefri dannelse, ofte delvis mobil. Når en jejunum tumles, bliver den palperet i navlestreg eller den venstre halvdel af underlivet.

Ileum tumor er palpated i underlivet, i højre ileal region. Tumorer af det distale lille og proksimale ileum kan falde ned i bækkenet og simulere bækkenorgantumorer. De kan undertiden identificeres ved vaginal og rektal undersøgelse.

Tegn på en krænkelse af patientens generelle tilstand er karakteristisk for maligne tumorer i tyndtarmen og fremstår som tidligere, den proximale tumor ligger. Generel svaghed, utilpashed, tab af arbejdsevne, appetit, vægttab vises.

En objektiv undersøgelse, der er tegn på anæmi: plage, cyanose. Anæmi er forbundet med både muligheden for skjult blødning og forgiftning.

Komplicerede former omfatter tumorer, der forårsager obstruktion (herunder på grund af invagination), blødning og perforering med udvikling af peritonitis. På samme tid er de beskrevne komplikationer ofte de første kliniske manifestationer af tyndtarmtumorer.

Intestinal obstruktion udvikler sig ofte pludselig mod baggrunden for fuldstændig velvære. Hvis det løser sig selv, så forekommer der efter et tidspunkt et tilbagefald, dvs. et billede af intermitterende tarmobstruktion fremkommer.

Tarmobstruktion kan skyldes en stor godartet tumor, der forårsager obstruktion af tarmens lumen såvel som invagination af tarmen, som forekommer med en tumor af ens lille størrelse og sædvanligvis lokaliseret i terminal ileum.

Maligne tumorer, selv med små størrelser, kan medføre en indsnævring af tyndens tarm og oftere end godartede er kompliceret ved akut intestinal obstruktion.

For tumorer, der er tilbøjelige til at henfalde og sårdannelse (leiomyomer, hemangiomer, neuromer og eventuelle maligne tumorer) er udviklingen af ​​kliniske tegn på blødning eller perforering karakteristisk.

Blødning kan være af en stor natur, der manifesteres af velkendte klassiske tegn med livstruende hæmodynamiske forstyrrelser og blodtab. Derudover er der i de tidlige stadier af sygdommen skjult blødning, som over en længere periode fører til udvikling af alvorlig anæmi.

Perforering af tumoren på grund af dets desintegration udvikler sig også pludselig og manifesterer sig som karakteristiske tegn på perforering af det hule organ og efterfølgende peritonitis. Det skal bemærkes, at afklaringen af ​​katamnesen hos patienter med komplicerede former afslører en række kliniske tegn.

Denne "latente" eller latent flydende periode kan vare i temmelig lang tid og er karakteriseret ved udseendet af årsagssvigt, en følelse af tyngde i maven, forekomsten af ​​periodisk og kortvarig spastisk mavesmerter på fordøjelsessystemet, kvalme, episodisk opkastning, ustabil afføring, flatulens.

I en række patienter observeredes ubetydelig udtømning af blod med afføring, tab af appetit og vægttab, uforklarlig lavfrekvent feber. Således er begrebet "asymptomatisk" kursus meget betinget.

Peitz-Jagers syndrom har et særligt klinisk billede. Det særegne ligger i det faktum, at der udover de kliniske tegn, der er karakteristiske for tumoren, findes hos patienter på ben, palmer, rundt om øjnene, næsebor på mundhinden, næse, pletter af brun, sort eller blågrøn farve.

Peitz-Jagers syndrom kan kombineres med tarmdivertikulum og ovarie tumorer.

Instrumentdiagnostik.

Arsenal af diagnostiske metoder, som signifikant hjælper med at diagnosticere tumorer i tyndtarmen, er lille. Det er nødvendigt at være enig med udtalelsen fra de fleste af forfatterne, der skriver at diagnosen tumorer i tyndtarmen er meget kompliceret. Laboratorieundersøgelser tilbyder ikke nogen specifikke tests.

Perifert blodanalyse hos nogle patienter afslører moderat leukocytose og en stigning i ESR. Med udviklet perforering med peritonitis og akut intestinal obstruktion har denne indikator en karakteristisk stigning og skift i retning af de unge former i leukocytformlen.

Anæmi er bestemt hos patienter med latent blødning. Sidstnævnte kan identificeres med passende scatologisk undersøgelse.

Indtil for nylig tilhørte røntgenundersøgelsen i diagnosen tumorer i tyndtarmen røntgenundersøgelse. For at identificere en tumor i tyndtarmen anvendes forskellige radiopaque teknikker baseret på fyldning af tyndtarmen med en suspension af bariumsulfat og overvågning af kontrastenes fremgang.

Røntgen tegn på tumorer er fyldningsfejl i læsionerne. Som regel, især med polypper, har disse defekter en afrundet form og klare konturer. Hvis tumoren har et ben, har den frie ende mobilitet og afviger ofte langs kontrastsuspensens nuværende.

Inden for tumoren kan en forsinket bariummasse, dilatation af den tætte del af tyndtarmen i forhold til tumoren observeres. I intestinale sarkomer observeres dette fænomen, der hedder Rovenkamp, ​​selv i mangel af en indsnævring.

