Sådan fjerner du blindtarmbetændelse - funktioner i operationen

Den inflammatoriske proces i den tarmformede proces af tarmene ledsages af visse symptomer. For smerter i navleområdet, feber, kvalme og mangel på appetit, skal du straks ringe til en ambulance eller gå til hospitalet. Efter diagnosen af ​​sygdommen er der en behandlingsmetode - kirurgi for at fjerne appendicitis. Dette er en alvorlig sygdom, der kun kan behandles på et hospital, under tilsyn af specialister.

Den akutte forms manifestation afhænger af procesens proces, dens placering, dennes alder og mulige komplikationer. De første smertefulde fornemmelser er ikke lokaliserede, de opstår i den øverste halvdel af maven og koncentreres gradvist på ét sted. Inden for seks timer efter starten af ​​de første symptomer klager patienten om en stærk kolik i højre iliac, hvilket indikerer betændelse, der har taget fat på alle vægge i tillægget.

Nogle gange med en ændret placering af et organ, kan smerten mærkes i nedre ryg, hypokondrium eller inguinal region og stiger med skarpe bevægelser. Der er en simpel, akut og destruktiv form. Operationen vises i hvert tilfælde, hvilket klart defineres af diagnosen. I tilfælde af udtalt tegn på appendicitis, peritonitis og beruselse, gennemgår kirurgen og en anæstesiolog fælles træning. Flere oplysninger om hvor appendicitis er placeret findes i denne artikel.

Metoder til kirurgi

Afhængigt af penetrationsmetoderne i bukhulen fjernes organet ved laparotom adgang og laparoskopi, transgastrisk og transvaginal appendektomi. Enhver driftsperiode omfatter følgende handlinger:

  • Anæstesi af patienten.
  • Spredning af bukvæggen i lag.
  • Inspektion af organer.
  • Fjernelse af appendicitis og syning af kanterne i tillægget.
  • Stramning og suturering af væv med særlige tråde, der kan løses, eller pålæggelse af intermitterende sting.

Umiddelbart inden en operation stopper de med at spise mad og vand. I området, der er udpeget til manipulation, barberer håret, rengør tarmene med en enema. En foreløbig laparotomi udføres for at afklare sygdomsbilledet. Hvis en planlagt procedure er ordineret, er sår og eksem på organets vægge kontraindiceret. En sådan operation til fjernelse af appendicitis varer oftest under lokalbedøvelse.

Nogle gange injiceres muskelafslappende midler i patienten og slapper af i peritonealvæggen. Gennemførelse af et skråt snit i den højre iliac region, hvor skære gennem huden, fiber, ydre, indre og tværgående skrå muskel. Sørg for, at der ikke er blødning og sutur såret. En forudsætning er streng regnskabsføring af instrumenter og medicinske servietter, så objekter ikke ved et uheld forbliver i kroppen.

Essensen af ​​akut blindtarmsbetændelse ved laparoskopi er, at endoskopiske instrumenter indsættes i hulrummet gennem punkteringspunkter (ca. 1 cm i diameter) af peritoneumets forvæg. Som regel er disse tre pinhuller, et videokamera er indsat i en af ​​dem. Billeder fra enheden vises på skærmen foran kirurgen. Næste er analysen af ​​kroppen, eksponering og strækning af appendiks.

Peritoneale væv udskæres, processen er fastgjort med specielle klemmer, den fjernes, og den dannede rest behandles med et antiseptisk middel. Det udskårne organ fjernes, rensning og dræning af hulrummet udføres. Før sømmen skal du omhyggeligt inspicere området. Operationen udføres ved hjælp af et laserendoskop, fiberoptik, trokere og instrumenter, der styres af teknikken.

3. Transgastral visning.

Innovativ lovende praksis ved kirurgi ved appendicitis involverer intervention uden indsnit. Manipulationerne udføres af et gastroskop, som er indsat med nålen gennem navlen. Denne teknik gør det muligt at forhindre dannelse af brok og infektiøse infektioner. Også transgastral appendektomi indebærer manglen på et ar. I alle tilfælde af fjernelse af organer var der et minimalt antal situationer, hvor vask blev påkrævet på grund af den inflammatoriske proces. I øjeblikket taler vi ikke om massebrug af teknologi, da denne fjernelse af appendicitis er eksperimentel.

4. Transvaginal teknik.

En operation af denne type, hvor opmærksomhed er givet på kronisk blindtarmbetændelse, er kun beregnet til kvinder. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et fleksibelt endoskop gennem en lille åbning i vagina. Oftest anvendes tilgangen i forbindelse med transgastralmetoden eller laparoskopi, når det optiske system og hovedinstrumenterne indsættes gennem navlen, og yderligere handlinger og ekstraktion af den udskårne proces udføres fra vagina. Hybridsystemet giver dig mulighed for at observere en vidvinkeloptik, pålidelig lukning, reduktion af postoperativ smerte og fravær af ar.

Da betændelse og fjernelse af kronisk blindtarmsbetændelse er smertefuld, går operationen under generel anæstesi, hvor personen sover, føler ingenting, reagerer ikke på stimuli og kan ikke registrere tid på kirurgens bord. I milde tilfælde udføres regional, spinal eller epidural anæstesi, fx med simpel laparoskopi. Kvaliteten af ​​anæstesi bestemmes af eksperter afhængigt af sygdommens faktorer, det kliniske billede og deres egen erhvervserfaring.

Tiden af ​​manipulationen

Spørgsmålet om, hvor længe en operation af akut blindtarmbetændelse varer, fortsætter ikke med sin metode. Enhver sletning vil være omtrent det samme - fra 40 minutter til 1 time. Tiden afhænger af de patologier, som kirurgen finder. I tilfælde af en erklæring om peritonitis eller perforering af organet ændres lægenes handlinger dramatisk. Først og fremmest skal specialisten eliminere virkningerne af den inflammatoriske proces.

Operationen afhænger af arten af ​​infektionen, lokaliseringen af ​​området, tilstedeværelsen af ​​andre patologier og forgiftning. Hvis adhæsioner og fødselsdefekter opdages, beslutter kirurgen at fjerne disse særlige problemer. Bilagets atypiske placering kræver en længere periode til diagnose og fjernelse af organet. Alle disse faktorer påvirker procedurens varighed, som kan være fra en og en halv til to timer.

Periode efter operationen

Den første dag efter operationen af ​​akut blindtarmbetændelse er det vigtigt at observere sengeluften og modtage smertestillende midler (Morphine, Promedol, Pantopon) og antibiotika (Penicillin, Streptomycin). Også indgivet intravenøs saltopløsning, banker og sennepspleje. Kvalme og opkastning elimineres ved at suge gastrisk indhold. Hvis der ikke observeres komplikationer, genoprettes peristaltikken efter 72 timer. Efter operationen overvåge mulig blødning, intestinal parese og blære.

Fra anden til tiende dag, kontroller temperaturen, appetitten, tilstanden af ​​sting og smerte. Hvis fjernelsen af ​​en akut blindtarmbetændelse ikke var vanskelig, aflades patienten otte til ni dage efter operationen. Efter anbefaling fra en læge er det tilladt at komme ud af sengen efter tre dage. For at forhindre sømene i at divergere, sættes patienten på en bandage. På den syvende dag fjernes sømmerne, udsættes for sund granulering. Indtil fuld genvinding begrænse fysisk anstrengelse og brug en særlig kost.

Efter appendicitis udskæres, kan tidlig eller sen forringelse forekomme. De mest almindelige af disse er følgende typer:

1. Adhæsioner - tætte formationer, der optræder på tarmsløjferne, i det lille bækken eller i bukhulen. De forhindrer passage af mad og fæcesmasser, forårsager smerter af varierende intensitet, oppustethed, forstoppelse og obstruktion.

2. Høj temperatur indikerer en inflammatorisk proces. Dette fænomen anses for normalt i de første timer efter operationen. Hvis indikatoren bliver subfebril, varer i en måned og ledsages af opkastning, forstyrret afføring, øget svedtendens og bevidstløsning, dette indikerer suppuration og dannelse af abscesser.

