Resektion af maven: indikationer, typer, adfærd, genopretning og kost efter

Gastrectomi er operationen af ​​fjernelse af en del af maven, der er påvirket af en kronisk patologisk proces med den efterfølgende dannelse af en anastomose (forbinder forskellige dele af fordøjelsessystemet) for at genoprette tilstrækkelig passage af fødevarer.

Denne operation anses for at være alvorlig og traumatisk, og det er selvfølgelig en ekstrem foranstaltning. Det er dog ofte for patienten, at det er den eneste måde at helbrede en række sygdomme på, hvis konservative behandling helt klart ikke skal fungere.

Hidtil har teknikken til denne operation været grundigt udviklet og forenklet og er derfor blevet mere tilgængelig for kirurger og kan udføres i en hvilken som helst generel kirurgisk afdeling. Resektion af maven sparer nu de patienter, der tidligere blev betragtet som uvirkelige og uhelbredelige.

Metoden til gastrisk resektion afhænger af placeringen af ​​det patologiske fokus, den histologiske diagnose og størrelsen af ​​det berørte område.

vidnesbyrd

udvikling af mavekræft

  • Maligne tumorer.
  • Kroniske sår med formodet malignitet.
  • Decompenseret pylorisk stenose.
  1. Kroniske sår i maven med dårlig respons på konservativ behandling (inden for 2-3 måneder).
  2. Godartede tumorer (oftest flere polypose).
  3. Kompenseret eller subkompenseret pylorisk stenose.
  4. Fedme alvorlig.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til kirurgi er:

  • Flere fjerne metastaser.
  • Ascites (normalt på grund af levercirrhose).
  • En åben form for lungetuberkulose.
  • Lever og nyresvigt.
  • Alvorlig diabetes.
  • Alvorlig patient, kakeksi.

Forberedelse til operation

Hvis operationen udføres på en planlagt måde, udarbejdes en grundig undersøgelse af patienten.

  1. Generelle blod- og urintest.
  2. Undersøgelsen af ​​koagulationssystemet.
  3. Biokemiske indikatorer.
  4. Blodtype
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. Electrocardiogram (EKG).
  7. Lungernes radiografi.
  8. Ultralydsundersøgelse af bughulen.
  9. Undersøgelse af en terapeut.

Nødresektion er mulig i tilfælde af alvorlig blødning eller sårperforering.

Før operationen udføres en rensende enema, maven vaskes. Operationen selv varer som regel ikke mere end tre timer ved brug af generel anæstesi.

Hvordan går operationen?

Produceret øvre median laparotomi.

En resektion af maven består af flere obligatoriske trin:

  • Trin I - Revision af bughulen, bestemmelse af funktionsdygtighed.
  • II - mobilisering af maven, det vil sige at give det mobilitet ved at afskære ledbåndene.
  • Trin III - Afskær den nødvendige del af maven direkte.
  • Trin IV - skabelsen af ​​en anastomose mellem mave og tarms stub.

Efter afslutning af alle faser suges det kirurgiske sår og drænes.

Typer af gastrektomi

Den type resektion i en bestemt patient afhænger af indikationerne og placeringen af ​​den patologiske proces.

Baseret på hvor meget af maven der er planlagt at blive fjernet, kan patienten holdes:

  1. Økonomisk resektion, dvs. fjernelse af en tredjedel til halvdelen af ​​maven.
  2. Omfattende eller typisk resektion: fjernelse af ca. to tredjedele af maven.
  3. Subtotal resektion: fjernelse af 4/5 volumen af ​​maven.
  4. Total resektion: fjernelse af mere end 90% af maven.

Ved lokalisering af den udskårne afdeling:

  • Distal resektion (fjernelse af mavepartiets ende).
  • Proksimal resektion (fjernelse af indgangssektionen i maven, dens kardiale del).
  • Median (mavekroppen er fjernet, efterlader dens ind- og udgangssektioner).
  • Delvis (kun fjernelse af den berørte del).

Ifølge den dannede type anastomose er der 2 hovedmetoder - resektion ifølge Billroth I og Billroth II, samt deres forskellige modifikationer.

Operation Billroth I: Efter fjernelse af udgangssektionen i mave stumpen er forbundet via en direkte forbindelse "stumpens udgangsside - indgangen af ​​duodenum". En sådan forbindelse er den mest fysiologiske, men teknisk er en sådan operation ret kompliceret, hovedsageligt på grund af dårligt mobilitet i tolvfingertarmen og uoverensstemmelsen mellem disse organers diametre. Det bruges i øjeblikket sjældent.

Billroth II resektion: indebærer lukning af mave stub og duodenal stump, dannelsen af ​​en anastomose "side-til-side" eller "ende-til-side" med jejunum.

Mavesårresektion

I tilfælde af mavesår, for at undgå gentagelse stræber de sig efter at skære fra 2/3 til 3/4 af mavekroppen sammen med de antrale og pyloriske områder. I antrummet produceres hormon Gastrin, hvilket øger produktionen af ​​saltsyre i maven. Således producerer vi anatomisk fjernelse af zonen, hvilket bidrager til øget sekretion af syre.

Imidlertid var kirurgi for mavesår kun populært indtil for nylig. Organisk sparsomme kirurgiske indgreb, som f.eks. Excision af vagusnerven (vagotomi), som regulerer produktionen af ​​saltsyre, begyndte at erstatte resektion. Denne type behandling anvendes til de patienter, der har øget surhedsgrad.

Mave resektion for kræft

Med en bekræftet malign tumor udføres en stor resektion (sædvanligvis subtotal eller total) med fjernelse af en del af det store og små omentum for at forhindre gentagelse af sygdommen. Det er også nødvendigt at fjerne alle lymfeknuder ved siden af ​​maven, da de kan indeholde kræftceller. Disse celler kan metastasere til andre organer.

Fjernelse af lymfeknuder forlænger betydeligt og komplicerer operationen, men i sidste ende reducerer risikoen for kræftfornyelse og forhindrer metastase.

Desuden bliver det ofte nødvendigt at have kombineret resektion, når der opdrænes kræft i nabokanaler, fjernelse af maven med en del af bugspytkirtlen, spiserøret, leveren eller tarmene. Resektion i disse tilfælde er det ønskeligt at gøre en enkelt enhed i overensstemmelse med principperne for ablastics.

