Maveoperation for mavesår

Absolutte eller indirekte indikationer er nødvendige for en maveoperation for et mavesår. Kirurgisk indgreb udføres hurtigst muligt med blødning, sphincter muskel stenose, spasticitet, udbrud af sår. Planlagt operation for mavesår er ordineret for ineffektiviteten ved konservativ behandling med medicin.

vidnesbyrd

Der er absolut og indirekte nødvendighed af operationen. Absolutte faktorer tyder på patientens akut operation:

  1. Intense blødninger, der ikke kan stoppes.
  2. Indsnævring af pylorens udgangsmuskel.
  3. Penetration, hvilke sår påvirker nærliggende væv og væggene i tilstødende organer.
  4. Perforering af mavesåren i peritoneumets frie hulrum.

Når patientens tilstand er moderat, ordineres der tre måneders medicin. Først efter ineffektiviteten er det besluttet at gennemføre en planlagt operation. Relative årsager:

  1. Kalleznaya sår.
  2. Øget tilbagefald.
  3. Svag stoppet blødning.
  4. Komplicerede helbredelsesfejl.
  5. Høj risiko for komplikationer.

Ved tildeling af en operation kan faktorer som:

  • aldersgruppe af patienten
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • sværhedsgrad af tilstanden.

drift

Der er flere metoder til hurtigt at løse mavesårs sygdom. Hver af dem anvendes, afhængigt af patologiens type og art. Hver metode har fordele og ulemper, muligheden for postoperative komplikationer. Konsekvenser kan forekomme umiddelbart efter interventionen eller efter en vis periode.

Oftere åben blødning, der er postoperativ peritonitis, intestinal obstruktion, betændelse, uoverensstemmelse, suppuration af stingene.

Forberedelse til operation

Før operationen bliver patienten udsat for rensning af mave-tarmkanalen, der involverer evakuering af maveindhold. I tilfælde af krænkelse af arterielt tryk elimineres symptomer på hypovolemi. Hvor meget du har brug for at forberede til operationen afhænger af patientens tilstand. Taktik for kirurgisk indgriben er valgt ud fra de opnåede diagnostiske data, etablering af sårets placering, udvinding af patologisk væske. Udvælgelsen er bestemt af:

  • den tid der er gået siden udviklingen af ​​mavesåret;
  • oprindelsen, lokalisering af defekten
  • sværhedsgraden og forekomsten af ​​peritonitis
  • tekniske evner.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af operationer til mavesår

Der er flere typer operationer til mavesår, som afviger i teknik og tid. Hovedtyper:

  • suturering;
  • resektion af en stor del af det berørte organ
  • vagotomi med skæring af nerveenderne, der forårsagede sygdommen;
  • endoskopi med udskæring af defekter med specifikke instrumenter indsat i maven gennem små indsnit.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

suturering

Den største fordel ved metoden til suturering af sår - palliativ. Derfor forårsager operationen færre komplikationer. Indikation for suturering er perforering af det langsigtede mavesår. Teknik indebærer rensning af kroppen ved at suge indholdet gennem en aspirator. Efter dræning af hulrummet med gazeservietter inspiceres væggene for at detektere placeringen af ​​sårperforeringen.

Defekten sutureres med serøs muskuløs sutur på tværs af den aksiale linie i maven. En sådan sutur kan forhindre indsnævring af lumen i pyloriske zonen og opretholde organets fysiologiske form. Såret og de berørte områder i maven fjernes fuldstændigt første gang. Succesen for operationen er vigtig, fordi risikoen for komplikationer i øvrigt er stærkt forøget. Suturering udføres i flere tilfælde:

  • med diffus peritonitis;
  • receptpligtig inflammation over 6 timer
  • associerede patologi af indre organer;
  • pensionsalder
  • akutte symptomer.

Efter operationen er der installeret en midlertidig dræning for at dræne ekstrudatet og give strøm.

resektion

Delvis eller fuldstændig fjernelse af maven behandles ved diagnosticering af sår i et mavesår. De vigtigste ulemper er:

Mindre drift - en lang opsvingstid.

  • maksimal invasivitet
  • et stort antal kontraindikationer;
  • høj risiko for komplikationer
  • varigheden af ​​rehabilitering
  • fuldstændig afvisning af fysiske belastninger
  • behovet for at overholde en streng kost.

Reseksionen har flere underarter, hvor de berørte væv skæres ud ved anvendelse af forskellige teknikker og den efterfølgende påsætning af anastomosen (forbindelsesområde) mellem rester af maven og tolvfingertarmen 12. underarter:

  1. Longitudinal metode med fjernelse af den laterale del af maven.
  2. Antrumektomi med excision af pylorus.
  3. Gastrektomi med næsten fuldstændig fjernelse af maven.
  4. Excision af 2/3 af maven med høj surhed.
  5. Subtotal fjernelse teknik anvendt med ineffektiviteten af ​​den konservative behandlingsmetode.

Operationen varer 3 timer. Efter en vellykket udskæring af de berørte væv og i mangel af komplikationer, kan patienten på syvende dag sidde i sengen efter 10 dage - stå op. Hvor lang tid tager det at fuldføre rehabiliteringsperioden efter resektion? Svaret afhænger af mange faktorer, men i gennemsnit tager det 1 år. Det er nødvendigt at revurdere effektiviteten af ​​operationen efter 3 år fra implementeringstidspunktet og efter 5 år - med udviklingen af ​​kræft på baggrund af mavesår.

vagotomi

Metoden anvendes på grund af den lavere dødelighedsrisiko sammenlignet med resektion. Teknikken giver dig mulighed for at skære vagusnerven, som er ansvarlig for motiliteten og funktionen af ​​den sekretoriske kirtel i maven. Indikation for vagotomi er et kronisk forløb af patologi. Operationen tillader:

  • undgå alvorlige komplikationer;
  • opretholde kroppens integritet
  • reducere udskillelsen af ​​fordøjelsessaft
  • reducere antallet af tilbagefald.

Når nerverne skæres, bevares sekretoriske funktion i orgelens antrum. Maksimal effekt og nedsat risiko for komplikationer er en kombination af vagotomi med resektion. Der er 3 underarter af vagotomi:

  • højre-stamceller;
  • bilateralt selektive
  • proximalt selektiv.