3. Ofte forekommer komplikationer efter operationen af ​​kronisk blindtarmbetændelse hos ældre patienter. Udviklingen af ​​peritonitis er indikeret af feber, spænding og ømhed i mavemuren.

4. Rødhed i det område, der udsættes for manipulation, dannelse af hævelse, opkastning og kvalme, blødning bekræfter uoverensstemmelsen mellem de ydre og indre sømme.

5. På stedet for ars patologi kan der forekomme et hul, hvor orgelet falder. Processen observeres under fysisk anstrengelse, forskydning af sårkanterne og skade. Nogle gange er forringelse karakteristisk for patienter med diabetes.

Den postoperative periode varer ca. tre uger indtil fuldstændig opsving. Patientens tilstand afhænger af legemsvægt, indre reserve, alder, immunitet og generel sundhed og mulige komplikationer. Nogle patienter føler sig godt en uge efter fjernelsen. Anbefalinger inkluderer kort øvelse i fri luft. Overvældede mennesker skal have et bandage. Efter dannelsen af ​​ært tilladt svømning, moderat motion, sex. Rehabilitering af mennesker med patologier indebærer en individuel tilgang og et længere opsving.

mad

En kost efter fjernelse af appendicitis er en brøkdel, hyppig indtagelse af mad i små portioner. Modtagelse af varm og kold mad er strengt forbudt. Patienten kan spise lette bouillon af gennemsigtig type, grøntsagssaft, kageost, kefir, kogt fisk og fjerkræ, poretter. Du kan ikke medtage i kost af tunge fødevarer, bælgfrugter, røget og fede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, tage alkohol.

Et stort volumen væske (urtete, gelé, bærjuice, naturlig juice) hjælper med at genoprette styrke og vandbalance efter fjernelse af kronisk blindtarmbetændelse. Som slik vælger tørrede frugter, marshmallows og honning. I begrænsede mængder kan du spise pasta og kogte kartofler.

Hospitalisering, service før og efter operation i offentlige klinikker er gratis. Behandling i private institutioner afhænger af institutionen. Tjenesterne omfatter lægeundersøgelser, diagnose, dressing og hospitalsophold. Yderligere procedurer opkræves særskilt. Sammenligningstabellen hjælper med at navigere i priserne.

Appendicitis - hvordan fjernes det?

Appendicitis er en patologisk tilstand af kroppen, som ledsages af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i tillægget (rektal appendage). Dette er et meget farligt fænomen, så når de første symptomer vises, skal du straks søge lægehjælp. Alvorlige konsekvenser kan undgås ved rettidig adgang til læge. Hvad er appendicitis, hvordan man fjerner og hvordan er genopretning - alt dette vil blive diskuteret i denne artikel.

Appendicitis - hvordan man fjerner

Hvor er appendiks

Bilaget til endetarm, den vermiforme proces eller appendiks er en rørformet formation, hvis længde er 4-8 cm. Bilens indre hulrum er fyldt med lymfevæske, og tillægget er ansvarligt for at udføre kroppens beskyttende funktioner. Inde i processen er nyttige mikroorganismer, der bidrager til normalisering af intestinal mikroflora. Mange ved desværre ikke hvor præcis appendiks er. Det er placeret i den nederste højre del af maven. Hvis en person lider af en spejlsygdom, er henholdsvis appendiks i venstre side af bukhulen.

Sår bilag og dets placering

Tip! Blandt alle lande er det sædvanligt i USA at fjerne et bilag umiddelbart efter fødslen. Læger siger, at denne proces lagrer meget madaffald, der påvirker tilstanden af ​​hele organismen negativt. Men ifølge forskellige undersøgelser har sådanne operationer en negativ effekt på barnets immunsystem.

Hovedfunktionerne i cecumprocessen

Årsager til betændelse

På trods af den hurtige udvikling af moderne medicin kan lægerne endnu ikke fastslå den nøjagtige årsag til appendicitis. Det er kun kendt om to årsagssygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • intestinal infektion med patogene mikroorganismer;
  • obturation af bilagets lumen eller blokering. I dette tilfælde forsvinder meddelelsen mellem tarmens lumen og appendiks.

Følgende faktorer kan føre til blokering af lumen:

  • ophobning af afføring i bilagets lumen. I dette tilfælde størkner fæces, hvilket kan resultere i infektion;
  • overdreven brug af forskellige frø fra frugt eller frø. Efter et stort antal knogler eller frø kommer ind i tarmhulen, kan de føre til blokering;
  • Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer (oftest - små legetøjsdele). Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer virker som regel som en årsag til blindtarmsbetændelse hos små børn, der hele tiden trækker alt i deres mund.

Progression af appendicitis i mangel af behandling

Faren for sygdommen er, at patienten uden dødelig pleje kan dø. Derfor er det ekstremt vigtigt at kunne genkende de første tegn på appendicitis for at undgå alvorlige komplikationer.

Karakteristiske symptomer

Appendicitis adskiller sig fra andre sygdomme ved gradvis udvikling: i de første par timer svulmer appendixet og gradvist fyldes med en purulent masse. Uden at hjælpe kirurgen, kan tillægget briste, men det sker normalt efter 2-3 dage. Efter et brud bliver pus hældt ind i patientens bukhule, hvilket fører til udvikling af peritonitis. I dette tilfælde er patientens tilstand ekstremt alvorlig.

De vigtigste symptomer på appendicitis

Det mest almindelige symptom på betændelse i tillægget er smerte i højre side af maven, som gradvist kan ændre placeringen, bevæger sig op eller ned. I sjældne tilfælde kan smerten gives til anus eller ryg.

Appendicitis smerte

Relaterede symptomer at være opmærksomme på:

  • feber;
  • problemer med tarmens arbejde (diarré, forstoppelse);
  • kvalme og opkastning;
  • konstant spænding af patientens abdominale muskler
  • Selv mindre berøring til maven fører til alvorlig smerte. Når benene presses mod maven, kan de løsne lidt.

Ældre patienter og børn kræver særlig opmærksomhed, da hverken klart kan beskrive symptomernes art. Tab af appetit hos et barn, inaktivitet og konstant tårefuldhed kan indikere udviklingen af ​​appendicitis. Ældre mennesker risikerer sen diagnostik af sygdommen på grund af, at deres smerte ikke er så udtalt (mere glatt).

Klinisk billede af sygdommen

Diagnostiske funktioner

Ved de første mistænkelige symptomer skal du straks kontakte en læge for en diagnostisk undersøgelse, som ikke varer meget lang tid. Lægen skal finde ud af årsagen til udseende af smertefulde fornemmelser i maven, da tegn på appendicitis kan falde sammen med tegn på andre abnormiteter i maveskavheden. Diagnose udføres nødvendigvis i klinikken. Til at begynde med spørger lægen patienten om sin sundhedstilstand, lytter til klager. På dette stadium af diagnosen skal du vide mere om symptomerne.

Laboratoriediagnose af akut blindtarmbetændelse

Under en visuel inspektion er det nødvendigt at tage højde for den arbejdsstilling, hvor patienten ligger eller sidder, samt gangen. Faktum er, at den smerte, der ofte opstår i denne patologi, kan rette patientens holdning. Stadig kropstemperatur kan være høj. Tilstanden af ​​mavevæggen bør også vurderes og tages i betragtning. Udfører palpation af maven, lægen bør være særlig opmærksom på de områder under undersøgelse, hvor patienten føler sig smerte. Som tidligere nævnt er inflammationen i appendiks ledsaget af akut smerte i højre side af maven. Ved at trykke på denne del af patientens krop vil lægen kunne identificere smertens intensitet og art.

Hvad bestemmer nøjagtigheden af ​​diagnosen

Ud over den visuelle inspektion kan lægen ordinere en laboratorieanalyse af urin og blod, som bestemmes af antallet af leukocytter. Hvis en kvinde undersøges, ordinerer lægen ofte en graviditetstest. Lignende analyser gør det muligt at opdage inflammation, hvis nogen, eller tilstedeværelsen af ​​adhæsioner.