En gasboble kan detekteres over stenoseområdet. Indsnævring i tyndtarmen kan have en koncentrisk eller konisk form, som ofte bestemmes af marginalfyldningsdefekt med korroderede kanter.

Røntgenundersøgelse af tyndtarmen giver nogle gange betydelige vanskeligheder. Samtidig rapporterer mange forfattere en høj frekvens af fejl i sin adfærd. På grund af det faktum, at radiologiske metoder ikke i alle tilfælde giver mulighed for at etablere den korrekte diagnose, og diagnosticeringsperioden sommetider strækkes i 12 måneder, er søgningen efter mere avancerede og informative metoder berettiget.

Disse omfatter dobbelt-ballon enteroskopi - endoskopisk undersøgelse af tyndtarmen. I mellemtiden sikrede den teknologiske kompleksitet af denne teknik ikke behovet for dyb sedation eller endda generel anæstesi til dens gennemførelse og de høje omkostninger ved diagnostisk udstyr, ikke at sikre en bred formidling af metoden.

Det er tilsyneladende unpromising for undersøgelsen af ​​ileum.

Siden 2000 er teknikken for videokapsulær endoskopi indført i verdenspraksis. I juli 2003 identificerede US Drug Enforcement Administration (FDA) kapillær endoskopi som det primære redskab til identifikation af tarmtarms-patologi.

Ifølge de fleste forskningscentre er endoskopisk kapslingsteknologi den mest følsomme ved diagnosticering af tarmsygdomme. Teknologiens essens er som følger.

Patienten svelger enheden (figur 2) med en størrelse på 23 x 11 mm (lidt mere end den medicinske kapsel), der indeholder et miniaturefarvet videokamera, en radiosender, en lyskilde og et batteri, der sikrer driften af ​​enheden i 8 timer. Videokapslen bevæger sig langs fordøjelseskanalen gennem peristaltik, mens videokameraet fanger billedet af tarmslimhinden med en frekvens på 2 billeder pr. Sekund.

Den modtagne information overføres trådløst til sensorer placeret på patientens krop i en bestemt rækkefølge og opbevares i en optageenhed, som patienten bærer på bæltet. Derefter læses billeder af patientens mave-tarmkanal af en personlig computer til vurdering af en forskerlæge.

De positive egenskaber ved denne teknik er dens ikke-invasivitet, smertefrihed og muligheden for ambulant forskning. Der er imidlertid ulemper og begrænsninger af anvendeligheden af ​​denne metode.

Så den mest signifikante ulempe ved teknikken er ukontrollabiliteten af ​​kapslernes bevægelser og manglende evne til at udføre en biopsi af de identificerede patologiske formationer. Derudover er en kontraindikation for videokapslet endoskopi tilstedeværelsen af ​​tegn på nedsat gastrointestinal permeabilitet.

Fig. 2. Apparatets udseende til kapsulær endoskopi

Det diagnostiske program for komplikationer af tumorer i tyndtarmen dikteres af deres natur og har selvfølgelig et meget reduceret volumen.

Behandling.

Den vigtigste behandling for tumorer i tyndtarmen er kirurgi. Typen af ​​operation er primært bestemt af tumorens natur og placering, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og patientens generelle tilstand.

For godartede tumorer på mindre end 1 cm i størrelse anses excision af tumoren inden for sundt væv som acceptabelt. Dette kan gøres, hvis tumoren er placeret på tarmens frie kant.

Når tumoren er placeret på sidevæggene, er det tilrådeligt at udføre en resektion på tre fjerdedele. Hvis tumoren er lokaliseret langs den mesenteriske kant, er der kun mulig en cirkulær resektion af tarmområdet med tumoren.

Ved tumorstørrelser større end 1 cm er resektion af tyndtarmen nødvendig. Denne generelle kirurgiske daglige operation udføres i overensstemmelse med velkendte klassiske principper.

Kirurgisk behandling af maligne tumorer i tyndtarmen skal baseres på streng overholdelse af onkologiske principper. Resektion af tyndtarmen skal være i en afstand på mindst 10 cm fra tumorens kant sammen med fjernelsen af ​​det tilsvarende mesenteri-segment med lymfeknuder placeret i den.

Hvis metastaser er placeret ved mundingen af ​​de øvre og nedre mesenteriske arterier (i rod af mesenteri), så er en radikal operation umulig.

Når en tumor er lokaliseret i de distale segmenter af ileum (inden for en 20 cm plot fra den ileokale vinkel), kræver blodforsyning og metastase sammen med resektion af tarmen, højre hemikolektomi med ileotransversionsanastomose.

Surgerier udført for komplikationer af maligne tumorer i tyndtarmen kan ikke skelnes fra planlagte mængder og natur. Desværre er radikale operationer umulige hos 50-60% af patienterne.

Indikationerne for palliative indgreb i kræft og sarkom er oftest obstruktiv intestinal obstruktion i nærvær af fjerne tumormetastaser. I dette tilfælde er det tilrådeligt at pålægge bypassanastomer.

