Appendicitis - hvordan fjernes det?

Appendicitis er en patologisk tilstand af kroppen, som ledsages af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i tillægget (rektal appendage). Dette er et meget farligt fænomen, så når de første symptomer vises, skal du straks søge lægehjælp. Alvorlige konsekvenser kan undgås ved rettidig adgang til læge. Hvad er appendicitis, hvordan man fjerner og hvordan er genopretning - alt dette vil blive diskuteret i denne artikel.

Appendicitis - hvordan man fjerner

Hvor er appendiks

Bilaget til endetarm, den vermiforme proces eller appendiks er en rørformet formation, hvis længde er 4-8 cm. Bilens indre hulrum er fyldt med lymfevæske, og tillægget er ansvarligt for at udføre kroppens beskyttende funktioner. Inde i processen er nyttige mikroorganismer, der bidrager til normalisering af intestinal mikroflora. Mange ved desværre ikke hvor præcis appendiks er. Det er placeret i den nederste højre del af maven. Hvis en person lider af en spejlsygdom, er henholdsvis appendiks i venstre side af bukhulen.

Sår bilag og dets placering

Tip! Blandt alle lande er det sædvanligt i USA at fjerne et bilag umiddelbart efter fødslen. Læger siger, at denne proces lagrer meget madaffald, der påvirker tilstanden af ​​hele organismen negativt. Men ifølge forskellige undersøgelser har sådanne operationer en negativ effekt på barnets immunsystem.

Hovedfunktionerne i cecumprocessen

Årsager til betændelse

På trods af den hurtige udvikling af moderne medicin kan lægerne endnu ikke fastslå den nøjagtige årsag til appendicitis. Det er kun kendt om to årsagssygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • intestinal infektion med patogene mikroorganismer;
  • obturation af bilagets lumen eller blokering. I dette tilfælde forsvinder meddelelsen mellem tarmens lumen og appendiks.

Følgende faktorer kan føre til blokering af lumen:

  • ophobning af afføring i bilagets lumen. I dette tilfælde størkner fæces, hvilket kan resultere i infektion;
  • overdreven brug af forskellige frø fra frugt eller frø. Efter et stort antal knogler eller frø kommer ind i tarmhulen, kan de føre til blokering;
  • Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer (oftest - små legetøjsdele). Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer virker som regel som en årsag til blindtarmsbetændelse hos små børn, der hele tiden trækker alt i deres mund.

Progression af appendicitis i mangel af behandling

Faren for sygdommen er, at patienten uden dødelig pleje kan dø. Derfor er det ekstremt vigtigt at kunne genkende de første tegn på appendicitis for at undgå alvorlige komplikationer.

Karakteristiske symptomer

Appendicitis adskiller sig fra andre sygdomme ved gradvis udvikling: i de første par timer svulmer appendixet og gradvist fyldes med en purulent masse. Uden at hjælpe kirurgen, kan tillægget briste, men det sker normalt efter 2-3 dage. Efter et brud bliver pus hældt ind i patientens bukhule, hvilket fører til udvikling af peritonitis. I dette tilfælde er patientens tilstand ekstremt alvorlig.

De vigtigste symptomer på appendicitis

Det mest almindelige symptom på betændelse i tillægget er smerte i højre side af maven, som gradvist kan ændre placeringen, bevæger sig op eller ned. I sjældne tilfælde kan smerten gives til anus eller ryg.

Appendicitis smerte

Relaterede symptomer at være opmærksomme på:

  • feber;
  • problemer med tarmens arbejde (diarré, forstoppelse);
  • kvalme og opkastning;
  • konstant spænding af patientens abdominale muskler
  • Selv mindre berøring til maven fører til alvorlig smerte. Når benene presses mod maven, kan de løsne lidt.

Ældre patienter og børn kræver særlig opmærksomhed, da hverken klart kan beskrive symptomernes art. Tab af appetit hos et barn, inaktivitet og konstant tårefuldhed kan indikere udviklingen af ​​appendicitis. Ældre mennesker risikerer sen diagnostik af sygdommen på grund af, at deres smerte ikke er så udtalt (mere glatt).

Klinisk billede af sygdommen

Diagnostiske funktioner

Ved de første mistænkelige symptomer skal du straks kontakte en læge for en diagnostisk undersøgelse, som ikke varer meget lang tid. Lægen skal finde ud af årsagen til udseende af smertefulde fornemmelser i maven, da tegn på appendicitis kan falde sammen med tegn på andre abnormiteter i maveskavheden. Diagnose udføres nødvendigvis i klinikken. Til at begynde med spørger lægen patienten om sin sundhedstilstand, lytter til klager. På dette stadium af diagnosen skal du vide mere om symptomerne.

Laboratoriediagnose af akut blindtarmbetændelse

Under en visuel inspektion er det nødvendigt at tage højde for den arbejdsstilling, hvor patienten ligger eller sidder, samt gangen. Faktum er, at den smerte, der ofte opstår i denne patologi, kan rette patientens holdning. Stadig kropstemperatur kan være høj. Tilstanden af ​​mavevæggen bør også vurderes og tages i betragtning. Udfører palpation af maven, lægen bør være særlig opmærksom på de områder under undersøgelse, hvor patienten føler sig smerte. Som tidligere nævnt er inflammationen i appendiks ledsaget af akut smerte i højre side af maven. Ved at trykke på denne del af patientens krop vil lægen kunne identificere smertens intensitet og art.

Hvad bestemmer nøjagtigheden af ​​diagnosen

Ud over den visuelle inspektion kan lægen ordinere en laboratorieanalyse af urin og blod, som bestemmes af antallet af leukocytter. Hvis en kvinde undersøges, ordinerer lægen ofte en graviditetstest. Lignende analyser gør det muligt at opdage inflammation, hvis nogen, eller tilstedeværelsen af ​​adhæsioner.

Tip! For et mere præcist billede er der behov for andre typer diagnostik, f.eks. Computertomografi, ultralyd, røntgen osv. Med deres hjælp kan patologiske ændringer i patientens indre organer, herunder tillægget, identificeres.

Ultralyd på blindtarmsbetændelse

I sjældne tilfælde, når symptomerne på appendicitis ikke udtrykkes stærkt, ordinerer lægen en yderligere diagnostisk procedure - laparoskopi. Men før det skal patienten undersøges af en anæstesiolog. På baggrund af resultaterne af testene vil lægen kunne foretage en præcis diagnose. Hvis det stadig er appendicitis, er det nødvendigt med øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Typer af operationer

Det er værd at bemærke, at i nogle europæiske lande behandles en akut form for appendicitis med antibakterielle lægemidler. Men næsten overalt er kirurgi påkrævet. Denne operation, hvor kirurgen fjerner tillægget, kaldes en appendectomi i medicin. Der er to metoder til fjernelse af et betændt tillæg - den klassiske metode og anvendelse af laparoskopi. Nu mere om hver af metoderne.

Klassisk metode

Dette er abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi. Lægen gør et lille snit på overfladen af ​​patientens peritoneum med en skalpel. Derefter fjernes processen forsigtigt, og snittet er sutureret. Metoden er simpel og billig, men efter det er der spor af sting på patientens krop, så i patienten er det nødt til at tage specielle lægemidler, der absorberer stingene.

Klassisk kirurgisk behandling

laparoskopi

En anden metode til kirurgisk fjernelse af appendiks, som adskiller sig fra de tidligere lavskader. Varigheden af ​​genoprettelsesperioden efter laparoskopi er ret kort, men på trods af disse fordele har denne type operation mange forskellige kontraindikationer. Derfor skal lægen, når man vælger en kirurgisk indgreb, fuldt ud informere patienten om alle mulige risici.

Det er vigtigt! Hvis du har mistanke om, at du har blindtarmbetændelse, kan du ikke selvmedicinere for at lindre symptomerne. Mange mennesker anvender varme eller kolde kompresser til det ømme sted, tage smertestillende midler. Men alt dette kan kun forværre en allerede vanskelig situation.

