De vigtigste måder at fjerne appendicitis

På trods af alle de videnskabelige fremskridt har menneskeheden endnu ikke fuldt ud bestemt formålet med tillægget, har ikke fundet effektive måder at forebygge inflammation og årsagerne til.

Derfor var næsten halvdelen af ​​alle vores samtidige nødt til at lære at sådan fjernelse af appendicitis, fordi effektive konservative metoder til behandling af denne sygdom endnu ikke eksisterer.

Typer af operationer

Afhængigt af hvilket stadium den inflammatoriske proces i tillægget er, kan patienter udføres akut eller elektiv kirurgi for at fjerne appendicitis. Derfor er dette en af ​​de vigtigste afgørende faktorer i den metode, ved hvilken kirurgisk indgriben vil blive udført.

Advarsel! Enhver operation er tildelt patienter indlagt til operation kun efter den endelige bekræftelse af diagnosen akut blindtarmbetændelse ved hjælp af disse eller andre metoder.

En indikation for akut kirurgi er diagnosticering af sene stadier af inflammation hos en patient, der ledsages af en høj risiko for udvikling af livstruende tilstande, især peritonitis, sepsis osv. Derfor kommer patienten i sådanne tilfælde allerede ind i kirurgens bord allerede inden for de første 2-4 timer efter optagelse til en medicinsk facilitet.

Hvis patienten bad om hjælp, så snart sygdommen begyndte at udvikle sig, udvikler inflammationen langsomt, og patientens tilstand forårsager ikke alvorlige bekymringer, han kan blive bedt om at udføre operationen på en planlagt måde, det vil sige det foreskrives i en bestemt time. Den resterende tid bruges til at forberede patientens krop så meget som muligt til den kommende indsats ved hjælp af forskellige lægemidler og procedurer samt at vurdere sin tilstand fuldt ud gennem laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Selvfølgelig er en planlagt operation altid at foretrække, da i sådanne tilfælde kan du indsamle så mange oplysninger som muligt om patientens helbred, som giver dig mulighed for at:

  • undgå udvikling af mange komplikationer;
  • Vælg den bedste type anæstesi
  • kirurgisk metode.

Før enhver form for operation udføres:

  • en undersøgelse af det kardiovaskulære system og bestemmelsen af ​​tolerabiliteten af ​​farmakologiske præparater for at vurdere muligheden for at anvende en eller anden type anæstesi
  • intravenøs isotonisk opløsning for at eliminere symptomerne på forgiftning, forhindre dehydrering osv.
  • rensning af maven fra dens indhold
  • barbering hår i området af det kirurgiske felt;
  • affedtning og desinfektion af huden.

blindtarmsoperation

Traditionelt udføres fjernelsen af ​​tillægget ved at udføre et lille snit, hvis størrelse sædvanligvis ikke overstiger 10 cm på den forreste abdominalvæg, det vil sige appendektomi. Med denne tilgang, hvordan man laver en operation for blindtarmbetændelse, er der følgende trin:

  • Anæstesi. I dag udføres appendectomi oftest under generel anæstesi, men analgesi kan være en metode til tæt infiltration eller ledningsblokade.
  • Abdominal væg dissektion. Kirurgen meget omhyggeligt, lag for lag, skærer mavemuren. En sådan gradvis dissektion af væv gør det ikke kun muligt at reducere risikoen for muskelskade eller aponeurose væsentligt, men også at forbrænde skadede blodkar i tide. Musklerne selv adskilles af stumme instrumenter eller endda hænder langs fibrene.
  • Undersøgelse af abdominale organer, dets vægge og udgivelsen af ​​appendiks. På dette stadium vurderer kirurgen tilstanden af ​​de indre organer, om nødvendigt fjerner han tarmsløjferne og finder tillægget. Særlig opmærksomhed rettes mod tarmområder på begge sider af procesprocessen, længden på 50 cm. Hvis der på grund af andre kirurgiske indgreb svøbes bukhuleorganer med specielle bindevævsstrenge, kan lægen beslutte dissektion. Også i løbet af revisionen kan der opdages andre defekter, hvorom kirurgen skal underrette patienten efter færdiggørelsen af ​​blindtarmbetændelse eller eliminere dem straks. I tilfælde hvor der kun findes en ukompliceret blindtarmbetændelse hos en patient, fortsætter lægen med at fjerne bilaget, hvilket er den afsluttende fase af operationen.
  • Fjernelse af tillæg og syning af de resterende kanter. Direkte fjernelse af inflammeret proces udføres efter dens fjernelse i det kirurgiske sår, isolering fra maveskavheden og pålæggelse af en ligatur. Såret på den resterende stump sutureres med en speciel, nedsænket pengesnor sutur, med det resultat, at dets kanter er inde i stubben.
  • Syning af postoperative sår. Direkte er vævene i bukvæggen syet sammen med selvabsorberende tråde, og som regel anvendes 7-10 sømme af slidstærkt materiale på huden, for eksempel silke eller syntetiske tråde. De fjernes 7-10 dage efter operationen.