I tilfælde af blødende tumorer med tilstedeværelse af omfattende metastaser, kan hæmostase kun udføres pålideligt ved hjælp af palliativ tarmresektion. Det bør også anses for hensigtsmæssigt i de sene stadier af carcinoid, da det er muligt at foretage specifik terapi til metastase.

En kombineret behandling af en række forfattere blev foretaget i sarcomer i tyndtarmen. Radikal kirurgi blev suppleret med stråling eller kemoterapi (cyclophosphamid, tiotef, ftorafur, etc.). Erfaringen med sådan behandling er lille, og resultaterne kan ikke kaldes tilfredsstillende: Postoperativ dødelighed er høj, og tilbagefald er hyppige.

I højere grad bør man regne med succesen med den kombinerede behandling for carcinoider. Som nævnt udføres den radikale operation for carcinoider ifølge de samme onkologiske principper som i kræft og sarkomer. Det er generelt accepteret synspunkt, at selv i nærværelse af tæt eller fjern metastase, som ikke kan fjernes, er fjernelsen af ​​den primære tumor ikke kontraindiceret.

I modsætning til andre maligne neoplasmer accelererer excisionen af ​​den primære carcinoid tumor ikke væksten af ​​metastaser. I tilfælde af multipel metastaser af maligne tumorer i leveren kan hæmoembolisering af hepatiske fartøjer og programmeret hepatoperfusion ved anvendelse af kemoterapeutiske lægemidler anvendes.

Bevis for effektiviteten af ​​kemoterapi for maligne tumorer er en signifikant stigning i forventet levetid. Anvendelsen af ​​dette kriterium i carcinoider er imidlertid vanskeligt på grund af den store variation i sygdommens forløb og manglen på tilfælde af anvendelse af kemoterapi.

Resultaterne af kirurgisk behandling af godartede tumorer er ganske tilfredsstillende, postoperativ dødelighed overstiger ikke 2-3%.

Efter forskellige operationer hos patienter med maligne tumorer i tyndtarmen kan de umiddelbare resultater også betragtes som tilfredsstillende. Postoperativ dødelighed er 2-5%.

Det gennemsnitlige antal postoperative dødelighed med optagelse i statistikken over sygdoms avancerede stadier og komplicerede former stiger til 13%. Overlevelsesvarigheden hos patienter med maligne tumorer i tyndtarmen er i gennemsnit lig med 30,5 måneder, ileum - 33,5 måneder.

De bedste resultater af kirurgisk behandling på længere sigt observeres hos patienter med leiomyosarcoma: 5 års overlevelse er observeret hos 40% af patienterne. Hos patienter med adenocarcinom er denne figur 36%, med lymfosarcoma - 20%, carcinoider - 50,5%.

NA Yaitsky, A.V. Sedniv

Patient K., 36 år gammel, kom i juni 2011 og klagede over tilstedeværelsen af ​​en forfalsket, blødt tumor på huden i den højre iliac-region. Fra anamnesen er det kendt, at han i april 2011 blev opereret på et af det centrale regionale hospital i den nordvestlige region i Den Russiske Føderation for akut blindtarmbetændelse. Det blev fastslået i dechargerapporten, at der under operationen blev afsløret en løst periappendikulær infiltration, hvilket krævede en midline laparotomi. Efter adskillelse af infiltratet blev en typisk appendektomi udført. I den postoperative periode blev der dannet en ufuldstændig ekstern kolikfistel. Modtaget behandling i klinikken. Gradvist blev fistelen lukket, men der blev dannet granuleringer, som gradvist steg i størrelse. Ved udgangen af ​​maj 2011 nåede størrelsen af ​​"granuleringen" størrelsen på den gennemsnitlige kål. Der tages en biopsi - moderat differentieret adenocarcinom. Sendt til et regionalt regionalt hospital, hvor en CT-scanning af maven afslørede en enkelt metastase i V-segmentet i leveren. Anerkendt som ubrugelig.

Adgang: Generel tilstand med moderat sværhedsgrad. Bleg hud (hæmoglobin 46 g / l). I den højre iliac-region er en disintegrerende fetid tumor, der kommer fra bukhulen med en diameter på op til 15 cm stor. I den højre indinale region tæt metastatisk indininal lymfeknude med en diameter på 2 cm (med en nålbiopsi - adenocarcinom). Under koloskopi var det ikke muligt at inspicere cecum på grund af alvorlig deformitet af det stigende tyktarm og den skarpe smerte i undersøgelsen. EGD, brystradiografi uden patologi. Ifølge den beregnede tomografi i abdomen: ensom metastase i V-segmentet på leveren på den forreste overflade med en diameter på op til 3 cm, i det højre iliac-område, et tumorkongomerat bestående af cecum og flere sløjfer i den tynde såvel som den forreste abdominale væg. Der er ingen tegn på inddragelse af højre urin og nyrer i tumoren. Lymfeknuder forstørret til 2 cm langs ileal-colic og iliac fartøjer. REA 466 ng / ml.

