Laparoskopi i akut blindtarmbetændelse: hvem skal udføre, teknik, komplikationer og genopretning

Akut appendicitis er en almindelig sygdom i enhver alder, der er forbundet med udviklingen af ​​inflammation i appendiks og kræver operation for at fjerne det. Samtidig er laparoskopi i appendicitis den "guld" -standard til diagnosticering og fjernelse af et bilag, der kombinerer høj patientsikkerhed, lav invasivitet og høj effektivitet uden risiko for at udvikle alvorlige postoperative komplikationer. Korrekt drift giver dig mulighed for hurtigt at identificere sygdommens art og gennem laparoskopi for at fjerne appendicitis.

Akut appendicitis

Akut appendicitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker appendiks (appendiks), der kan udvikle sig i alle aldre. Som regel begynder sygdommen akut smertefuld angreb i højre underliv. I dette tilfælde forekommer den inflammatoriske proces først i slimhinden i tillægget, og så går det til alle andre lag, hvilket fører til forekomsten af ​​alle kliniske symptomer. I sig selv er betændelse ikke farlig, men fjernelse af appendicitis er en vigtig foranstaltning for at forhindre en forfærdelig komplikation - peritonitis, præget af spredning af inflammation på mavemuren. Jo hurtigere fjernelsen af ​​tillægget ændret som følge af inflammatorisk proces afsluttes, jo bedre er prognosen for genopretning efter behandling.

Desuden, hvis en person i det mindste en gang er blevet fjernet tillægget, vil sygdommen aldrig ske igen på grund af sin fravær. Hvis du oplever akut smerte i nedre højre mave, skal du straks kontakte din læge eller ringe til ambulanceteamet. Akut blindtarmbetændelse kan forekomme i lynnedslag, som er præget af den hurtige udvikling af peritonitis.

Typer af kirurgi

Laparoskopi for appendicitis bruges til at diagnosticere sin akutte og kroniske form. Bekræftelse af en sådan diagnose er som regel en direkte indikation for kirurgisk indgreb. Hovedmålet med alle typer kirurgi for akut blindtarmbetændelse er fjernelsen af ​​det betændte appendiks. I dette tilfælde er der to hovedmetoder til behandling:

  • ved hjælp af en bred adgang og indsnit af den fremre abdominale væg
  • ved hjælp af endoskopisk laparoskopi, som gør det muligt at undersøge og fjerne appendiks gennem små punkteringer på abdominalvæggen.

Laparotomi, der anvendes til klassisk fjernelse af appendiks, er et stort kirurgisk indgreb med et snit i den fremre abdominalvæg 8-15 cm lang. Samtidig har kirurgen mulighed for bred adgang til det berørte organ og kan let udføre en appendektomi, dvs. fjern bilag. Sådanne kirurgiske indgreb kræver en længere opsvingstid for patienten og forlænger tidspunktet for hvor meget patienten er på hospitalet.

Under laparoskopi indsættes laparoskopiske instrumenter i bukhulrummet gennem små punkteringer, og laparoskopet selv tillader visuel kontrol af operationen. En sådan operation reducerer patientens indlæggelsestid og letter den postoperative periode, hvilket reducerer kosmetiske defekter, da det ikke efterlader store ar på huden.

Laparoskopi i appendicitis er "guld" -standarden til diagnosticering og kirurgisk behandling af akut blindtarmbetændelse.

De vigtigste fordele ved laparoskopisk appendicitis er følgende:

  • Reduktion af intensitet og varighed af smerte.
  • Hurtigere genopretning af de indre organers funktioner (peristaltisk af tynd og tyktarmen mv.).
  • Reduktion af opholdets længde på hospitalet.
  • Kort patientens handicap.
  • Ingen ar efter operationen.

Det er vigtigt at bemærke, at i sidste ende kun den behandlende læge vælger valget mellem laparotomi og laparoskopi, hvilket gør en beslutning baseret på det kliniske billede af sygdommen og egenskaberne hos patientens krop.

Indikationer og kontraindikationer til proceduren

De vigtigste indikationer for laparoskopi og fjernelse af appendicitis med laparoskopi er symptomer på akut og kronisk blindtarmbetændelse. Disse forhold fremgår af et levende klinisk billede og ændringer registreret ved laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Listen over kontraindikationer er ret bred og indeholder både absolutte og relative kontraindikationer. Det absolutte er:

  • Graviditet i sene perioder.
  • Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til brug af anæstesi.
  • Blodkoagulationsforstyrrelser (hæmofili og andre tilstande med lav blodpropper).
  • Ingen tegn på betændelse i appendiks.
  • Spildt purulent inflammation i retroperitonealområdet.
  • Appendikulær infiltrat er et tæt svejset appendiks med tarmsløjfer.

Relative kontraindikationer omfatter følgende situationer:

  • Øget kropsvægt, hvilket gør det vanskeligt at få adgang til bukhulen gennem laparoskopi.
  • Tidligere overførte sygdomme i bughulen på grund af risikoen for adhæsioner.
  • Peritonitis, som den bedste behandlingsmetode for den er en bred laparotomi.

Nødvendig forberedelse til operation

Udførelse af laparoskopisk diagnose og kirurgisk behandling af akut appendicitis er altid en nødprocedure, da prognosen for genopretning afhænger af, hvor lang tid patienten har kliniske manifestationer af sygdommen.

Den gennemsnitlige varighed af forberedelsen til operationen tager 2 timer. På dette tidspunkt gives patienten infusionsterapi og præmedicinering inden anæstesi. Laparoskopi for blindtarmsbetændelse kræver som regel ikke særlige foranstaltninger til at forberede en person til operation.

Udfører en operation

Den vigtigste måde at bedøve patienter på er at give generel anæstesi eller spinalbedøvelse, hvor patienten forbliver bevidst. Indledningsvis indsættes en speciel Veress-nål i patientens bukhule, gennem hvilken kuldioxid injiceres i den for at øge bukhulrummets volumen og give bedre visuel kontrol af operationen.

I studiet af maveskavheden ved hjælp af laparoskopi er meget vigtigt at følge procedurens teknik.

Instrumentering indsættes gennem hullerne i den forreste abdominalvæg, som udføres ved hjælp af en speciel trocar. Placeringen af ​​punkteringspunkterne er klart reguleret af standarderne for udførelse af en sådan operation. Et laparoskop indsættes gennem den første punktering, som er en fleksibel sonde med et videokamera og en lyskilde i slutningen. Med sin hjælp undersøger den behandlende læge appendiks og afgør om det er nødvendigt at fortsætte operationen og hvor mange værktøjer han skal bruge til at fjerne den onde ormformede proces.

Efter indførelsen af ​​de mest kirurgiske laparoskopiske instrumenter ligges appendikset ved dets base og fjernes. Ved afslutningen af ​​operationen suges bukvæggen forsigtigt i lag, og dræning er installeret i bukhulen for at sikre, at inflammatorisk væske undgår det.

Hvor længe fortsætter laparoskopi med appendicitis med fjernelse af appendiks? Den gennemsnitlige varighed af en sådan procedure er 1,5-2 timer, hvilket er forbundet med det krævede volumen af ​​operation og risikoen for komplikationer.

Mulige komplikationer

Som med enhver invasiv procedure med laparoskopi og laparoskopisk appendektomi er udviklingen af ​​negative konsekvenser for patientens helbred mulig. Der er intraoperative og postoperative komplikationer.

Den første omfatter:

  • Skader på indre organer, først og fremmest tarmsløjfer med et trocar og laparoskopisk instrument.
  • Blødning fra skibene i den fremre abdominale væg.
  • Overtrædelse af bilagets integritet.

Postoperative komplikationer omfatter følgende situationer:

  • Blødninger i bukhulen.
  • Manglen på stumpen af ​​den vermiforme proces.
  • Udviklingen af ​​purulent-inflammatoriske processer i suturerede huller i abdominalvæggen og i maveskavheden.
  • Hæmatom i det subkutane væv på den fremre abdominale væg.
  • Muligheden for dannelse af brok på området for indførelse af værktøjer.