Hvis patienten er forsinket i kontakt med læger for at få hjælp, kan tillægget briste sig i maveskavheden. Også dette sker ofte direkte under operationen. I sådanne tilfælde vurderer kirurgen tilstanden af ​​de indre membraner i bukhulen, hvilket gør det muligt at udarbejde en ordning for konservativ behandling af komplikationer korrekt og etablerer en dræning for at fjerne det resulterende infiltrat uden for kroppen.

Det er vigtigt: hvor længe operationen for appendicitis varer afhænger af kompleksiteten af ​​situationen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, men i gennemsnit kan varigheden variere fra 40 minutter til flere timer.

Laparoskopi og minimalt invasive metoder

Den laparoskopiske fjernelse af appendiks er et glimrende alternativ til traditionel appendektomi. Kernen i laparoskopisk kirurgi for appendicitis er indførelsen af ​​specielle endoskopiske instrumenter i peritoneal hulrum gennem punkternes punktering af dets forvæg. Som regel er det nok at have 3 punkteringer, hvis diameter ikke overstiger 1 cm. Operationen udføres under visuel kontrol, fordi der gennem en af ​​punkteringerne er et særligt videokamera nedsænket i hulrummet, hvis billede overføres til skærmen mod kirurgen.

På trods af alle fordelene ved laparoskopi er der i de senere tid blevet minimalt invasive metoder til fjernelse af bilag, der er blevet mere og mere populære:

  • Transgastral appendektomi. Essensen af ​​metoden består i indførelse af specielle fleksible instrumenter gennem fordøjelseskanalen, der fører dem til den nødvendige del af tarmene gennem et lille hul i maven, resektion af appendiks og fjernelse af det fra kroppen.
  • Transvaginal appendektomi. Denne type transluminale kirurgi adskiller sig kun fra den forrige, idet instrumenterne holdes til det betændte appendiks gennem et miniature snit i vaginalvæggen.

Disse operationer gør det muligt at undgå dannelse af grove kosmetiske defekter, og i tilfælde af transluminale indgreb og undgå beskadigelse af underlivets hud.

Gendannelsesperiode

Efter operationen fortsætter behandlingen af ​​appendicitis, indtil patienten er fjernet sømmen, det vil sige patienten undergår rehabilitering. Det omfatter:

  • afgiftning af kroppen på den første dag, hvis det er nødvendigt
  • kost;
  • genopretning af tarmens og blærens fysiologiske funktioner, hvis de af en eller anden grund var svækket
  • påvisning af tegn på åbning af blødning, intestinal parese, blære og udvikling af komplikationer;
  • I visse situationer kræver appendicitis efter operationen brug af antibiotika, smertestillende midler, antiinflammatoriske, afføringsmidler og andre lægemidler.


I løbet af den næste uge er patienter forbudt at løfte og bære belastninger på over 1 kg, og tung fysisk anstrengelse er kontraindiceret i en måned. Hele denne gang er det også forbudt at besøge bade, saunaer mv. For sex er ethvert køn udelukket i op til 2 uger. Men alle patienter anbefales at foretage daglige vandreture i et målt tempo, hvis varighed skal øges konstant.

Advarsel! Normalt tager genopretningsperioden ikke mere end 10 dage, hvorefter patienten udtages fra hospitalet, men under kompleks appendektomi øges varigheden. Tilbagevenden til arbejde og til det sædvanlige liv er normalt tilladt i 3-4 uger.

Selvfølgelig er varigheden og sværhedsgraden af ​​genopretningsperioden direkte påvirket af den type intervention. Rehabilitering er meget nemmere og hurtigere når man udfører laparoskopi eller endog transluminal operationer. I sidstnævnte tilfælde kan patienten forlader hospitalets vægge inden for få timer, og under laparoskopi er det tilladt at stå op for dagen efter operationen.

komplikationer

Ifølge udviklingens hastighed kan komplikationer efter blindtarmbetændelse være tidligt og sent. De mest almindelige er:

  • Øget temperatur, der angiver tilstedeværelsen af ​​betændelse. Efter operationen varer det som regel kun få dage, hvilket er en variant af normen. Ofte, som patientens tilstand normaliserer, falder den også til de sædvanlige grænser. Årsagen til forekomsten af ​​frygt er bevarelsen af ​​appendicitis subfebrile temperatur efter operationen i en måned, der ledsages af opkastning, stoleforstyrrelser, smerte, øget svedtendens og nedsat bevidsthed. Dette kan være et tegn på suppuration af snitsteder, dannelse af abscesser mv.
  • Afvigelse mellem indre eller ydre sømme. Eksterne tegn på dette er dannelsen af ​​fremspring under huden, udseendet af smerte og undertiden opkastning. Hvis de ydre sømme adskilles, bemærker patienten åbningen af ​​det postoperative sår, der kan ledsages af blødning.
  • Postoperativ brok. Sommetider afviger sømme på skæringsstedet, hvilket resulterer i organernes prolaps i den resulterende åbning. Dette manifesteres ved fremspring af abdominalvæggen. Dette observeres med en stærk belastning, skade på snitområdet, problemer med sammensmeltningen af ​​sårkanterne, som ofte findes i diabetes,
  • Bughindebetændelse. Ofte udvikler en livstruende betændelse i den serøse membran i peritoneum hos ældre patienter, der har visse kroniske sygdomme og kommer til kirurgisk hospital i de senere stadier af sygdomsudviklingen. Hvis appendicitis temperatur holder op efter operationen, og den fremre abdominalvæg er spændt og kraftigt smertefuld, tyder dette tydeligt på muligheden for peritonitis.
  • Klæbende sygdom. Ofte, efter kirurgiske indgreb mellem de enkelte organer i bughulen, små bækken, eller bare tarmsløjferne, dannes der specielle tætte tråde. De kan forårsage smerter af varierende intensitet, forstyrre den normale passage af henholdsvis føde og fæces, forårsager oppustethed, forstoppelse, kvalme, etc., selv forårsage intestinal obstruktion, som er livstruende.

Hvis en patient udvikler postoperative komplikationer af blindtarmbetændelse, skal han straks søge hjælp fra en kirurg, der vil ordinere den passende behandling. I dette tilfælde er det nødvendigt at straks ringe til ambulanceholdet, hvis patienten har sømme tilbage efter udskrivningen fra hospitalet. I sådanne situationer, før lægerne ankommer, skal du ligge og forblive rolig og stille.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>

Hvor længe virker operationen for at fjerne appendicitis

✓ Artikel verificeret af en læge

Appendicitis er en lidelse der opstår pludselig og forårsager alvorlig ubehag. Den akutte manifestation af appendicitis kræver akut kirurgisk indgreb, så patienten er planlagt til operation. Derfor opstår der spørgsmål om, hvor længe operationen varer, og hvor kompliceret er det? For at besvare disse spørgsmål er det nødvendigt at tage højde for alle de punkter, der kan øge driftstiden.

Hver kirurg, hvis du tager teoretisk viden, vil med sikkerhed vide, at den enkleste typiske operation tager omkring fyrre minutter, men kan vare op til en time. Men desværre er dette kun en teori, og i medicinsk praksis er der mange faktorer, der påvirker varigheden af ​​kirurgisk behandling. Derudover er hver organisme individuel, så nogle faktorer for appendicitis kan manifestere sig på forskellige måder og tage en vis mængde tid fra kirurgen.

Hvor længe virker operationen for at fjerne appendicitis

Den første ting at overveje er den valgte driftsmetode. Som du ved, er der flere af dem:

  • adgang (laparoskopisk eller laparotomisk);
  • appendektomi (transvaginal eller transgastrisk).

Ovennævnte driftsmetoder adskiller sig ved hjælp af penetrationsmetoden i bukhulen. Derfor har essensen af ​​det kirurgiske indgreb i virkeligheden ingen værdi. Den tid, som operationen selv vil tage inden for det normale område, er defineret som 40-60 minutter og ikke mere.

Stadium af appendicitis og varighed af operationen

Hvad er appendiks

Advarsel! Fjernelse af appendicitis er en af ​​de enkleste kirurgiske procedurer, der kan tage højst en halv time. I tilfælde af detektering af komplikationer kan kirurgens handlinger forsinkes i to timer. Driftstiden vil stige betydeligt, hvis peritonitis opdages.

Hvis patologiske faktorer identificeres (atypisk placering eller tilstedeværelsen af ​​adhæsioner)

Under operationen er det muligt, at kirurgen kan detektere adhæsioner. Ofte er de en konsekvens af tidligere kirurgiske indgreb. Hertil kommer, at adgang til bukhulen kan afsløre andre patologier af væv eller organer. Derefter beslutter kirurgen at fjerne den identificerede patologi. Følgelig vil den tildelte tid forøges nøjagtigt i forhold til antallet af patologier.

Hvis kirurgen fandt en atypisk placering af appendicitis, vil tiden for kirurgisk behandling stige betydeligt. Fænomenets kompleksitet ligger i, at den atypiske placering er meget vanskelig at diagnosticere, så det kan kun detekteres under kirurgiske operationer. Halv time er brugt på en sådan operation.