Efter præoperativ forberedelse, herunder enkeltgruppenransfusion af erythrocytmasse, afgiftningsterapi og lokal behandling den 14. juni 2011 blev opereret på. En udvidet kombineret højre-sidet hemikolektomi blev udført med resektion af 50 cm af ileum, anterior abdominalvæg, atypisk resektion af V-segmentet i leveren, plastmuskulaturfejl med en mesh eksplantering.

Tumor i højre iliac-region

Tumor i højre iliac-region

Krydset i bunden af ​​ileo-colonic fartøjer

Atypisk resektion af leveren

Resektion af den fremre abdominale væg

Resektion af den fremre abdominale væg

Plastfejl i den fremre abdominale mesh eksplantat

Histologisk undersøgelse af kirurgisk materiale: moderat differentieret adenocarcinom i cecum, spiring af alle lag af væggen, vokser ind i slimhinden og infiltrerer alle lag af den fremre abdominale væg. Metastaser i 6 ud af 44 lymfeknuder undersøgt. Metastase i levervævet.

Den postoperative periode uden komplikationer. Udledt 14 dage efter operationen. Metastatisk højre iliac lymfeknude er tilbage som et markeringsfokus.

I den onkologiske dispensat på bopælsstedet fik han 3 cykler af PCT FOLFOX-4, hvormed der blev noteret en delvis regression af læsionen i den højre indinale region. En inguinal lymfadenektomi blev udført, og yderligere 3 cyklusser af PCT blev udført ifølge det samme skema. Under opfølgende undersøgelser i oktober 2011 er der ingen tegn på progression. CEA 11 ng / ml.

Tumor i tyndtarmen

Tumor i tyndtarmen - neoplasmer af forskellig histologisk struktur, der påvirker nogen af ​​tarmens sektioner. Symptomerne på sygdommen er afhængige af tumorens placering og kan omfatte mavesmerter, forgiftning, anæmi, kakeksi, vekslende forstoppelse og diarré, blødning, tarmobstruktion. For at etablere naturen og lokaliseringen af ​​tumorlæsionen anvendes endoskopisk undersøgelse med en biopsi, en ultralyd af abdominale organer, røntgenteknikker og diagnostisk laparoskopi. Behandling af tumorer i tyndtarmen er kirurgisk, om nødvendigt suppleret med kemoterapi.

Tumor i tyndtarmen

Tumor i tyndtarmen er en gruppe af godartede eller ondartede neoplasmer, der påvirker duodenal, ileal og jejunum. En tumor lokaliseret i tyndtarmen diagnosticeres sjældent in vivo, da den ikke har nogen lyse symptomer og succesfuldt forkæler sig som andre sygdomme. På trods af at tyndtarmen er 3/4 af hele fordøjelseskanalen og mere end 90% af sit område, er tumorer i denne del af mave-tarmkanalen kun fundet i 0,5-3,5% af tilfældene. Maligne tumorer i tyndtarmen diagnosticeres endnu mindre og udgør 0,01% af hele oncopatologien i tyndtarmen.

Den sjældne forekomst af ondartede tumorer i tyndtarmen er forbundet med egenskaberne ved dets struktur og funktion: Aktiv peristalsis og alkalisk miljø forhindrer stagnation af indholdet og multiplikationen af ​​bakterier, og tarmvæggen frigiver forskellige beskyttelses- og anticancermidler, der inaktiverer carcinogener. Tumor i tyndtarmen er næsten aldrig diagnosticeret hos børn, og hos voksne opdager toppen af ​​detekterbarheden i alderen 40-50 år, ikke afhængig af køn. Godartede neoplasmer påvirker ofte duodenum og ileum og maligne neoplasmer distale ileal og primære jejunum. Blandt godartede tumorer i tyndtarmen er mere almindelige polypper fra malignt kræft.

Årsager til tyndtarm tumorer

De nøjagtige årsager til omdannelsen af ​​normale tarmceller til tumorceller er endnu ikke kendt. Læger identificerer en række faktorer, der prædisponerer for denne sygdom. Disse omfatter familiær adenomatøs polypose (i næsten 100% af tilfældene fører det til malignitet); genetisk prædisponering (episoder for påvisning af tyndtumorer i nære slægtninge); kroniske inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (Crohns sygdom); Peutz-Jeghers syndrom; cøliaki avanceret alder; spiseforstyrrelser, især forekomsten af ​​protein og fedt i kosten, mangel på fiber.

Familiel polypose fører til dannelsen af ​​adenocarcinom (oftest i tolvfingertarmen) i ét tilfælde pr. 1700 patienter. Patienter med familiel polypose bør gennemgå en årlig endoskopisk undersøgelse, og når polypper og andre patologier opdages, gennemgår de biopsi. Peitz-Jegers Inherited Disease er en hyperpigmentering af huden forbundet med mave og tarmpolypper. Malign tumor i tyndtarmen (adenocarcinom) udvikler sig i en af ​​disse polypper i 2,5% af tilfældene. Det skal tages i betragtning, at tyndtarmen er ganske vanskelige at diagnosticere, og derfor er det vanskeligt at overvåge sådanne patienter. Polypose i mave-tarmkanalen prædisponerer for ondartede neoplasmer ikke kun tarmene, men også andre organer.