Gendannelse efter operationen

Efter afslutningen af ​​operationen er patienten tildelt sengeleje, som skal observeres i 24 timer. Det er tilladt at gå lidt på den anden dag, men kun hvis der ikke er komplikationer. Regelmæssige, men moderate belastninger kan fremskynde genopretningsprocessen, samt undgå forekomsten af ​​adhæsioner. Som regel sker fjernelsen af ​​postoperative suturer 6-7 dage efter fjernelse af tillægget. Men for den fulde dannelse af arret efter den klassiske operation tager meget længere tid (ca. 6 måneder). Dette forudsætter, at patienten korrekt overholder alle lægernes krav.

Ar efter appendektomi

Gendannelsesperioden omfatter ikke kun undgåelse af tung fysisk anstrengelse. Patienten skal også følge en særlig kost og tage medicin, der fremskynder helingen af ​​ar. Overvej hver af stadierne af nyttiggørelse separat.

medicin

For at stramme postoperative ar, anvendes forskellige stoffer, hver af dem skelnes af dets sammensætning, egenskaber eller omkostning. Men ikke alle af dem vil være i stand til at hjælpe i dit tilfælde, så du skal kun bruge de midler, som din behandlende læge foreskriver. Nedenfor er de mest almindelige lægemidler, der anvendes i genopretningsperioden.

Tabel. Farmaceutiske præparater til pleje af ar.

Tip! Efter laparoskopi udledes patienten i ca. 3-4 dage efter den klassiske metode - ikke tidligere end en uge. Gennem genopretningsperioden, som varer 6 måneder, anbefaler lægerne at afholde sig fra intens fysisk anstrengelse.

mad

Umiddelbart efter at anæstesien ophører med at virke efter afslutningen af ​​operationen, begynder patienten at lide af stor tørst. Men at drikke vand i denne periode er umuligt, du kan kun fugtige læber. I sjældne tilfælde, når der ikke er nogen styrke til at udholde tørst, kan lægen tillade dig at drikke en lille mængde kogt vand. Hvis restitutionsperioden ikke ledsages af alvorlige komplikationer, kan patienten fra og med den anden dag spise mad. Selvfølgelig bør alt være strengt i overensstemmelse med planen.

Ernæring efter operationen

Kost efter fjernelse af bilag ser sådan ud:

  • 1-2 dage efter operationen. I kosten skal være til stede grød, fedtfattig suppe, vand. Det er nødvendigt at spise den anden dag efter proceduren for at starte arbejdet i fordøjelsessystemet. Hvis patienten ikke er i stand til at spise alene (han har ingen styrke tilbage), så skal han blive hjulpet med dette;
  • På dag 3 er det tilladt at spise noget smør og brød fra hård hvede. Dette er i tillæg til ovennævnte produkter;
  • Fra 4. dag og fremefter kan patienten gradvist udvide sin menu ved at tilføje forskellige produkter. Selvfølgelig skal alle handlinger koordineres med din læge.

Hvordan man spiser efter operationen

Under genopretningsperioden efter fjernelse af appendiks er det yderst vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen og oplyse ham om mistænkelige symptomer, der måtte opstå. Brugen af ​​skadelige fødevarer, rygning og alkohol bør opgives, da dette kun vil bremse helingsprocessen. Korrekt behandling vil ikke kun fremskynde genoprettelsesprocessen, men forhindrer også alvorlige komplikationer.

Disse produkter bliver nødt til at blive forladt.

Komplikationer af appendicitis

På trods af udviklingen af ​​moderne medicin er det ikke altid muligt at undgå alvorlige konsekvenser. Undladelse af at følge en læge anbefaling eller lave fejl under operationen kan føre til forskellige komplikationer, herunder:

  • indre blødning, hvilket vil påvirke det kardiovaskulære systems arbejde negativt. Forkert suturering eller uopmærksomhed hos kirurgen, der udførte operationen, kan provokere blodtab;

Klassificering af postoperative komplikationer

Udviklingen af ​​klæbende processer i maven fører ofte til fistler. Dette kræver yderligere behandling. Det er værd at bemærke, at de fleste af komplikationerne kan forhindres ved at følge alle lægenes forskrifter i løbet af genoprettelsesperioden.

Operation appendicitis, appendectomy muligheder

Operationen appendicitis indebærer appendectomi - den kirurgiske fjernelse af et lille bilag (appendiks) med sin betændelse. Dette er den eneste behandlingsmulighed for patologi. Bilaget er et af de mange rudimentære organer i en person. Det udfører flere vigtige funktioner. Det har vist sig, at personer, der har dette organ, genvinder hurtigere efter bakterielle og virale sygdomme, har en mere sund intestinal mikroflora, da processen altid har en tilførsel af gavnlige bakterier, der er mindre modtagelige for gastrointestinal cancer. Appendagen udfører også en sekretorisk funktion, der producerer lipase og amylase.

Diagnose og behandling

Hvis du oplever ubehag i maven (som oftest på højre side), hvor kvalme, kulderystelser, opkastning, flatulens, feber til subfebrile værdier, appetitløshed er tilføjet - du bør kontakte en specialist. Han vil udføre en ekstern undersøgelse med palpation og percussion, vil udføre specielle tests (symptomer på Michelson, Obraztsova, Brando), der angiver en inflammatorisk proces i appendiks. For at bekræfte appendicitis er en abdominal ultralydsscanning foreskrevet for at muliggøre visualisering af processen, laboratorieprøver af urin og blod udføres. Med en atypisk placering af appendikset kan CT, MR, X-ray, laparoskopi være nødvendig.

Differentiel diagnostik skal udføres for at skelne den mistænkte patologi fra andre, lignende i symptomer, sygdomme: brud på musklerne i abdominalvæggen, gynækologiske problemer, gastrointestinale lidelser.

I det første tilfælde foretager kirurgen under indgrebet under generel anæstesi en indvækst i mavemuren (Volkovich-Mac-Berney incision), undersøger organerne, genopretter inflammatorisk proces. Ved at identificere patientens andre patologier og slippe af med dem. Derefter syr kirurgen en sting på stubben med en særlig sutur, som forbliver efter at appendikset er fjernet. Vævene i bukhulen behandles med selvabsorberende tråd, flere suturer påføres huden, som fjernes efter 7-10 dage. Efter operationen forbliver patienten en arlængde på ca. 10 cm.

Metoden for laparoskopi involverer implementering af 2-3 punkter punkteringer af peritoneumets forvæg og introduktion af specielle manipulatorer med et vedhæftet videokamera under operationen. Kirurgen undersøger orglerne og fjerner tillægget. Genopretning efter operation er hurtigere end med den klassiske behandlingsmulighed. Arret forbliver ikke.

Appendicitis uden kirurgi fjernes ved hjælp af moderne minimalt invasive metoder:

  • transgastrisk appendectomy - retningen af ​​specielle fleksible instrumenter gennem fordøjelseskanalen ind i peritoneal hulrum, skære bilag under processen og fjerne det fra kroppen;
  • transvaginal appendektomi - kun udført for kvinder. Instrumenter indsættes gennem et lille snit i vaginalvæggen.

Oversuminal appendicitis fjernelse operationer forlader ikke visuelle defekter på kroppen. De anvendes dog kun i de første faser af den patologiske proces.

Appendicitis med peritonitis har kun én behandlingsmulighed - en laparotomisk metode med vask af de indre organer under resektion og installering af dræning.

Hvor lang tid tager operationen for at fjerne appendicitis? Perioden, hvor specialisten udfører resektion af appendiks af cecum varierer afhængigt af sygdomsstadiet, patologens placering, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Hvis vedhæftninger og fødselsdefekter registreres, fjerner kirurgen dem under operationen. Den atypiske placering af tillægget har længere tid til at diagnosticere og fjerne organet.

Hvor meget tid er proceduren, afhænger af forskellige faktorer og kan variere fra 40 minutter til 2 timer.

Postoperativ genopretning

Den første dag efter operationen må man kun drikke. Smertepiller, antibiotika og intravenøse saltopløsninger er ordineret. Peristalsis er normalt genoprettet inden for 3 dage. Efter den første uafhængige afføring får patienten flydende måltider. På den anden dag efter fjernelse af appendicitis skal patienten rejse op og gå rundt om afdelingen for at forhindre adhæsioner. Lægen anbefaler normalt at bære bandage i nogen tid efter behandlingen. En sygeoversigt udstedes afhængigt af den postoperative periode i en periode på 10 til 40 dage. Genopretning af kroppen opstår i 2-3 måneder, hele tiden skal en person overholde begrænsninger i ernæring og fysisk aktivitet.