Tip! For et mere præcist billede er der behov for andre typer diagnostik, f.eks. Computertomografi, ultralyd, røntgen osv. Med deres hjælp kan patologiske ændringer i patientens indre organer, herunder tillægget, identificeres.

Ultralyd på blindtarmsbetændelse

I sjældne tilfælde, når symptomerne på appendicitis ikke udtrykkes stærkt, ordinerer lægen en yderligere diagnostisk procedure - laparoskopi. Men før det skal patienten undersøges af en anæstesiolog. På baggrund af resultaterne af testene vil lægen kunne foretage en præcis diagnose. Hvis det stadig er appendicitis, er det nødvendigt med øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Typer af operationer

Det er værd at bemærke, at i nogle europæiske lande behandles en akut form for appendicitis med antibakterielle lægemidler. Men næsten overalt er kirurgi påkrævet. Denne operation, hvor kirurgen fjerner tillægget, kaldes en appendectomi i medicin. Der er to metoder til fjernelse af et betændt tillæg - den klassiske metode og anvendelse af laparoskopi. Nu mere om hver af metoderne.

Klassisk metode

Dette er abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi. Lægen gør et lille snit på overfladen af ​​patientens peritoneum med en skalpel. Derefter fjernes processen forsigtigt, og snittet er sutureret. Metoden er simpel og billig, men efter det er der spor af sting på patientens krop, så i patienten er det nødt til at tage specielle lægemidler, der absorberer stingene.

Klassisk kirurgisk behandling

laparoskopi

En anden metode til kirurgisk fjernelse af appendiks, som adskiller sig fra de tidligere lavskader. Varigheden af ​​genoprettelsesperioden efter laparoskopi er ret kort, men på trods af disse fordele har denne type operation mange forskellige kontraindikationer. Derfor skal lægen, når man vælger en kirurgisk indgreb, fuldt ud informere patienten om alle mulige risici.

Det er vigtigt! Hvis du har mistanke om, at du har blindtarmbetændelse, kan du ikke selvmedicinere for at lindre symptomerne. Mange mennesker anvender varme eller kolde kompresser til det ømme sted, tage smertestillende midler. Men alt dette kan kun forværre en allerede vanskelig situation.

Gendannelse efter operationen

Efter afslutningen af ​​operationen er patienten tildelt sengeleje, som skal observeres i 24 timer. Det er tilladt at gå lidt på den anden dag, men kun hvis der ikke er komplikationer. Regelmæssige, men moderate belastninger kan fremskynde genopretningsprocessen, samt undgå forekomsten af ​​adhæsioner. Som regel sker fjernelsen af ​​postoperative suturer 6-7 dage efter fjernelse af tillægget. Men for den fulde dannelse af arret efter den klassiske operation tager meget længere tid (ca. 6 måneder). Dette forudsætter, at patienten korrekt overholder alle lægernes krav.

Ar efter appendektomi

Gendannelsesperioden omfatter ikke kun undgåelse af tung fysisk anstrengelse. Patienten skal også følge en særlig kost og tage medicin, der fremskynder helingen af ​​ar. Overvej hver af stadierne af nyttiggørelse separat.

medicin

For at stramme postoperative ar, anvendes forskellige stoffer, hver af dem skelnes af dets sammensætning, egenskaber eller omkostning. Men ikke alle af dem vil være i stand til at hjælpe i dit tilfælde, så du skal kun bruge de midler, som din behandlende læge foreskriver. Nedenfor er de mest almindelige lægemidler, der anvendes i genopretningsperioden.

Tabel. Farmaceutiske præparater til pleje af ar.

Tip! Efter laparoskopi udledes patienten i ca. 3-4 dage efter den klassiske metode - ikke tidligere end en uge. Gennem genopretningsperioden, som varer 6 måneder, anbefaler lægerne at afholde sig fra intens fysisk anstrengelse.

mad

Umiddelbart efter at anæstesien ophører med at virke efter afslutningen af ​​operationen, begynder patienten at lide af stor tørst. Men at drikke vand i denne periode er umuligt, du kan kun fugtige læber. I sjældne tilfælde, når der ikke er nogen styrke til at udholde tørst, kan lægen tillade dig at drikke en lille mængde kogt vand. Hvis restitutionsperioden ikke ledsages af alvorlige komplikationer, kan patienten fra og med den anden dag spise mad. Selvfølgelig bør alt være strengt i overensstemmelse med planen.

Ernæring efter operationen

Kost efter fjernelse af bilag ser sådan ud:

  • 1-2 dage efter operationen. I kosten skal være til stede grød, fedtfattig suppe, vand. Det er nødvendigt at spise den anden dag efter proceduren for at starte arbejdet i fordøjelsessystemet. Hvis patienten ikke er i stand til at spise alene (han har ingen styrke tilbage), så skal han blive hjulpet med dette;
  • På dag 3 er det tilladt at spise noget smør og brød fra hård hvede. Dette er i tillæg til ovennævnte produkter;
  • Fra 4. dag og fremefter kan patienten gradvist udvide sin menu ved at tilføje forskellige produkter. Selvfølgelig skal alle handlinger koordineres med din læge.

Hvordan man spiser efter operationen

Under genopretningsperioden efter fjernelse af appendiks er det yderst vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen og oplyse ham om mistænkelige symptomer, der måtte opstå. Brugen af ​​skadelige fødevarer, rygning og alkohol bør opgives, da dette kun vil bremse helingsprocessen. Korrekt behandling vil ikke kun fremskynde genoprettelsesprocessen, men forhindrer også alvorlige komplikationer.

Disse produkter bliver nødt til at blive forladt.

Komplikationer af appendicitis

På trods af udviklingen af ​​moderne medicin er det ikke altid muligt at undgå alvorlige konsekvenser. Undladelse af at følge en læge anbefaling eller lave fejl under operationen kan føre til forskellige komplikationer, herunder:

  • indre blødning, hvilket vil påvirke det kardiovaskulære systems arbejde negativt. Forkert suturering eller uopmærksomhed hos kirurgen, der udførte operationen, kan provokere blodtab;

Klassificering af postoperative komplikationer

Udviklingen af ​​klæbende processer i maven fører ofte til fistler. Dette kræver yderligere behandling. Det er værd at bemærke, at de fleste af komplikationerne kan forhindres ved at følge alle lægenes forskrifter i løbet af genoprettelsesperioden.

Fjernelse af appendicitis

Blandt sygdommene i mave-tarmkanalen er appendicitis ikke den sidste. Læger har endnu ikke fundet svaret på formålet med denne krop, metoder til forebyggelse af betændelse og årsagerne til denne sygdom.

Derfor, i tilfælde af betændelse fra læger, udføres en appendicitis operation. Der er forskellige stadier af sygdommen, hvor det er nødvendigt at foretage en planlagt eller nødoperation.

Hvis appendicitis er purulent, fjernes appendicitis ved laparotomi og laparoskopi.

Hvordan man fjerner et betændt organ, hvor længe operationen for at fjerne appendicitis varer, og hvordan man bestemmer patologien, mere på dette.

Purulent appendicitis

Kirurgi appendicitis er en meget almindelig kirurgisk procedure, det tager 30% af alle tilfælde.

Patologi påvirker ældre mennesker, forekommer hyppigere hos kvinder end hos mænd. I barndommen og i alderdommen er sjælden, det er vanskeligere, svært at diagnosticere.

Denne sygdom forårsager ofte peritonitis. Hvis diagnosen er foretaget korrekt, og appendicitis blev skåret i tide, så er prognosen gunstig. Når der opstår komplikationer, forværres prognosen.

grunde

Der er flere teorier om forekomsten af ​​purulent appendicitis:

  • mekanisk;
  • infektiøse sygdomme;
  • vaskulær;
  • endokrine.

Bilaget fungerer som et filter i fordøjelsessystemets organer. Mekanisk teori indebærer udvikling af purulent appendicitis på grund af kroppens struktur.