Crohns sygdom øger risikoen for tumorer i tyndtarmen mere end hundrede gange, og malignitet opstår normalt i en ung alder. Alle patienter med denne patologi, der har tarmfistler og strenge, der er vanskelige at behandle, anbefales at resektere de berørte områder for at forhindre dannelse af tyndtarm adenocarcinom.

En sådan tumor i tyndtarmen, som lymfom, udvikler sig ofte hos patienter med immundefekt eller immunosuppression (aids, behandling efter organtransplantation, kemoterapi, eksponering for ioniserende stråling) såvel som med systemiske sygdomme, coeliakæmie osv.

Klassificering af tyndtumorer

Neoplasma kan vokse i tarmens lumen (eksofytisk vækst) og infiltrere tarmvæggen (endofytisk vækst). Endophytiske tumorer i tyndtarmen har en mere ugunstig prognose, da de ikke forekommer i lang tid. Over tid bliver tumorvækst blandet - tarmvæggen påvirkes over en stor afstand, og selve tumoren overlapper lumen i fordøjelsessystemet.

Ifølge den histologiske struktur af tumoren i tyndtarmen er meget polymorf: epithelial og ikke-epithelial, carcinoider, lymfoide, sekundære og tumorlignende processer. Af processens art er neoplasmer opdelt i godartet og ondartet. Ved godartede epiteliale tumorer indbefatter adenomer (villøse, rørformede, rørformede) for malignt - mucinøst og enkelt adenocarcinom, ring-ring-cellecarcinom, udifferentierede og uklassificerbare former for kræft. Godartede ikke-epiteliale tumorer - leiomyom, leiomyoblastom, neurolemom, lipom, hemangiom, lymphangiom. Ved ondartet leiomyosarcoma tilhører.

For carcinoider er argentaffin, ikke-argentfinny og blandede neoplasmer. Lymfoide tumorer indbefatter lymfosarcoma, reticulosarkom, Hodgkins lymfom og Burkitts lymfom. Hamartomer (juvenil polyposis, Peutz-Jeghers syndrom), heterotopier (fra væv i maven, bugspytkirtlen, Brunner-kirtler, godartede lymfoide polypper og hyperplasi, endometriose) kaldes tumorlignende processer.

Symptomer på tyndtarm tumorer

Tyndtarmtumers lumskhed er, at de ikke manifesterer sig i lang tid, eller symptomerne er karakteristiske for andre sygdomme (mavesår og duodenalsår, cholecystitis, adnexitis osv.) Overvejende i det kliniske billede. I 75% af patienterne opdages tumorer i tyndtarmen først efter døden, i andre tilfælde diagnostiseres neoplasma normalt i et avanceret stadium, når tarmens lumen overlapper og en klinisk tarmobstruktion opstår.

Den første manifestation af tynde tumorer i tyndtarmen kan være smerte. Patienter beskriver smerte som uspecificeret, lokaliseret i navlen eller til venstre for den i iliacområdet. Smerte opstår normalt under spiring af tarmvæggenes neoplasma, og processen spredes til peritoneum og andre organer. Desuden kan patienten opleve bøjning, flatulens, ustabilitet i afføringen, tab af appetit, emaciation, en moderat stigning i kropstemperaturen.

Der er ingen symptomer, hvormed typen af ​​tumor kunne bestemmes, men for nogle godartede tumorer er en eller anden klinisk manifestation mere karakteristisk. For eksempel for tyndtypepolypper er udviklingen af ​​en klinik af tarmobstruktion (forårsaget af invagination) mod baggrunden for generel trivsel typisk. I mangel af behandling i fremtiden er tarmobstruktion gentaget flere gange. Leiomyomer kan nå enorme størrelser, blokere tarmens lumen og klemme de omgivende organer. Lejlomyomoverfladen sår ofte, hvilket fører til kronisk tarmblødning og anæmi. Hemangiomer i tyndtarmen - den sjældent godartede gastrointestinale tumor (0,3% af alle fordøjelseskanaler i fordøjelseskanalen). Selv små cavernøse hemangiomer fører ofte til blødning og store læsioner til intestinal obstruktion.

I det kliniske billede af tynde tumorer i tyndtarmen adskilles tre perioder: latent (ingen symptomer), prodromale (vage og ikke-specifikke klager forekommer), periode med markante kliniske manifestationer (forskellige komplikationer opstår - intestinal obstruktion, tarmperforering, blødning).

Maligne tumorer i tyndtarmen kan have både almindelige manifestationer (udmattelse, forgiftning, hudfarve og slimhinder) og lokale symptomer, der afhænger af tumorens placering og størrelse. Den mest signifikante manifestation af en ondartet neoplasma er sædvanligvis smertesyndrom, med tiden smerten gradvist øges, bliver uudholdelig. Desuden klager patienten på kvalme, opkastning, svækkende halsbrand. I de indledende faser af en ondartet tumor udvikler diarré med forstoppelse, i den terminale periode udvikler en klinik med intestinal obstruktion, perforering af det hule organ (forbundet med tumorens sammenbrud).