Efter operationen er det vigtigt at undersøge spiserøret for yderligere nervegrener, der fjernes.

endoskopi

Metoden er minimal traumatisk. Operationsmetoden består i at udskære sårets kanter og sy en defekt i slimhinden med en pungestreng. Ulcerede væv skæres med et specielt miniaturinstrument udstyret med højkvalitets belysning og optik. Små spor forbliver på ydersiden.

rehabilitering

I den postoperative periode er det forbudt at spise og drikke i de første tre dage. Ernæring administreres parenteralt. I de følgende dage er overholdelse af en sparsom kost og drikkevæske fødevarer tilladt. Med et vellykket resultat af operationen udlægges patienten fra sygehuset efter 8-12 dage. Hvor meget der er brug for fuld genopretning afhænger af patientens postoperative tilstand. I gennemsnit - fra 6 måneder til 1 år.

Efter at et sårdannet område er blevet udskåret eller en defekt er fjernet, skal patienten overholde lægenes anbefalinger, foreskrive en kost, føre en sund livsstil og forlade dårlige vaner. Overlevelse og risiko for tilbagefald afhænger af livsstilen efter operationen.

Kost og ernæring

Kost er ekstremt vigtig i behandlingen af ​​mavesår. Patientens generelle tilstand og tilbagesøgelsens hastighed afhænger af klarheden i overholdelsen. På den 3-5. Dag byder vi på flydende mad i form af bouillon, lidt syrlig creme, gelé, revet cottageost, grøntsagssupper og semolina. Grillet magert kød er tilladt fra 7 dage.

Måltider bør være fraktioneret i små portioner op til 6 gange om dagen. Grundlaget for diætet anvendes halvflydende retter, dampet eller kogt i vand. Skiver af mad bør tygges grundigt. Fødevaretemperaturen må ikke overstige 15-60 ° C.

Det er tilladt at spise omeletter, kogte blødkogte æg, torsk, afkog på havregryn. Det anbefales at drikke - bouillon hofter, gelé, ikke-koncentreret te. I de første 30 dage efter operationen, hvis du har mavesår, bør du spise tørret hvidt brød og wafer kiks.

Skadelig mad i fedtfri, stegt, krydret, røget form med konserveringsmidler er absolut kontraindiceret. Forbudte grøntsager indeholdende grove fibre, såsom hvidkål, radiser, rober. Frugt er bedre at lave compote eller lave gelé.

komplikationer

Hvis kosten ikke følges, kan lægeens anbefalinger i postoperativ periode på grund af sen behandling af patologien udvikle følgende komplikationer:

  • blødning efter operation
  • suppuration, søvnbetændelse;
  • sømdivergens.
URB er en af ​​komplikationerne efter eksploderingen af ​​patologien.

Konsekvenserne af operation, manifesteret efter nogen tid:

  • Dumping syndrom, hvor mad ikke når tarmene. Symptomer: Svimmelhed, kvalme, svedtendens.
  • Sænker fordøjelsessystemet gennem fordøjelseskanalen.
  • Alkalisk refluks gastritis, hvor mad er smidt tilbage i maven fra den 12 duodenale proces, efterfulgt af beskadigelse af slimorganets slimhinde.
  • Affærent sløjfe syndrom efter udskæring, hvor evakueringsfunktionen i maven er svækket.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

outlook

Med en rettidig og korrekt valgt operationsteknik er kirurgisk behandling præget af en gunstig prognose. Samtidig er operabiliteten hurtigt genoprettet, livskvaliteten vender tilbage.

De farligste komplikationer er postoperativ blødning og peritonitis, som ofte er dødelige.

Kirurgisk behandling af mavesår

Det overvældende flertal af mennesker, der er blevet diagnosticeret med et mavesår og har fået tilbud om hurtig behandling, forsøger at forsinke en sådan spændende begivenhed. Indtil for nylig forsøger patienterne at forbedre tilstanden ved hjælp af konservativ medicinbehandling og alternativ medicin. Det er imidlertid ikke kendt, om fordelene ved bevarelsesbehandling vil være gavnlige, eller det er bedre ikke at spilde tid på at bestemme problemet endeligt.

I nogle tilfælde fører et forsøg på at forsinke operationens løbetid til forringelsen af ​​organs slimhinde ikke fra sygdommen, men fra den endeløse behandling af medicin. Som et resultat er kirurgi påkrævet for mavesår.

På baggrund af kronisk mavesår og duodenalsår udvikles ofte beslægtede sygdomme i fordøjelsessystemet. Ofte spørger patienterne om, hvor længe det er muligt at udskyde kirurgisk behandling. Selvfølgelig synes udsigten ubehagelig for patienten at gå under kirurgens kniv, når muligheden for at fortsætte behandlingen ved hjælp af konservative midler er kendt. Vi vil gennemgå de kirurgiske indgreb, der er mulige til behandling af mavesår og komplikationer.

Hvem er vist operationen

Indikationer til kirurgisk behandling af mavesår er relative og absolutte. De absolutte indikationer for akut radikal intervention er komplikationer forårsaget af mavesår. I et sådant tilfælde er kirurgisk behandling af et mavesår den eneste måde at redde patientens liv på.

Absolutte aflæsninger

  1. Pylorisk stenose eller duodenal stenose.
  2. Penetration - spiring af duodenale sår i nabokanaler.
  3. Perforering af mavevæggen.

Relative indikationer

For andre indikationer til kirurgisk behandling af duodenalsår indbefatter omstændighederne:

  • Manglen på resultatet af igangværende medicinsk behandling i lang tid. Kirurgi kommer til undsætning.
  • Signifikant forringelse af patienten på baggrund af et eksisterende sår.

Næsten halvdelen af ​​tilfældene af mavesår til stede hos patienter afslører indikationer for kirurgisk indgreb. I de kommende timer udføres nogle kirurgiske indgreb i henhold til nødindikationer, når patienter indlægges på hospitalet i nødsituationens retning.

Andre indgreb i diagnosen udføres på en planlagt måde. Ved adgang til hospitalet er patienterne fuldt forberedt og undersøgt.