Efter behandling af appendicitis er udseendet af tidlige eller sene komplikationer mulig. De mest almindelige patologier omfatter:

  • feber - efter operationen er det lidt mere end normalt i flere dage. Men hvis der inden for en måned efter blindtarmsresektion er bibeholdt lavkvalitetsindikatorer og opkastning, forstyrret afføring, øget svedtendens og mavesmerter er forbundet, så kan dette være tegn på infektion;
  • søm divergens - forekommer i strid med postoperativ regime. Symptomer er: Uddannelse under huden fremspring, ubehag i abdominalområdet, kvalme, opkastning. Med en ekstern uoverensstemmelse af det postoperative sår begynder blødningen;
  • adhæsioner - tætte tråde af bindevæv, der danner mellem peritoneumets organer. Oftest opstår med stillesiddende livsstil efter operation og hos ældre. De er karakteriseret ved svære mavesmerter, som kvalme, oppustethed, flatulens og forstoppelse tilsættes;
  • peritonitis er en betændelse i peritoneumets serøse membran. Manifestationer af staten - forgiftning af kroppen, høj feber, mavesmerter;
  • dynamisk tarmobstruktion - en overtrædelse af processen med frigivelse af stoffer fra tarmen. Det opstår med svær smerte, kvalme, opkastning, flatulens og forstyrret afføring. Underlivet øger og påtager sig en uregelmæssig form;
  • brok efter kirurgi - det sker, når splejsningen af ​​kanterne på det opererede område er dårligt, er abdominal traumer alvorligt, og spændingen er stærk. Maniveret ved fremspring af mavemuren.

Komplikationer efter operationen forekommer i 5-7% af tilfældene. Enhver af de patologiske virkninger kræver akut lægehjælp, da sådanne forhold er en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.

Appendektomi - kirurgi for at fjerne appendicitis: behandling, rehabilitering

Appendektomi er blandt de hyppigste interventioner på mavemusklerne. Det består i at fjerne det betændte appendiks, derfor er appendicitis den vigtigste indikation for operation. Bilagets inflammation forekommer hos personer i ung alder (for det meste 20-40 år) og hos børn.

Appendicitis er en akut kirurgisk sygdom manifesteret af mavesmerter, symptomer på forgiftning, feber, opkastning. Med den tilsyneladende enkelhed ved diagnosen er det nogle gange svært at bekræfte eller afvise nærværet af denne sygdom. Appendicitis er en "forkæmperens mester", den kan simulere mange andre sygdomme og have et helt atypisk kursus.

Den vermiforme proces afgår i form af en smal kanal fra cecum. I tidlig barndom deltager den i lokal immunitet på grund af lymfoidvæv i sin mur, men med alderen går denne funktion tabt, og processen er en praktisk ubrugelig formation, hvis fjernelse ikke har nogen konsekvenser.

Årsagen til appendiks betændelse er endnu ikke nøjagtigt bestemt, der er mange teorier og hypoteser (infektioner, obturation af lumen, trophismens forstyrrelse osv.), Men med sin udvikling er der altid kun én vej ud - en operation.

Af naturen af ​​ændringer i tillægget skelnes der destruktive (flegmonøse, gangrenøse) og ikke-destruktivt (katarrale, overfladiske) former for sygdommen. Akut suppurativ blindtarmbetændelse, når pus akkumuleres i bilagets væg og lumen samt den gangrenøse variant, der er tegn på nekrose (gangren) i processen, betragtes som den farligste, da peritonitis og andre farlige komplikationer er sandsynlige.

Et særskilt sted tilhører kronisk blindtarmbetændelse, som opstår som følge af udskudt catarrhal, der ikke drives. Denne type betændelse ledsages af periodiske exacerbationer med smerte, og adhæsioner udvikles i bukhulen.

Appendikulær infiltration er en inflammatorisk proces, hvor tillægget fusionerer med de omgivende tarmområder, peritoneum og omentum. Infiltrering er begrænset og kræver som regel forudgående konservativ behandling.

En særlig gruppe patienter er børn og gravide. Hos børn forekommer sygdommen næsten ikke før året. De største diagnostiske vanskeligheder opstår hos unge patienter op til 5-6 år, som næppe beskriver deres klager, og specifikke tegn er mindre udtalte end hos voksne.

Gravide kvinder er modtagelige for betændelse i tillægget mere end andre af en række årsager: tendensen til forstoppelse, fordrivelse af abdominale organer ved udvidelsen af ​​livmoderen, nedsat immunitet ved hormonelle ændringer. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til ødelæggende former, der er fyldt med fosterdød.

Indikationer og forberedelse til kirurgi

Appendektomi henviser til antallet af interventioner, som i de fleste tilfælde udføres i nødstilfælde. Indikation - akut appendicitis. Planlagt operation for at fjerne appendiks udføres med appendikulær infiltration efter nedsættelse af inflammatorisk proces, efter ca. 2-3 måneder fra sygdomsbegyndelsen. I tilfælde af en stigning i symptomer på forgiftning, brud på en bryst med peritonitis, har patienten brug for akut kirurgisk behandling.

Der er ingen kontraindikationer for appendektomi, undtagen i tilfælde af patientens agonale tilstand, når operationen ikke længere er tilrådelig. Hvis lægerne indtager en ventetidstaktik i forbindelse med appendikulær infiltration, kan kontraindikationer til operationen omfatte alvorlige dekompenserede sygdomme i de indre organer, men under konservativ behandling kan patientens tilstand stabiliseres i det omfang, at han kan gennemgå interventionen.

Operationen varer normalt omkring en time, og både generel anæstesi og lokalbedøvelse er mulige. Valget af anæstesi bestemmes af patientens tilstand, hans alder og den samtidige patologi. Så hos børn, overvægtige mennesker, der påtager sig et stort traume under indtrængen i bukhulen, med nervøs overekspression og psykisk sygdom, foretrækkes generel anæstesi, og i nogle tilfælde er det muligt for magre unge at fjerne bilag med lokalbedøvelse. Gravide kvinder på grund af den negative virkning af generel anæstesi på fostret opereres også under lokalbedøvelse.

Nødintervention kræver ikke tilstrækkelig tid til at forberede patienten, så normalt udføres det nødvendige minimum af undersøgelser (fuldstændig blodtal, urinanalyse, koagulogram, konsultationer af smalle specialister, ultralyd, røntgenbilleder). For at udelukke en akut patologi af livmodervedhængene har kvinder brug for en gynækologs undersøgelse, muligvis med en ultralydsundersøgelse. Med en høj risiko for venøs trombose i ekstremiteterne, sidstnævnte bandage før kirurgi med elastiske bandager.

Før operationen fjernes kateteriseringen af ​​blæren, indholdet fjernes fra maven, hvis patienten spiste senere end 6 timer før operationen, er en emalje indikeret for forstoppelse. Den forberedende fase bør ikke vare mere end to timer.

Når diagnosen er uden tvivl, leveres patienten til operationsstuen, anæstesi udføres, det kirurgiske felt udarbejdes (barbering af håret, jodbehandling).

Kursus for drift

Klassisk kirurgi for at fjerne appendicitis udføres gennem et snit af den fremre abdominale væg i den højre ileal region, hvorigennem cecum med appendiks fjernes, det skæres af og såret sutureres tæt. Afhængig af appendiks placering er dens længde, karakteren af ​​de patologiske ændringer, antegrad og retrograd appendektomi skelnet.

Forløbet af operationen omfatter flere trin:

  • Dannelse af adgang til det berørte område
  • Fjernelse af cecum;
  • Klipning af appendiks;
  • Lagsårens lukning og kontrol af hæmostase.