Forebyggelse af disse komplikationer udføres gennem implementering af passende patientpræparation, overholdelse af procedurer og anbefalinger for den postoperative periode.

Postoperativ periode

Genopretning efter laparoskopi og fjernelse af appendiks er en ekstremt vigtig periode. Det antages, at jo hurtigere patienten starter fysisk aktivitet, desto bedre vil prognosen med hensyn til den postoperative periode være. Et par timer efter udløsning af anæstesi skal patienten begynde at gå, justere belastningernes intensitet og ikke overstyrke sig selv. Gradvist øges afstanden og gangstiden.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet, hvor lang tid er indlæggelsesperioden for laparoskopi? Den nødvendige varighed af en persons ophold på hospitalet er en dag, hvis kun et laparoskopisk studie blev udført uden kirurgi.

Det er meget vigtigt at fortsætte patientens lægehjælp, da dette oftest anvendes:

  • infusionsterapi;
  • bedøvelsesmidler;
  • antibakterielle lægemidler.

I mangel af udledning fra bukhulen kan dræning fjernes allerede på den anden eller tredje dag. På den første dag efter laparoskopi skal patienten nægte at spise, men i de følgende dage er det muligt at spise specielt fremstillede produkter, de bør ikke være hårde, skarpe eller meget varme.

I gennemsnit er patienten på hospitalet efter laparoskopi i en dag, og efter fjernelsen af ​​bilag ved laparoskopisk metode - 2-3 dage. I sådanne tilfælde har mange patienter tid til at komme sig i denne periode uden trussel om sene postoperative komplikationer.

Laparoskopi i appendicitis er en fremragende diagnostisk metode med evnen til hurtigt at skifte til laparoskopisk fjernelse af appendiks, når diagnosen akut blindtarmbetændelse er bekræftet. For at øge procedurens sikkerhed og effektivitet anbefales det imidlertid at nøje observere de tilgængelige indikationer og kontraindikationer for undersøgelsen samt at følge standarden ved udførelse af sådanne invasive procedurer.

Laparoskopisk appendicitis fjernelse

Laparoskopi refererer til minimalt invasive kirurgiske teknikker. Denne manipulation er tildelt mange patologier i fordøjelseskanalen, reproduktive og urinveje. Det sidste årti er metoden til laparoskopisk forskning aktivt anvendt til patienter med inflammeret blindtarmbetændelse, når det kommer til planlagte operationer og fraværet af en alvorlig fare for patientens liv. Før laparoskopi er det nødvendigt at gennemgå en lille lægeundersøgelse, på grundlag af hvilken en specialist vil kunne bestemme, hvor sikker en sådan behandling er for en bestemt patient.

Laparoskopisk appendicitis fjernelse

Hvornår anvendes laparoskopi til appendicitis?

At anvende metoden til sådan behandling er mulig for patienter, der lider af akutte og kroniske typer af patologi. I den første form af sygdommen klager patienten om en stærk stigning i kropstemperaturen, blodbilledet ændres, der kan være en lille og ret tolerabel smerte på højre side. Den primære placering af smertefulde fornemmelser er i denne sag højre side og inguinal region, men efterhånden kan ubehaget skifte. Smerter i lyset af komplikationen af ​​tilstanden vil stige, og det bliver svært at tolerere.

Advarsel! Hvis der opstår akut blindtarmbetændelse hos patienter, hvor appendiks er placeret på grund af de anatomiske egenskaber tæt på blæren, kan der forekomme røde blodlegemer i urinen.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse

Ved kronisk blindtarmbetændelse kan diagnosen tage lang tid, da sygdommen normalt kun manifesterer sig som en systematisk smerte i ilio-inguinalområdet. Operativ indgreb udføres kun med en bekræftet diagnose.

Advarsel! Denne behandlingsmetode anbefales især til patienter med diabetes mellitus, da deres tilstand ofte forårsager purulente processer under massive kirurgiske indgreb. Brug af laparoskopisk metode minimerer muligheden for betændelse i genopretningsperioden.

Kontraindikationer til brugen af ​​laparoskopi for appendicitis

På trods af at denne metode er en af ​​de sikreste og mest gunstige, kan den ikke bruges til følgende kontraindikationer:

  • problemer med blodkoagulation
  • sidste trimester af graviditeten
  • manglende evne til at anvende generel anæstesi
  • der er abdominal kirurgi i patientens tidligere historie;
  • for stor legemsvægt af patienten med et betydeligt fedtlag på stedet for indsnit
  • Der er intet tegn på en reel inflammatorisk proces, men hvis det ikke er muligt at bestemme den nøjagtige diagnose i længere tid, udføres laparoskopi stadig, men allerede mere som en diagnostisk metode;
  • der er alvorlige purulente processer uden for abdominalområdet;
  • registrering af tæt infiltration i det berørte område
  • udseendet af tegn på evt. udvikling af peritonitis eller dens faktiske udvikling
  • Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner på tarmene.

Advarsel! I tilfælde af overvægt eller mindre problemer med blodkoagulation kan specialisten beslutte at udføre laparoskopi, men kun hvis der ikke er andre skærpende omstændigheder. Specielt forsømmer eksperter kontraindikationen i form af overvægt, da en båndoperation for sådanne patienter er endnu mere farlig end den laparoskopiske metode.

Fordelene ved denne behandling

Abdominal kirurgi er en alvorlig test for patientens helbred. I denne henseende er metoden for laparoskopi flere gange mere sikker og mere produktiv. Patienten behøver ikke et langt ophold på et hospital, der er ingen øget smerte i genopretningsperioden. Tarmene bliver også genoprettet flere gange hurtigere, hvilket sparer patienten fra problemer i form af forstoppelse eller diarré. Dette reducerer igen risikoen for dehydrering eller forgiftning i genopretningsperioden.

Advarsel! En sådan operation er også æstetisk god. Beskæringerne har en lille længde og hurtigt ar, og efterlader en lille, næppe mærkbar strimmel på huden.

Ar efter laparoskopi

Regler for fjernelse af appendicitis under laparoskopi

Normalt er en sådan intervention planlagt på forhånd, som i nødstilfælde drives næsten 100% af patienterne ved brug af abdominalmetoden. For at udføre en intervention, vil en specialist altid kræve blodprøver og ultralydsresultater. I den akutte type af sygdommen udføres en røntgenundersøgelse nødvendigvis, hvor specialisten kan opdage yderligere vanskeligheder i form af akkumulerede faste afføring og andre lidelser. Sørg for at kontrollere historien om de ovenfor beskrevne kontraindikationer. Operationen udføres altid strengt under generel anæstesi.

Hvis operationen er planlagt og ikke er af akut karakter, er patienten forberedt på det så meget som muligt. En enema er nødvendigvis tildelt, hvilket vil eliminere de akkumulerede afføring, lindre forøget gasdannelse, hvilket kan forstyrre kirurgens normale drift. Også to timer før operationens start indgives terapeutiske doser af antibiotika og sedativer til patienten. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, administreres doser af antibiotika til ham og straks sendes til operationsbordet.

Ar efter laparoskopi og åben kirurgi

Advarsel! For en bedre passage af laparoskopisk rør placeres patienten med en lille hældning af kroppen til venstre. På grund af denne position går cecum mod leveren, hvilket giver mulighed for en mere sikker manipulation.

Selve operationen består af flere obligatoriske trin:

  • kirurgen undersøger omhyggeligt patientens bukhule for ydre og andre skader;
  • så bliver det ømme punkt behandlet med et antiseptisk præparat, og et snit er lavet;
  • For at gøre det lettere for en specialist og patientsikkerhed, er der lavet to øvre og to nedre snit på begge sider af maven;
  • Specialisten indsætter et specielt rør med et kamera ind i snittet, med hvilket han omhyggeligt undersøger bukhulen, men inde i patienten;

Kirurgi ved abdominal og laparoskopi

Laparoskopi (fjernelse) af appendicitis

En progressiv kirurgisk metode til diagnose og operation - laparoskopi, der med succes anvendes til behandling af mave-tarmkanalen, gynækologiske sygdomme, i thoraxkirurgi (bryst).