Langsom resektion af maven

langsgående resektion af maven

Langsom resektion af maven er en forholdsvis ny resektionsmetode. Denne operation blev først udført i USA for omkring 15 år siden. Operationen er hurtigt ved at blive populær på verdensplan som den mest effektive måde at behandle fedme.

Selv om en stor del af maven fjernes under PRM, er alle dens naturlige ventiler (hjertefinkter, gatekeeper) på samme tid tilbage, hvilket gør det muligt at bevare kroppens fysiologi. Maven fra en volumenpose vil blive omdannet til et ret snævert rør. Der er en temmelig hurtig mætning af relativt små portioner, som følge heraf forbruger patienten meget mindre mad end før operationen, hvilket bidrager til et stabilt og produktivt vægttab.

Et andet vigtigt træk ved ALP er, at stedet, hvor hormonet ghrelin fremstilles, fjernes. Dette hormon er ansvarlig for følelsen af ​​sult. Med et fald i koncentrationen af ​​dette hormon ophører patienten med konstant krav til mad, hvilket igen fører til vægttab.

Funktionen af ​​fordøjelseskanalen efter operationen vender hurtigt tilbage til dens fysiologiske norm.

Patienten kan regne med et vægttab på ca. 60% af den overskydende vægt, han havde før operationen. PZHR bliver en af ​​de mest populære operationer til bekæmpelse af fedme og sygdomme i fordøjelseskanalen.

Ifølge vurderinger af patienter, der har gennemgået ASM, begyndte de bogstaveligt et nyt liv. Mange, der har givet op på sig selv, har længe haft mislykkede forsøg på at tabe sig, har fået tillid til sig selv, er blevet aktivt involveret i sport, har udviklet det personlige liv. Operationen udføres normalt ved hjælp af laparoskopisk metode. Kun et par små ar forbliver på kroppen.

Laparoskopisk gastrisk resektion

Denne type operation er også kaldet "minimal operation kirurgi". Det betyder at kirurgi udføres uden store snit. Lægen bruger et specielt instrument kaldet laparoskopet. Efter flere punkteringer indsættes kirurgiske instrumenter i bukhulen, med hvilken operationen selv udføres under styring af et laparoskop.

En specialist med lang erfaring kan ved hjælp af laparoskopi fjerne en del af maven eller hele organet. Maven fjernes gennem et lille snit på højst 3 cm.

Der er tegn på transvaginale laparoskopiske resektioner hos kvinder (maven fjernes gennem et snit i skeden). I dette tilfælde forbliver der ikke ar på den fremre abdominalvæg.

Resektion af maven udført ved hjælp af laparoskopi har uden tvivl store fordele i forhold til den åbne. Det har et mindre udpræget smertesyndrom, et lettere postoperativt kursus, færre postoperative komplikationer og en kosmetisk effekt. Denne operation kræver imidlertid anvendelse af moderne stitching udstyr og tilstedeværelsen af ​​erfaring og gode laparoskopiske færdigheder hos kirurgen. Normalt udføres laparoskopisk resektion af maven med et kompliceret forløb af mavesår og ineffektiviteten af ​​brugen af ​​anti-ulcus-lægemidler. Laparoskopisk resektion er også den vigtigste metode til langsgående resektion.

Til maligne tumorer anbefales laparoskopisk kirurgi ikke.

komplikationer

Blandt de komplikationer, der opstår under selve operationen og i den tidlige postoperative periode, bør følgende fremhæves:

  1. Blødning.
  2. Sårets infektion.
  3. Shock.
  4. Bughindebetændelse.
  5. Tromboflebitis.

I den senere postoperative periode kan forekomme:

  • Fejl i anastomosen.
  • Udseendet af fistler i stedet for den dannede fistel.
  • Dumping syndrom (udladningssyndrom) er den mest almindelige komplikation efter gastrektomi. Mekanismen er forbundet med den hurtige strømning af utilstrækkeligt fordøjet føde i jejunumen (den såkaldte "fødevaresvigt") og forårsager irritation af dets oprindelige del, en refleks vaskulær reaktion (fald i hjerteudgang og udvidelse af perifere fartøjer). Det manifesterer sig umiddelbart efter at have spist ubehag i epigastriumet, svær svaghed, svedtendens, øget hjerteslag, svimmelhed og endda besvimelse. Snart (efter ca. 15 minutter) forsvinder disse fænomener gradvist.
  • Hvis en mave resektion blev udført omkring et mavesår, så kan der forekomme et tilbagefald. Næsten altid er tilbagevendende sår placeret på tarmens slimhinde, der støder op til anastomosen. Udseende af anastomotiske sår er normalt resultatet af dårligt udført operation. Ofte dannes peptiske mavesår efter operationen på Billroth-1.
  • Tilbagefald af en malign tumor.
  • Vægttab kan forekomme. For det første skyldes det et fald i mængden af ​​maven, hvilket reducerer mængden af ​​fødeindtagelse. Og for det andet søger patienten selv at reducere mængden af ​​mad, der spises for at undgå udseendet af uønskede fornemmelser forbundet med dumping syndromet.
  • Når der udføres resektion i henhold til Billroth II, kan der opstå et såkaldt afferent loop syndrom, hvor udgangspunktet for udseendet er en krænkelse af de normale anatomiske og funktionelle forhold i fordøjelseskanalen. Det manifesterer sig i buksesmerter i den rigtige hypokondrium og galdeopkastning, hvilket bringer lindring.
  • Efter operationen kan jernmangelanæmi være en hyppig komplikation.
  • B12-mangelanæmi forekommer meget mindre hyppigt på grund af utilstrækkelig produktion af faktorens slotte i maven, hvorved dette vitamin absorberes.

Fødevarer, kost efter gastrektomi

Ernæring af patienten umiddelbart efter operationen udføres parenteralt: saltopløsninger, glucose og aminosyreopløsninger injiceres intravenøst.

Et nasogastrisk rør indsættes i maven efter operationen for at suge indholdet i maven, og næringsopløsninger kan administreres gennem det. Sonden i maven står i 1-2 dage. Fra den tredje dag, såfremt der ikke ses stagnation i maven, er det muligt at give patienten en ikke så sød compote i små portioner (20-30 ml), rosehip decoction omkring 4-6 gange om dagen.

Dernæst gå til halvflydende pureed mad (Mos kartofler, vegetabilsk bouillon, flydende grød, slim supper). Fødevarer til patienten i den postoperative periode bør kun udarbejdes for et par.