Alle intestinale neoplasmer ledsages af kakeksi, anæmi og forgiftning. Anæmi er ikke kun forbundet med permanent blødning, men også med en krænkelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i den berørte tarm, som er nødvendig for normal bloddannelse. Normalt udtrykt klinik indikerer ikke kun den avancerede fase af sygdommen, men også metastaser af tumoren til lymfeknuder og andre organer.

Diagnose af tyndtarm tumorer

Patienter med de ovenfor beskrevne symptomer kommer ofte til en gastroenterolog for første gang, og det er fra denne specialist, at den tidlige påvisning af en tyndtumor afhænger af. Den første ting, der begynder den diagnostiske søgning, er en røntgenundersøgelse. På en undersøgelsesradiografi af bukhulen er tumoren visualiseret som en defekt i fyldningen af ​​tarmrøret. For at tydeliggøre placeringen og størrelsen af ​​tumoren kan det kræve radiografi af passage af barium gennem tyndtarmen. For at forbedre kvaliteten af ​​forskningen sættes samtidig indføring af gas i bukhulen (dobbelt kontrast) til tider - det giver mulighed for en bedre visualisering af tumorkonglomeratet, selv små tumorer kan detekteres, og deres lokalisering er klart defineret.

Med tyndtarmens nederlag er det bedst at holde en konsultation med en endoskopist, som bestemmer den videre taktik for patientens undersøgelse. Intestinoskopi vil ikke kun tillade at visualisere tumoren med sin eksofytiske vækst, men vil også muliggøre endoskopisk biopsi, samlingen af ​​materiale til nøjagtig præoperativ diagnose. Hvis man antager en neoplasma af de indledende dele af tyndtarmen, udføres endoskopisk undersøgelse ved hjælp af en modificeret fibrogastroskop, og hvis de distale dele (ileum) påvirkes, anvendes et fibrokolonoskop.

Hvis det er svært at hjælpe med at etablere den korrekte diagnose, kan diagnostisk laparoskopi anvendes. I løbet af denne undersøgelse undersøges de indre organer og regionale lymfeknuder, en tumor i tyndtarmen detekteres, omfanget af dets spredning til de omgivende organer og skibe vurderes, og der tages en tumorbiopsi.

Obligatorisk i nærvær af en tyndtarm tumor er en ultralyd af abdominal organer, retroperitoneal rum, supraclavicular områder. Magnetisk resonans og computertomografi af bukhuleorganerne og mediastinum vil bidrage til at fuldende sygdomsbilledet og om muligt single photon emission computed tomografi af de indre organer. Komplet blodtælling, vil okkult blodprøve bidrage til at detektere selv mindre blødning.

Behandling af tumorer i tyndtarmen

I første fase kan patienten være i gastroenterologiafdelingen. Når diagnosen er bekræftet, udvikles taktikken til yderligere behandling i operationen eller onkologi. Behandling af godartede tumorer i tyndtarmen - kun kirurgisk. Fjernelse af tyndtypepolypper kan udføres under endoskopisk undersøgelse. Større godartede neoplasmer fjernes ved kile resektion eller segmental resektion af tarmen.

I visse typer af maligne tumorer kan kemoterapi udføres for at reducere tumorstørrelsen før operationen (eller lindre patientens tilstand med en uhelbredelig tumor). Kemoterapi kan også anvendes efter operation for at forbedre prognosen og forebyggelsen af ​​metastaser. I de første faser af sygdommen udføres en resektion af en del af tyndtarmen med mesenteri og regionale lymfeknuder, mens processen spredes til de omgivende organer - en palliativ operation (anvendelse af en bypassanastomose). Laparoskopiske teknikker til fjernelse af tynde tumorer bliver aktivt introduceret i udviklede lande.

Prognose og forebyggelse af tynde tumorer

Prognosen for en lille tarmtumor afhænger af mange faktorer. Tidligt diagnosticeret og fjernet godartede tumorer i tyndtarmen har en gunstig prognose. Hovedkriteriet for prognosen for maligne neoplasmer er prævalensen af ​​processen i henhold til TNM-klassifikationen. Prognosen er signifikant forværret med påvisning af metastaser, spiring af tumoren i de omgivende væv, fedtvæv, kar. Der er også en klar sammenhæng mellem høje niveauer af kræft og fosterantigen og tilbagekaldelse af tumor - selv tumorer af små størrelser uden metastaser er næsten altid tilbage, hvis dette indeks er signifikant forhøjet. Det har vist sig, at hvis tumoren ikke gentog sig inden for fem år efter behandlingen, vil tumorprocessen ikke vende tilbage.

Forebyggelse af tumorer i tyndtarmen omfatter et sæt foranstaltninger til forbedring og forbedring af livsstil (afslutning af rygning, alkohol, korrekt ernæring ved brug af en tilstrækkelig mængde fibre, opretholdelse af god fysisk form og normalvægt) samt regelmæssige undersøgelser af alle personer i fare efter 50 år og rettidig fjernelse af godartede intestinale neoplasmer.