Anvendelsesområdet for sådanne operationer på fordøjelsessystemets organer omfatter:

  • fjernelse af en del af maven (gastroektomi)
  • udskæring af enhver del af tyktarmen (colectomy);
  • antireflux operation (fundoplication);
  • indsnævring af den øvre mave (gastroplastisk);
  • laparoskopi af appendicitis (appendektomi).

Sidstnævnte bruges oftest på grund af sygdomens udbredelse. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af et laparoskop - en enhed udstyret med et videokamera og lyskomponent samt særlige kirurgiske instrumenter. Fjernelse af blindtarmbetændelse forekommer uden at åbne bukhulen, så laparoskopi refererer til minimalt invasive kirurgiske metoder.

Udnævnelser og kontraindikationer for laparoskopisk appendektomi

De vigtigste indikationer for laparoskopi af appendicitis adskiller sig ikke fra udnævnelsen af ​​en konventionel båndoperation. Disse er akut og kronisk appendicitis, en cystisk forstørrelse af appendiks (mucocele). Yderligere indikationer inkluderer: diabetes mellitus, overvægt, patientens ønske om at minimere æstetiske defekt i arret.

Inoperabel ved denne metode anses patienter med alvorlig nyre- og leverskade, som lider af hæmofili og hjertesvigt, kvinder med en svangerskabsperiode på mere end 22 uger. Kirurgi for at fjerne processen udføres ikke med adhæsioner, der er til stede i tarmen, purulent inflammation af fedtsvæv.

Forberedelse og fremskridt af appendektomi proces

Appendicitis er diagnosticeret af manifestationer af smertefulde symptomer lokaliseret i højre side af abdomen, et øget antal leukocytter i blodet ved hjælp af en ultralydsprocedure. Den forberedende fase tager ikke meget tid. Efter to timer, efter diagnosen er underbygget, kan kirurgen påbegynde operationen. Af nødsager (akut blindtarmbetændelse) afbrydes forberedelsesperioden.

Preoperative aktiviteter omfatter:

  • tømning af blæren ved at indsætte et kateter
  • klizmirovanie;
  • intravenøs dråbe glucose;
  • til kvinder - gynækologisk undersøgelse for at eliminere inflammatoriske processer i dette område;
  • blodprøveudtagning for hiv og wasserman (syfilis);
  • i kronisk hjertesygdom - EKG;
  • Behandling af det lokale område i bughulen med et antiseptisk middel.

Type anæstesi (generel eller lokal) bestemmes af en læge specialist og afhænger af patientens helbredstilstand og kontraindikationer til generel anæstesi. Under lokalbedøvelse er operationen kompliceret af manglende evne til at slappe af musklerne i abdominalvæggen.

Efter anæstesi fungerer, begynder appendectomi direkte:

  • bukhulen er skarpt punkteret til insufflation (indføring af luft eller kuldioxid). Et laparoskop er indsat i hullet. Gas bruges til at forbedre synligheden af ​​interiøret;
  • på livmoderens interval - navlen er et mini-snit til installation af et kirurgisk instrument (trocar);
  • Kirurgen undersøger ikke blot det betændte appendiks, men også de tilstødende organer ved hjælp af en video, der fanger laparoskopet;
  • den tredje trocar introduceres direkte i området med den betændte proces;
  • Under videokontrol fastgøres appendikset og fjernes;
  • den betændte proces fjernes, de interne suturer overlejres
  • Hvis der er behov for dræning, installeres et specielt rør;
  • på indsnittene lavede sømme.

De mest almindelige komplikationer, der opstår under proceduren, er appendiksbrud (diffus peritonitis), perforering (perforering) af væggene, appendiksinfiltration (inflammatorisk tumor omkring appendiks hos voksne og ældre børn). I en kompliceret situation træffer kirurgen oftest beslutninger om at stoppe laparoskopi af appendicitis og skifte til en klassisk laneoperation.

Postoperativ periode

I modsætning til metoden til klassisk resektion antyder laparoskopi for appendicitis en kortere og friere rehabiliteringsperiode. Under ambulante forhold forbliver patienten fra tre til fem dage. I løbet af denne periode udføres terapi med antibakterielle lægemidler, der understøttes af støppere med glukose. Hvis der er smerter ved punkteringsstedet, foreskrives analgetika.

Rationel fysisk aktivitet vises fra den anden dag efter operationen. Afhængigt af det materiale, der anvendes til suturering (almindelige tråde eller selvabsorberbare), besøger den opererede på syvende dag en klinik på bopælsstedet, hvor sømene fjernes, og en sygesliste udstedes.

I løbet af måneden er tung træning og sports træning forbudt. En forudsætning for den postoperative periode er aflastningen af ​​kosten. De første to dage efter operationen bør der gives fortrinsret til bouillon, grøntsagskremede supper. Et godt valg ville være havregrynspudding, som har en omsluttende virkning.

Efter udskrivning fra hospitalet skal næringen justeres i henhold til medicinske anbefalinger. Produkter, der ikke forstyrrer fri GI-motilitet, vises. En sådan liste omfatter korn, kartoffelmos, mejeriprodukter. Tilladte kød- og fiskeretter fra fedtfattige sorter, dampet. Blid kost er observeret i omkring en måned.

Fra kosten bør udelukkes:

  • mayonnaise-baserede saucer og ketchup;
  • varme krydderier;
  • røget kød;
  • Smør kager;
  • tallerkener fra ærter og bønner.

Utilsigtede konsekvenser

Med teknisk fejlagtigt udstyr eller uhensigtsmæssige kvalifikationer hos medicinsk personale, er der i sjældne tilfælde følgende negative konsekvenser efter laparoskopi:

  • caecum brænde;
  • en fejl i punktering af maveskavheden kan føre til skade på sunde organer;
  • åndenød;
  • koncentration af gasbobler under huden (emfysem)
  • indre blødning
  • purulente infektioner af postoperative suturer;
  • utilsigtet skade på tilstødende organer.

Præogative aspekter og mangler ved operationen

Den laparoscopic appendicitis fjernelse metode har en række absolutte fordele:

  • minimalt invasiv. Legemets væv er ikke udsat for sådan skade som ved den sædvanlige resektion af appendicitis;
  • kortere opsvingstidsinterval. Det tager mindre tid at helbrede skarpe suturer, og arbejdskapaciteten vender tilbage til en person hurtigere;
  • minimal sandsynlighed for adhæsioner. Sømens størrelse, såvel som den fysiske belastning, der er tilladt efter operationen, tillader ikke adhæsioner at danne;
  • æstetisk udseende. De udskæringer, der gør i maven, hurtigt strammet, og arene er næsten umærkelige.

Ulemper omfatter mulige kontraindikationer og de høje omkostninger ved laparotomi. Med ordentlig laparotomi er prognosen altid gunstig.

Egenskaber ved fjernelse af appendicitis ved laparoskopisk metode

En af de mest almindelige sygdomme er blindtarmsbetændelse, inflammation i den endelige behandling af kæden, kaldet bilag, der ledsages af akut smerte, feber og ændringer i blodsammensætningen. En nødkirurgisk indgreb er nødvendig for behandling, da forsinkelsen truer med peritonitis, perforering af tillægsvæggene og udslip af pus i bukhulen.

Sammen med det traditionelle kirurgiske indgreb kan patienter tilbydes fjernelse af appendiks med en laparoskopisk metode. Hvordan fjernes appendiks med denne metode, og hvordan er den postoperative periode?

Fordele ved laparoskopisk appendiksfjernelsesmetode

Denne type operation gør det muligt for lægen at diagnosticere sygdommen nøjagtigt og hurtigt tage skridt til at fjerne bilag. Under operationen undersøges bukhulen, bækkenet, den selvstændige proces. Dette gør det muligt at opdage blindtarmbetændelse selvom stedet for lokalisering ikke er standard.

Blandt fordelene ved metoden kan også identificeres som:

  • smerter stopper meget hurtigere
  • hurtigere evne til at arbejde
  • mindsker længden af ​​opholdet på hospitalet;
  • intestinal motilitet genoptages hurtigere
  • god æstetisk effekt.