I fremtiden vil kosten gradvist udvides, men det er nødvendigt at tage højde for en vigtig betingelse. Patienterne skal følge en særlig diæt, der er afbalanceret i næringsstoffer og udelukker grov, svær at fordøje mad. Fødevarer taget af patienten bør behandles termisk, forbruges i små portioner og bør ikke være varme. Komplet eliminering af salt fra kosten er en anden betingelse for kosten.

Mængden af ​​madportioner er ikke mere end 150 ml, og hyppigheden af ​​administration er mindst 4-6 gange om dagen.

Denne liste indeholder produkter, der er strengt forbudt efter operationen:

  1. En hvilken som helst dåse mad.
  2. Fedtretter.
  3. Marinater og pickles.
  4. Røget og stegt mad.
  5. Bagning.
  6. Carbonated drinks.

Hospital ophold er normalt to uger. Fuld rehabilitering tager flere måneder. Udover overholdelse af kosten anbefales:

  • Begrænsning af fysisk aktivitet i 2 måneder.
  • Brug af postoperativ bandage på samme tid.
  • Modtagelse af vitamin- og mineraltilskud.
  • Om nødvendigt tager man saltsyre og enzympræparater for at forbedre fordøjelsen.
  • Regelmæssig overvågning for tidlig påvisning af komplikationer.

Patienter, der har undergået resektion af maven, skal huske at tilpasningen af ​​organismen til nye fordøjelsesbetingelser kan tage 6-8 måneder. Ifølge vurderinger af patienter, der har gennemgået denne operation, første gang mest udtalte vægttab, dumping syndrom. Men efterhånden tilpasser kroppen sig, patientens gevinsteroplevelse og en klar ide om hvilken kost og hvilke produkter han bedst tolereres.

Efter seks måneder - et år, vender vægten gradvist tilbage til normal, personen vender tilbage til normal. Det er ikke nødvendigt efter en sådan operation at betragte dig selv handicappet. Års erfaring med gastrisk resektion beviser: det er muligt at leve uden en del af maven eller endda helt uden mave.

Hvis der er tegn på, er operationen af ​​gastrisk resektion udført gratis hos enhver afdeling i mavekirurgi. Det er imidlertid nødvendigt at overveje valg af klinik alvorligt, fordi resultatet af operationen og fraværet af postoperative komplikationer i høj grad afhænger af operatørens kvalifikationer.

Priserne for gastrisk resektion afhænger af typen og omfanget af operationen, fra 18 til 200 tusind rubler. Endoskopisk resektion vil koste lidt mere.

Sleeve resektion med det formål at behandle fedme i princippet er ikke inkluderet i listen over gratis lægehjælp. Omkostningerne ved en sådan operation er fra 100 til 150 tusind rubler (laparoskopisk metode).

Typer og stadier af gastrektomi, rehabiliteringstid

Gastrointestinale sygdomme betragtes som de mest almindelige blandt mennesker i forskellige aldre. I mangel af rettidig behandling begynder alvorlige komplikationer at udvikle sig. For at genoprette spiserørets arbejde og redde en persons liv, udføres en mave resektion af læger.

Koncept af mave resektion

Operationen "gastrisk resektion" er ordineret til patienter med forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. I medicin betegnes det også almindeligt som gastrophoralectomy eller distal gastrectomi. Det medfører delvis fjernelse af det berørte område eller fuldstændig udskæring af organet. Takket være denne procedure er funktionen i fordøjelseskanalen fuldstændig restaureret.

For nogle få år siden blev sådanne manipulationer kun udført i ekstreme tilfælde, da andre behandlingsmetoder var magtesløse. I øjeblikket udføres gastrisk resektion med en let læsion af kroppen eller med fedme som vægttab.

Ifølge statistikker faldt ca. halvdelen af ​​de patienter, der har undergået sådanne manipuleringer, vægten med 10-15 kg. For yderligere at bevare staten er det nødvendigt at overholde en streng kost og udføre forskellige øvelser.

Indikationer og kontraindikationer for gastrektomi


Der er forskellige muligheder for resektion af maven. Og nogen af ​​dem tilhører en kompleks type kirurgisk indgreb.

Læger skelner mellem en række absolutte indikationer i form af:

  • maligne tumorer
  • ulcerative læsioner i maven af ​​en kronisk type med formodet malignitet
  • dekompenseret pylorisk stenose;
  • hypertrofisk gastropati;
  • Zollinger-Ellison syndrom.

Der er også relative indikationer for gastrektomi i form af:

  • formationer af godartet natur
  • kompenseret eller subkompenseret pylorisk stenose;
  • morbid fedme.

Hvis der er overskydende kropsvægt, foreskrives operationen i nærværelse af følgende betingelser, når:

  • kropsmasseindeks over 40 kg / m2;
  • Kropsmasseindekset er lidt over 35 kg / m2, men samtidig er der en udvikling af forskellige patologier i form af åreknuder, hjerte- eller lungesufficiens, obstruktiv søvnapnø;
  • body mass index er mere end 35 kg / m2, men samtidig er andre behandlingsmetoder i form af kost, medicin, fysioterapi magtesløse.

Også gastrisk resektion har flere kontraindikationer i form af:

  • ascites eller abdominal dropsy;
  • perioden for udøvelse af et vilkår
  • hæmofili;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • kakeksi eller udtømning af kroppen
  • metastaser i leveren, lungerne og æggestokkene;
  • patologiske processer i fordøjelseskanalen: esophagitis, spiserørslid, levercirrhose, ulcerative læsioner, kronisk pancreatitis;
  • anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske og hormonale midler;
  • psykiske lidelser;
  • cancer type peritonitis;
  • ukontrollabel og ukontrolleret brug af konfekture og melprodukter
  • alvorlig nyreskade
  • kronisk alkoholmisbrug.

For at identificere forekomsten af ​​kontraindikationer er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse inden operationen.

Fordele og ulemper ved den operationelle procedure


Enhver form for operation har sine fordele og ulemper. Dette gælder også for resektion af maven.

Som positive karakteristika er der:

  • manglende sporingsportioner. Ingen grund til at tælle kalorier, fordi maven selv ikke vil kunne rumme en masse mad, og folk får hurtigt nok;
  • manglende reoperation
  • ingen krav til korrektion af resultater
  • ingen grund til at implantere fremmede objekter i kroppen
  • brug af laparoskopiske teknikker. Hakkene må ikke overstige 1 cm;
  • hurtig sårheling
  • kort restitutionsperiode efter gastrektomi.