Han har en dårlig blodforsyning, en tynd lumen, der ofte bøjes. Dette fører til okklusion af lumen med afføring sten (coprolites).

De er dannet i tarmhulen, ikke alle mennesker. De dannes i forbindelse med utilstrækkelig brug af væske-, fiber-, genetiske og individuelle egenskaber.

Nogle gange er årsagen til blokering af lumen lymfekollikler, tumordannelse, parasitter, fremmedlegemer.

Når lumen er blokeret, dannes et stærkt tryk i hulrummet, blodforsyningen forværres, og patogen flora udvikler sig aktivt. Opstår og udvikler den inflammatoriske proces, hvilket fører til nekrose, perforering af væggene. Inflammation strækker sig til bukhulen, peritonitis dannes.

Færre læger er tilbøjelige til teorier om, at patologi udvikler sig i vaskulære og endokrine grunde.

I det første tilfælde er årsagerne i vaskulitis med primærblindtarmbetændelse hos ældre.

I den endokrine teori betragtes appendiet som et organ, hvori specifikke celler, der udskiller serotonin, som er et inflammationshormon, akkumuleres.

Der er forskellige måder at inficere i processen, der fører til den inflammatoriske proces.

symptomatologi

Det første tegn på purulent appendicitis er smertsyndrom. Indledningsvis fremstår smerten i den epigastriske region og går gradvist til iliacområdet.

Arten af ​​smerteeffekten er moderat, vedholdende, kedelig, forværret, når den ligger på venstre side, når nysen og hosten.

Med udviklingen af ​​betændelse dør nervefibrene ud, så smerten kan dø ud, forsvinder midlertidigt.

Efter et par timer, smerter vender tilbage, stiger, kropstemperaturen stiger, tegn på forgiftning vises.

Ofte er patienter bekymrede over kvalme, opkastning, diarré. Sjældent sker takykardi, blodtryk stiger.

Den første fase af sygdommen ledsages af en lille stigning i temperaturen - op til 38 ° C.

Ved uforholdsmæssig adgang til læge og manglende hjælp kan der opstå betydelige komplikationer.

Måske dannelsen af ​​appendikulær abscess, kan processen spredes til naboorganer.

Hvis operationen blindtarmbetændelse ikke blev udført i tide, er der alvorlige konsekvenser. Komplikation af sygdommen kan repræsenteres ved peritonitis, som i et par timer fører til en abscess omkring appendixet under leveren i bækkenområdet.

Dette medfører nekrose af tarmvæggene, adhæsioner, fistler, tarmobstruktion og andre farlige patologier.

behandling

Til behandling af purulent appendicitis anvendes kun kirurgisk kirurgi. For nøjagtigt at afgøre medicinsk rapport henvises patienten til observation til afdelingen for gastroenterologi og kirurgi.

De etablerer en nøjagtig diagnose, udfører forberedelser til operationen. For at gøre dette, lav sanitær forarbejdning, fast bandage lemmerne, indtaste heparin.

Når en patient spiser mad i 6 timer før operationen, skal maven vaskes ved hjælp af en sonde.

Tøm blæren. Nogle gange er sedativer ordineret for at lette overførslen af ​​anæstesi og kirurgi.

Der er flere måder at udføre en kirurgisk procedure på: klassisk og laparoskopisk.

Den klassiske metode anvendes sjældent, da fjernelse af appendicitis ved laparoskopisk metode meget sjældent forårsager komplikationer.

Listen over fordele ved denne metode indbefatter den nemme forløb af den postoperative periode, genopretningen af ​​appendicitis er hurtigere.

Efter indgrebet er der ingen ardannelse på kroppen, såret er sjældent betændt efter operationen.

I tilfælde af komplikationer som perforering, peritonitis, peritoneal abscesser, anvendes den klassiske appendectomy metode.

Det giver mulighed for en grundig revision af peritoneum. Med det opdager de adhæsioner, abscesser og reorganiserer foci for inflammation.

Genopretning fra appendicitis giver mulighed for at overholde en særlig kost, begrænse fysisk anstrengelse.

Patienten skal undersøges regelmæssigt af en terapeut, en kirurg. Der lægges særlig vægt på pleje af postoperative sår.

laparoskopi

Laparoskopi appendicitis udføres ganske ofte. Denne metode tillader kirurgisk indgreb uden åben operation.

Mange unge kirurger begynder deres praksis med den klassiske metode. Efterhånden som de udviklede sig og fik erfaring, fik lægerne mestre mere komplekse teknologier og foretrak den nye metode.

Den klassiske metode til appendektomi har flere ulemper. Blandt dem er høj invasivitet, hyppige komplikationer, langsigtet opsving efter appendicitis.

Laparoskopi af appendicitis har også sine fordele og ulemper. Ulemper betydeligt mindre end fordele.

Derfor foretrækker de med tekniske egenskaber denne fremgangsmåde. Med det kan du betjene endda kompliceret blindtarmbetændelse.

Fordele og ulemper

Ved laparoskopi noteres hurtig genopretning efter appendicitis. Hvilke andre fordele gør denne kirurgi:

  • Efter operationen er der ikke grove ar, et godt kosmetisk resultat;
  • Manglende klæbende sygdom, færre komplikationer;
  • Mindre traumatisk;
  • Evne til at arbejde hurtigt;
  • Mavens hulrums organer undersøges fuldt ud, om nødvendigt udføres yderligere kirurgiske indgreb uden en stigning i det kirurgiske snit;
  • På grund af den korte opholdstid på hospitalet i den postoperative periode er der sparing af midler og lægemidler til behandling.

ulemper:

Denne metode har sine ulemper - den obligatoriske tilgængelighed af dyrt udstyr, personaleuddannelse og visse tilknyttede sygdomme, for hvilke en sådan operation er kontraindiceret.

vidnesbyrd

Proceduren for laparoskopi for appendicitis er foreskrevet i sådanne tilfælde:

  • Uklar diagnose, hvor fuldstændig fravær af en akut inflammatorisk proces i processen ikke er udelukket. I dette tilfælde går diagnosen til behandling.
  • Unge kvinder planlægger fremtidige graviditeter, der har svært ved at identificere et angreb af appendicitis fra en gynækologisk sygdom. Urimelig appendectomy når høje procentdel blandt kvinder. Resultatet er klæbende sygdom, hvilket fører til infertilitet.
  • Kvinder, der søger en pæn kosmetisk udseende efter operationen.
  • Patienter, der lider af comorbiditeter, der fører til purulente komplikationer - fedme, diabetes.
  • Børn alder på grund af den lave sandsynlighed for udvikling af klæbende sygdom.

På hvordan man udskærer appendicitis afhænger ikke kun udseendet af kosmetiske søm efter operationen.

Det er nødvendigt at veje alle detaljer og træffe den rigtige beslutning. En vigtig rolle i valget af kirurgi er spillet af kirurgernes erfaring og troværdigheden af ​​det.

Kontraindikationer

Når laparoskopi ikke udføres:

  • Komplekse former for hjertesygdom, lever, nyre;
  • 3 trimester af graviditeten
  • Dårlig blodkoagulering.

Der er lokale kontraindikationer:

  • Stram inflammatorisk konsolidering i appendiks og omkring det;
  • Udtalte klæbemiddel dannelse;
  • En abscess, hvor injektionen af ​​gas ind i peritonealområdet kan forårsage en brud og føre til peritonitis.
  • Peritonitis i løbende form, dannelsen af ​​et stort konglomerat, der består af tarmsløjfer, massive fibriøse overlays, en række forskellige abscesser, der kræver åben kirurgi.

Forberedende aktiviteter

Før et bilag fjernes, skal du altid forberede dig til operationen. Laparoskopi udføres sædvanligvis altid med det samme, men det samme passerer det mindste antal nødvendige prøver.

En blodprøve, urintest, et koagulogram, abdominal ultralyd, en test for HIV, hepatitis, syfilis, et EKG vil være påkrævet.

Alle præoperative aktiviteter udføres i nødrummet. Varigheden af ​​hændelserne er lille, så overføres patienten til operationen.