Ulemper ved metoden

Imidlertid er laparoskopisk operation heller ikke blottet for en række væsentlige ulemper, såsom:

  • forvrængning af dybdeforståelse
  • dulling taktile sensationer, hvilket komplicerer diagnosen og operationen;
  • det er sværere at kontrollere, i hvilken grad kraft anvendes til instrumenter, der manipulerer organer
  • begrænset plads til styring af værktøjer;
  • processen med at skære væv under manipulationen af ​​værktøjer, som bevæger sig i den modsatte retning i forhold til bevægelsesretningen af ​​hænderne, er hæmmet.

Indikationer for laparoskopi

Laparoskopisk kirurgi udføres for akut og kronisk blindtarmbetændelse.

Denne type operation kan også udføres, når symptomer på peritonitis forekommer. I fremskredne tilfælde, når symptomer på appendikulær abscess eller peritonitis optræder, udføres åben kirurgi.

En laparoskopisk kirurgi for appendicitis i kronisk form er kun indiceret, hvis smerten er stabil og stærkt udtalt.

En typisk historie med karakteristisk systematisk smerter i maven er også en indikation for laparoskopi.

Hvornår er laparoskopi appendicitis kontraindiceret?

På trods af at laparoskopi betragtes som en svag type kirurgisk indgreb, har denne metode i nogle tilfælde også kontraindikationer, der kan være absolutte og relative.

  • sen graviditet
  • individuel intolerance over for anæstesi
  • blødningsforstyrrelser
  • forekomsten af ​​en tæt infiltration;
  • udvikling af retroperitoneal phlegmon
  • Der er ingen symptomer på betændelse i tillægget.
  • tidligere kirurgiske indgreb;
  • overvægt;
  • adhæsioner i tarmene;
  • fælles peritonitis.

Forberedelse til laparoskopi

Den forberedende periode for laparmatisk kirurgi i appendiks varer cirka to timer. I løbet af denne tid, infusion behandling, forberedelse af den opererede site og indførelsen af ​​antibiotika og beroligende stoffer. Hvis diagnosen "appendicitis i akut form" bestemmes korrekt, så tager forberedelsen til operationen et minimum af tid.

Laparoskopisk appendektomi kursus

Laparoskopi udføres under generel anæstesi. Et lille snit er lavet i navleområdet, hvor Veress-nålen er indsat. Gennem den er mavens hulrum fyldt med kuldioxid. Denne manipulation gør det muligt for kirurgen at undersøge de indre organer.

I den næste fase af operationen introduceres en trocar, et kirurgisk instrument designet til at trænge ind i hulrummet i den menneskelige krop gennem integumentære væv, samtidig med at de bevarer deres integritet under manipulationer med laparoskopet. Denne enhed giver mulighed for at undersøge bukhulen i detaljer og bestemme, hvordan påvirket peritoneum er, hvad er forandringer i tarmen, samt hvilken form den vermiforlige proces har, og hvor den er lokaliseret. Efter at have foretaget en sådan diagnose træffer kirurgen en beslutning om muligheden for laparoskopi. I nærvær af mindst en af ​​kontraindikationerne og tekniske vanskeligheder ved operationen på grund af den mulige risiko for skade på et sundt organ eller blødning, er kun åben kirurgi indikeret.

Hvis der ikke er kontraindikationer for fjernelse af appendiks ved denne metode, foretages yderligere nedskæringer over pubis og til højre under ribbenene. Bilaget er fastlagt og inspiceret. På det sted, hvor tillægget forbinder til cecum, er et hul lavet med speciel sakse, hvorigennem en ligatur holdes for at binde peritoneumets folder og kar. Flere ligaturer overlapper i nærheden, og efter 1-1,5 centimeter en anden. Derefter skærer kirurgen appendikset mellem ligaturerne og ekstraherer det udenfor.

Den sidste fase af fjernelse af appendiks er sanitet og dræning af bughulen. Ved hjælp af et laparoskop undersøger kirurgen bukhulen. Hvis der er sår, tømmes de af el-sugeren.

Hvad kan der være komplikationer?

Hvis det under diagnosen af ​​maveskavheden, der blev udført i første fase af operationen, blev konstateret, at der ikke er kontraindikationer for laparoskopisk appendiksfjernelse, men der er intraoperative tekniske vanskeligheder forbundet med sandsynligheden for blødning eller perforering af en sund tarm, i dette tilfælde åben drift. Dette kan være i alvorlig betændelse eller tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i bilagets område.

Postoperativ periode

Gendannelsesperioden efter laparoskopi er hurtigere, derfor er patientens fysiske aktivitet praktisk talt ubegrænset. Inden for et par timer efter afslutningen af ​​operationen kan du komme ud af sengen og endda gå. Men det betyder ikke, at patienten straks kan bære sin krop og bære vægt.

Modtagelse af antibiotika og infusionsbehandling i postoperativ periode bør fortsættes. Ligation og rehabiliteringsprocedurer udføres også. Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere smertestillende midler.

Den allerførste dag efter operationen kan patienten spise. Særlig ernæring i postoperativ periode er ikke angivet.

I mangel af komplikationer kan dræning fjernes den anden dag efter laparoskopi. Efter 2-3 dage overføres patienten til ambulant behandling.

Inden for to måneder skal patienten afstå fra tung fysisk anstrengelse.

Fjernelse af appendicitis med laparoskopi

Betændelse i tillægget er en af ​​de hyppigste kirurgiske patologier, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk. Sygdommen forekommer hos alle aldersgrupper, men hos børn er risikoen for den største. Fordi det er meget vigtigt at vælge taktikker, der minimerer traumatisering af de omgivende væv, vil ikke forårsage komplikationer. Laparoskopi til akut blindtarmbetændelse har alle fordelene, derfor er det et godt valg.

Bilaget er placeret i bukhulen. For at fjerne det skal du få adgang til orgelet. Tidligere blev der lavet et ret stort snit i den højre iliac-region. I dette tilfælde helbredes det postoperative sår i lang tid, blev genopretningsperioden forsinket. En minimalt invasiv (blid) behandlingsmetode anvendes i øjeblikket - fjernelse af appendicitis ved hjælp af laparoskopi. En speciel enhed indsættes gennem et lille hul i den forreste abdominalvæg. Det er udstyret med et kamera, belysning optik, der er også et direkte kirurgisk instrument, som bruges til at fjerne processen.

1. Vævskaden er minimal, hvilket reducerer den postoperative periode. På kun 2 dage udlægges patienten hjem.

2. Kirurgisk indgreb varer i 30 minutter.

3. Med et stort snit heler såret i lang tid, der er et udpræget smertesyndrom. I tilfælde af laparoskopi er ubehaget minimal.

4. Procentdelen af ​​forekomsten af ​​komplikationer efter appendektomi er lille. På denne måde er det muligt at undgå klæbende sygdom.

5. Tilstedeværelsen af ​​et kammer i bukhulen gør det muligt at vurdere tilstødende organers tilstand: æggestokke, livmoder, tarm, lever, galdeblære. Hvis kirurgisk patologi er blevet identificeret, er der ikke behov for at udvide adgangen; fjernelse af ændret foci udføres gennem eksisterende huller.

6. Det postoperative ar i løbet af få måneder vil være umærkeligt, set ud fra et kosmetisk synspunkt, dette er en klar fordel.

7. Laparoskopi - en metode til ikke kun behandling, men også diagnose. Hvis der er en ubekræftet eller tvivlsom appendicitis, anvendes proceduren til at afklare diagnosen.

Hvordan går operationen?

Forberedelse af appendektomi varer mindre end 2 timer. Infusionsbehandling udføres (saltopløsninger, glukose injiceres intravenøst), behandling af det kirurgiske felt. Laparoskopi udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Patienten er i vandret position, bordet er let tiltet til venstre. Dernæst lav tre punkteringer, hvis placering er individuel, afhænger af lokalisering af appendicitis.

  • Et laparoskop med videoudstyr og belysning er indsat lige over navlestangen.
  • Under kontrol af syn er der lavet et andet snit for troken mellem navlen og livmoderen.
  • Den tredje afhænger af lokaliseringen af ​​processen.