Ved udførelse af denne type operation lider kun maven. De resterende organer i fordøjelsessystemet fortsætter på den sædvanlige måde.

Der er flere ulemper i formularen:

  • delvis udskæring af maven. Dette fører til vanskeligheder med passage af fast mad, udvikling af ubehag og smerter i maven;
  • udseendet af side symptomer: halsbrand, betændelse, indre gastrisk blødning, miltskader
  • bivirkninger: tarmforstyrrelser, flatulens, diarré eller langvarig forstoppelse
  • dannelse i nogle tilfælde af brok i sårområdet
  • irreversibilitet af processen
  • forekomsten af ​​tarmobstruktion.

Når der opstår en forkert søm, udvikler og spredes infektionen i hele kroppen. Dette kan føre til peritonitis og død.

Typer af kirurgi

I medicin er der nogle typer gastrektomi. Hvilken type operation er bedre at vælge, lægen beslutter på grundlag af kroppens individuelle egenskaber og indikationer.

Afhængig af suturens placering er operationen opdelt:

  • ende-til-ende stub i mave og tyndtarme;
  • på pålæggelsen af ​​en anastomose mellem organets maverester og tarmen af ​​"side til side" -type
  • ved modifikation. Duodenum er tæt sutureret. Anastomose pålægger mellem resten af ​​maven og tyndtarmen af ​​typen "fra side til side."

Derudover kan kirurgiske indgreb udføres på en sådan måde, at forekomsten af ​​duodenogastrisk reflux undgås. Derefter forbindes organerne fra side til side.

Resektionen suppleres med fistel. Det er placeret mellem tarmsløjferne. Denne type procedure anvendes kun, når en tumor er blevet diagnosticeret hos en patient. Ikke anvendelig til vægttab.

Der er også andre muligheder for operation.

  1. Ærresektion. Den mest blide type kirurgi. Fjernelse af siden af ​​maven. Vigtige knudepunkter er ikke berørt
  2. Distal resektion af maven. Delvis form for kirurgi. Der er en udklipning af en bestemt del.
  3. Subtotal resektion. Produceret excision af størstedelen af ​​kroppen.
  4. Antral resektion. En type distal type procedure. Det indebærer at skære en tredjedel af maven ud.
  5. V-formet resektion af maven. Tillader dig at fjerne et lille område i maven. Det udføres i dannelsen af ​​tumorer på organet. Med fedme udføres ikke.
  6. Proksimal resektion. Det indebærer fjernelse af ikke kun dele af maven, men også nærliggende fordøjelsesorganer.

Hvis patienten ønsker at tabe sig, er han kun ordineret den langsgående type resektion af mavhulen. Efter proceduren ligner kroppen en langstrakt ærme. Distal og kileformet drift er ikke egnet til sådanne formål.

Forløbet af operationen

Typen af ​​operation bestemmes ud fra indikationer, sygdommens sværhedsgrad og organismens individuelle karakteristika. Oftest udført laparoskopisk resektion. Denne metode er mindre traumatisk og forårsager derfor mindst komplikationer. Kirurgen laver små snit, hvorigennem kameraet indsættes. Det viser et billede på skærmen, hvor du kan se slimhindenes tilstand og læsionsstedet.

Forløbet er baseret på flere faser.

Forberedende aktiviteter

Før du udfører en kirurgisk procedure, bør du undersøges, herunder:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • bestemmelse af hormonniveauer
  • urinanalyse;
  • ultralyd af galde kanaler og lever;
  • Røntgen i fordøjelsessystemet og brystet;
  • et elektrokardiogram;
  • gastroendoscope.

7 dage før den fastsatte dato anbefales patienten at følge en diæt. Stegte og fede retter, konfekt og melprodukter, krydderier og krydderier er udelukket fra kosten. Om aftenen og om morgenen før proceduren kan du ikke spise eller drikke noget.

Maveoperation

Forløbet af operationen er at udføre følgende trin.

  1. Patienten er anbragt på bordet. Et bedøvelsesmiddel injiceres gennem venen.
  2. Efter 5-10 minutter begynder kirurgen operationen. Små udskæringer er lavet på væggene i mavemuskelen. Interne organer er forberedt. Arterier overtræk for at undgå stort blodtab. Epiploonen, der overlapper steder til drift, rydder op.
  3. En del af maven er afskåret.
  4. Forårsaget gastroduodenostomi. Denne enhed forbinder resten af ​​organet med tyndtarmen. Sy sømme.
  5. Behandling af de udskårne og syede sektioner.

Varigheden af ​​operationen afhænger af mængden af ​​arbejdet. Hvis subtotal resektion udføres, er en time tilstrækkelig. Hvis der er et fedtlag, bliver situationen lidt mere kompliceret. Fedt og stor omentum kan dække de ønskede områder. Derfor kan denne proces tage 3-4 timer.

Perioden for opsving

Rehabilitering efter gastrektomi er i gennemsnit 1 til 2 måneder. Normalt vender patienterne tilbage til deres normale livsstil efter 4 uger. For at genoprette hurtigere skal du følge nogle anbefalinger.

  1. Du kan komme ud af sengen efter 2-3 dage efter operationen.
  2. For at stoppe smerter anbefaler lægen at tage smertestillende midler, smertestillende midler eller antispasmodik.
  3. I fravær af postoperative komplikationer kan patienten udledes i 5-7 dage.
  4. Efter 14 dage fjernes sømmerne. På dette tidspunkt forbyde ethvert køn og kørsel.
  5. En måned senere kan du flytte, for ikke at føre til dannelse af fedt. En fremragende mulighed er at gå i 1-2 timer.
  6. Sport kan kun startes efter 6 måneder. Strømbelastninger er forbudt i et år.

I de første måneder anbefales det ikke at besøge offentlige reservoarer, pools, saunaer og bade. Det er forbudt at solbade i solarium eller på stranden. Du kan ikke tage på ferie i udlandet.

Dieting under rehabilitering af kroppen

Rehabilitering består i at følge en streng kost. Rationel ernæring vil hjælpe med at genoprette arbejdet i alle fordøjelseskanaler og blive bedre hurtigere.

På den første dag må patienten ikke spise noget. Få timer efter proceduren kan du fugtige læberne med vand.