En kirurg og en anæstesiolog taler til en patient. Med en kompliceret blindtarmbetændelse udføres operationen hurtigst muligt.

Hvis du identificerer tvivl om behovet for operation eller diagnosens nøjagtighed, kan operationen overføres til detaljeret forskning og diagnose.

Trin af laparoskopi

Før operationen skal anæstesi anvendes. Den bedste måde er generel anæstesi med tracheal intubation, kunstig lungeventilation.

Hvis patienten har kontraindikationer, kan epidural eller intravenøs anæstesi anvendes.

I begge tilfælde vil operationen være vanskeligere på grund af manglende evne til at slappe af i muskelvæv i mavemusklerne.

På operationsbordet behandles navlestrækningen nødvendigvis med et antiseptisk middel. Et første lille snit er lavet, en Veress nål indsættes, kulsyre injiceres.

Den første trocar til laparoskopet er placeret i dette hul. En anden trocar bruges til at inspicere området af interesse. Det indføres i venstre iliac-område eller i midten af ​​midterlinien.

Når alle instrumenter er installeret, undersøges alle interne organer i detaljer, vurderes bilagets tilstand.

Når et fragment af inflammation er fundet, fjernes det. Fraværet af synlig betændelse kan også indikere akut blindtarmbetændelse, hvor overfladen og katarralformerne kræver kirurgisk indgreb.

Med ukomplicerede former for appendicitis tager laparoskopi i gennemsnit 30 minutter. I tilfælde af komplikationer kan operationen forsinkes i tide.

For eksempel, med peritonitis, bliver kirurgen i første omgang slippe af med effusionsvæsken, og fortsætter derefter til selve appendiet.

Ved de første tegn og symptomer på blindtarmbetændelse rush de straks til lægen. Manglende behandling fører til farlige konsekvenser.

Laparoskopi er en meget effektiv bilag fjernelse metode. Teknikken har sine fordele, der overstiger ulemperne.

Kirurgi for at fjerne appendicitis: hvor længe det varer, omkostninger, kost, komplikationer

En operation til fjernelse af blindtarmbetændelse er uundgåelig, hvis et appendiks eller et blødt appendiks af cecum har betændt

Operationen til at fjerne blindtarmbetændelse, i kirurgens praksis, beats records med hensyn til dens frekvens. Kirurgi er uundgåeligt, hvis den cecum-appendiks adfærd eller skævhed er betændt.

Hvor lang tid er kirurgi for appendicitis

Denne sygdom kan kun identificeres ved kirurgi. Operationen skal udføres hurtigst muligt, smerten under angrebet er den stærkeste. Når operationen kan vare fra 30 minutter til en og en halv time, afhænger alt af sagens kompleksitet.

Hospitalisering og kirurgi i offentlige medicinske institutioner i Rusland og især byen Moskva er gratis. Hvis du går til private klinikker, vil prisen afhænge af institutionen, men ca. inden for 9000-12000 tusind rubler. Omkostningerne inkluderer også lægeundersøgelser, bandage og en person på hospitalet. Hvis der udpeges yderligere procedurer eller analyser, skal de betales separat.

I Ukraine og i hovedstaden, Kiev, er akut indlæggelse på et statshospital gratis, ligesom operationen. Men hvis du vender dig til private klinikker, kan operationen koste fra 2.000 til 6.000 Hryvnia.

Hvad må man spise efter appendicitis kirurgi?

Efter operationen har patienten bedst i de næste 24 timer nøjagtigt. Du bør også tage smertestillende midler. Fra at spise og endda vogne bliver nødt til at afholde sig for omkring 8-12 timer. Selvom der er tale om genopretning efter anæstesi, tilbagegang i tarmen, er der stadig ikke lyst til.

Hvis du vil drikke, skal du bare fugte dine læber lidt med vand. Hvis patienten tager sin sædvanlige mad i den postoperative periode, kan der være en divergens af sting, så du bør ikke tage risikoen.

Du kan rådføre sig med din læge, men normalt er det først den første gang efter denne operation kun at drikke vand, fedtfattige bouillon (helst kylling), kisler, risbaseret afkog, te med sukker.

I fremtiden vil det på anden, tredje dag være muligt at mash, kartoffel eller grøntsag (oftest græskar eller squash), kogt ris. Essensen af ​​en sådan kost er ikke at indlæse tarmene, så i intet tilfælde skal du spise fødevarer, der indeholder fibre og mejeriprodukter, der kan forårsage dannelse af gasser. Også under ingen omstændigheder kan ikke drikke alkohol, alle former for pickles, krydderier og krydderier, alle stegte og sure, kan det føre til betændelse i sømme.

Den første uge er en periode med afføring normalisering, så menuen kan diversificeres med tørrede frugter, poretter kogt i vand, mosede supper og grøntsager. Alternativt magert fisk og kød, fedtfattige mejeriprodukter, et minimum af smør er tilladt. Fødevarer skal tygges meget godt.

Efter en uge er gået siden operationsdagen, kan du tilføje svampe, omeletter, gryderetter og rødbeder til patientens menu. Forbered supper uden stegning, spring over alle ingredienser gennem en blender. Det er nødvendigt at udelukke alle slags saucer, dressinger, ketchups, mayonnaise. Alle slags kager og bagværk kan smages kun efter en måned, den samme historie med bælgfrugter. Under alle omstændigheder skal alle dine handlinger drøftes med lægen, men det er ideelt at følge en diæt, indtil såret er helt strammet, hvilket er op til tre måneder.

Hvorfor var der smerter efter operationen for at fjerne appendicitis

Hvis der ikke er sundhedsproblemer, vil den postoperative periode passere stille. Smerter kan kun forekomme under pludselige bevægelser, der kan forekomme vedhæftninger. Men intet seriøst skal være. Det vigtigste ved at overvåge sømmen. For at undgå problemer bør du regelmæssigt og meget omhyggeligt klæde ligeringen, for ikke at bære en infektion, der vil føre til betændelse eller suppuration.

Billede af et fjernbilag

Med udseende af smerter i en trækkende natur, bør du vide, at kroppen advarer om begyndelsen af ​​adhæsioner. Efter at have overført tarmene på et sådant tidspunkt, vil smerten blive akut, indsnævring. Forebyggelse af klæbende smerter kan være et kompleks af procedurer til fysioterapi. En anden årsag til smerte efter appendicitis kirurgi er simpelthen en bekræftelse på, at såret er helet, vævene vokser sammen. Og da nogle nervefibre blev beskadiget under operationen, vises smerte. På det sted, hvor snittet blev lavet, øges følsomheden, da han blev såret.

Smerter efter kirurgi kan opstå på grund af vævs hævelse. Når der opstår smerteskæring, er der en chance for, at der opstod en lille divergens mellem sømme på grund af overdreven spænding. Derfor er det nødvendigt at udelukke enhver fysisk aktivitet og vægtløftning.

At komme ud af sengen skal være meget forsigtig, ingen skarpe drejninger og bevægelser. Men det betyder ikke, at du skal holde dig i seng for længe.

Generelt afhænger det hele af operatørens professionalisme. Hvis han udførte operationen omhyggeligt, som de sagde, gjorde han alt som det skulle, så vil den postoperative smerte ikke forstyrre patienten.

Hvad skal man gøre, hvis en patient har forstoppelse efter appendicitis kirurgi

I den postoperative periode kan forstoppelse opstå, det skyldes, at tarmene er svækket. Hvor længe de varer, afhænger af kroppen. For at hjælpe tarmene skal drikke mere vand. Drik omkring 8-10 glas vand om dagen. Væsken vil forbedre tarmens generelle tilstand, og problemet elimineres gradvist.

Hvad skal man gøre, hvis en patient har diarré efter appendicitis fjernes

Diarré, som forstoppelse, kan forekomme på grund af nedsatte tarm- og mavetarmkanaler. Og disse overtrædelser kan igen forekomme som følge af ukorrekt kost. Så du skal følge en kost.