For at "komme" til det betændte appendiks, laves en standard snit ca. 7 cm lang i den højre iliac-region. Referencepunktet er Mac-Burney-punktet. Hvis du mentalt trækker et segment fra navlen til Iliums højre øvre rygsøjle og opdeler det i tre dele, så ligger dette punkt mellem de ydre og mellemste tredjedele. Snittet går i en ret vinkel med den resulterende linje gennem det angivne punkt, en tredjedel af det er placeret over, to tredjedele - under den angivne reference.

til venstre - den traditionelle åbne kirurgi, til højre - laparoskopisk kirurgi

Efter at kirurgen har skåret hud og subkutant fedtvæv, skal han trænge ind i bukhulen. Fasci og aponeurose af den skrå muskel skæres, og musklerne selv flyttes til side uden skæring. Den sidste hindring er peritoneum, der skæres mellem klemmerne, men først lægen vil sørge for, at tarmvæggen ikke er kommet ind i dem.

Efter at have åbnet bukhulen, bestemmer kirurgen forekomsten af ​​forhindringer i form af adhæsioner og adhæsioner. Når de er løs, er de blot adskilt af en finger og tæt, bindevæv, dissekeret med en skalpel eller saks. Dette efterfølges af fjernelsen af ​​cecumstedet med tillægget, for hvilket kirurgen forsigtigt trækker organets væg og fjerner den udenfor. Når man trænger ind i maven, er det muligt at detektere inflammatorisk ekssudat, som fjernes med servietter eller en elektrisk sugemekanisme.

Appendectomi: driftskurs

Uddrag af appendiks er antegrad (typisk valg) og retrograd (mindre ofte). Antegrad fjernelse involverer ligering af de mesenteriske kar, derefter påføres en klemme på bunden af ​​tillægget, processen sutureres og afskæres. Stubben er nedsænket i cecum, og kirurgen er tilbage for at sætte sting. Betingelsen for antegrade fjernelse af appendiks anses for at være muligheden for uhindret fjernelse af det i såret.

Retrograd appendektomi udføres i en anden rækkefølge: For det første afbrydes processen, hvis stump sanker ind i tarmen, suturer påføres, og derefter sættes de mesenteriske beholdere i trin, og det skæres af. Behovet for en sådan operation opstår ved lokaliseringen af ​​appendixet bag cecum eller retroperitoneal med en udtalt vedhæftningsproces, hvilket gør det vanskeligt at udskille appendikset i det kirurgiske felt.

Efter at appendikset er fjernet, anvendes suturer, mavens hulrum undersøges, foretages lag-for-lag suturering af abdominalvæggen. Normalt er suturen døve, hvilket ikke indebærer dræning, men kun i de tilfælde, hvor der ikke er tegn på en inflammatorisk proces, der spredes til peritoneum, og der findes ingen ekssudat i maven.

I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at installere afløb, hvis indikationer er:

  1. Udvikling af peritonitis;
  2. Muligheden for ufuldstændig fjernelse af processen og utilstrækkelig hæmostase;
  3. Inflammation af fiber i retroperitonealrummet og tilstedeværelsen af ​​abscesser i bukhulen.

Når det kommer til peritonitis, har vi brug for 2 dræning - inden for fjernprocessen og den højre side af underlivet. I den postoperative periode kontrollerer lægen omhyggeligt udtømning fra maveskavheden, og om nødvendigt er det muligt at foretage en anden operation.

Mistanke om peritonitis (inflammation i peritoneum) kan være i patientens undersøgelsesstadium. I dette tilfælde vil et snit i bukets midterlinie være at foretrække, hvilket giver et godt overblik over maveskavheden og muligheden for lavage (vask med saltvand eller antiseptika).

Laparoskopisk appendektomi

For nylig er udviklingen af ​​tekniske evner inden for medicin blevet minimalt invasive teknikker, der anvendes til operationen af ​​sygdomme i maveskavheden, mere og mere populære. Laparoskopisk appendektomi er et værdifuldt alternativ til klassisk operation, men af ​​en række årsager kan den udføres ikke for hver patient.

Laparoskopisk fjernelse af appendiks anses for at være en mere mild behandlingsmetode, som har flere fordele:

  • Lav invasivitet i forhold til abdominal kirurgi;
  • Muligheden for lokalbedøvelse hos de fleste patienter;
  • Kortere nyttiggørelsesperiode;
  • Det bedste resultat i svære sygdomme i indre organer, diabetes, fedme osv.
  • God kosmetisk effekt;
  • Mindste komplikationer.

Imidlertid har laparoskopisk appendektomi nogle ulemper. For eksempel kræver operationen tilgængelighed af passende dyrt udstyr og en uddannet kirurg på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, fordi patienten kan tages til hospitalet om natten. Laparoskopi tillader ikke detaljeret undersøgelse af hele volumen af ​​maveskavrummet, tilstrækkelig rehabilitering og fjernelse af exudat med almindelige former for inflammatorisk proces. I svære tilfælde med peritonitis er det upraktisk og endog farligt.

Gennem mange års diskussion har lægerne bestemt indikationerne og kontraindikationerne for laparoskopisk fjernelse af appendiks.

Indikationer er:

  1. Tvivler i diagnosen, der kræver laparoskopi til diagnostiske formål. For eksempel er det ikke muligt at bekræfte diagnosen appendicitis hos en kvinde med smerter i højre iliac-region efter flere timers observation. Kirurgen går til laparoskopi, opdager betændelse i livmoderen, som kan sprede sig til tillægget, eller han er allerede betændt, i dette tilfælde er det logisk at fjerne det laparoskopisk. Barnet kan diagnosticeres med catarral appendicitis, og processen fjernes under laparoskopi. Disse operationer udføres i fravær af kontraindikationer (purulent proces, peritonitis), hvor åben kirurgi udføres efter laparoskopi.
  2. Alvorlige comorbiditeter (alvorlig fedme, diabetes, hjerteinsufficiens), hvor stort operativt traume er uønsket, er risikoen for infektiøse komplikationer høj, og abdominal kirurgi er uundgåeligt ledsaget af store indsnit (hos overvægtige patienter).
  3. Patientens ønske om at udføre operationen laparoskopisk (selvfølgelig, hvis den ikke modsiger sikkerhed).
  4. Laparoskopisk kirurgi til gynækologisk patologi, når det under vedhæftning, purulent betændelse i bækkenorganerne, efterlader selv et uændret tillæg, er upraktisk og er fyldt med sekundær appendicitis.

Hvis der ikke er nogen risiko, er patientens tilstand stabil, betændelsen har ikke spredt sig uden for grænserne for tillægget, da laparoskopisk appendektomi kan betragtes som den valgte metode.

Kontraindikationer til minimalt invasiv behandling:

  • Mere end en dag fra sygdomsbegyndelsen, når sandsynligheden for komplikationer er høj (procesperforering, abscess).
  • Peritonitis og overgangen af ​​inflammation til cecum.
  • Kontraindikationer for en række andre sygdomme - myokardieinfarkt, dekompenseret hjertesvigt, bronchopulmonal patologi osv.

For at laparoskopisk appendektomi skal være en sikker og effektiv behandlingsprocedure, vil kirurgen altid afveje fordele og ulemper, og i mangel af kontraindikationer til proceduren vil det være en lav-effektbehandling med minimal risiko for komplikationer og en kort postoperativ periode.

Laparoskopisk appendektomi omfatter:

  1. Et lille snit i navlestregionen, hvorigennem carbondioxid injiceres i maven for en god udsigt. Et laparoskop er indsat gennem samme åbning. Kirurgen undersøger maven fra indersiden, og hvis der er tvivl om sikkerheden ved yderligere manipulationer, fortsæt til en åben operation.
  2. Gennem indsnit i pubisområdet og den rigtige hypokondrium introduceres værktøjer til at fange appendikset, ligere skibene, afskære mesenteriet, så adskilles skærmen og fjernes fra underlivet.
  3. Undersøgelse og hygiejne i bukhulen, dræning efter behov, suturering af indsættelsesstederne.

Laparoskopisk kirurgi for appendicitis varer op til en og en halv time, og den postoperative periode tager kun 3-4 dage. Efter en sådan intervention er arene næppe mærkbare, og efter nogen tid, som er nødvendig for den endelige helbredelse, kan det være svært at finde dem overhovedet.

Suturen efter operationen med åben adgang fjernes efter 7-10 dage. På stedet for snittet forbliver et ar, som over tid vil tykke og blive blege. Arbejdsprocessen tager flere uger.