Mave resektion

Resektion af orglet i mavesårssygdommen har en lille række indikationer. Ofte udføres kirurgi, når mavesåret i fordøjelseskanalen begynder at maligne. Denne type intervention betragtes som den mest traumatiske, men i nogle tilfælde bliver den den eneste mulige. Den behandlende læge beslutter, om en mindre traumatisk behandling er mulig. Resektion kan have en negativ indvirkning på patientens helbred, viser en række kontraindikationer.

Kirurgi i mavesår og duodenalsår - den indledende fase af behandlingen. For at postoperativ rehabilitering skal kunne lykkes, er det nødvendigt at gennemføre en række genopretningsforanstaltninger og følge en streng kost ved afslutningen af ​​interventionen. Vi skal rådføre os med ernæringseksperter for at finde ud af om det er tilladt at bruge et bestemt produkt efter operationen.

Resektion for mavesår er kendt af flere typer, det er almindeligt, at under kirurgi fjernes en del af fordøjelseskanalen og den resterende del og tyndtarmen er forbundet.

Typer og metoder til operationen

Disse typer af kirurgisk excision udmærker sig:

  1. I den langsgående form af resektion udføres en operation, der tager sigte på at fjerne mavens sidevæg.
  2. Ved operation af anthrumektomi udføres udskæring af pylororganet.
  3. Næsten fuldstændig fjernelse af mavens krop hedder gastrectomi.
  4. Med en stigning i surhedsgraden i organets hulrum udføres kirurgisk udskæring af to tredjedele af maven.
  5. I tilfælde af et ulcus resistent over for lægemiddelbehandling udføres subtotal resektion.

Funktioner af operationen

Hvis den kirurgiske behandling af et mavesår var tilfredsstillende, ville patienten efter en uge få lov til at sidde i sengen, efter ti dage - langsomt stå op på hans fødder. Rehabiliteringsperioden efter operationen tager cirka et år. I nogle tilfælde varer dispensarobservation op til tre til fem år.

Funktioner af den langsgående operation

Den nævnte resektion kaldes lodret eller rørformet resektion. Mængden af ​​maven falder på grund af fjernelsen af ​​sidevæggen.

Denne kirurgiske metode er forholdsvis ny. Interventionen begyndte at få fart i popularitet i verden. Ofte er kirurgi brugt som den sidste måde at bekæmpe fedme. Ny behandling for overvægt betragtes som den mest effektive.

Når en stor del af kroppen fjernes, skal ventiler og sphincter i maven overlades. Som følge heraf vil operationen omdanne den strakte pose af maven til et rør med en smal sektion. Med et ufuldstændigt orgelvolumen opstår hurtig mætning. Den opererede mave rummer en meget mindre mængde mad, hvilket hurtigt fører til et fald i patientens kropsvægt.

En nyttig og vigtig del af resektion er det faktum, at når maven af ​​maven fjernes, fjernes også det område, hvor produktionen af ​​et særligt stof, ghrelin, som styrer sultens sansioner. Patienten ophører med at konstant føle sult.

Laparoskopisk resektion

Denne form for kirurgisk indgreb refererer til innovative metoder, der kaldes driften af ​​minimal fjernelse. Når intervention ikke kræves omfattende snit. Til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen bruger kirurger et specielt apparat - laparoskopet. Gennem smalle huller indsættes de nødvendige værktøjer i bukhulen, og en del af maven fjernes ved manipulation.

Ulempen ved denne intervention bliver i nogle tilfælde høj pris.

Suturerende sår

Ved perforering af mavesår udføres en suturoperation. Ofte udføres suturering af perforeret mavesår under generel anæstesi, mindre ofte under kombineret anæstesi. Kirurgisk indgriben er inkluderet i organsparende kirurgi for mavesår.

Driftsteknik

En midtergående abdominal åbning udføres. Indholdet i maven, hældes i hulrummet, tørret med en aspirator eller dressing. Derefter udføres en visuel vurdering af tilstanden af ​​mave og tolvfingertarmen. Området for perforering adskilles med gazeservietter. Hulet sutureres.

For ikke at udvikle stenose i området med suturering af perforerede sår er suturen vinkelret på maves længdeakse. Til lokaliseringen af ​​perforeret mavesår er der vedhæftet en folder. Hvis den pyloriske region i maven er stærkt indsnævret, anbringes en gastrisk anastomose mellem tyndtarmen og mavekroppen.

Plastikkirurgi under perforering

I tilfælde af en callaseform er lukningen af ​​et ulcus utilgængelig eller teknisk vanskelig, i dette tilfælde udføres plastikkirurgi i mavevæggen ved hjælp af et kæbe stykke. Glandets område er syet til maven og dækker det og isolerer hulrummet i maven og tamponen. Serøse suturer placeres på maven af ​​maven. En sådan behandling af mavesår er vanskelig med et stort antal adhæsioner.

Fjernelse af mave

En fuldstændig fjernelse af maven eller gastrektomi udføres, når maven er malign. Til en operation for at fjerne et sår, åbnes bughulen, tumorens placering bedømmes.

Hvis overkroppen af ​​maven og spiserøret er berørt, foretages der et yderligere membranindsnit. Sammen med maven fjernes ligamentapparatet, en del af omentummet, en del af retroperitonealt fedt. Maven afskæres ved overgangen til spiserør og duodenale regionen. Efter udskæring af mavekroppen udføres hæftning af lumen i spiserør og tolvfingertarmen.

Kirurgi til fuldstændig at fjerne maven tilhører kategorien af ​​kompleks. Dette gælder patientens helbred, tekniske evner og kendskab til kirurgen, som skal undergå kirurgi. Ofte involverer kirurgisk behandling en masse komplikationer. Dette skyldes de tekniske vanskeligheder, der opstår ved udførelse af en sådan behandling. Den endelige fjernelse er meget traumatisk for kroppen.

Patienten mister evnen til at fordøje mad på en fysiologisk måde. Udover fordøjelsesproblemerne hos en patient, der drives på denne måde, er der en komplikation forbundet med hæmatopoietisk system. Særlige biologisk aktive stoffer produceres i maven, der normalt stimulerer erythropoiesis. Derudover begynder patienterne at plage komplikationen ved at returnere mad i spiserøret fra tyndtarmen.