Hvis alle regler og forholdsregler ikke følges, både til lægen under operationen og til patienten efter det, kan forskellige former for komplikationer være uundgåelige. Så du skal følge alle læge instruktioner, overvåge din kost, observere den første gang i sengen, ikke udføre nogen fysiske aktiviteter. Alle disse enkle regler vil hjælpe dig med at overleve den postoperative periode meget let og roligt. Det vigtigste er ikke at glemme at angrebet og operationen er overstået, og så venter kun genopretning.

Hvor hurtigt patienten genopretter afhænger af hans generelle helbred.

Slægtninge skal så meget som muligt være opmærksom på patienten og forsøge at distrahere ham på en eller anden måde. Støt ham så, at den første gang efter operationen, når du skal udholde de klæbende smerter og ikke meget behagelige begrænsninger i måltider, så hurtigt som muligt og mindre smertefuldt.

Hvis dette er et lille barn, skal du forsyne ham med konstant observation, fordi børn ikke kan forklare alt korrekt i tilfælde af smerte. Du skal hele tiden være tæt og med de mindste ændringer, konsultere din læge. En sund søvn vil også gunstigt fremme og fremskynde helingsprocessen. Painkillers lettere lette postoperative smerters forløb, men behøver ikke involvere dem. Tag kun i ekstreme tilfælde, og kun dem, der er blevet ordineret af en læge. I de første dage efter operationen er det værd at observere patientens kropstemperatur, især i barndommen, da det er et tegn på den inflammatoriske proces.

Fjern bilag specifikt, det er bedre ikke nødvendigt. Hvis intet plager, så er det ikke nødvendigt at blande sig i kroppens vitale processer.

Der er en opfattelse af, at et angreb af appendicitis sker på grund af brugen af ​​frø med skaller, der tøs tarmene og appendikset bliver betændt. Denne udtalelse er fejlagtig. Hvordan kan man da forklare angrebene af appendicitis hos unge børn, der ikke engang har prøvet frøene endnu.

Så omkring denne sygdom vil der altid være mange myter og fejlagtige rygter. Du bør aldrig lytte til personer, der ikke er kompetente i denne sag, men stole kun på råd fra professionelle læger.

Akut appendicitis hos gravide kvinder

Akut appendicitis hos gravide kvinder er den sjældneste af sager, måske en af ​​flere hundrede.

Under alle omstændigheder skal kirurgi indtræde hurtigt, kun i dette tilfælde er et positivt resultat af sygdommen garanteret.

Peritonitis er en komplikation af akut appendicitis, en betændelse i maveskavheden. Det kan forekomme i tilfælde af brud på tillægget. Han er meget farlig.

En anden komplikation er intestinal obstruktion. Med blindtarmbetændelse er det signaleret af symptomer som kvalme, gentagen opkastning og abdominal distension.

I yngre børn er appendicitis en temmelig sjælden sygdom.

Akut blindtarmbetændelse er karakteriseret ved en meget hurtig progression, som finder sted i flere faser: Catarral blindtarmbetændelse er den primære fase af progressionen af ​​appendicitis.

  • Catarrhal appendicitis er karakteriseret ved små betændelser og fortykkelse af appendiks. Catarrhal stadium af udvikling af akut blindtarmbetændelse er kendetegnet ved smerter i overlivet og kvalme.
  • Purulent appendicitis
  • fremskridt efter catarrhal og beskrives ved dannelsen af ​​purulent foci i hulrummet og i væggene i tillægget. På scenen af ​​purulent blindtarmbetændelse føler patienten smerter lokaliseret i højre side.
  • Phlegmonous appendicitis forekommer efter purulent. Når appendicitis phlegmonous bilag bliver større i størrelse og kan siges at være helt gennemblødt med pus.
  • Efter adskillige timer er gået efter begyndelsen af ​​flegmonøs blindtarmsfase, er appendixet mest sandsynligt at briste - bilagbruddet
  • Dette er den fjerde fase af appendicitis progression.

Appendektomi - kirurgi for at fjerne appendicitis: behandling, rehabilitering

Appendektomi er blandt de hyppigste interventioner på mavemusklerne. Det består i at fjerne det betændte appendiks, derfor er appendicitis den vigtigste indikation for operation. Bilagets inflammation forekommer hos personer i ung alder (for det meste 20-40 år) og hos børn.

Appendicitis er en akut kirurgisk sygdom manifesteret af mavesmerter, symptomer på forgiftning, feber, opkastning. Med den tilsyneladende enkelhed ved diagnosen er det nogle gange svært at bekræfte eller afvise nærværet af denne sygdom. Appendicitis er en "forkæmperens mester", den kan simulere mange andre sygdomme og have et helt atypisk kursus.

Den vermiforme proces afgår i form af en smal kanal fra cecum. I tidlig barndom deltager den i lokal immunitet på grund af lymfoidvæv i sin mur, men med alderen går denne funktion tabt, og processen er en praktisk ubrugelig formation, hvis fjernelse ikke har nogen konsekvenser.

Årsagen til appendiks betændelse er endnu ikke nøjagtigt bestemt, der er mange teorier og hypoteser (infektioner, obturation af lumen, trophismens forstyrrelse osv.), Men med sin udvikling er der altid kun én vej ud - en operation.

Af naturen af ​​ændringer i tillægget skelnes der destruktive (flegmonøse, gangrenøse) og ikke-destruktivt (katarrale, overfladiske) former for sygdommen. Akut suppurativ blindtarmbetændelse, når pus akkumuleres i bilagets væg og lumen samt den gangrenøse variant, der er tegn på nekrose (gangren) i processen, betragtes som den farligste, da peritonitis og andre farlige komplikationer er sandsynlige.

Et særskilt sted tilhører kronisk blindtarmbetændelse, som opstår som følge af udskudt catarrhal, der ikke drives. Denne type betændelse ledsages af periodiske exacerbationer med smerte, og adhæsioner udvikles i bukhulen.

Appendikulær infiltration er en inflammatorisk proces, hvor tillægget fusionerer med de omgivende tarmområder, peritoneum og omentum. Infiltrering er begrænset og kræver som regel forudgående konservativ behandling.

En særlig gruppe patienter er børn og gravide. Hos børn forekommer sygdommen næsten ikke før året. De største diagnostiske vanskeligheder opstår hos unge patienter op til 5-6 år, som næppe beskriver deres klager, og specifikke tegn er mindre udtalte end hos voksne.

Gravide kvinder er modtagelige for betændelse i tillægget mere end andre af en række årsager: tendensen til forstoppelse, fordrivelse af abdominale organer ved udvidelsen af ​​livmoderen, nedsat immunitet ved hormonelle ændringer. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til ødelæggende former, der er fyldt med fosterdød.

Indikationer og forberedelse til kirurgi

Appendektomi henviser til antallet af interventioner, som i de fleste tilfælde udføres i nødstilfælde. Indikation - akut appendicitis. Planlagt operation for at fjerne appendiks udføres med appendikulær infiltration efter nedsættelse af inflammatorisk proces, efter ca. 2-3 måneder fra sygdomsbegyndelsen. I tilfælde af en stigning i symptomer på forgiftning, brud på en bryst med peritonitis, har patienten brug for akut kirurgisk behandling.

Der er ingen kontraindikationer for appendektomi, undtagen i tilfælde af patientens agonale tilstand, når operationen ikke længere er tilrådelig. Hvis lægerne indtager en ventetidstaktik i forbindelse med appendikulær infiltration, kan kontraindikationer til operationen omfatte alvorlige dekompenserede sygdomme i de indre organer, men under konservativ behandling kan patientens tilstand stabiliseres i det omfang, at han kan gennemgå interventionen.

Operationen varer normalt omkring en time, og både generel anæstesi og lokalbedøvelse er mulige. Valget af anæstesi bestemmes af patientens tilstand, hans alder og den samtidige patologi. Så hos børn, overvægtige mennesker, der påtager sig et stort traume under indtrængen i bukhulen, med nervøs overekspression og psykisk sygdom, foretrækkes generel anæstesi, og i nogle tilfælde er det muligt for magre unge at fjerne bilag med lokalbedøvelse. Gravide kvinder på grund af den negative virkning af generel anæstesi på fostret opereres også under lokalbedøvelse.