Kosmetiske effekt er i høj grad bestemt af kirurgens indsats og færdigheder. Hvis lægen reagerer på sårlukning i god tro, vil aret være næsten umærkeligt. Med udviklingen af ​​komplikationer, om nødvendigt øge længden af ​​snittet, vil kirurgen blive tvunget til at ofre den kosmetiske side af problemet for at bevare patientens sundhed og liv.

Postoperativ periode

I tilfælde af ukomplicerede former for appendicitis og et gunstigt forløb af operationen, kan patienten straks føres til kirurgisk afdeling, i andre tilfælde postoperativ afdeling eller intensivvagt og intensiv pleje.

Under rehabiliteringstiden er pleje af sår og tidlig aktivering af patienten af ​​stor betydning, hvilket giver mulighed for at "tænde" tarmene i tide og undgå komplikationer. Ligation udføres hver anden dag, i nærværelse af dræning - dagligt.

På den første dag efter indgrebet kan patienten blive forstyrret af smerte og feber. Smerter er et naturligt fænomen, fordi både inflammationen selv og behovet for indsnit indebærer vævsskade. Normalt er smerten lokaliseret ved sårets sted, det er ret tolerabelt, og smertestillende midler ordineres til patienten om nødvendigt.

I komplicerede former for appendicitis er antibakteriel terapi indikeret. Feber kan være en konsekvens af operationen og et naturligt respons under restitutionsperioden, men det skal kontrolleres nøje, da temperaturen stiger til betydelige tal - et tegn på alvorlige komplikationer. Temperaturen må ikke overstige 37,5 grader i den normale postoperative periode.

Mange patienter foretrækker at ligge i sengen og citerer svaghed og smerte. Dette er forkert, fordi jo hurtigere patienten rejser sig og begynder at bevæge sig, jo hurtigere bliver tarmfunktionen genoprettet, og jo lavere er risikoen for farlige komplikationer, især trombose. I de første dage efter operationen skal du samle dit mod og gå mindst i afdelingen.

En meget vigtig rolle i interventioner på bukhulen er givet til kost og kost. På den ene side skal patienten modtage de kalorier, han har brug for, på den anden side må han ikke skade tarmene med en overflod af mad, som i denne periode kan forårsage uønskede virkninger.

Du kan begynde at spise efter udseendet af intestinal peristaltik, som det fremgår af den første uafhængige stol. Patienten skal informeres om, at du kan spise efter operationen, og hvad bedre at give op.

Patienter, der lider af akut blindtarmbetændelse, er tildelt bord nummer 5. Det er sikkert at bruge stewed frugt og te, fedtfattige kød, lette supper og porridge, hvidt brød. Nyttige mejeriprodukter, dampede grøntsager, frugter, der ikke bidrager til dannelse af gas.

I genopretningsperioden kan du ikke spise fedtkød og fisk, bælgfrugter, stegte og røgede retter. Du bør udelukke krydderier, alkohol, kaffe, rige produkter og slik, kulsyreholdige drikkevarer.

I gennemsnit er patienten efter operationen på sygehuset i ca. en uge med ukomplicerede sygdomsformer, ellers længere. Efter laparoskopisk appendektomi er udladning mulig allerede den tredje dag efter operationen. Du kan vende tilbage til arbejde om en måned med åben operation, med laparoskopi - om 10-14 dage. Sygeorlov udstedes afhængigt af den udførte behandling, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer i en måned eller mere.

Video: Hvad skal kraften efter fjernelse af appendicitis?

komplikationer

Efter operationen for at fjerne bilag, kan nogle komplikationer udvikle sig, derfor skal patienten konstant overvåges. Operationen i sig selv fortsætter normalt sikkert, og nogle tekniske vanskeligheder kan skyldes en usædvanlig lokalisering af processen i bukhulen.

Den mest almindelige komplikation i den postoperative periode er suppuration i snitområdet, som i tilfælde af purulent appendicitis kan diagnosticeres hos hver femte patient. Andre muligheder for bivirkninger er peritonitis, blødning i bukhulen med utilstrækkelig hæmostase eller glidning af suturerne fra karrene, divergens af suturer, tromboembolisme og klæbende sygdom i den sene postoperative periode.

Sepsis anses for at være en meget farlig konsekvens, når purulent inflammation bliver systemisk såvel som dannelse af abscesser (abscesser) i maven. Disse betingelser bidrager til bruddet af appendiks med udviklingen af ​​diffus peritonitis.

Appendektomi er en nødoperation, og dets fravær kan koste et patientliv, derfor ville det ikke være logisk at tale om omkostningerne ved en sådan behandling. Alle appendectomies er gratis, uanset alder, social status, patienters statsborgerskab. Denne procedure er blevet etableret i alle lande, fordi enhver akut kirurgisk patologi, der kræver hasteforanstaltninger, kan opstå overalt og når som helst.

Lægerne redder patienten ved at udføre en operation, men efterfølgende behandling og observation på et tidspunkt, hvor livet ikke er i fare, kan kræve nogle omkostninger. For eksempel vil en generel analyse af blod eller urin koste i gennemsnit 300-500 rubler i Rusland, og konsultationerne af specialister tager op til et og et halvt tusind. Omkostninger efter operationen i forbindelse med behovet for at fortsætte behandlingen kan dækkes af forsikring.

Da interventioner som appendektomi udføres hurtigst muligt og uplanlagt for patienten selv, vil feedbacken på behandlingen være meget anderledes. Hvis sygdommen var begrænset, blev behandlingen udført hurtigt og effektivt, ville tilbagemeldingen være positiv. Laparoskopisk kirurgi kan efterlade et særligt godt indtryk, når et par dage efter den livstruende patologi er patienten hjemme og føler sig god. Komplicerede former, som kræver langvarig behandling og efterfølgende rehabilitering, er meget værre tolereret, derfor forbliver patientens negative indtryk for livet.

Operation for at fjerne appendicitis

Under moderne forhold er appendectomi den eneste pålidelige metode til behandling af de fleste former for inflammation i appendiks. Blandt mennesker langt fra medicin er betændelse i tillægget årsagen til mange grundløse og ubegrundede frygt. Oplysningerne nedenfor, der er tilgængelige for en bred vifte af læsere, kan bruges som en påmindelse før kirurgi for at fjerne appendicitis.

Frygt for appendicitis

Følelsen af ​​frygt er en naturlig defensiv reaktion hos en person, der hjælper med at undgå farlige livssituationer. Frygt er en dårlig rådgiver for sygdomme ledsaget af smerte. Smerte - et signal om, at kroppen er ophørt med at håndtere et internt problem. Kræftkramper, der vedvarer i 3-4 timer, er et tegn på et alvorligt helbredsproblem og et af symptomerne på appendicitis, samt en grund til akut behandling i en medicinsk institution.

Årsager til smerte er altid forbundet med:

irritation af nerveender ved inflammationsprodukter

klemme (spasmer), strækning og skader af nervefibre.

Fysisk smerte kan normalt stoppes med lægemidler. Imidlertid kan den patologiske proces - betændelse i tillægget ikke stoppes uden kompleks behandling og til tider radikal operation. Med den resterende fokus af sygdommen, vil smerten komme tilbage før eller senere.

Andre fobier (ifølge patientundersøgelser) er forbundet med frygt:

din livkirurgers tillid

negativt resultat af operationen

Med hensyn til de tre første fobier - i et vist omfang er frygten berettiget, men et sent besøg på et hospital øger kun risiciene. Funktionen af ​​den sædvanlige procedure bliver til en kompleks manipulation.

Hvad angår tvivl om diagnosens rigtighed, svarer tegn på appendicitis ikke altid til beskrivelser i den medicinske litteratur, og symptomatologi, der er karakteristisk for appendicitis, kan være en manifestation af andre farlige sygdomme, for eksempel:

sygdomme i mave-tarmkanalen - et mavesår, 12 sår på tolvfingertarmen, blokering af tyndtarmen, Meckel divertikel (coecum tarm der ligner tillægget), appendicular infiltrere periappendikulyarnogo absces eller perforering af tarmkræft, pancreatitis, cholecystitis;

sygdomme i det urogenitale system - betændelse eller obstruktion af urinerne, betændelse i appendages, patologiske spasmer under ovulatoriske cyklusser;

smitsomme sygdomme - tyfusfeber, dysenteri og andre.