Laparoskopi begynder med en punktering af underlivet med en speciel nål. Den passerer gennem huden, fedtvæv, og efter ind i bukhulen indføres luft i det for bedre at visualisere strukturerne. Ved hjælp af instrumenter udskilles appendixet fra de omgivende væv, bundet og afskåret. Obligatorisk fase - inspektion af alle organer for at udelukke komplikationer. Om nødvendigt skal der sættes et drænrør. Efter operationen suges hullerne. Interventionen varer ikke mere end en halv time.

På hospitalet er patienten 2 dage. I løbet af denne periode er staten normaliseret, på den 3. dag bliver personen afskediget hjem. Smertsyndrom går gennem ugen. Spise mad anbefales den næste dag, men du bør følge en kost efter fjernelse af appendicitis. Rene retter er foretrukne for ikke at overbelaste tarmene. Undtagen kål, bælgfrugter, druer - produkter, der øger dannelsen af ​​gas. Efter 3-4 uger lov til at vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

1. Akut og kronisk appendicitis, bekræftet klinisk og laboratorium (leukocytose, forhøjet ESR).

2. Mistænkt betændelse i tillægget.

3. Patienter med fedme anbefales at gøre laparoskopi, da mængden af ​​vævsdissektion, subkutant væv falder. Risikoen for purulente komplikationer i dette tilfælde er meget lavere, genopretningsprocessen bliver hurtigere.

4. Patientens ønske om at fjerne bilaget på en minimalt invasiv måde, når den kosmetiske effekt er vigtig.

1. Laparoskopi udføres ikke ved akut infarkt, alvorlig hjerte-, respiratorisk, nyresvigt i tredje trimester af graviditeten.

2. Fælles peritonitis, forekomsten af ​​abscesser i bukhulen kræver omhyggelig omorganisering, dræning. Det er ikke altid muligt at fuldføre operationen ved hjælp af små snit. I farlige tilfælde skal du skifte til åben adgang.

3. Hvis kæbens kuppel bliver betændt, er der risiko for en udbrydning af ligaturet, som er overlejret på det fjernede bilag. Tarmens indhold kan komme ind i bukhulen med udviklingen af ​​fækal peritonitis.

4. Udtalte adhæsioner er en kontraindikation for appendicitis laparoskopi.

På trods af fordelene, som enhver kirurgisk indgriben, har minimalt invasiv adgang komplikationer.

1. Hvis udstyret ikke overholdes, kan tarmens integritet blive krænket. Hvis defekten er lille, suges den straks, mavens hulrum vaskes, antiseptika injiceres. Med en betydelig skade er ikke udelukket overgangen til åben adgang.

2. Processen har sin egen blodforsyning, placeringen af ​​fartøjerne for hver person er individuel. Hvis arterien er placeret på et atypisk sted, er blødning mulig under fjernelse af appendicitis.

3. Ved manglende overholdelse af reglerne for asepsis (sterilitet) purulent inflammation udvikler peritonitis, abscesser.

4. Hvis sømene blev dårligt påført, divergeres de.

5. Ved punkteringsstedet svækkes musklerne, fordi risikoen for herniation øges.

Laparoskopi er en måde at effektivt behandle blindtarmsbetændelse med minimal skade på helbredet. Det plejede at være at peritonitis, komplicerede former kræver traditionel intervention. Men kirurger dræner bukhulen, injicerer stoffer, fjerner nekrotiske områder gennem små snit. Dette giver dig mulighed for at forkorte opsvingstiden, snarere vende tilbage til det normale liv.

Hospitalisering af mistænkt appendicitis er gratis. Omkostningerne ved operationen afhænger selv af den type klinik, hvor patienten leveres. I offentlige institutioner er prisen lavere end i private. Laparoskopi er en dyr procedure i sammenligning med åben operation.

Fjernelse af appendicitis

Blandt sygdommene i mave-tarmkanalen er appendicitis ikke den sidste. Læger har endnu ikke fundet svaret på formålet med denne krop, metoder til forebyggelse af betændelse og årsagerne til denne sygdom.

Derfor, i tilfælde af betændelse fra læger, udføres en appendicitis operation. Der er forskellige stadier af sygdommen, hvor det er nødvendigt at foretage en planlagt eller nødoperation.

Hvis appendicitis er purulent, fjernes appendicitis ved laparotomi og laparoskopi.

Hvordan man fjerner et betændt organ, hvor længe operationen for at fjerne appendicitis varer, og hvordan man bestemmer patologien, mere på dette.

Purulent appendicitis

Kirurgi appendicitis er en meget almindelig kirurgisk procedure, det tager 30% af alle tilfælde.

Patologi påvirker ældre mennesker, forekommer hyppigere hos kvinder end hos mænd. I barndommen og i alderdommen er sjælden, det er vanskeligere, svært at diagnosticere.

Denne sygdom forårsager ofte peritonitis. Hvis diagnosen er foretaget korrekt, og appendicitis blev skåret i tide, så er prognosen gunstig. Når der opstår komplikationer, forværres prognosen.

grunde

Der er flere teorier om forekomsten af ​​purulent appendicitis:

  • mekanisk;
  • infektiøse sygdomme;
  • vaskulær;
  • endokrine.

Bilaget fungerer som et filter i fordøjelsessystemets organer. Mekanisk teori indebærer udvikling af purulent appendicitis på grund af kroppens struktur.

Han har en dårlig blodforsyning, en tynd lumen, der ofte bøjes. Dette fører til okklusion af lumen med afføring sten (coprolites).

De er dannet i tarmhulen, ikke alle mennesker. De dannes i forbindelse med utilstrækkelig brug af væske-, fiber-, genetiske og individuelle egenskaber.

Nogle gange er årsagen til blokering af lumen lymfekollikler, tumordannelse, parasitter, fremmedlegemer.

Når lumen er blokeret, dannes et stærkt tryk i hulrummet, blodforsyningen forværres, og patogen flora udvikler sig aktivt. Opstår og udvikler den inflammatoriske proces, hvilket fører til nekrose, perforering af væggene. Inflammation strækker sig til bukhulen, peritonitis dannes.

Færre læger er tilbøjelige til teorier om, at patologi udvikler sig i vaskulære og endokrine grunde.

I det første tilfælde er årsagerne i vaskulitis med primærblindtarmbetændelse hos ældre.

I den endokrine teori betragtes appendiet som et organ, hvori specifikke celler, der udskiller serotonin, som er et inflammationshormon, akkumuleres.

Der er forskellige måder at inficere i processen, der fører til den inflammatoriske proces.

symptomatologi

Det første tegn på purulent appendicitis er smertsyndrom. Indledningsvis fremstår smerten i den epigastriske region og går gradvist til iliacområdet.

Arten af ​​smerteeffekten er moderat, vedholdende, kedelig, forværret, når den ligger på venstre side, når nysen og hosten.

Med udviklingen af ​​betændelse dør nervefibrene ud, så smerten kan dø ud, forsvinder midlertidigt.

Efter et par timer, smerter vender tilbage, stiger, kropstemperaturen stiger, tegn på forgiftning vises.

Ofte er patienter bekymrede over kvalme, opkastning, diarré. Sjældent sker takykardi, blodtryk stiger.

Den første fase af sygdommen ledsages af en lille stigning i temperaturen - op til 38 ° C.

Ved uforholdsmæssig adgang til læge og manglende hjælp kan der opstå betydelige komplikationer.

Måske dannelsen af ​​appendikulær abscess, kan processen spredes til naboorganer.

Hvis operationen blindtarmbetændelse ikke blev udført i tide, er der alvorlige konsekvenser. Komplikation af sygdommen kan repræsenteres ved peritonitis, som i et par timer fører til en abscess omkring appendixet under leveren i bækkenområdet.

Dette medfører nekrose af tarmvæggene, adhæsioner, fistler, tarmobstruktion og andre farlige patologier.

behandling

Til behandling af purulent appendicitis anvendes kun kirurgisk kirurgi. For nøjagtigt at afgøre medicinsk rapport henvises patienten til observation til afdelingen for gastroenterologi og kirurgi.

De etablerer en nøjagtig diagnose, udfører forberedelser til operationen. For at gøre dette, lav sanitær forarbejdning, fast bandage lemmerne, indtaste heparin.