Den anden dag indebærer brug af væsker. Hver tredje time gives patienten 2 spsk mineralvand. I løbet af dagen kan du drikke svagt brygget te og gelé uden at tilføje sukker.

På dag 3 og 4 udvides rationen.

  1. Til morgenmad forbereder en damp omelet. Vasket ned alle de svage te.
  2. Den anden morgenmad indebærer anvendelse af juice, gelé, mineralvand og flydende risgrød.
  3. Som en middag passer slanket suppe med kød.
  4. Ved eftermiddagste gives bouillon hofter.
  5. Til aftenen forbereder kød eller cottage cheese souffle.
  6. Før sengetid kan du drikke gelé uden at tilføje sukker.

Menuen udvides gradvist. Portionerne må ikke overstige 200 g.

Når patienten er afladet fra hospitalet, skal han følge grunddiet.

Listen over godkendte produkter omfatter:

  • grøntsagssuppe med korn;
  • fedtfattige sorter af kød og fisk i dampen og kogt
  • Mos kartofler, gulerødder, rødbeder, blomkål, græskar;
  • grød med mælk;
  • mejeriprodukter: sur creme, fløde, cottage cheese, kefir;
  • frugt og bær i jorden form
  • hjemmelavede saucer;
  • oste;
  • svag te eller kaffe;
  • frisk juice, dogrose decoction;
  • vegetabilske olier.

Under forbuddet fald:

  • koncentreret bouillon på svampe, kød, fisk;
  • fede sorter af kød og fisk retter;
  • stegte og fede retter;
  • røget, saltede fødevarer;
  • pickles, pickles;
  • tærter og wienerbrød
  • grøntsager og frugter i deres rå form.

Du kan ikke drikke alkohol i nogen form og mængde.

Efter 4 måneder besøger patienten lægen igen. Hvis der ikke er komplikationer, anbefaler lægen at holde sig fast i kosten nr. 1 eller 5. Efter 6-7 måneder med en fremragende sundhedsstatus udvides diæten til bordet No15. Du kan ikke spise fastfood, halvfabrikata, drikke kulsyreholdige drikkevarer.

Resektion - en af ​​de typer af kirurgi. Efter proceduren bliver personen økonomisk med hensyn til mad. Men der er en række kontraindikationer.

Hvad er en resektion af maven

Mave resektion er den mest almindelige operation for mavesår - en resektion af maven. Det kan udføres enten i nødstilfælde (til blødning eller perforering) eller som planlagt (kronisk ikke-helende, ofte tilbagevendende sår).

Det fjernes fra 1/3 (med sår placeret tæt på udgangssektionen) til 3/4 af maven. Hvis malignitet er mistænkt, kan subtotal og total resektion (gastrectomi) foreskrives.


En resektion af maven foretrækkes, og ikke kun udskæring af stedet med et sår, fordi:

  • Fjernelse af kun mavesår vil ikke løse problemet som helhed, det mavesår vil gentage sig, det er nødvendigt at have en anden operation.
  • Lokal udskæring af såret med efterfølgende suturering af mavevæggen kan forårsage yderligere alvorlig cicatricial deformitet med nedsat fødepermeabilitet, hvilket også vil kræve en reoperation.
    Operationen af ​​gastrektomi er universel, den er godt undersøgt og udviklet.

Forberedelse til operationen af ​​resektion af mavesår

For at afklare diagnosen skal patienten passere:

  • Gastroendoskopi med mavesårets biopsi.
  • Røntgenkontrastundersøgelse af maven for at afklare evakueringsfunktionen.
  • Ultralyd eller CT-scanning af bughulen for at afklare status for nabostillede organer.

Ved tilstedeværelse af samtidige kroniske sygdomme er der behov for konsultation af relevante specialister, kompensation for vitale systemer (kardiovaskulære, luftveje, blodsukkerindhold osv.). Hvis der er fokus for kronisk infektion, skal de omorganiseres (tænder, mandler, paranasale bihule).

Mindst 10-14 dage før operationen udnævnes:

  • Blodprøver
  • Urinanalyse
  • Koagulation.
  • Bestemmelse af blodtype.
  • EKG.
  • Biokemisk analyse af blod.
  • Blodprøvning for tilstedeværelse af antistoffer mod kroniske infektionssygdomme (HIV, hepatitis, syfilis).
  • Undersøgelse af en terapeut.
  • Undersøgelse af en gynækolog for kvinder.

Forløbet af operationen under gastrectomi

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi.

Et snit er lavet i midterlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer maven, ligation af skibe, der går til den del, der skal fjernes. Ved grænsen for fjernelse af den mavesømede eller atraumatiske sutur eller hæftemaskine. Duodenum er også syet på samme måde.

En del af maven skæres af og fjernes. Dernæst anbringes en anastomose (oftest "side-til-side") mellem den resterende del af maven og tolvfingertarmen, mindre ofte tyndtarmen. Afløb er tilbage i bukhulen (røret), en sonde er tilbage i maven. Såret er sutureret.

Du kan ikke spise og drikke i flere dage efter operationen (intravenøs infusion af opløsninger og væsker etableres). Afløb er normalt fjernet på 3. dag. Stingene fjernes i 7-8 dage.

Smertepiller og antibakterielle lægemidler er ordineret. Du kan stå op om dagen.

Indikationer, træk og konsekvenser af gastrektomi

Fjernelse af en væsentlig del af maven og restaurering af esophagealrørets integritet kaldes resektion. Under den kirurgiske procedure dannes en anastomose mellem duodenum og mavesår. Gastrisk resektion for mavesår og onkologi er foreskrevet.

Generelle oplysninger

Denne operation betragtes som ret traumatisk og vanskelig. Ifølge mange læger er fjernelse af en del af maven en nødvendig terapeutisk foranstaltning.

I dag er teknikken til denne intervention veludviklet. Operationen udføres i en hvilken som helst afdeling af generel kirurgi. Resektion sparer selv de patienter, der blev anset for ubrugelige.

Metoden til kirurgi afhænger af:

  1. Steder af nidus.
  2. Firkanter af nederlag.
  3. Histologisk diagnose.

Relative indikationer

Kirurgi er næsten altid ordineret til:

  • svær fedme
  • kompenseret pylorisk stenose;
  • multipel polypose;
  • subkompenseret pylorisk stenose;
  • andre godartede neoplasmer.