Tyndtarmscancer: Årsager, symptomer, diagnose, behandling og prognose

Tarmtarmen er en meget farlig sygdom, hvorfra ældre (over tres) mænd rammes mest. Ifølge medicinsk statistik er et større antal tilfælde registreret i landene i den centralasiatiske region.

begreb

Tarmtarmen er en sygdom, hvor maligne neoplasmer påvirker vævene i en af ​​dens tre sektioner: ileum, duodenal eller jejunum.

I den generelle struktur af onkologiske sygdomme i tarmene tegner denne sygdom sig for højst 4% af sagerne.

Typer af neoplasmer

Karakteren af ​​væksten i tyndtarms kræft tumorer giver dig mulighed for at opdele dem i to typer:

  • Exophytic, vokser i tarmens lumen. I den første fase af den patologiske proces forårsager tumoren stagnation af de fysiologiske indhold af de berørte dele af tyndtarmen (stasis), som i sidste ende bliver til intestinal obstruktion. Exophytic tumorer, der ligner plaques, polypper eller svampe er karakteriseret ved klart definerede strukturelle grænser. Ved sårdannelse af exofytiske tumorer bliver de saucerformede.
  • Endophytic (infiltrative), anses for at være mere ondartet og farlig. Tumorer af denne type har ingen klare grænser. Spredning langs de berørte tarms vægge, invaderer de membraner i lag og trænger ind i nabo og fjerne organer gennem netværket af lymfekarre. En tumor af denne type kan føre til perforering af tarmvæggen og blødningen.

Den histologiske struktur af tumorer i tarmkanalen er grundlaget for deres adskillelse i:

  • Adenocarcinomer: tumorer der stammer fra kirtelvæv. Den hyppigst forekommende lokalisering af disse ret sjældne tumorer er området for duodenumets store duodenale papilla.
  • Carcinoider: Denne type ondartet neoplasma dannet af epithelceller kan lokaliseres i nogen del af den store og tyndtarmen. Oftest findes den i appendiks, ileum og endetarm.
  • Lymfomer: En sjælden type tyndtarmkræft, repræsenteret af Hodgkins sygdom og Hodgkins sygdom.
  • Leiomyosarkom: tumorer af denne type er så store, at de let kan palpere gennem mavemuren. Den store størrelse af tumoren fremkalder intestinal obstruktion, hvilket resulterer i perforering af tarmvæggen og blødningen.

grunde

Da de fleste tilfælde af tarmkræft udviklet mod baggrunden af ​​kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen og inflammatoriske processer, der forekommer i forskellige dele af tyndtarmen, kan det antages, at tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma kan fremkaldes ved:

Blandt de prædisponerende faktorer er også:

  • afhængighed af tobaksrygning og brug af alkoholholdige drikkevarer;
  • spise røget, fedtet, stegt mad og misbrug af rødt kød;
  • eksponering for radioaktiv stråling.

Den sandsynlige årsag til, at en kræftformet tumor oftest rammer duodenalt væv, er, at det som den første del af tyndtarmen er den første, der kommer i kontakt med kræftfremkaldende stoffer i mad, galde og bugspytkirtelsaft udskilt af bugspytkirtlen.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Tarmtarmen indgår ikke i første omgang. De første symptomer vises først efter den patologiske proces fører til sårdannelse af tumoren eller til en indsnævring af lumen i den berørte tarm.

Symptomer i de tidlige stadier

De første symptomer på tarmkræft er karakteriseret ved et kompleks af dyspeptiske lidelser:

  • konstant kvalme
  • opkastning;
  • abdominal afstand
  • spastiske smerter i den epigastriske region eller i navlen.

Derudover i de indledende stadier af sygdommen hos patienter observeret:

  • Tilstedeværelsen af ​​hyppige løst afføring med tenesmus (falsk smertefuld trang til afføring) og rigelig slim samt en konstant vekselvirkning af forstoppelse og diarré;
  • varierende grader af tarmobstruktion;
  • smertefulde fornemmelser i øjeblikket af afføring.

Almindelige symptomer

Generelle symptomer er karakteriseret ved:

  • Udseendet af stigende svaghed;
  • konstant utilpashed
  • svær træthed
  • tab af appetit
  • et kraftigt fald i legemsvægt
  • et fald i mængden af ​​protein i blodplasmaet;
  • udviklingen af ​​anæmi
  • Fedmen af ​​huden og slimhinderne, der beklæder munden og næsehulen
  • hyppig hovedpine og svimmelhed;
  • vedvarende feber (til subfebrile værdier).

Tegn på tarmkræft hos kvinder og mænd

I de indledende stadier udvikler tarmkræft hos mænd og kvinder næsten ens. En vis forskel i symptomer fremkommer på tidspunktet for progressionen af ​​tumorprocessen og dens spredning til naboorganer.

I dette tilfælde oplever mænd vanskeligheder forbundet med vandladningsprocessen. Dette betyder, at en malign tarm i tarmene, der når blæren, begynder at spire i sit væv.