Når en patient spiser mad i 6 timer før operationen, skal maven vaskes ved hjælp af en sonde.

Tøm blæren. Nogle gange er sedativer ordineret for at lette overførslen af ​​anæstesi og kirurgi.

Der er flere måder at udføre en kirurgisk procedure på: klassisk og laparoskopisk.

Den klassiske metode anvendes sjældent, da fjernelse af appendicitis ved laparoskopisk metode meget sjældent forårsager komplikationer.

Listen over fordele ved denne metode indbefatter den nemme forløb af den postoperative periode, genopretningen af ​​appendicitis er hurtigere.

Efter indgrebet er der ingen ardannelse på kroppen, såret er sjældent betændt efter operationen.

I tilfælde af komplikationer som perforering, peritonitis, peritoneal abscesser, anvendes den klassiske appendectomy metode.

Det giver mulighed for en grundig revision af peritoneum. Med det opdager de adhæsioner, abscesser og reorganiserer foci for inflammation.

Genopretning fra appendicitis giver mulighed for at overholde en særlig kost, begrænse fysisk anstrengelse.

Patienten skal undersøges regelmæssigt af en terapeut, en kirurg. Der lægges særlig vægt på pleje af postoperative sår.

laparoskopi

Laparoskopi appendicitis udføres ganske ofte. Denne metode tillader kirurgisk indgreb uden åben operation.

Mange unge kirurger begynder deres praksis med den klassiske metode. Efterhånden som de udviklede sig og fik erfaring, fik lægerne mestre mere komplekse teknologier og foretrak den nye metode.

Den klassiske metode til appendektomi har flere ulemper. Blandt dem er høj invasivitet, hyppige komplikationer, langsigtet opsving efter appendicitis.

Laparoskopi af appendicitis har også sine fordele og ulemper. Ulemper betydeligt mindre end fordele.

Derfor foretrækker de med tekniske egenskaber denne fremgangsmåde. Med det kan du betjene endda kompliceret blindtarmbetændelse.

Fordele og ulemper

Ved laparoskopi noteres hurtig genopretning efter appendicitis. Hvilke andre fordele gør denne kirurgi:

  • Efter operationen er der ikke grove ar, et godt kosmetisk resultat;
  • Manglende klæbende sygdom, færre komplikationer;
  • Mindre traumatisk;
  • Evne til at arbejde hurtigt;
  • Mavens hulrums organer undersøges fuldt ud, om nødvendigt udføres yderligere kirurgiske indgreb uden en stigning i det kirurgiske snit;
  • På grund af den korte opholdstid på hospitalet i den postoperative periode er der sparing af midler og lægemidler til behandling.

ulemper:

Denne metode har sine ulemper - den obligatoriske tilgængelighed af dyrt udstyr, personaleuddannelse og visse tilknyttede sygdomme, for hvilke en sådan operation er kontraindiceret.

vidnesbyrd

Proceduren for laparoskopi for appendicitis er foreskrevet i sådanne tilfælde:

  • Uklar diagnose, hvor fuldstændig fravær af en akut inflammatorisk proces i processen ikke er udelukket. I dette tilfælde går diagnosen til behandling.
  • Unge kvinder planlægger fremtidige graviditeter, der har svært ved at identificere et angreb af appendicitis fra en gynækologisk sygdom. Urimelig appendectomy når høje procentdel blandt kvinder. Resultatet er klæbende sygdom, hvilket fører til infertilitet.
  • Kvinder, der søger en pæn kosmetisk udseende efter operationen.
  • Patienter, der lider af comorbiditeter, der fører til purulente komplikationer - fedme, diabetes.
  • Børn alder på grund af den lave sandsynlighed for udvikling af klæbende sygdom.

På hvordan man udskærer appendicitis afhænger ikke kun udseendet af kosmetiske søm efter operationen.

Det er nødvendigt at veje alle detaljer og træffe den rigtige beslutning. En vigtig rolle i valget af kirurgi er spillet af kirurgernes erfaring og troværdigheden af ​​det.

Kontraindikationer

Når laparoskopi ikke udføres:

  • Komplekse former for hjertesygdom, lever, nyre;
  • 3 trimester af graviditeten
  • Dårlig blodkoagulering.

Der er lokale kontraindikationer:

  • Stram inflammatorisk konsolidering i appendiks og omkring det;
  • Udtalte klæbemiddel dannelse;
  • En abscess, hvor injektionen af ​​gas ind i peritonealområdet kan forårsage en brud og føre til peritonitis.
  • Peritonitis i løbende form, dannelsen af ​​et stort konglomerat, der består af tarmsløjfer, massive fibriøse overlays, en række forskellige abscesser, der kræver åben kirurgi.

Forberedende aktiviteter

Før et bilag fjernes, skal du altid forberede dig til operationen. Laparoskopi udføres sædvanligvis altid med det samme, men det samme passerer det mindste antal nødvendige prøver.

En blodprøve, urintest, et koagulogram, abdominal ultralyd, en test for HIV, hepatitis, syfilis, et EKG vil være påkrævet.

Alle præoperative aktiviteter udføres i nødrummet. Varigheden af ​​hændelserne er lille, så overføres patienten til operationen.

En kirurg og en anæstesiolog taler til en patient. Med en kompliceret blindtarmbetændelse udføres operationen hurtigst muligt.

Hvis du identificerer tvivl om behovet for operation eller diagnosens nøjagtighed, kan operationen overføres til detaljeret forskning og diagnose.

Trin af laparoskopi

Før operationen skal anæstesi anvendes. Den bedste måde er generel anæstesi med tracheal intubation, kunstig lungeventilation.

Hvis patienten har kontraindikationer, kan epidural eller intravenøs anæstesi anvendes.

I begge tilfælde vil operationen være vanskeligere på grund af manglende evne til at slappe af i muskelvæv i mavemusklerne.

På operationsbordet behandles navlestrækningen nødvendigvis med et antiseptisk middel. Et første lille snit er lavet, en Veress nål indsættes, kulsyre injiceres.

Den første trocar til laparoskopet er placeret i dette hul. En anden trocar bruges til at inspicere området af interesse. Det indføres i venstre iliac-område eller i midten af ​​midterlinien.

Når alle instrumenter er installeret, undersøges alle interne organer i detaljer, vurderes bilagets tilstand.

Når et fragment af inflammation er fundet, fjernes det. Fraværet af synlig betændelse kan også indikere akut blindtarmbetændelse, hvor overfladen og katarralformerne kræver kirurgisk indgreb.

Med ukomplicerede former for appendicitis tager laparoskopi i gennemsnit 30 minutter. I tilfælde af komplikationer kan operationen forsinkes i tide.

For eksempel, med peritonitis, bliver kirurgen i første omgang slippe af med effusionsvæsken, og fortsætter derefter til selve appendiet.

Ved de første tegn og symptomer på blindtarmbetændelse rush de straks til lægen. Manglende behandling fører til farlige konsekvenser.

Laparoskopi er en meget effektiv bilag fjernelse metode. Teknikken har sine fordele, der overstiger ulemperne.

Laparoskopisk appendektomi: indikationer, fordele, ledning, rehabilitering

Den laparoskopiske teknik for abdominal interventioner har indset kirurgens praksis over hele verden. På grund af dens mange fordele anvendes metoden aktivt i kirurgi, gynækologi og endog onkologi. Laparoskopi af appendicitis (laparoskopisk appendektomi) blev først udført lidt for mere end 30 år siden, og de hidtidige erfaringer viser de utvivlsomme fordele ved processen med fjernelse af processen på denne måde.

Akut blindtarmbetændelse er en af ​​de mest almindelige patologier, som generiske kirurger oplever. De fleste unge læger begynder deres praksis med klassisk appendektomi, og så mester de mere komplekse teknikker, herunder laparoskopi.

Klassisk fjernelse af appendiks er også ret almindelig, fordi ikke alle patienter kan gennemgå laparoskopi på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, men denne metode har mange ulemper - højt traume med en median tilgang i tilfælde af komplicerede former, der ikke er ualmindelige, vanskeligheder med gennemgangen med en standard ileal cut områder, hyppigheden af ​​komplikationer og nåede 8%, lang genopretningstid, hvilket er særligt vigtigt for folk, der beskæftiger sig med fysisk arbejdskraft.