Hvis tilførslen af ​​sømme mellem de resterende dele af fordøjelsessystemet forsinkes og forstyrres - betragtes processen som en ekstremt alvorlig komplikation. Med en sådan udvikling af hændelser har patienten næsten ingen chance for genopretning. Med et positivt resultat af operationen forlader patienten afladning fra hospitalet efter to uger.

Hvordan man opfører sig efter operationen

Efter kirurgisk behandling af mavesår kræver patienten omhyggelig pleje, en streng kost og et langt rehabiliteringsforløb. Behandling af mavesårssygdom vil blive påkrævet ved hjælp af en særlig diæt og lægemidler, som reducerer surhedsgraden af ​​mavesaft, som fremmer regenereringsprocesser. Den opererede mave kræver, at patienten registreres på klinikken og til langsigtet opfølgning. Kun den behandlende læge vil afgøre, om patienten får lov til at tage den ønskede mad eller visse lægemidler.

Mad efter operationen på maven skal være forsigtig. I de første dage får patienten hverken vand eller mad, men fodring sker intravenøst ​​af dråber. Så introduceres der produkter, der ikke irriterer fordøjelseskanalens vægge. Følg en streng kost vil have mindst et år.

Kirurgi for mavesår

Peptisk sår er en ret almindelig lidelse, hvor integriteten af ​​slimhinden i dette organ er forstyrret, og sår trænger ind i dybere væv. Efter at have hørt en sådan diagnose søger mange patienter at forsinke tiden for kirurgisk indgreb så længe som muligt og fortsætte med medicinsk behandling. I mellemtiden udvikler sygdommen sig og opnår en sådan grad, at en anden behandlingsmetode vil være ineffektiv.

Der er flere indikationer for at udføre en operation for mavesår, som kan opdeles i to grupper - absolut og relativ. Krævende operativ indgreb er foreskrevet for:

  • omfattende blødning med tab af store mængder blod
  • indsnævring af sphincteren, som er placeret mellem mave og tolvfingertarmen 12;
  • udvikling af adhæsioner;
  • perforering af sår i peritoneum eller nærliggende organer.

Andre yderligere faktorer, der påvirker opførelsen af ​​en akut operation, er patientens alder og tilstedeværelsen af ​​alvorlig samtidig patologi.

Ikke-akutte kirurgiske procedurer er foreskrevet i sådanne tilfælde som:

  • mangel på ordentlig effekt fra konservative behandlingsmetoder
  • hyppige tilbagefald af sygdommens kroniske form
  • gradvis forringelse af patienten.

arter

Kirurgi for at fjerne sår kan opdeles i nød og planlagt. Den første type indgreb udføres kun, når patienten har en kraftig forringelse, men der er få sådanne tilfælde. Ofte udføres planlagte operationer, som vises til dem, der af en eller anden grund udsatte øjeblikkelig intervention.

Der er flere kirurgiske procedurer, som en gastroenterolog kan ordinere. Disse omfatter:

  • resektion - hvor sammen med et ulcus fjernes det meste af det berørte organ. Imidlertid er fuldstændig resektion undertiden angivet;
  • vagotomi - med henblik på at bevare organet, forekommer kun udskæring af nerveenderne;
  • Endoskopi er den sikreste og mindst traumatiske form for medicinsk intervention. Hovedforskellen fra andre operationer er at udføre manipulationer ikke gennem et stort snit på bukhinden. Der kræves kun et par små snit gennem hvilke endoskopiske instrumenter indsættes.

For at bestemme, hvilken type operation det er nødvendigt at udføre en bestemt patient, kan en specialist i løbet af instrument- og laboratoriediagnostik.

Ulcer resektion

Denne type intervention til mavesår er kun indiceret til patienter i tilfælde af udvikling af sådanne konsekvenser som udviklingen af ​​en malign neoplasma. Dette er den mest traumatiske type operation, men er alligevel en af ​​de mest almindelige.

Resektion har mange kontraindikationer til dens gennemførelse, men selv den mest succesfulde af dens gennemførelse har stor skade for patientens helbred, hvilket vil kræve en stor mængde tid efter restaurering for at komme sig. I den postoperative periode er afvisningen af ​​enhver fysisk overbelastning vist, samt overholdelse af en sparsom kost.

På trods af at der er flere sorter af en sådan operation, involverer de alle fjernelsen af ​​en bestemt del af det berørte organ og den efterfølgende påsætning af en særlig forbindelse mellem den resterende del af dette organ og tolvfingertarmen.

Metoder til udførelse af resektion:

  • langsgående - hvor fjernelsen af ​​den laterale del af maven opstår;
  • Antrumektomi - kun fjernelse af dette orgel
  • gastrectomi - repræsenterer næsten fuldstændig eliminering af maven;
  • resektion 2/3 - udføres i løbet af den underliggende sygdom med øget surhed af mavesaft
  • subtotal - en slags suturering, udføres kun i fravær af effekten af ​​lægemiddelterapi.

På det tidspunkt tager resektion cirka tre timer. Hvis operationen blev udført uden komplikationer, kan patienten efter en uge fra implementeringstidspunktet tage en halv siddestilling i sengen og efter to uger - stå op.

Processen med postoperativ rehabilitering tager i gennemsnit et år, men den endelige vurdering af patientens tilstand sker først efter tre år.

vagotomi

Brug af vagotomi har fået sin popularitet på grund af den høje procentdel af død efter resektion. En sådan operation har til formål at bevare organets integritet, men involverer excisionen af ​​vagusnerven, som er det berørte organs motor og sekretoriske nerve.

I de fleste tilfælde anvendes denne type operation i tilfælde af kronisk mavesår, for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer. I sådanne tilfælde kan man ved opskæring af nerven spare maven og reducere saltsyreindholdet. Mavesaft forsvinder dog ikke hvor som helst, men er opbevaret i ordet af dette organ.

Der er flere typer af sådan operation:

  • bilaterale stamme
  • bilaterale selektive
  • selektiv proksimal.

Ved udførelse af hver type operation skal en specialist omhyggeligt undersøge hele spiserøret, for tilstedeværelsen af ​​nervegrene. Yderligere grene observeres i 15% af alle tilfælde af denne procedure.

For nylig er en kombination af vagotomi og resektion blevet mere og mere populær. Dette reducerer risikoen for død. Efter operationen har mavesårene vist livslang overholdelse af en sparsom kost og opretholder en sund livsstil.