Nødintervention kræver ikke tilstrækkelig tid til at forberede patienten, så normalt udføres det nødvendige minimum af undersøgelser (fuldstændig blodtal, urinanalyse, koagulogram, konsultationer af smalle specialister, ultralyd, røntgenbilleder). For at udelukke en akut patologi af livmodervedhængene har kvinder brug for en gynækologs undersøgelse, muligvis med en ultralydsundersøgelse. Med en høj risiko for venøs trombose i ekstremiteterne, sidstnævnte bandage før kirurgi med elastiske bandager.

Før operationen fjernes kateteriseringen af ​​blæren, indholdet fjernes fra maven, hvis patienten spiste senere end 6 timer før operationen, er en emalje indikeret for forstoppelse. Den forberedende fase bør ikke vare mere end to timer.

Når diagnosen er uden tvivl, leveres patienten til operationsstuen, anæstesi udføres, det kirurgiske felt udarbejdes (barbering af håret, jodbehandling).

Kursus for drift

Klassisk kirurgi for at fjerne appendicitis udføres gennem et snit af den fremre abdominale væg i den højre ileal region, hvorigennem cecum med appendiks fjernes, det skæres af og såret sutureres tæt. Afhængig af appendiks placering er dens længde, karakteren af ​​de patologiske ændringer, antegrad og retrograd appendektomi skelnet.

Forløbet af operationen omfatter flere trin:

  • Dannelse af adgang til det berørte område
  • Fjernelse af cecum;
  • Klipning af appendiks;
  • Lagsårens lukning og kontrol af hæmostase.

For at "komme" til det betændte appendiks, laves en standard snit ca. 7 cm lang i den højre iliac-region. Referencepunktet er Mac-Burney-punktet. Hvis du mentalt trækker et segment fra navlen til Iliums højre øvre rygsøjle og opdeler det i tre dele, så ligger dette punkt mellem de ydre og mellemste tredjedele. Snittet går i en ret vinkel med den resulterende linje gennem det angivne punkt, en tredjedel af det er placeret over, to tredjedele - under den angivne reference.

til venstre - den traditionelle åbne kirurgi, til højre - laparoskopisk kirurgi

Efter at kirurgen har skåret hud og subkutant fedtvæv, skal han trænge ind i bukhulen. Fasci og aponeurose af den skrå muskel skæres, og musklerne selv flyttes til side uden skæring. Den sidste hindring er peritoneum, der skæres mellem klemmerne, men først lægen vil sørge for, at tarmvæggen ikke er kommet ind i dem.

Efter at have åbnet bukhulen, bestemmer kirurgen forekomsten af ​​forhindringer i form af adhæsioner og adhæsioner. Når de er løs, er de blot adskilt af en finger og tæt, bindevæv, dissekeret med en skalpel eller saks. Dette efterfølges af fjernelsen af ​​cecumstedet med tillægget, for hvilket kirurgen forsigtigt trækker organets væg og fjerner den udenfor. Når man trænger ind i maven, er det muligt at detektere inflammatorisk ekssudat, som fjernes med servietter eller en elektrisk sugemekanisme.

Appendectomi: driftskurs

Uddrag af appendiks er antegrad (typisk valg) og retrograd (mindre ofte). Antegrad fjernelse involverer ligering af de mesenteriske kar, derefter påføres en klemme på bunden af ​​tillægget, processen sutureres og afskæres. Stubben er nedsænket i cecum, og kirurgen er tilbage for at sætte sting. Betingelsen for antegrade fjernelse af appendiks anses for at være muligheden for uhindret fjernelse af det i såret.

Retrograd appendektomi udføres i en anden rækkefølge: For det første afbrydes processen, hvis stump sanker ind i tarmen, suturer påføres, og derefter sættes de mesenteriske beholdere i trin, og det skæres af. Behovet for en sådan operation opstår ved lokaliseringen af ​​appendixet bag cecum eller retroperitoneal med en udtalt vedhæftningsproces, hvilket gør det vanskeligt at udskille appendikset i det kirurgiske felt.

Efter at appendikset er fjernet, anvendes suturer, mavens hulrum undersøges, foretages lag-for-lag suturering af abdominalvæggen. Normalt er suturen døve, hvilket ikke indebærer dræning, men kun i de tilfælde, hvor der ikke er tegn på en inflammatorisk proces, der spredes til peritoneum, og der findes ingen ekssudat i maven.

I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at installere afløb, hvis indikationer er:

  1. Udvikling af peritonitis;
  2. Muligheden for ufuldstændig fjernelse af processen og utilstrækkelig hæmostase;
  3. Inflammation af fiber i retroperitonealrummet og tilstedeværelsen af ​​abscesser i bukhulen.

Når det kommer til peritonitis, har vi brug for 2 dræning - inden for fjernprocessen og den højre side af underlivet. I den postoperative periode kontrollerer lægen omhyggeligt udtømning fra maveskavheden, og om nødvendigt er det muligt at foretage en anden operation.

Mistanke om peritonitis (inflammation i peritoneum) kan være i patientens undersøgelsesstadium. I dette tilfælde vil et snit i bukets midterlinie være at foretrække, hvilket giver et godt overblik over maveskavheden og muligheden for lavage (vask med saltvand eller antiseptika).

Laparoskopisk appendektomi

For nylig er udviklingen af ​​tekniske evner inden for medicin blevet minimalt invasive teknikker, der anvendes til operationen af ​​sygdomme i maveskavheden, mere og mere populære. Laparoskopisk appendektomi er et værdifuldt alternativ til klassisk operation, men af ​​en række årsager kan den udføres ikke for hver patient.

Laparoskopisk fjernelse af appendiks anses for at være en mere mild behandlingsmetode, som har flere fordele:

  • Lav invasivitet i forhold til abdominal kirurgi;
  • Muligheden for lokalbedøvelse hos de fleste patienter;
  • Kortere nyttiggørelsesperiode;
  • Det bedste resultat i svære sygdomme i indre organer, diabetes, fedme osv.
  • God kosmetisk effekt;
  • Mindste komplikationer.

Imidlertid har laparoskopisk appendektomi nogle ulemper. For eksempel kræver operationen tilgængelighed af passende dyrt udstyr og en uddannet kirurg på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, fordi patienten kan tages til hospitalet om natten. Laparoskopi tillader ikke detaljeret undersøgelse af hele volumen af ​​maveskavrummet, tilstrækkelig rehabilitering og fjernelse af exudat med almindelige former for inflammatorisk proces. I svære tilfælde med peritonitis er det upraktisk og endog farligt.

Gennem mange års diskussion har lægerne bestemt indikationerne og kontraindikationerne for laparoskopisk fjernelse af appendiks.

Indikationer er:

  1. Tvivler i diagnosen, der kræver laparoskopi til diagnostiske formål. For eksempel er det ikke muligt at bekræfte diagnosen appendicitis hos en kvinde med smerter i højre iliac-region efter flere timers observation. Kirurgen går til laparoskopi, opdager betændelse i livmoderen, som kan sprede sig til tillægget, eller han er allerede betændt, i dette tilfælde er det logisk at fjerne det laparoskopisk. Barnet kan diagnosticeres med catarral appendicitis, og processen fjernes under laparoskopi. Disse operationer udføres i fravær af kontraindikationer (purulent proces, peritonitis), hvor åben kirurgi udføres efter laparoskopi.
  2. Alvorlige comorbiditeter (alvorlig fedme, diabetes, hjerteinsufficiens), hvor stort operativt traume er uønsket, er risikoen for infektiøse komplikationer høj, og abdominal kirurgi er uundgåeligt ledsaget af store indsnit (hos overvægtige patienter).
  3. Patientens ønske om at udføre operationen laparoskopisk (selvfølgelig, hvis den ikke modsiger sikkerhed).
  4. Laparoskopisk kirurgi til gynækologisk patologi, når det under vedhæftning, purulent betændelse i bækkenorganerne, efterlader selv et uændret tillæg, er upraktisk og er fyldt med sekundær appendicitis.