Laparoskopi af appendicitis har også ulemper, men de er meget mindre end med en åben operation, så i tilfælde, hvor det er teknisk muligt, vil læger foretrække det. Det er værd at bemærke, at denne teknik i Rusland og mange nabolande stadig ikke er udbredt.

Skepsis vedrørende laparoskopisk appendektomi er mere tilbøjelig til at have subjektive grunde. Mange kirurger anser operationen for teknisk for kompliceret, nogle læger er utilstrækkeligt forberedt praktisk og teoretisk, og det nødvendige udstyr er ikke tilgængeligt på hospitaler. De fleste komplikationer og overgange til den åbne teknologi under laparoskopisk kirurgi er forbundet med utilstrækkelig erfaring fra lægen og tekniske fejl, så det ville være forkert at tildele sådanne tilfælde til manglerne ved selve metoden.

Med et tilstrækkeligt niveau af viden og færdigheder kan kirurgen endda operere på kompliceret blindtarmsbetændelse ved hjælp af laparoskopi, og patienten vil være meget taknemmelig for ham for at have afladet fra hospitalet tidligere end de "kolleger i afdelingen", som har gennemgået standard appendectomi.

Fordele og ulemper ved laparoskopisk appendektomi

Vigtige fordele ved laparoskopi over klassisk appendektomi er:

  • Fremragende kosmetisk resultat;
  • En lavere forekomst af komplikationer, især - klæbende sygdom;
  • Lav invasivitet;
  • Kort opsvingstid og hurtig opsving;
  • Muligheden for en fuldstændig undersøgelse af abdominale organer og om nødvendigt andre kirurgiske operationer uden udvidelse af snittet;
  • Den økonomiske fordel som følge af kortere indlæggelse, lavere forbrug af narkotika og den hurtigste tilbagevenden til arbejde.

Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter behovet for dyrt udstyr, personaleuddannelse, manglende evne til at udføre laparoskopi hos patienter med visse samtidige sygdomme.

Indikationer for blindtarmsbetændelse laparoskopi:

  1. blindtarmsbetændelse;
  2. mucocele;
  3. Godartede tumorprocesser, cyster, parasitskader
  4. Carcinoide tumorer.

Som det kan ses, er årsagerne til laparoskopi ligner de i åben kirurgi, og formen af ​​appendicitis og tilstedeværelsen af ​​komplikationer er ikke altid en hindring for minimalt invasiv indgreb.

Russiske kirurger har identificeret grupper af patienter med comorbiditeter, som bør gennemgå laparoskopi om muligt:

  • Diagnostisk uklare tilfælde, hvor observation ikke fuldstændigt eliminerer den akutte inflammatoriske proces i processen (diagnostisk laparoskopi går i behandling);
  • Unge kvinder, der ikke udelukker muligheden for at blive gravid og have et barn, hvor det er svært at skelne mellem akut blindtarm og gynækologisk patologi. Hos kvinder nås ubegrundede appendektomi efter nogle data 47% og efterfølgende bliver det til klæbemiddel og sekundær infertilitet;
  • Kvinder af enhver alder, der søger en bedre kosmetisk effekt;
  • Patienter med visse comorbiditeter, der øger risikoen for purulente komplikationer - diabetes, fedme;
  • Børn, for hvem laparoskopi foretrækkes på grund af den lave sandsynlighed for adhæsioner bagefter.

En vigtig årsag til laparoskopisk fjernelse af appendicitis betragtes som patientens ønske om at gennemgå en sådan behandling. Selvfølgelig skal sidstnævnte i denne sag afveje fordele og ulemper, og hvis der ikke er tilstrækkelig tillid til kirurgen eller fraværet af en højt kvalificeret specialist, skal han stadig give op.

Kontraindikationer til laparoskopi af tillægget ligner dem for andre sygdomme i den kirurgiske profil:

  1. Alvorlige samtidige sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet
  2. Lange perioder med graviditet
  3. Alvorlig koagulopati og blødningsforstyrrelser.

Mange kirurger betragter graviditet som en relativ kontraindikation, fordi den negative virkning af pneumoperitoneum på fostret ikke er bevist, og upåklagelig kirurgisk teknik og minimal invasivitet kan spare graviditeten og fremskynde den fremtidige mors genopretning.

Blodkoagulationsforstyrrelser har også en dobbelt betydning. På den ene side kan de føre til massiv blødning på den anden side. Sådanne patienter skal alligevel behandles, hvis appendicitis opstår. Derfor er det stadig bedre, hvis operationen er mindre traumatisk, og hvis der er foreskrevet erstatningsterapi, fører laparoskopi med koagulopati ikke til mere blodtab end normal koagulabilitet.

Relative kontraindikationer kan være alderdom, svær fedme, atypisk placering af appendiks, peritonitis, men i disse tilfælde løses spørgsmålet om kirurgisk adgang individuelt.

Ud over generel patologi fremhæves lokale kontraindikationer. Disse omfatter:

  • Tyk inflammatorisk infiltration i og omkring appendiks;
  • Udtalte adhæsioner;
  • Abscessing periappendicular proces - når en gas injiceres i bukhulen, kan den bryde og føre til peritonitis, og manipulationer på en sådan abscess er fyldt med skader på de store skibe og tarmvæggen;
  • Lanceret peritonitis med dannelsen af ​​et stort konglomerat af tarmsløjfer, massive fibrinøse overlejringer, mange fokuser på purulent inflammation (abscesser), der kræver åben kirurgi, en fuldstændig revision og lavning af maveskavheden.

Forberedelse til operation

Da appendicitis laparoskopi normalt udføres hurtigst muligt, har patienten og lægen ikke tid nok til at gennemgå en grundig undersøgelse. Imidlertid vil der stadig ske et minimum af tests - blod- og urintest, et koagulogram, en ultralydsscanning af maveskavheden, en reaktion på HIV, syfilis, hepatitis, et EKG, hvis det er angivet.

Præoperativ undersøgelse udføres i beredskabsrummet og tager et minimum af tid, hvorefter patienten sendes til kirurgisk afdeling med en anæstesiolog og den tilstedeværende kirurg. Det er klart, at med komplicerede former vil operationen udføres så hurtigt som muligt. I de tilfælde, hvor der er visse tvivl i diagnosen og hensigtsmæssigheden af ​​operationen, kan den udskydes efter aftale med en observation eller diagnostisk laparoskopi.

Tekniske egenskaber ved laparoskopisk appendektomi

  1. Laparoskop, der giver mulighed for at inspicere hulrummet indefra;
  2. Videokamera og skærm;
  3. Lyskilde;
  4. Den opblæsningsapparat med hvilken kuldioxid injiceres
  5. Elektrokirurgisk udstyr eller laser til dissektion af væv og vaskulær koagulering;
  6. Irrigator-aspirator, fjernelse af effusion, blod, pus, etc. fra bukhulen

Ud over hovedudstyret bruger kirurgen en række kirurgiske instrumenter - Veress-nålen til sikker indføring af gas i kropshulrummet, saks, tænger, klemmer, fire trokere af forskellige diametre, enheder til sting eller klip.


Generel anæstesi med tracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne betragtes som den bedste metode til bedøvelse, da det tillader indførelse af muskelafslappende midler, afslappende muskler og letter indføring af gas i bukhulen. Hvis der er kontraindikationer for en sådan anæstesi, er epidural og intravenøs anæstesi mulig, men i disse tilfælde vil operationen være teknisk vanskeligere på grund af umuligheden af ​​at afbøje musklerne i abdominalen.

Med laparoskopisk appendektomi sættes patienten på ryggen, og betjeningsbordet læner sig lidt til venstre, hvilket letter adgangen til højre iliac-region på grund af udledning af omentum og tarmsløjfer til siden.

Efter behandling af huden med et antiseptisk middel i den paraumbiliske region fremstilles det første lille snit, hvorigennem Veress-nålen indsættes og kulsyre injiceres. Så er den første trocar til laparoskopet placeret i samme åbning. Den anden trocar, der introduceres i venstre iliacregion eller i midterlinjen under navlen, hjælper med at inspicere området af interesse.