Endoskopisk lukning

Endoskopisk mavesårkirurgi er den sikreste og forårsager ikke meget skade på kroppen.

Hovedindikationen til gennemførelse af suturering er udviklingen af ​​perforering. Under operationen udfører lægen adskillige handlinger:

  • tre eller fire små snit i maven, hvorigennem endoskopiske og kirurgiske instrumenter indsættes
  • fjernelse, ved hjælp af en aspirator, væske, der har hældt ind i peritoneum;
  • en grundig undersøgelse af det berørte organ for at identificere kilden til perforering
  • syning sår serøs muskuløs sutur, tværgående teknik.

Et karakteristisk træk ved en sådan operationel indgriben er, at patientens sygeorlov fortsætter i ganske kort tid. I det postoperative opsving viser afvisningen af ​​dårlige vaner og overholdelse af kosten.

komplikationer

Udførelse af nogen af ​​de ovennævnte kirurgiske procedurer kræver visse indikationer, men dette sparer ikke patienten fra udviklingen af ​​komplikationer. Konsekvenserne kan dannes både umiddelbart efter operationen og nogle gange efter implementeringen.

Umiddelbart efter operationen kan der være:

  • blødning;
  • dannelsen af ​​den inflammatoriske proces mellem sømene;
  • divergens af den interne sutur mellem maven og tyndtarmen.

I den senere periode med genopretning er der en chance for udvikling:

  • dumping syndrom - en tilstand, hvor forbrugt føde indtræder i tarmene, efter en hurtig passage gennem maven, det vil sige tidligt;
  • binyrerne syndrom - den vigtigste komplikation efter resektion, hvilket er, at maden ikke bevæger sig i en bestemt del af cecum;
  • reflux gastritis - hvor der er returkast af indholdet af tolvfingrebundet i mavehulrummet. Mod denne proces udvikler gastritis.

Kostbehandling

En kost efter operationen er en vigtig del af patientgendannelse, som påvirker hurtig genopretning. Sparing af kosten er primært rettet mod at genoprette den normale funktion af maven og dens maksimale sparing.

Efter operabel behandling kan patienten spise:

  • kun kogt mad
  • retter skal serveres i jorden eller halvflydende;
  • lys og nærende mad på samme tid;
  • mad ved stuetemperatur. Det er strengt forbudt at spise meget varme eller overdrevne kolde retter;
  • produkter beriget med let fordøjelige proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Det anbefales at spise ofte, op til otte gange om dagen, i små portioner.

Kosten er noget udvidet efter to uger fra kirurgisk behandlingstidspunkt. Hvilke produkter der kan indtages, skal læres af din læge - han vil give en komplet liste over forbudte og tilladte ingredienser af retter.

Ofte varer kosten ikke mere end to måneder, men det skal huske på, at det i hele livet vil være nødvendigt at forlade fede og krydrede fødevarer, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.

Med rettidig drift, overholdelse af alle anbefalinger om ernæring og opretholdelse af en sund livsstil er prognosen for mavesår gunstig.

Kirurgi for mavesår: indikationer, adfærd, kost og rehabilitering efter

Peptisk mavesår og duodenalsår er en ret almindelig sygdom. Naturen hos et mavesår anses for at være tilstrækkeligt undersøgt, og mange lægemidler er blevet udviklet og iværksat, der har vist sig at være meget effektive.

Peptisk mavesår behandles nu med konservative metoder. I de seneste årtier er indikationerne for kirurgisk behandling (især planlagte) blevet kraftigt faldet. Der er dog stadig situationer, hvor det er umuligt at undvære en operation.

Foruden smerten og ubehagelige symptomer, som denne sygdom leverer til patienten, ledsages det af komplikationer (blødning, perforering eller nedsat føde) hos 15-25%, hvilket kræver vedtagelse af kirurgiske foranstaltninger.

Alle operationer udført med mavesår kan opdeles:

  • Nødsituation - hovedsagelig suturering af et perforeret mavesår og resektion af maven for blødning.
  • Planlagt - resektion af maven.
  • Åben metode.
  • Laparoskopisk.

Indikationer for kirurgi for mavesår

  1. Perforering af mavesåret (forekomsten af ​​en gennemgående defekt i maven af ​​maven eller tolvfingertarmen).
  2. Blødning fra et mavesår, der ikke kan stoppes af hæmostatiske midler og endoskopisk hæmostase.
  3. Cicatricial indsnævring af udgangssektionen i maven, som forhindrer fødevarernes passage.
  4. Langvarige ikke-helbredende mavesår, der mistænkes for at være ondartede.
  5. Ofte tilbagevendende (mere end 3-4 gange om året) sår (relativ indikation).
  6. Kombinationen af ​​sår med diffus gastrisk polypose (relativ indikation).

De vigtigste operationer, der udføres i tilfælde af et mavesår, er resektion af maven og suturering af perforeringshullet.

Nogle andre typer operationer (vagotomi, pyloroplasti, lokal excision af såret, pålægning af en gastroenteroanastomose uden resektion af maven) er meget sjældne i dag, da deres effektivitet er meget lavere end resektion af maven. Vagotomi udføres hovedsageligt i duodenale sår.

Egenskaber ved patientvalg til kirurgisk behandling af mavesår

I nødsituationer (perforering, blødning) handler spørgsmålet om patientens liv og død, og der er normalt ingen tvivl om valg af behandling.

Når det kommer til planlagt resektion, skal afgørelsen være meget afbalanceret og tankevækkende. Hvis der endda er den mindste mulighed for at lede patienten konservativt, bør denne mulighed benyttes. Operationen kan lindre for evigt fra maven, men tilføjer andre problemer (ret ofte er der manifestationer, betegnet opereret mavesyndrom).

Patienten skal være så informeret som muligt om konsekvenserne af operationen og om konsekvenserne af ikke at tage kirurgiske foranstaltninger.

Kontraindikationer til operationer for mavesår

I livstruende forhold, der kræver nødforanstaltninger, er kun en kontraindikation patientens agonale tilstand.

For planlagte operationer på maven er operationen kontraindiceret i:

  • Akutte infektionssygdomme.
  • Alvorlig generel tilstand hos patienten.
  • Kroniske samtidige sygdomme i dekompensationsfasen.
  • Malignt sår i nærvær af fjerne metastaser.