Endvidere foreskrives gastrisk resektion, når der i 30-90 dage ikke observeres effekt ved behandling af kroniske sår.

Absolutte aflæsninger

Operationen er altid tildelt når:

  • mavekræft;
  • dekompenseret pylorisk stenose;
  • kronisk mavesår.

Hvad er kontraindikationerne

En resektion af maven er ikke ordineret til:

  • svær forløb af diabetes
  • nyresvigt
  • åben lungetuberkulose;
  • leversvigt;
  • ascites;
  • fjern fjernmetastase.

Lægen nægter at udføre operationen, selvom patienten er i en meget alvorlig tilstand.

Funktioner i kirurgi

For første gang blev denne operation udført i slutningen af ​​1800-tallet af T. Billroth. Han formåede at realisere de to vigtigste måder ved gastrektomi med den efterfølgende genoplivning af effektiviteten af ​​fordøjelsesprocesserne.

Fra begyndelsen af ​​2000'erne er metoder til kirurgisk indgreb kendt, der ikke påvirker organets hovedanatomiske funktionalitet. En af disse metoder er den langsgående resektion af maven.

Under operationen er patienten vendt opad. Nedenfor er hjørnerne af knivene placeret en rulle. Ofte fører kirurgen til en distal resektion af maven. Operationen omfatter følgende trin:

  1. Mobilisering.
  2. Klipning.
  3. Dannelsen af ​​gastroduodenostomi.
  4. Oprettelse af en anastomose mellem stubben i mave og tarm.

Det sidste stadium i gastrisk resektion er søm og dræning af såret.

De vigtigste typer af indgreb

Operationen kan være:

Med total kirurgi fjernes mere end 90% af maven. Med subtotal resektion er 4/5 af lydstyrken afskåret. Med omfattende kirurgi fjernes 2/3 af orgelet. Med økonomisk operation er den afskåret fra 1/3 til 1/2 af maven.

I dag udføres resektion i henhold til Billroth 2. Det indebærer lukning af duodenale stub og mave. Derefter dannes en ende til sideanastomose med tyndtarmen.

Peptisk sår kirurgi

I denne patologi accelererer kirurgen 2 / 3-3 / 4 af organets krop. De pyloriske og antrale sektioner fjernes. Dette bidrager til lindring af tilbagefald.

I dag anvendes der som regel alternativ til denne metode organbevarende operationer. Kirurgen anvender ofte excision af vagotomi, der regulerer produktionen af ​​saltsyre. Denne metode er relevant for patienter med høj surhedsgrad.

Onkologi kirurgi

Når en kræft er diagnosticeret, rejses lægen til en volumetrisk resektion. Under operationen fjernes dele af små og store omentum. Dette medvirker til at stoppe risikoen for gentagelse.

Kræftceller kan være placeret i lymfeknuderne støder op til maven. For at undgå metastase fjerner lægen dem også.

Hvis en ondartet neoplasma vokser ind i tilstødende organer, går kirurgen til en kombineret resektion. Maven fjernes med en del af nogle organer i fordøjelseskanalen.

Hvad kan være komplikationer

I onkologi fjernes ofte kun en del af organet. Kirurgen forbinder stubben med jejunum. Dette bidrager til vanskeligheden ved at fordøje mad. Kemisk og mekanisk behandles det ikke. Resultatet heraf er dumping syndrom.

Funktioner af dumping syndrom

Inden for en halv time kan der være ubehagelige virkninger af at spise. Varigheden af ​​ubehag varierer fra 30 til 120 minutter.

Forekomsten af ​​dumping syndrom skyldes indtrængningen af ​​en stor mængde uforberedt mad i jejunum. Hjerteslaget af en person stiger. Sveden stiger, patienten klager over smertefuld svimmelhed. Nogle gange er der et tab af bevidsthed. Dumping syndrom er ikke farligt for livet, men kvaliteten reduceres væsentligt.

Andre komplikationer

Anastomositis er en mere alvorlig komplikation. Det er en betændelse, der udvikler sig ved krydset af væv under kirurgisk indgreb. På denne baggrund fremkommer ødem på resektionens sted. Dette bidrager til den fuldstændige hindring af mave-tarmkanalen.

Ca. 3-7 dage standses den inflammatoriske proces, bliver patenen genoprettet. Symptomer på anastomositis forsvinder. I 8-12% af tilfældene bliver denne patologi kronisk. Dette refererer til handicapfaktorer.

Den største komplikation af muffens resektion i maven er dysfunktionen af ​​den nedre esophageal sphincter. På denne baggrund smides organets indhold i spiserøret Dette fører til udvikling af reflux esophagitis. Det mest specifikke symptom på denne komplikation er smertefuld halsbrand.

Efter langsgående resektion forekommer dyspeptiske symptomer. Ubehagelige symptomer opstår efter et måltid og forsvinder til sidst efter ca. 4-6 måneder.

Lejlighedsvis observeres komplikationer af mavesår. Der er mavesår. Dette sker oftest efter kirurgisk indgreb på Billroth-1.

Efter operationen på Billroth-2 forekommer afferent loop syndrom. Det er baseret på krænkelser af de funktionelle-anatomiske relationer i fordøjelseskanalen. Der er smertefuldt smertesyndrom. Det er lokaliseret på højre side af hypokondrium. Patienten opkaster ofte galde, hvilket letter hans tilstand lidt.

Andre almindelige komplikationer omfatter:

  • onkologi gentagelse;
  • et kraftigt fald i vægten
  • udvikling af jernmangelanæmi.

På baggrund af utilstrækkelig produktion af faktor Casla i maven udvikler B-12-mangelanæmi. Denne betingelse er mindre almindelig.

Kosttilskud

Resektion af maven har en indvirkning på fordøjelsessystemet. Derfor forpligter patienten sig i den postoperative periode at holde sig til den diæt, som lægen foreskriver. Overholdelse af alle ernæringsregler bidrager til hurtig genopretning af alle funktioner i kroppen.

Kost efter kirurgi indebærer eliminering af kulhydrater. Listen over forbudte fødevarer får i første omgang kartofler og bagværk. Diætet af patienten skal indeholde en stor mængde fedt og protein.