Efter en grundig undersøgelse af appendiks placering og beslutningen om at fortsætte operationen ved laparoskopi introducerer kirurgen en anden trocar nær navlen eller under den højre kælkebue, og med et atypisk appendiks, adhæsioner og betændelse i peritoneumet kan en fjerde trocar være nødvendig, hvilket indførelsespunkt bestemmes individuelt for hver patient.

Når alle værktøjer er installeret, undersøger kirurgen i detaljer de indre organer - leveren med galdeblæren, tarmsløjfer, omentum, peritoneumoverfladen, æggestokken og æggeleddet med livmoderen hos kvinder. Det er meget vigtigt at vurdere bilagets tilstand: Hvis der i et fragment er tydelige inflammatoriske tegn, kan diagnosen betragtes som bekræftet, og orgelet skal fjernes, men fraværet af synlig betændelse tillader ikke at afvise akut blindtarmbetændelse, katarre og overfladiske former, som også kræver kirurgisk behandling..

Faktisk laparoskopisk appendektomi omfatter flere faser:

  • Bilagets trækkraft, som er fastgjort til mesenteriet eller slutter og stiger til maven af ​​maven;
  • Klemningen af ​​mesenteriet med en koagulator, pålæggelsen af ​​ligaturer, klip eller hardware sutur;
  • Behandling af bilens stub - sutur, nedsænkning af den stikkede stub i cecum med fiksering af suturerne, påsætning af metalklammer (klip) og fjernelse af processen udenfor;
  • Kontrol af abdominale hulrum, ligering eller koagulering af blødende kar, hvis der er effusion, peritonitis, komplicerede former, dræning udføres ved afslutningen af ​​operationen;
  • Suturering af hudindsnit og afslutning af interventionen.

Efter krydsning af processen, dens mesenteri, koagulering eller blinkning af blodkar fjerner kirurgen den betændte proces udenfor gennem et hvilket som helst af de tilgængelige trokere, hvilket forhindrer kontakt af tillægget med andre organer og peritoneum. Bilaget, når det fjernes fra bukhulen, placeres i en særlig beholder og sendes derefter til histopatologisk undersøgelse.

Efter at den primære fase af operationen er afsluttet, undersøger lægen igen bukhulen for blødning, skylder overfladen af ​​peritoneum med chlorhexidin eller furacilin, fjerner alle patologiske urenheder (blod, pus, fibrinprotein), aspirerer væskeindholdet.

Afløb efter laparoskopi af appendicitis udføres ikke altid, men kun hvis der er beviser - peritonitis, abscess omkring processen, mens afløbene placeres i bækkenet, ilealområdet, appendiksområdet.

I gennemsnit tager laparoskopi af appendicitis med ukomplicerede former for patologi en halv time, men kan være længere i tilfælde af komplikationer, og stadierne kan ændre deres sekvens. For eksempel i tilfælde af peritonitis vil kirurgen først og fremmest forsøge at eliminere udtømningsvæsken, og derefter fortsætte med manipulationerne på selve appendiks.

Video: laparoskopi til akut blindtarmbetændelse

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Den postoperative periode med laparoskopi af appendicitis er meget lettere og hurtigere end i tilfælde af åben abdominal indgriben. Efter et par dage kan den opererede gå hjem, det maksimale ophold på hospitalet er en uge.

Traditionelt fjernes hudens suturer i 7-10 dage. Dette kan gøres i klinikken eller ved at vende tilbage til hospitalet, og ved anvendelse af selvabsorberende suturer opløses suturerne alene.

På den første dag er smerter mulig i punkteringsområdet, så patienten vil ikke blive nægtet ved udpegning af smertestillende midler. Alle patienter, der har gennemgået fjernelse af appendiks, får antibakteriel terapi, som især er indiceret, når der er risiko for infektiøse komplikationer eller i tilfælde af en purulent proces, peritonitis, under operationen.

Tidlig aktivering er et løfte om den hurtigste opsving og forebyggelse af mange komplikationer. Derfor vil patienten ved afslutningen af ​​den første dag efter operationen blive anbefalet at stå op og gå og gradvist udvide motorregimet fra den anden dag.

Mad efter operation på tarmene skal være så mild som muligt. På den første dag vil patienten kun blive tilbudt flydende mad og drikke, men senere vil det være en sikker overgang til normal mad.

Fuld opsving efter operationen tager mindst to måneder. Denne gang er nødvendig for helingen af ​​ar, der er efterladt inde efter udskillelsen af ​​tillægget, så det anbefales ikke at løfte vægt og fysisk anstrengelse ledsaget af en stigning i intra-abdominal tryk, hvilket kan fremkalde en divergens af stingene. Samtidig er det muligt at vende tilbage til det sædvanlige liv og arbejde (hvis det ikke er relateret til fysisk indsats, vægt osv.) Om en uge eller to.

Teknisk korrekt laparoskopi af appendicitis ledsages af et minimum af komplikationer. Især risikoen for adhæsioner er meget mindre end den efter en åben operation, men stadig bivirkninger kan være relateret til patientens generelle tilstand, sygdoms alvorlige sygdom eller utilstrækkelig kirurgisk erfaring.

Blandt de mest sandsynlige komplikationer:

  1. Blødning i bukhulen
  2. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, herunder i forbindelse med hudsår;
  3. Peritonitis og intra-abdominale abscesser er sjældne, deres risiko er flere gange lavere end ved klassisk appendektomi;
  4. Hernia af mavens forvæg
  5. Akut typhlitis er en form for komplikation af laparoskopisk kirurgi, når uforsigtig håndtering af koagulatoren forårsager en forbrænding af cecumens overflade, klinisk manifesteret af smerte, kropsfeber ved den femte dag efter operationen.

En af de hyppige komplikationer, der opstår under operationen, er hypotoni forbundet med udledning af gas i maven, indførelsen af ​​visse lægemidler, hjertets patologi og andre indre organer.

I de patienter, der tidligere har gennemgået laparotomi for andre sygdomme i den kirurgiske profil, er skader på andre organer sandsynligt under laparoskopi på grund af vedhæftninger, hvilket kræver særlig pleje fra kirurgen.

Patientanmeldelser er normalt positive, fordi risikoen for komplikationer er minimal, og genoprettelsesperioden er kort, mens der ikke er nogen desinficerende ar på underlivet, og arbejdskapaciteten vender ret hurtigt.

I betragtning af patologiens særlige karakter er laparoskopiske appendektomer, hvis de udføres, gratis, da udsættelse er farlig for patientens liv. Appendicitis er tilfældet, når man venter på forbedring, er meningsløst, og selve tilstedeværelsen af ​​akut kirurgisk patologi indebærer en akut operation uanset alder, bopæl og rigdom hos de syge.

På den anden side er det muligt og betalt behandling, hvis pris afhænger af omkostningerne ved hjælp af værktøjer, forsyninger, kvalifikationer hos driftslægen, brugte lægemidler. I gennemsnit vil laparoskopi af appendicitis koste 20 eller flere tusind rubler. Kroniske inflammatoriske ændringer i appendiks kan være årsager til dens gennemførelse, så kirurgen kan anbefale at gennemgå en planlagt behandling.

Mange patienter ønsker at tilbringe den postoperative periode i en separat komfortabel afdeling, og ikke kun private klinikker, men også almindelige offentlige hospitaler kan levere denne service på betalt grundlag. Derudover kan du betale for en del af forbrugsstofferne - patches, elastiske bandager, smertestillende midler mv. Selvfølgelig vil patienten ikke få lov til at bløde eller lide smerte, men for egen regning kan du købe bedre medicin end tilvejebragt af hospitalets budget.

Generelt er appendicitis laparoskopi en effektiv og ret pålidelig måde at behandle inflammation i cecum-processen, men kun hvis operationen udføres af en højt kvalificeret specialist med tilstrækkelig erfaring med sådanne interventioner. Sådant udstyr introduceres gradvist i bred praksis og vil forhåbentlig være "på strøm" sammen med andre minimalt invasive operationer.