Hvis der ikke er nogen risiko, er patientens tilstand stabil, betændelsen har ikke spredt sig uden for grænserne for tillægget, da laparoskopisk appendektomi kan betragtes som den valgte metode.

Kontraindikationer til minimalt invasiv behandling:

  • Mere end en dag fra sygdomsbegyndelsen, når sandsynligheden for komplikationer er høj (procesperforering, abscess).
  • Peritonitis og overgangen af ​​inflammation til cecum.
  • Kontraindikationer for en række andre sygdomme - myokardieinfarkt, dekompenseret hjertesvigt, bronchopulmonal patologi osv.

For at laparoskopisk appendektomi skal være en sikker og effektiv behandlingsprocedure, vil kirurgen altid afveje fordele og ulemper, og i mangel af kontraindikationer til proceduren vil det være en lav-effektbehandling med minimal risiko for komplikationer og en kort postoperativ periode.

Laparoskopisk appendektomi omfatter:

  1. Et lille snit i navlestregionen, hvorigennem carbondioxid injiceres i maven for en god udsigt. Et laparoskop er indsat gennem samme åbning. Kirurgen undersøger maven fra indersiden, og hvis der er tvivl om sikkerheden ved yderligere manipulationer, fortsæt til en åben operation.
  2. Gennem indsnit i pubisområdet og den rigtige hypokondrium introduceres værktøjer til at fange appendikset, ligere skibene, afskære mesenteriet, så adskilles skærmen og fjernes fra underlivet.
  3. Undersøgelse og hygiejne i bukhulen, dræning efter behov, suturering af indsættelsesstederne.

Laparoskopisk kirurgi for appendicitis varer op til en og en halv time, og den postoperative periode tager kun 3-4 dage. Efter en sådan intervention er arene næppe mærkbare, og efter nogen tid, som er nødvendig for den endelige helbredelse, kan det være svært at finde dem overhovedet.

Suturen efter operationen med åben adgang fjernes efter 7-10 dage. På stedet for snittet forbliver et ar, som over tid vil tykke og blive blege. Arbejdsprocessen tager flere uger.

Kosmetiske effekt er i høj grad bestemt af kirurgens indsats og færdigheder. Hvis lægen reagerer på sårlukning i god tro, vil aret være næsten umærkeligt. Med udviklingen af ​​komplikationer, om nødvendigt øge længden af ​​snittet, vil kirurgen blive tvunget til at ofre den kosmetiske side af problemet for at bevare patientens sundhed og liv.

Postoperativ periode

I tilfælde af ukomplicerede former for appendicitis og et gunstigt forløb af operationen, kan patienten straks føres til kirurgisk afdeling, i andre tilfælde postoperativ afdeling eller intensivvagt og intensiv pleje.

Under rehabiliteringstiden er pleje af sår og tidlig aktivering af patienten af ​​stor betydning, hvilket giver mulighed for at "tænde" tarmene i tide og undgå komplikationer. Ligation udføres hver anden dag, i nærværelse af dræning - dagligt.

På den første dag efter indgrebet kan patienten blive forstyrret af smerte og feber. Smerter er et naturligt fænomen, fordi både inflammationen selv og behovet for indsnit indebærer vævsskade. Normalt er smerten lokaliseret ved sårets sted, det er ret tolerabelt, og smertestillende midler ordineres til patienten om nødvendigt.

I komplicerede former for appendicitis er antibakteriel terapi indikeret. Feber kan være en konsekvens af operationen og et naturligt respons under restitutionsperioden, men det skal kontrolleres nøje, da temperaturen stiger til betydelige tal - et tegn på alvorlige komplikationer. Temperaturen må ikke overstige 37,5 grader i den normale postoperative periode.

Mange patienter foretrækker at ligge i sengen og citerer svaghed og smerte. Dette er forkert, fordi jo hurtigere patienten rejser sig og begynder at bevæge sig, jo hurtigere bliver tarmfunktionen genoprettet, og jo lavere er risikoen for farlige komplikationer, især trombose. I de første dage efter operationen skal du samle dit mod og gå mindst i afdelingen.

En meget vigtig rolle i interventioner på bukhulen er givet til kost og kost. På den ene side skal patienten modtage de kalorier, han har brug for, på den anden side må han ikke skade tarmene med en overflod af mad, som i denne periode kan forårsage uønskede virkninger.

Du kan begynde at spise efter udseendet af intestinal peristaltik, som det fremgår af den første uafhængige stol. Patienten skal informeres om, at du kan spise efter operationen, og hvad bedre at give op.

Patienter, der lider af akut blindtarmbetændelse, er tildelt bord nummer 5. Det er sikkert at bruge stewed frugt og te, fedtfattige kød, lette supper og porridge, hvidt brød. Nyttige mejeriprodukter, dampede grøntsager, frugter, der ikke bidrager til dannelse af gas.

I genopretningsperioden kan du ikke spise fedtkød og fisk, bælgfrugter, stegte og røgede retter. Du bør udelukke krydderier, alkohol, kaffe, rige produkter og slik, kulsyreholdige drikkevarer.

I gennemsnit er patienten efter operationen på sygehuset i ca. en uge med ukomplicerede sygdomsformer, ellers længere. Efter laparoskopisk appendektomi er udladning mulig allerede den tredje dag efter operationen. Du kan vende tilbage til arbejde om en måned med åben operation, med laparoskopi - om 10-14 dage. Sygeorlov udstedes afhængigt af den udførte behandling, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer i en måned eller mere.

Video: Hvad skal kraften efter fjernelse af appendicitis?

komplikationer

Efter operationen for at fjerne bilag, kan nogle komplikationer udvikle sig, derfor skal patienten konstant overvåges. Operationen i sig selv fortsætter normalt sikkert, og nogle tekniske vanskeligheder kan skyldes en usædvanlig lokalisering af processen i bukhulen.

Den mest almindelige komplikation i den postoperative periode er suppuration i snitområdet, som i tilfælde af purulent appendicitis kan diagnosticeres hos hver femte patient. Andre muligheder for bivirkninger er peritonitis, blødning i bukhulen med utilstrækkelig hæmostase eller glidning af suturerne fra karrene, divergens af suturer, tromboembolisme og klæbende sygdom i den sene postoperative periode.

Sepsis anses for at være en meget farlig konsekvens, når purulent inflammation bliver systemisk såvel som dannelse af abscesser (abscesser) i maven. Disse betingelser bidrager til bruddet af appendiks med udviklingen af ​​diffus peritonitis.

Appendektomi er en nødoperation, og dets fravær kan koste et patientliv, derfor ville det ikke være logisk at tale om omkostningerne ved en sådan behandling. Alle appendectomies er gratis, uanset alder, social status, patienters statsborgerskab. Denne procedure er blevet etableret i alle lande, fordi enhver akut kirurgisk patologi, der kræver hasteforanstaltninger, kan opstå overalt og når som helst.

Lægerne redder patienten ved at udføre en operation, men efterfølgende behandling og observation på et tidspunkt, hvor livet ikke er i fare, kan kræve nogle omkostninger. For eksempel vil en generel analyse af blod eller urin koste i gennemsnit 300-500 rubler i Rusland, og konsultationerne af specialister tager op til et og et halvt tusind. Omkostninger efter operationen i forbindelse med behovet for at fortsætte behandlingen kan dækkes af forsikring.

Da interventioner som appendektomi udføres hurtigst muligt og uplanlagt for patienten selv, vil feedbacken på behandlingen være meget anderledes. Hvis sygdommen var begrænset, blev behandlingen udført hurtigt og effektivt, ville tilbagemeldingen være positiv. Laparoskopisk kirurgi kan efterlade et særligt godt indtryk, når et par dage efter den livstruende patologi er patienten hjemme og føler sig god. Komplicerede former, som kræver langvarig behandling og efterfølgende rehabilitering, er meget værre tolereret, derfor forbliver patientens negative indtryk for livet.