Denne proces ledsages af en betydelig stigning i temperaturen og udviklingen af ​​en infektion i urinrøret (stigende type).

grader

  • En ondartet neoplasma i fase 1, der ikke overstiger 2 cm i diameter, er begrænset til tyndtarmen, vokser ikke ind i væv hos naboorganer og måler ikke metastasering.
  • En malign tumor i fase 2, som har en lidt større størrelse, forlader grænserne for tarmvæggen, vokser til tilstødende organer, men metastaserer ikke.
  • Cancer-tumorstadiet 3 når en betydelig størrelse og metastaser i en række lymfeknuder placeret tæt på tyndtarmen. Fjern metastase er fraværende.
  • Et ondartet neoplasma i trin 4, der påvirker de tilstødende organer, giver mange metastaser til fjerne organer.

metastaser

Tarmkræft oftest metastasererer til:

  • levervæv;
  • bughinden;
  • æggestokkene;
  • lys;
  • maveorganer;
  • pancreas;
  • binyrerne;
  • blæren;
  • bækkenorganer;
  • lymfeknuder placeret i retroperitonealrummet.

Hvordan man undersøger?

Valget af diagnostiske procedurer til at detektere kræft i tyndtarmen afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

  • Undersøgelse af tolvfingertarmen udføres bedst ved anvendelse af fibrogastroduodenoskopi og kontrastfluoskopi.
  • Diagnostisering af ileumets tilstand vil give de bedste resultater, når der anvendes irrigoskopi og koloskopi.
  • Ved anvendelse af kontrastradiografi (ved metoden for passage af barium) i lumen af ​​den undersøgte tarme afsløres forekomsten af ​​forhindringer og områder af stenose, der hæmmer fremme af en suspension af bariumsulfat.

Under hver endoskopisk undersøgelse tages prøver af tumorvæv til efterfølgende laboratorieundersøgelse for at bekræfte diagnosen.

Procedurer hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​metastaser og bekræfte, at der er spiring af en ondartet dannelse:

  • Ultralyd af de indre organer i maveskavheden;
  • multispiral computertomografi af maveskavheden;
  • knoglevævsscintigrafi;
  • bryst radiografi;
  • laparoskopi (denne procedure, svarende til kirurgisk indgreb, ordineres, hvis der er nogen tvivl om diagnosens nøjagtighed).

Laboratoriemetoder tildeles en hjælpeværdi. I kræft i tyndtarmen udføre:

  • Generel blodprøve. Påvisning af lavt hæmoglobin og øget ESR er karakteristisk for enhver cancerpatologi.
  • Biokemisk analyse af blod. Påvisning af et carcinoembryonisk antigen i det bekræfter ikke kun forekomsten af ​​en kræft, men gør det også muligt at etablere sit stadium.
  • Urinanalyse af indisk indhold (et stof dannet i leveren ved neutralisering af indol - en giftig forbindelse, der forekommer i tarmen som følge af proteinaffald).
  • Blodtest for tumormarkører. I tarmtarmen kan markører CA 242, CEA, CA 19-9 detekteres.
  • Analyse af fækale masser for okkult blod.

Moderne terapi

Den mest effektive behandling af tarmtarmen er kirurgi.

  • I duodenal cancer kan den fuldstændige fjernelse (duodenektomi) udføres såvel som ektomi af galdeblæren, bugspytkirtlen og distal ektomi i maven. Når avancerede tilfælde af ileal kræft nogle gange kræver ektomi af hele højre halvdel af tyktarmen.
  • Kemoterapi er af sekundær betydning, men i nogle tilfælde (hvis tumoren er ubrugelig), er den den eneste metode til palliativ behandling designet til at lindre patientens lidelse.
  • Stråleterapi er lige så ineffektiv, så det bruges enten til at forbedre resultaterne af operationen udført i den postoperative periode eller som en palliativ metode. Der er tegn på, at lægerne ved hjælp af strålebehandling formåede at forlænge deres patients liv.
  • Postoperativ behandling af tarmkræft består af de kombinerede virkninger af lægemidler (leucovorin, fluorouracil og oxaliplatin) og strålebehandling på patientens krop. For at fjerne kræftceller fra det er der behov for flere kurser af kemoterapi.

forebyggelse

Den bedste forebyggelse af tarmkræft er at overholde simple principper:

  • Livsstil i enhver alder skal være aktiv.
  • Indholdet af grove vegetabilske fibre i fødevarer bør overstige indholdet af animalske fedtstoffer.
  • Passagen af ​​forebyggende lægeundersøgelser bør være regelmæssig.
  • Patienter i fare bør være registreret hos en onkolog.
  • Alle kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen bør behandles rettidigt.
  • Hvis der opstår ubehagelige symptomer, skal du straks kontakte læge.

outlook

Overlevelse i tyndtarmen er bestemt af mange faktorer: patientens alder, den histologiske type, størrelsen og stadiet af den ondartede neoplasma og aktualiteten i operationen.

Med en rettidig radikal resektion af tumoren (som ikke gav metastaser til regionale lymfeknuder og fjerne organer) er den femårige patientoverlevelse mindst 40%.