Mange casuistiske sygdomme er forklædt som appendicitis. Diagnostiske fejl er imidlertid, at de sjældent er dødelige for patienten. Med indførelsen af ​​laparoskopi i praksis er antallet af fejl faldet betydeligt.

Fobier forbundet med egenskaberne af patientens fysiologiske tilstand og diagnoseproblemet i denne periode, nemlig:

graviditet er en naturlig frygt for fostrets liv, hvilket kombineres med en forvrænget klinisk præsentation af de indre organer;

alderdom - kombineret med lægning af en række kroniske sygdomme;

børn alder - for forståelige grunde er fobier karakteristiske for forældre med hypertrophied frygt for deres barns helbred.

Moderne diagnostiksteknologi og kirurgisk teknologi giver os mulighed for at finde en optimal og sikker behandling, der passer til hver enkelt tilfælde i enhver alder og i enhver fysiologisk tilstand.

Fjernelse af appendicitis. Afhængig af den kliniske situation udføres operationen hurtigst muligt eller efter planen.

Nødoperation Indikationen er akut stadium eller forværring af kronisk inflammation. Operationen udføres om to til fire timer efter patientens indlæggelse til klinikken. Nødsituation skyldes den hurtige udvikling af en farlig tilstand (peritonitis, perforering af væggene i processen, udstødning af pus i bukhulen).

Planlagt drift I tilfælde af nødforbudsforbud udføres operationen efter at truslen er elimineret. Tiden for den planlagte operation bestemmes ud fra tidspunktet for palliativ behandling (eliminering af truslen) behandling og genopretning.

Preoperativ periode for appendicitis

Appendektomi henviser til den kategori af operationer, der udføres hurtigst muligt, så alle nødvendige procedurer i nødrummet udføres hurtigst muligt.

Patientregistrering

Patientregistrering er en forudsætning for at blive på hospital. For at fremskynde udarbejde de nødvendige dokumenter på forhånd:

pas af en statsborger i Den Russiske Føderation eller et dokument, der erstatter det (militær ID)

sygesikring (obligatorisk eller frivillig)

kort af forsikringsnummer på en individuel personlig konto (SNILS);

ambulant kort, hvis det er tilgængeligt (normalt er det placeret i klinikken på bopælsstedet, men undertiden udstedt på hænderne).

Nogle problemer med at opnå gratis fjernelse af appendiks kan skyldes personer, der ikke har statsborgerskab i vores land.

Dette betyder ikke, at de vil blive nægtet nødhjælp, men for at udelukke et problem skal du først modtage en MHI-politik (obligatorisk sygesikring). For at få en politik, kontakt det nærmeste forsikringsselskab med et godt forretningsomdømme på forsikringsmarkedet. En politik i form af et plastikkort laves en måned, og en midlertidig politik udstedes på behandlingsdagen.

Advarsel! For udenlandske statsborgere, der midlertidigt eller permanent er bosat i Den Russiske Føderations område, udstedes OMS-politikken på grundlag af kunst. 10 i Den Russiske Føderations føderale lov af 11/29/2010 N 326-ФЗ.

Tilstedeværelsen af ​​en midlertidig eller permanent politik for obligatorisk sygesikring er obligatorisk for alle kategorier af borgere optaget til en lægeinstitution.

Derudover skal du indsende:

for en flygtning - et flygtningcertifikat eller en kopi af en ansøgning om tildeling af denne status (klager over hans fratagelse)

for en statsløs person, der midlertidigt opholder sig på vores lands territorium - et identitetskort med tilladelse til at blive i Den Russiske Føderation.

for en udenlandsk statsborger, der midlertidigt opholder sig i vores land - et pas af borgerens land med en notat fra Den Russiske Føderations migrationstjeneste om midlertidig tilladelse til at blive i vores land.

for en udenlandsk statsborger, der permanent bor i vores land - et pas i en fremmed stat og en opholdstilladelse i Den Russiske Føderation.

Problemet vil blive stærkt forenklet ved at kontakte en klinik, der tilbyder betalte ydelser, herunder frivillig sygesikring (VHI).

Diagnose af appendicitis

Det udføres af kirurgen i en begrænset periode.

Indikationer for kirurgi kan være resultatet af en klinisk undersøgelse med levende symptomer på en akut mave uden at bekræfte patologiens fokus i tillægget. Denne strategi er fuldt berettiget, da der i tillæg til appendicitis er årsagerne til akut kirurgi appendicitis-lignende sygdomme i abdominale organer. Under operationen, efter at have undersøgt tarmene og mavemusklerne, kan behandlingstaktikken justeres af kirurgen.

Sekvens af diagnostiske procedurer:

Inspektion: generel - Pas på patientens kropsholdning, hans gang, lokal - tilstanden af ​​abdominalvæggen (stigning, nedsættelse, symmetri af siderne);

Palpation (palpation) - vær opmærksom på smerten i stedet for kraftpåvirkning, og tag også smertestest og anvend intern palpation - rektal, vaginal;

Percussion (tapping) - bruges til at identificere smerte og taktil (berøring) følsomhed;

Laboratorieblodprøver - tælling af antallet af leukocytter, bestemmelse af forholdet mellem forskellige typer leukocytter i en farvet udstrygning og erythrocytsedimenteringshastighed, urin - en generel analyse. Ifølge vidneudsagnet kan der indføjes andre undersøgelser, for eksempel en undersøgelse af graviditet hos kvinder. Desværre viser standard laboratorietest kun det generelle billede karakteristiske for inflammation.

Instrumentale metoder - generel abdominal radiografi, radiografi eller computertomografi med kontrast, ultralyd og dets modifikationer.

Differential diagnose. Med en uklar, mild klinik og i mangel af klare indikationer for akut appendektomi, fortsættes diagnosen, indtil årsagerne er afklaret. Laparoskopi anvendes oftest som en metode til differentiel diagnose.

Under præstationsperioden for operationen foretager anæstesiologen en undersøgelse af det kardiovaskulære system og indsamler en allergi historie i tilfælde af intolerance over for farmakologiske midler til anæstesi.

Om nødvendigt udfører intravenøs drypinfusion med en isotonisk opløsning for at opretholde tonen, aflaste toksicitet og forhindre dehydrering samt at placere sonden i maven for at evakuere indholdet.

På grund af den varierende sværhedsgrad af den kliniske tilstand hos patienter optaget til kirurgi, kan rækkefølgen af ​​diagnostiske undersøgelser delvis ændres.

Forberedelse af det kirurgiske felt for appendicitis

Forberedelsen omfatter behandling af underlivets hud, barbering af hårvækstområder, affedtning og desinficering af huden i det kirurgiske område.

Hvis anæstesiologen, inden operationens tilfælde af allergi i en patient til huddesinfektionsløsninger, kemikalier og stoffer bliver kendt, tilpasser sine handlinger.

Operationel periode for appendicitis

Forud for operationen er det på patientens anmodning og i nærheden af ​​ham muligt at holde en samtale om den kommende manipulation med tilvejebringelse af information om arten af ​​operationen, metoder til smertelindring og mulige komplikationer. Men siden operationen er en nødsituation, er denne samtale nogle gange ikke gennemført.

Driftsperioden omfatter:

indførelsen af ​​patienten i en tilstand af anæstesi

lag-for-sektion abdominal væg dissektion;

revision af bukhulen og organerne i den, undersøgelse af appendiks og del af tarmen (ca. 50 cm før og det samme efter afløbsstedet)

resektion af tillægget, suturing kanterne af fjernprocessen

stramning og suturering af peritoneum med absorberbare suturer (suturer fjernes ikke);

stramning af huden og pålæggelse af intermitterende (fjernede) sømme.

Hvis der er komplikationer (udhældning af indholdet af processen i bukhulen), bliver kaviteten reorganiseret, og midlertidig dræning er fastgjort for at evakuere produkterne af betændelse uden for kroppen. Fjern denne dræning, før du fjerner de operationelle hudens suturer, umiddelbart efter stabilisering af kroppens tilstand.

Tiden for operationen. Der er ingen standarder, det kan vare fra 40 minutter til 2-3 timer afhængigt af sværhedsgraden af ​​patogenesen, kropsbygningen, patientens alder, placeringen af ​​processen i maveskavheden og mange andre faktorer.