Med meget stærkt ubehag før måltider, må det tage højst to spiseskefulde af novokainopløsning. Fødevarer bør tygges så forsigtigt som muligt. Den postoperative diæt er opdelt i flere faser. Den første dag efter operationen ordineres patienten fast. Derefter introduceres maden til ham ved hjælp af droppere. I næste trin introduceres fødevaren gennem sonden.

Tredje dag

I 3-4 dage får patienten at drikke ikke sure sure frugtdrikke, frugtdrikke. De kan skiftes med bouillon og grøn te. Patienten får lov til at spise slim suppe. Den anden får lov til at servere fiskpuré. Kød kan spises; præference bør gives til oksekød, kanin eller kalkun.

Lavt fedtost er tilladt. Du kan spise en anden let fordøjelig mad.

Femte dag

Steam omeletter kan spises 5-6 dage efter resektion. Grøntsager må bage og male forsigtigt. Stor fordel for kroppen bringe kogte vand grød.

Hvis fødeindtaget tolereres af kroppen tilstrækkeligt, kan patientens menu diversificeres med fødevarer med højt proteinindhold.

Hvad skal man spise om ugen

Efter 7-10 dage efter gastrektomi, foreskrives en sparsom kost til patienten. Tilladt fisk og kødprodukter med højt proteinindhold. Det anbefales at give præference:

Mængden af ​​let kulhydrater bør begrænses. Det er tilrådeligt at reducere mængden af ​​sukker, wienerbrød og konfekt.

Hvad skal man udelukke fra kosten

Efter operationen er patienten forpligtet til at nægte fede og stegte fødevarer. Du kan ikke spise dåse, røget produkter. Det anbefales ikke at bruge marinader, pickles. Dette gælder ikke kun for at gemme, men også hjemmeprodukter.

Alkohol er forbudt. Du bør også afstå fra sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer. Det er vigtigt at eliminere brugen af ​​ildfaste fedtstoffer. Først og fremmest vedrører det lam. Det er nødvendigt at opgive produkterne, som omfatter farvestoffer og fødevaretilsætningsstoffer.

Endelig

Tilpasning af organismen til nye betingelser tager fra seks måneder til 8 måneder. Efter denne tid vender vægten gradvist tilbage til normal. For at lette denne periode bør patienten udover dietten være opmærksom på fysisk aktivitet. Det er ønskeligt at køre mere, svømme, gå i frisk luft. Men overtraining anbefales ikke.

Derefter vender personen tilbage til normal. Handicap er normalt ikke tildelt. Mange mennesker opretholder deres præstationer selv uden en del af maven.

Resektion af maven: anmeldelser af patienter og læger. Ernæring efter mave resektion

I nogle sygdomme i mave-tarmkanalen udføres en sådan operation som resektion af maven. I lang tid kunne specialister ikke løse spørgsmålet om, hvad der er bedre: denne operation eller gastroenterostomi. Hidtil er præference givet til alle de samme resektion af maven.

Indikationer for

Denne type operation har følgende indikationer: mavesår, tumorer, farlige sygdomme i maven, duodenalsår, polypper. Læger siger, at ofte, når der opdages ondartede neoplasmer, er denne operation den eneste mulighed, som i det mindste kan forlænge livet, hvis det ikke er helt muligt at løse problemet. Et andet område, hvor gastrisk resektion anvendes, er behandlingen af ​​alvorlige stadier af fedme. Ved en sådan kirurgisk operation fjernes op til 2/3 af organet. Den første, der udførte denne manipulation var den tyske læge Theodor Billroth. Det var han, der efter 1881 udviklede en teknik til resektion. I begyndelsen af ​​2000'erne blev andre metoder til afkortning kendt, for eksempel langsgående eller vertikale.

Metoder til resektion af maven

Der er flere muligheder for operationen.

  1. Subtotal. Det udføres, hvis en patient har en malign tumor eller et sår, der ikke længere kan behandles.
  2. Fjernelse af 2/3 af maven.
  3. Gastrektomi. Med denne operation fjernes organet helt.
  4. Antrumectomy. Den pyloriske region i maven fjernes.
  5. Longitudinal. Trunkering af organets laterale del.

Billroth I, Billroth II

Mulighed Billroth I er som følger. Fjernet 2/3 af maven. Delvist sutureret centralstub. Lumenet, som forbliver i størrelse, falder sammen med duodenumets diameter. Et kendetegn ved denne art er, at efter resektion af maven bevares den fysiologiske bevægelse af mad sammen med galde.

Ved udførelse af en operation ifølge den anden variant suges stubene tæt (i maven og tolvfingertarmen). Funktionerne i mave-tarmkanalen genoprettes som følger: En anastomose er oprettet. Det vil sige, at overlapningen i denne sag er af typen "ende til side". Denne metode har flere modifikationer. En af dem er en resektion af maven ifølge Hofmeister-Finsterer-metoden. Hæftningen af ​​duodenalstubben er lavet med et tætsluttende søm. Tarmens kanter syes i maven med flere suturer. Denne procedure indebærer gradvis frigivelse af indholdet af sidstnævnte. De bedste resultater opnås ved resektion af maven i modifikationen af ​​Finsterer. I hvert tilfælde ændres fordøjelsesorganets motoraktivitet betydeligt, tonen svækker.

Hvordan er operationen?

Kirurgisk indgreb indebærer flere trin. Den første er mobilisering. Dette er en inspektion af organerne. Den venstre gastrisk arterie skiller sig ud og er bundet af silketråder. Bestem også højre, kryds klip og bundet op. Adskil den lille og store kirtel. Derefter skæres direkte af en del af maven. Efter disse manipuleringer dannes en anastomose. Under operationen ifølge metoden fra Billroth II suges stubben i tolvfingertarmen. Derefter kombineres det med en kort sløjfe i endetarmen.

Hvad er en langsgående resektion af maven?

Hovedindikatorerne for kirurgisk indgreb er høj fedme, kropsmasseindeks overstiger sådanne værdier som 35 kg / m 2. Operationer af denne type bruges til at reducere mængden af ​​maven. I første fase dannes et smalt rør, som har en lille krumning. En funktion ved denne metode er, at den fjerner det område, der er ansvarligt for at producere sulteshormonet. Den dannede mave er ikke udsat for at strække sig, fødevaren i den bevæger sig langsomt nok og har tid til at splitte. I anden fase er væggene syet sammen for at danne et rør. I dette tilfælde bevares kroppens hovedfunktioner, denne operation er ret nem at bruge. Ernæring efter resektion af maven af ​​denne type er af stor betydning.