Kirurgi ved perforering af såret

Perforeret mavesår er en nødsituation. Med forsinkelsen af ​​operationen er fyldt med udviklingen af ​​peritonitis og patientens død.

Under sårets perforering suges det sædvanligvis og mavens hulrum rehabiliteres, sjældnere - nødresektion af maven.

Forberedelse til akut operation er minimal. Interventionen selv udføres under generel anæstesi. Adgang - øvre median laparotomi. En revision (inspektion) af maveskavheden er lavet, der er et perforeringshul (det er normalt flere millimeter), og det sutureres med en absorberbar tråd. Nogle gange, for bedre pålidelighed er en stor kirtel syet til hullet.

Derefter kom indholdet i mave og effusion derfra fra maveskavheden, hulrummet skylles med antiseptika. Afløb er ved at blive etableret. En sonde er installeret i maven for at suge indholdet. Såret er sutureret i lag.

Patienten er på parenteral ernæring i flere dage. Obligatorisk foreskrevne bredspektret antibiotika.

Med et gunstigt forløb i 3-4 dage fjernes dræningen, suturerne fjernes sædvanligvis på syvende dag. Handicap er genoprettet i 1-2 måneder.

Med udviklingen af ​​peritonitis kræver det nogle gange en anden operation.

Syning af perforeret sår er ikke en radikal operation, det er kun en nødforanstaltning for at redde livet. Et sår kan gentage sig. I fremtiden er det nødvendigt at blive regelmæssigt undersøgt for tidlig påvisning af eksacerbationer og udnævnelsen af ​​konservativ terapi.

Mave resektion

Den mest almindelige operation for et mavesår er en resektion af maven. Det kan udføres enten i nødstilfælde (til blødning eller perforering) eller som planlagt (kronisk ikke-helende, ofte tilbagevendende sår).

Det fjernes fra 1/3 (med sår placeret tæt på udgangssektionen) til 3/4 af maven. Hvis malignitet er mistænkt, kan subtotal og total resektion (gastrectomi) foreskrives.

Det er resektionen af ​​en del af maven, der er at foretrække, og ikke kun ekskisionen af ​​stedet med såret, fordi:

  1. Fjernelse af kun mavesår vil ikke løse problemet som helhed, det mavesår vil gentage sig, det er nødvendigt at have en anden operation.
  2. Lokal udskæring af såret med efterfølgende suturering af mavevæggen kan forårsage yderligere alvorlig cicatricial deformitet med nedsat fødepermeabilitet, hvilket også vil kræve en reoperation.
  3. Operationen af ​​gastrektomi er universel, den er godt undersøgt og udviklet.

Forberedelse til operation

For at afklare diagnosen skal patienten passere:

  • Gastroendoskopi med mavesårets biopsi.
  • Røntgenkontrastundersøgelse af maven for at afklare evakueringsfunktionen.
  • Ultralyd eller CT-scanning af bughulen for at afklare status for nabostillede organer.

Ved tilstedeværelse af samtidige kroniske sygdomme er der behov for konsultation af relevante specialister, kompensation for vitale systemer (kardiovaskulære, luftveje, blodsukkerindhold osv.). Hvis der er fokus for kronisk infektion, skal de omorganiseres (tænder, mandler, paranasale bihule).

Mindst 10-14 dage før operationen udnævnes:

  1. Blodprøver, urin.
  2. Koagulation.
  3. Bestemmelse af blodtype.
  4. EKG.
  5. Biokemisk analyse.
  6. Blodprøvning for tilstedeværelse af antistoffer mod kroniske infektionssygdomme (HIV, hepatitis, syfilis).
  7. Undersøgelse af en terapeut.
  8. Undersøgelse af en gynækolog for kvinder.

Kursus for drift

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi.

Et snit er lavet i midterlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer maven, ligation af skibe, der går til den del, der skal fjernes. Ved grænsen for fjernelse af den mavesømede eller atraumatiske sutur eller hæftemaskine. Duodenum er også syet på samme måde.

En del af maven skæres af og fjernes. Dernæst anbringes en anastomose (oftest "side-til-side") mellem den resterende del af maven og tolvfingertarmen, mindre ofte tyndtarmen. Afløb er tilbage i bukhulen (røret), en sonde er tilbage i maven. Såret er sutureret.

Du kan ikke spise og drikke i flere dage efter operationen (intravenøs infusion af opløsninger og væsker etableres). Afløb er normalt fjernet på 3. dag. Stingene fjernes i 7-8 dage.

Smertepiller og antibakterielle lægemidler er ordineret. Du kan stå op om dagen.

Laparoskopisk kirurgi for mavesår

Laparoskopisk kirurgi udskifter i stigende grad åben kirurgi. Ved hjælp af denne teknik er det nu muligt at udføre bogstavelig talt alle operationer, herunder med mavesår (suturering af perforationen af ​​mavevæggen samt resektion af maven).

Laparoskopisk kirurgi udføres ved hjælp af specielt udstyr, ikke gennem et stort snit i mavemuren, men gennem flere små punkteringer (til indføring af et laparoskop og trokere for at få adgang til instrumentet).

I dette tilfælde er operationens faser det samme som med åben adgang. Laparoskopi kræver også generel anæstesi. Blinker væggene i maven og 12 duodenalsår under resektion udføres enten med en regelmæssig sutur (som forlænger operationen) eller med suturudstyr (som en hæftemaskine), hvilket er dyrere. Efter afskæring af en del af maven fjernes den. For at gøre dette ekspanderer en af ​​punkteringerne i mavevæggen til 3-4 cm.

Fordelene ved sådanne operationer er indlysende:

  • Lavt traume.
  • Ingen store snit - ingen postoperativ smerte.
  • Mindre risiko for suppuration.
  • Blodtab er flere gange mindre (koagulatorer bruges til at stoppe blødning fra krydsede skibe).
  • Kosmetisk effekt - ingen ar.
  • Du kan komme op et par timer efter operationen, minimumsperioden for ophold på hospitalet.
  • Kort rehabiliteringstid.
  • Mindre risiko for postoperative adhæsioner og brok.
  • Muligheden for en multipel stigning med laparoskopet på det kirurgiske felt giver dig mulighed for at udføre operationen så forsigtigt som muligt og også at undersøge tilstødende organers tilstand.