Anæstesi er et vigtigt stadium i operationen. Driftstiden, sårhelingshastigheden, sandsynligheden for operative og postoperative komplikationer afhænger af anæstesiens kvalitet.

Når processen fjernes ved hjælp af tre muligheder for anæstesi:

metode til tæt infiltration

Alle metoder, når de udføres korrekt, har en tilstrækkelig analgetisk effekt. De to første metoder involverer at finde den opererede i sindet under operationen, i den forbindelse er de kontraindiceret for:

små børn - den ukontrollable angst hos et lille barn forstyrrer implementeringen af ​​appendektomi;

Patienter med peritonitis - En omfattende operation indebærer rehabilitering af tarmen, med mulig refleksspænding i musklerne i abdominalvæggen;

Patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi - manipulationer i bukhulen med et medicinsk instrument i en bevidst person forårsager gagreflex og muskelspasmer i mavesvæggen, og muskelafslappende midler anvendes ikke til at undertrykke disse fænomener uden generel anæstesi med kontrolleret lungeventilation.

patienter med øget excitabilitet, individuel intolerance overfor novokain og dets derivater.

På trods af at metoderne til lokalbedøvelse betragtes forældede, har de bevist deres effektivitet og sikkerhed med dygtig udførelse.

Metoden til krybende tæt infiltrere

Målet er at give en smertefri lag for lag skæring og syning af hud og mave.

Tærskelværdien af ​​tarmens følsomhed er meget lavere, da smertelindring med jævne mellemrum tilføjer en opløsning af novokain i mavemuskelen eller bruger andre lægemidler.

Princippet for metoden er lag for lag under tryk dannet af en sprøjte, der gennemblødes med en 0,25% opløsning af novokainlag af hud, muskler og væv i abdominalvæggen. Som et resultat af injektionen af ​​opløsningen under tryk skabes et omfattende novokainlag under det kirurgiske felt, hvilket blokerer ledningen af ​​smerteimpulser. Under operationen skal du hele tiden gentage denne procedure.

Den praktiske værdi ligger i enkeltheden af ​​udførelse og evnen til at styre de grundlæggende fysiologiske parametre for de betjente uden komplekst medicinsk udstyr. Operationen kan med succes udføres under primitive forhold.

Ulemper - novokain fjerner ikke gagrefleksen; under operationen skal du hele tiden injicere Novocaine-opløsning.

Regional eller ledende anæstesi

Målet ligner målet om den krybende infiltreringsmetode. Princippet er baseret på blokaden af ​​nerveimpulser gennem nervebundterne, der indermer tarmene, gennem indføring af smertestillende midler i rummet omkring nervegirdlen, hvorfra nervebundtene afviger. Teknikken er vanskelig i forhold til den stramme infiltration. En anæstesiolog er forpligtet til at have et godt kendskab til de topografiske landemærker på nålindsatsen og gangliernes placering.

Som anæstetika anvendes opløsninger af forskellige koncentrationer (bupivacain, lidokain, ropivacain).

Effektens hastighed

små doser af smertestillende medicin;

pålidelig bedøvelse, ingen grund til konstant at tilføje bedøvelsesmiddel;

muligheden for at kombinere forskellige teknikker.

mangel - kompleksiteten af ​​gennemførelsen

Generel anæstesi - en moderne metode til smertelindring

Patienten sættes i søvn og trækkes tilbage fra tilstanden af ​​generel anæstesi i stadier. I perioden med den narkotiske tilstand styrer anæstesiologen patientens kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Anæstesiens stadier består af præmedicinering, administration af lægemidler, anæstesi og fjernelse fra denne tilstand:

Præmedicinering. Målsætningerne er at øge kroppens modstand før operationen for at sikre stabile hjerte og lunger i løbet af operationen;

Induktionsanæstesi eller induktion. Målet er at gradvist bringe den opererede til anæstesi, tilpasning af hjertet og respiration til betingelserne for anæstesi. På dette tidspunkt udføres indførelsen af ​​muskelafslappende midler, og luftrøret intuberes til kunstig ventilation af lungerne. Varigheden af ​​perioden er 10-15 minutter;

Vedligehold anæstesi. Målet er at opretholde et stabilt niveau af kroppens hovedfunktioner og fraværet af smertefølsomhed. Periodens varighed svarer til driftstidspunktet. Under operationen er fraktioneret tilsætning af stoffer tilladt;

Fjernelse fra anæstesi. Målene er fjernelse af anæstesimetabolitter, genoprettelsen af ​​vitale funktioner og overgangen af ​​kroppen til uafhængig funktion.

Som lægemidler til generel anæstesi til appendektomi anvendes potent farmaceutiske midler med begrænset adgang.

Mulige komplikationer i denne fase styres af anæstesiologen. Risikogruppen omfatter patienter med overfølsomhed og ledsagende sygdomme, der svækker hjerte- og åndedrætssystemets arbejde.

Layered abdominal væg dissektion for appendicitis

Generelle principper for abdominalvægssnit:

Skæringen er lavet i lag. Dette giver dig mulighed for at kontrollere processen og om nødvendigt i tide til dopede blodkar, hvilket reducerer risikoen for skade på muskler og aponeuroser;

Indsnittets længde er ikke strengt reguleret, det skal være tilstrækkeligt for kirurgen til at arbejde. For lille skaber et snit problemer, når man ekstraherer og reviderer indre organer, indfører omentum og tarmsløjfer i bukhulen og for stor - øger tiden for vævssømninger og forværrer risiciene i sårhelingstiden;

Musklerne, aponeuroserne og omentumet adskilles af en stump metode, det vil sige de gør en lille punktering, og så adskilles de af værktøjer og hænder langs fibrene.

På dette stadium er blødninger, der ikke ses, når blodkarrene i mavemusklerne skilles fra hinanden, farlige. Ved utilstrækkelig bedøvelse øges intra-abdominal tryk refleksivt, muligvis ukontrolleret tab af omentum og tarmsløjfer. Alle disse risici tages i betragtning af kirurgen.

Revision af bukhulen med appendicitis

Efter adskillelse af abdominalen fjernes epiploonen og de indre organer undersøges. Om nødvendigt fjernes tarmsløjferne uden for underlivet. Parallelt finder de et betændt tillæg.

I studiet af appendixet holder indre organer og tarmsløjfer opmærksom på de synlige morfologiske mangler i peritoneumets og de undersøgte organers vægge. Når ændringer opdages, fungerer kirurgen i overensstemmelse med instruktionerne og sin egen intuition. Med ukompliceret blindtarmbetændelse bevæger operationen sig til den sidste fase. I tilfælde af komplikationer er handlingsalgoritmen forskellig.

Når man undersøger de indre organer under lokalbedøvelse, skal man være opmærksom på opkastningsrefleksen som reaktion på stramning af tarmsløjferne. Faren ligger i det ukontrollerede tab af tarmsløjfer, spontan brud i tillægget og infektion i maveskavheden. Disse risici tages i betragtning af kirurgen og anæstesiologen.

Bilagresektion

Appendikset strammes til sårets kant og fjernes uden for såret. Isolering af processen fra bukhulen er tilvejebragt, teknikken er beskrevet detaljeret i lærebøger og manualer. Som suturmateriale anvendes catgut eller syntetiske spontant absorberbare suturer.

Princippet om anvendelse af den nedsænkede pungestrenge på tillægsstumpen er at stramme processen, således at sårkanterne synker inden i stubben, og processens udvendige del er forbundet med midten ved serøse membraner. Denne metode til suturing giver dig mulighed for at forvente den hurtigst mulige heling og forsegling af appendiks.

Risikoen er forbundet med mulig forurening af maveskavheden, instrumenter og kirurgiske tøj med unøjagtig adskillelse af væv samt manglende kirurgiske suturer og knuder.

Syning af det operative sår efter appendektomi

Forbindelsen af ​​mavemuren er lavet af suturer, som absorberer efter en tid, og huden sys med intermitterende sting (i gennemsnit foretages 7-10 sting). Vedvarende silke eller syntetiske tråde anvendes som suturmateriale. Sømmene på huden fjernes efter 7-10 dage. Mulige risici er forbundet med at bryde trådene og knobene.