Kontraindikationer for langsgående resektion

Dette kirurgiske indgreb har en række kontraindikationer. Først og fremmest udføres langsgående resektion ikke under graviditeten. Også patologier i det kardiovaskulære system og mavesår vil blive hindringer for operationer af denne art. Pankreatitis, hormonelle lægemidler eller steroider, andre sygdomme i fordøjelseskanalen - alt dette er en kontraindikation for gennemførelsen af ​​en sådan intervention som kirurgisk behandling af gastrisk resektion. Derudover vil alkoholisme, som har en kronisk form og psykisk sygdom, ikke bidrage til afkortningen.

Subtotal resektion

Subtotal gastrisk resektion udføres, når maligne tumorer detekteres. En anden anvendelse er uhelbredelig mavesårssygdom. Dette fjerner den øverste del af fordøjelsesorganet. Først og fremmest foretages en revision og mobilisering af organet, maven trækkes ned. Gennem snittet, som udføres i området med den mindre krumning, indsættes en klemme, og den lille omentum og venstre gastrisk arterie adskilles. Tarmens sløjfe fremstilles, suturering og påsætning af anastomosen udføres.

Komplet resektion

Med omfattende læsion af kroppen kan gøres fuldstændig resektion af maven. Samtidig er et nyt fordøjelsesorgan dannet af tyndtarmens væv. Ifølge vurderinger er denne metode mest effektive til behandling af maligne tumorer og anvendes meget i mange lande. Men et sådant kirurgisk indgreb gør sine egne tilpasninger til patientens fremtidige liv. Ernæring efter resektion af maven, hvor organet fjernes helt, kræver en særlig kost og en særlig spisemåde.

Mulige komplikationer

Ofte er der komplikationer efter maveresektion. Efter operationen er tilstanden af ​​obstruktion af anastomosen en af ​​dem. Ofte opstår fra overlappende eller ødem. Blødning i peritoneum er farligt, fordi anæmi udvikler sig hurtigt. Intestinal obstruktion er også fundet. Ekstremt farlig tilstand - postoperativ peritonitis. Derefter kan forkerte suturer danne en fistel. Alle disse komplikationer opstår i strid med operationsteknologien. I erfarne fagfolk er de yderst sjældne. Læger siger, at kun ca. 5% af alle operationer kræver genoperation. Rehabiliteringsperioden omfatter følgende punkter: I de første seks måneder er det nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse og bære speciel bandage, men specialister udnævnes som specialdiæt.

Strømfunktioner

Kost efter resektion af maven har nogle begrænsninger og træk. For det første varierer mængden af ​​mad, som en patient kan spise på en gang, betydeligt. Det tager højde for den sygdom, der førte til denne operation. Et sår fjerner normalt 2/3 af maven. Derfor er portionen reduceret i forhold, og en person har råd til 1/3 af den normale mængde mad. Ved maligne tumorer afkortes det meste af orgelet. Mængden af ​​fødevarer er 50-100 ml. Derfor spiser patienten ganske ofte: 5-6 gange om dagen. Efter en vis tid kan mængden af ​​mad øges lidt. Det er vigtigt, at fødevareforarbejdning ændres. Læger siger at i de første uger anbefales det at være væske eller puree (det vil sige, det skal være mekanisk bearbejdet). Det er bedre, hvis tallerkenen koges eller dampes. Eksperter bemærker, at efter resektion af maveproteinabsorptionen er svækket. Læger anbefaler at berige din kost med proteinføde, helst af animalsk oprindelse.

Dumping syndrom

På grund af det faktum, at fødevarerne nu kommer ind i endetarm meget hurtigere, har patienter ofte et udladningssyndrom, hvor irritation observeres i dette område. Der er svimmelhed, hurtig hjerterytme, sveden øges også. På denne baggrund klager en person over generel svaghed. Nogle patienter rapporterer at have kvalme og opkastning efter at have spist. Normalt passerer de, hvis du ligger i 20-30 minutter. Oftest er denne tilstand fremkaldt af kulhydratrige fødevarer, kager, kartofler. Derfor er det bedre at begrænse dem eller helt udelukke dem.

Prøvemenu efter gastrektomi

1 morgenmad I dette måltid kan du spise røræg, mælkegrød (men mælken er bedst fortyndet), en slags frugt. For den anden morgenmadsprodukter fra hakket kød eller kødkoteletter anbefales. Du kan også tilføje et æble. Under frokostmåltid kan du spise vegetarisk suppe eller borsch, kartoffelmos med dampskæringer. Til frokost rådgiver eksperter te, frugt, osteband eller tørre kiks. Middagsmenuen kan omfatte sådanne retter: boghvede grød, kødboller, fisk. Det sidste måltid er begrænset til kefir eller gelé.

Forbudte Produkter

Resektion af maven indebærer, at yderligere diæt vil være noget begrænset. Først og fremmest i de første måneder er det nødvendigt at reducere mængden af ​​salt, der forbruges. Det andet forbud vedrører konfekture, mel, sukker, syltetøj. Proteiner er særligt nødvendige efter denne operation, men fedt bouillon, stegt kød vil kun bringe skade. Hermetisk mad, pølser, pickles er også forbudt. Det er nødvendigt at undgå produkter, der indeholder konserveringsmidler, farvestoffer og andre kemiske tilsætningsstoffer. Alkohol er også udelukket. Det er meget vigtigt at forstå, at sådanne begrænsninger pålægges ikke kun i det første år efter operationen. Disse principper bør overholdes i hele livet.

Ernæring efter langsgående resektion

I den postoperative periode er korrekt ernæring af afgørende betydning. Den første uge har en særlig stiv diæt, som kun omfatter flydende mad. Dybest set er det vand, bouillon (men ikke fedt), mælk. Væsken kan være fuld i små sip med intervaller på 5 minutter. I anden uge er kosten noget udvidet. Du kan spise mad, der har konsistens af Mos kartofler. Mejeriprodukter, ristede grøntsager og magert kød (hovedsageligt fjerkræ) udgør kosten i en måned. I den anden måned kan du komme ind i fisk og andre kød. Så regelmæssig mad er tilladt, men portionerne skal være små. Frisk bagning undgås bedst. Den langsgående resektion af maven modtager følgende anmeldelser: i 100% af tilfældene observeres vægttab, hovedsageligt kropsmasseindekset når normale værdier.