De største vanskeligheder forbundet med laparoskopiske operationer:

  1. Laparoskopisk kirurgi varer længere end normalt.
  2. Brugt dyrt udstyr og forsyninger, hvilket øger omkostningerne ved operationen.
  3. Kræver højkvalifikation kirurg og tilstrækkelig erfaring.
  4. Under driften er det muligt at skifte til åben adgang.
  5. Ikke alle stater på en mavesår kan anvende ved hjælp af denne teknik (fx en laparoskopisk operation er tildelt til skala perforeringer store, såvel som udviklingen af ​​peritonitis)

Video: laparoskopisk perforering af mavesår

Efter operationen

Inden for 1-2 dage efter operationen er føde- og væskeindtag udelukket. Normalt på den anden dag kan du drikke et glas vand på den tredje dag - ca. 300 ml flydende mad (frugtdrikke, bouillon, dogrose bouillon, rå æg, lidt sødet gelé). Kost udvider gradvist til halvfast (mukøse grød, suppe, vegetabilske suppe), og derefter den tykke krydderier kogt fødevarer uden at have en minimal salt (dampet kødboller, fisk, kornprodukter porridges, fedtfattige mejeriprodukter, dampet eller ristede grøntsager).

Enhver konserves, røget kød, krydderier, grov mad, varme retter, alkohol, wienerbrød, kulsyreholdige drikkevarer er forbudt. Mængden af ​​mad ad gangen må ikke overstige 150-200 ml.

En streng restriktiv kost med 5-6 måltider om dagen anbefales i 1-1,5 måneder.

Ved åbne operationer i 1,5 - 2 måneder anbefales det at begrænse tung fysisk anstrengelse og bære postoperativ bandage. Efter laparoskopiske operationer er denne periode mindre.

Komplikationer efter operation

Tidlige komplikationer

  • Blødning.
  • Tilfældning af såret.
  • Bughindebetændelse.
  • Sømmens svigt.
  • Tromboflebitis.
  • Lungeemboli.
  • Paralytisk tarmobstruktion.

Sene komplikationer

  1. Tilbagevendende sår. Et sår kan forekomme både i den resterende del af maven og i anastomosområdet (oftere).
  2. Dumping syndrom. Dette er et symptomkompleks af vegetative reaktioner som reaktion på hurtig indtræden af ​​ufordøjet føde i tyndtarmen efter gastrektomi. Det manifesteres af svær svaghed, hjertebanken, sveden, svimmelhed efter at have spist.
  3. Afferent loop syndromet. Manifesterende tilbagevendende smerter i den rigtige hypokondrium efter at have spist, abdominal distension, kvalme og opkastning med galde.
  4. Jernmangel og B-12-mangelanæmi.
  5. Tarmdyspepsi syndrom (oppustethed, røv i maven, løst afføring eller forstoppelse).
  6. Udviklingen af ​​sekundær pankreatitis.
  7. Klæbende sygdom.
  8. Postoperativ brok.

Forebyggelse af komplikationer

Forekomsten af ​​tidlige komplikationer afhænger hovedsageligt af kirurgens kvalitet og kirurgens dygtighed. Fra patientens side kræves kun den nøjagtige gennemførelse af den anbefalede kost, motoraktivitet mv.

For at forhindre sent komplikationer og for at gøre livet så let som muligt efter operationen, bør følgende anbefalinger følges:

  • Undersøg regelmæssigt af en gastroenterolog.
  • Overholdelse af regimet med fraktioneret kosternæring i 6-8 måneder før organismen tilpasser sig de nye fordøjelsesbetingelser.
  • Accept af enzympræparater efter kurser eller "på forespørgsel".
  • Modtager kosttilskud med jern og vitaminer.
  • Begrænsning af vægtløftning i 2 måneder til forebyggelse af brok.

Ifølge vurderinger af patienter, der har undergået resektion af maven, er det sværeste efter operationen at opgive deres spisevaner og tilpasse sig den nye kost. Men det skal gøres. Tilpasningen af ​​organismen til fordøjelsen i tilfælde af forkortet mave varer fra 6 til 8 måneder, hos nogle patienter op til et år.

Ubehag efter at have spist, er vægttab normalt bemærket. Det er meget vigtigt at overleve denne periode uden komplikationer. Efter lidt tid tilpasser kroppen sig til den nye tilstand, symptomerne på den opererede mave bliver mindre udtalte, vægten genoprettes. En person lever et normalt fuldt liv uden en del af maven.

Omkostninger ved drift

Kirurgi for mavesår kan udføres gratis hos enhver afdeling i mavekirurgi. Nødoperation til perforering og blødning kan udføres af enhver kirurg.

Priserne på operationer i betalte klinikker afhænger af klinikens bedømmelse, driftsmåden (åben eller laparoskopisk), forbrugsstofferne, længden af ​​opholdet på hospitalet.

Priserne for gastrisk resektion varierer fra 40 til 200 tusind rubler. Laparoskopisk resektion vil koste mere.

Hvornår er kirurgi for mavesår nødvendigt?

Kirurgi for mavesår udføres i absolutte eller relative indikationer. Hastig kirurgi er ordineret til blødning, indsnævring af sphincteren mellem maven og tolvfingertarmen, dannelsen af ​​adhæsioner, gennembrudssår i mavemuskelen eller andre tilstødende organer. Ikke-akut operation kan ordineres, hvis medicin ikke hjælper, og patientens tilstand forværres gradvis.

Mavesår og dets behandling

Peptisk sår er en kronisk sygdom præget af periodiske eksacerbationer. Et sår er en defekt i maveslimhinden. Denne sygdom forekommer hos 10% af den voksne befolkning.

I 50% af tilfældene med denne sygdom er det nødvendigt at udføre operation. Nogle gange har patienterne en stærkt forværret tilstand, og de kan betjenes hurtigt. Når en sygdom opdages, ordinerer lægen en særlig behandling, og hvis det ikke hjælper, så er operationen planlagt.