Postoperativ periode

Gendannelsesperioden varer fra slutningen af ​​operationen til fjernelse af suturer på huden. Varigheden af ​​perioden øges med kompleks appendektomi. Sekvensen af ​​handlinger af medicinsk personale med ukompliceret appendicitis er ret simpelt.

I den tidlige postoperative periode (første dag):

udføre (om nødvendigt) afgiftning af patienten

monitor for tegn på postoperativ blødning, intestinal parese og / eller blære.

I midten og den sene postoperative periode (på den anden - den tiende dag):

overvåge genoprettelsen af ​​patientens fysiologiske funktioner (afføring, vandladning), om nødvendigt træffe foranstaltninger

overvåge den mulige udvikling af postoperative komplikationer (kontrol af kropstemperatur, appetit, tilstand af postoperative suturer, tilstedeværelse af smerte).

Hvor længe forbliver de på hospitalet efter at appendicitis er fjernet?

Efter en ukompliceret operation er patienten på hospitalet i højst ti dage. Du kan komme op efter operationen med tilladelse fra lægen, normalt på den tredje eller fjerde dag (individuel anbefaling!). For at forhindre sømdivergens bør nogle gange en bandage bære eller en mave binde med et håndklæde. På den første dag efter operationen gives en drink. Fra den anden dag vises mad efter den diæt, som diætisten anbefaler.

Informer lægen omgående på:

manglende evne til at afværge og / eller urinere uden meget belastning

smerter i maven og sømene

våde sømme og ubehag ved bevægelse.

Hvornår fjernes suturer efter at appendicitis er fjernet?

De fjernes efter fyldning af såret med sund granulering (skorpe). Under normale forhold er dette den syvende, undertiden tiende dag. Stingene fjernes i behandlingsrummet. Udlad patient kun efter fjernelse af suturer. Advarsel! Et par dage efter at være blevet tømt fra hospitalet, skal man være forsigtig med fysisk anstrengelse - selv i et godt helbredt driftssår kan kanterne sprede sig.

Hvad skal jeg gøre, hvis suturen er forsvundet efter appendicitis er blevet fjernet?

Årsagen - manglende overholdelse af regimet efter udskrivning fra hospitalet. Både interne og eksterne sømme kan sprede sig.

1. For at bestemme mellemrummet på indvendige sømme (på mavemuren) kan du bruge følgende funktioner:

fremspring (hernia) af huden i sårets område, huden uden at kompromittere integriteten;

med et let pres på mavens fremspring mærkes en geléagtig eller lidt mere solid formation - det er omentumet;

smerte, provokerende opkastning - et tegn på fremkomst under huden af ​​tarmsløjferne, men normalt forhindrer omentum tarmprolaps.

Ring en ambulance;

Tag en vandret position på en hård overflade;

Hvis, efter at have vedtaget en vandret position, har fremspringet været inde, binde et håndklæde over maven;

Rolig venter på lægen: Angst og belastning forværrer kun sårets uoverensstemmelse.

2. For at bestemme uoverensstemmelsen mellem de eksterne (hud) sømme ved hjælp af følgende funktioner:

der er et sår af rød (skarlet) farve i stedet for brud - dette er mavemuren, der er en sutur på den, der forhindrer intestinal prolaps;

sårstedet blødning, eller såret er tørt.

Tag en vandret position, ring en ambulance;

Dæk såret med en steril klud, du kan ikke lægge pres på det, i modsætning til situationen med en divergens af interne suturer.

Komplikationer efter fjernelse af appendicitis

Komplikationer efter appendectomi er opdelt i tidlig og sent. Vi vil fokusere på de vigtigste manifestationer af komplikationer, som nogle gange forstyrrer patienter efter fjernelse af appendiks.

Temperatur efter appendicitis kirurgi

Lavkvalitetsfeber er en hyppig ledsager af betændelse i tillægget og et af symptomerne på sygdommen. En stigning i temperatur er et signal om tilstedeværelsen af ​​inflammation. I den første fase af sygdommen er dette et nyttigt signal - det betyder, at kroppen modstår. En kortvarig feber efter appendicitis er fjernet er ikke farlig, den går væk alene eller efter flere medicinske procedurer.

Faren er hypertermi efter fjernelse af appendicitis (inden for en måned), hvis den fortsætter i baggrunden:

smerter i maven

I nogle tilfælde varer temperaturen efter fjernelse af appendicitis meget lang tid, nogle gange op til tre til seks måneder. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. Måske årsagen til refleks krænkelse af termoregulering.

Smerter efter appendicitis kirurgi

Smerter - resultatet af sømbetændelse, dannelsen af ​​adhæsioner eller begyndende peritonitis. Måske bevarelse af smerter fra comorbiditeter, som ikke blev elimineret under appendektomi.

Det er nødvendigt at kontakte kirurgen i klinikken på bopælsstedet eller til den kirurg, der udførte operationen.

Adhæsioner efter appendicitis kirurgi

Adhæsioner er fibrøst væv, resultatet af klæbende inflammation. De fører til en forbindelse mellem de serøse membraner i forskellige tarmsløjfer. Årsagerne til klæbende betændelse er uforudsigelige, nogle gange patologi fremkaldes af mikroorganismer, der faldt i bukhulen under operationen, men det antages at adhæsioner forekommer hos stillesiddende såvel som i alderdommen.

Adhæsioner dannet på tarmene efter appendicitis manifesteres af øget smerte, når tarmene overlader med mad og gasser, samt med øgede peristaltiske sammentrækninger af tarmene. Det er vanskeligt at behandle adhæsioner, da det fibrøse væv af adhæsioner penetreres af blodkar og nerver.

Peritonitis efter appendicitis

Peritonitis opstår som et resultat af perforeringen af ​​processen. Følgelig udføres kirurgi for at fjerne appendicitis under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patogenesen, samtidig med at de tømmer tarmene, pålægger dræning, opretholder en konstant udstrømning af inflammatorisk exudat og foreskriver kompleks behandling i den postoperative periode.

Peritonitis efter appendektomi er et fænomen, der forudsiges hos enkeltpersoner:

med kroniske patologier

har en historie med alvorlig præoperativ tilstand.

Symptomer på peritonitis - feber, ømhed og hårdhed i mavemuren, stor forgiftning.

Postoperativ brok efter appendicitis

Postoperativ brok er resultatet af en abdominal murbrud ved det kirurgiske snit nogle gange efter operationen. Brok er resultatet af en kombination af følgende faktorer: Dårlig vedhæftning af sårets kanter, svær belastning eller stump mavesår i sårets område. Manifestes ved fremspring af mavemuren på stedet for postoperativ sutur. Handlingen hos en person, der har en brok efter appendicitis, ligner dem, der anbefales til patienter med en divergens af interne suturer (se ovenfor).

Rehabilitering og genopretning efter fjernelse af appendicitis

I en ukompliceret operation af appendektomi er perioden fra drift til indgang til arbejde i gennemsnit tre uger, hvor den første uge bliver brugt i kirurgisk afdeling.

Der er ingen generelle anbefalinger om hvordan man opfører sig efter en operation for at fjerne appendicitis. Nogle patienter rejser sig og begynder at flytte dagen efter interventionen, mens andre har brug for flere dage til at gøre det. Gendannelse er hurtigere hos unge og tynde mennesker.

Generelle anbefalinger, der passer til alle kategorier af mennesker, der genvinder fra appendectomi uden komplikationer:

tage korte gåture

rådfør dig med din læge, i hvilke tilfælde det er nødvendigt at bære en postoperativ bandage (normalt det er indiceret for overvægtige personer eller for lange bevægelser);

udføre moderat motion, svømning (nedsænkning i vand er mulig efter dannelsen af ​​arslid på stedet for hudindsnit);

køn er muligt to uger efter fjernelse af appendicitis;

Kosten til den første måned efter operationen skal bestå af let fordøjelig mad.

Rehabilitering med komplikationer efter appendektomi udføres på basis af patologiens og patientens individuelle karakteristika.

Forfatteren af ​​artiklen: Kandidat i Medicinsk videnskab Dmitry Sergeevich Volkov, kirurg