Årsager til mavesår:

  1. Ved at tage forskellige lægemidler, der påvirker maveslimhinden negativt, forekommer inflammation.
  2. Forkert næring - for ofte forbrug af varmt, koldt, krydret, røget mad.
  3. Ofte forekommer der et sår hos mennesker med nedsat nervesystem. Blodforsyningen til slimhinden er forstyrret, og inflammation fremkommer.
  4. Forgiftning af kroppen med nikotin eller alkohol.
  5. Flere sår kan udvikles hos mennesker med forskellige hjertesygdomme.
  6. Alvorligt stød, hjerteanfald, skader og forbrændinger fører til et fald i blodtrykket og efterfølgende - til betændelse i slimhinden.
  7. Kroniske sygdomme bidrager også til udviklingen af ​​mavesår.

Indikationer for kirurgi

Operationen kan ordineres, hvis de anvendte lægemidler ikke giver resultater, og patientens tilstand forværres. En høj risiko for komplikationer, når du tager medicin, kan være en indikation for kirurgi. Hvis behandlingen er mulig på en medicinsk måde, er patienten ikke ordineret en operation. Ellers kan det påvirke patientens helbred og forårsage komplikationer.

Indikationen til en akut operation er blødning og ulv gennembrud.

Blødning kan forekomme efter mislykket behandling. Det er en alvorlig trussel mod menneskelivet.

Spredningen af ​​sygdommen i første omgang forsøger at stoppe stofferne.

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver den ønskede virkning, er kirurgisk indgreb foreskrevet.

Patientens alder og forskellige patologier spiller en vigtig rolle ved beslutningen om behovet for kirurgi.

Kirurgi for mavesår

Kirurgi for mavesår er anderledes. Typer af operationer:

Resektion er fjernelse af en del af maven, der er berørt af et sår. Under operationen skæres den inficerede del ud, hvor såret optræder, således at den frigivne saltsyre ikke fører til udseende af nye sår. Mængden af ​​resektion bestemmes ved lokalisering af såret.

Under vagotomi er de nerveender, der er ansvarlige for produktionen af ​​hormonet involveret i reguleringen af ​​fordøjelsen, gastrin, afskåret. På grund af dette forbliver maven intakt: operationen kræver ikke fjernelse, og sår heler gradvist. Vagotomi er opdelt i stamme og selektiv. Den første indebærer krydset af hele nervestammen. For at gøre det meget nemmere, men det forårsager ofte forskellige komplikationer.

Når der udføres selektiv vagotomi, skærer kun nogle af grenene af nerverstammen, der når de berørte områder af maven. Bivirkninger efter vagotomi kan være forstyrrelse af galdeblæren og bugspytkirtlen. Under denne operation kan der være stagnation i maven, derfor suppleres det med et specielt afløbssystem.

Endoskopi er populært, fordi det ikke kræver store snit i maveskavheden. Lægen laver flere små punkteringer, hvorigennem en særlig teknik til endoskopi indføres. Kirurgen adskiller forsigtigt den bageste vagusnerven, der ligger tæt på maven, og krydser den sammen med små grene. Forreste grene skærer på mavens forvæg.

Kirurgi kan ikke altid passere uden spor. Enhver af de operationer, der udføres for at fjerne såret, kan forårsage forskellige komplikationer. De kan forekomme straks eller efter nogen tid. Blandt de mest almindelige komplikationer kan nævnes blødning, postoperativ peritonitis, intestinal obstruktion, suppuration, betændelse eller uoverensstemmelse mellem stingene. De farligste er blødning og peritonitis: de kan være fatale.

Nogle gange efter operationen kan komplikationer af forskellige typer forekomme:

  1. Udseendet af sygdommen kaldes dumping syndrom. Det kan udvikle sig som et resultat af den hurtige overgang af utilstrækkeligt fordøjede, hovedsageligt kulhydrater fra maven til tarmene. Symptomer omfatter svimmelhed, sved og kvalme.
  2. Affærent sløjfe syndrom kan opstå efter resektion af maven. Dette forstyrrer evakueringen af ​​fordøjelsessafter.
  3. Efter gastrektomi kan alkalisk refluks gastritis udvikles. Denne sygdom er kendetegnet ved, at det alkaliske indhold, som akkumuleres i tolvfingertarmen, træder ind i maven og påvirker slimhinden.

Postoperativ periode

I øjeblikket anbefaler lægerne aktiv rehabilitering til patienter efter operationen. Det er nødvendigt at flytte mere, at lave speciel medicinsk gymnastik og at starte en god ernæring så hurtigt som muligt, hvilket bør være strengt kostvanligt. Patientens stilling i sengen skal være med den hævede del af sengen i hovedområdet. Dette forhindrer nogle komplikationer efter operationen. At komme ud af sengen er tilladt i 2 dage.

Alle patienter skal følge en særlig kost. Hvis der ikke opstår komplikationer, så er det på den anden dag tilladt at drikke et halvt glas vand i små sip. På den tredje dag kan mængden af ​​væske øges til ½ liter. Dette kan være vand, te eller bouillon. Mængden af ​​flydende og flydende mad øges gradvist. Efter 7 dage kan patienten få rent kød, og alle måltider skal være kosttilskud.

Hvis alle anbefalinger følges, opstår der komplikationer sjældnere, og helingsprocessen er hurtigere. Dybest set fjernes stingene efter en uge. Og patienterne aflades med et gunstigt postoperativt forløb om to uger.

Forebyggelse af mavesår

Forebyggelse kan være primær og sekundær. Den primære forhindrer forekomsten af ​​et mavesår, og den sekundære tillader ikke yderligere udvikling af en allerede fremkommende sygdom. Til patienten inficerede ikke andre, det er nødvendigt at give ham personlige hygiejneprodukter samt bestik.

Det er muligt at reducere risikoen for sygdommen ved at observere mundhygiejne og helt afvise alkohol og rygning. Det anbefales at overholde korrekt og sund mad: Du bør reducere forbruget af krydret, røget mad samt drikkevarer med gas og koffein. Afvisning af unsystematisk medicin hjælper også med at undgå betændelse i maveslimhinden.

Sports træning, gymnastik og sund forlænget søvn bidrager til forebyggelse af sår.

Hvis der imidlertid opstår symptomer på sygdommen, er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Tidlig bistand hjælper med at fremme hurtig genopretning og reducerer risikoen for komplikationer. Under behandlingen er det nødvendigt at nøje overholde en særlig antisår diæt.