Lokalisering af smerter i betændelse i appendiks

Hjælp! Atypisk placering af inflammeret proces ses hos næsten 30% af patienterne.

Der kan være yderligere faktorer, der påvirker varigheden af ​​den kirurgiske procedure. For eksempel er den opererede alder. Hvis et barn ikke er mere end tre år gammel, varer operationen mindst to timer. Dette forklares ved, at disse babyer endnu ikke er fuldt dannede immunsystem, så muligheden for komplikationer er ikke udelukket.

Video - Hvad er komplikationerne af appendicitis?

Typer af kirurgisk behandling af appendiks

Uanset hvilken kirurgisk metode der vælges, foregår den direkte fjernelse af den inflammatoriske proces af sådanne manipulationer:

  1. Anæstesi gives til patienten.
  2. Efter at patienten er under anæstesi, fortsætter kirurgen til at dissekere bukvæggen, dette sker i lag.
  3. Dernæst kommer inspektion af organer til at identificere yderligere patologier, der kan tage tid for operationen.
  4. Hvis der ikke findes andre patologiske processer end appendicitis, fjernes appendikset og processens kanter sys.
  5. Fremgangsmåden udfyldes ved sømningsproceduren med absorberbare suturer.

Fjernelse af laparoskopisk appendiks

Kirurgi for at fjerne appendicitis med et laparoskop

Vær opmærksom! Alle ovennævnte metoder med undtagelse af tilstedeværelsen af ​​komplikationer i form af peritonitis og andre patologier vil ikke tage mere end en time.

Varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden efter operationen

I lægepraksis anses det, at inddrivelsesperioden efter operationelle handlinger varer indtil fjernelse af suturer. Hvor lang tid rehabiliteringsperioden kan blive forsinket afhænger af mange punkter:

  • type operation
  • mulige komplikationer;
  • tilstedeværelsen af ​​adhæsioner
  • lokalisering af den betændte proces.

Advarsel! I de senere stadier af rehabilitering er det meget vigtigt at overvåge genopretningen og normaliseringen af ​​funktionen af ​​afføring og vandladning.

Det er muligt, at patienten kan opleve en purulent proces for at forhindre det, er dræning etableret (placeret på højre side med rør udenfor). Derudover kan der på grund af dræningen udføres antiseptisk vask af sår. Derfor anbefales det ikke patienten at nægte grundigt at installere dræning. Hvis patienten krediteres med installering af dræning, betyder det, at sandsynligheden for komplikation er høj.

Hjælp! Afløb foregår i tre eller fire dage afhængigt af patientens helbredstilstand, som har været på hospitalet hele tiden.

Når fjernelse af appendicitis var på et senere tidspunkt, viste det sig at bære afløb meget længere. Mens patienten er på hospitalet, er der ingen problemer med dræning.

Ofte har patienten smerte efter fjernelse, i sådanne tilfælde ordinerer lægen anvendelsen af ​​specielle lægemidler, der hjælper med at lindre smerter. Hvis patienten ikke forsvinder smerte efter udskrivning, så er der sandsynligvis komplikationer.

Mulige komplikationer efter operation for at fjerne appendicitis

Anbefalinger! Efter operationen for hurtigere genopretning af kroppen anbefales patienten at gå så lidt som muligt i de første tre dage.

Endelig skal et lige så vigtigt spørgsmål opstå: efter hvor meget tid er sømmen fjernet? I gennemsnit, hvis patienten ikke har komplikationer, og sundhedstilstanden er normal (ingen feber), finder processen med at fjerne stingene sted efter en uge og i nogle tilfælde efter ni dage.

Hvor lang tid tager det, og hvordan udføres appendicitis kirurgi?

I visse tilfælde er kirurgi for at fjerne appendicitis nødvendigt for at redde patienten. Processen har nogle funktioner og vanskeligheder, det anbefales at blive bekendt med dem.

Tillægget kommer som regel uventet, så du skal forstå, hvor lang tid patienten er indlagt på hospitalet og hvor længe fjernbetjeningen tager.

I hvilke tilfælde udføres operationen?

Må ikke udføres kirurgisk indgreb i følgende situationer:

  1. Forværring af kronisk inflammation;
  2. bughindebetændelse;
  3. Perforering af processens vægge
  4. Udstrømning af pus i bukhulen.

Der er to typer kirurgi (appendektomi) - nødsituation og planlagt:

  1. En nødsituation udføres næsten umiddelbart efter at patienten kommer ind på hospitalet. På grund af den hastende udvikling af en farlig tilstand, der kan true menneskers liv. Efter undersøgelse af patienten udføres kirurgi, i hvilken appendicitis fjernes.
  2. En planlagt operation udføres i tilfælde af et forbud mod nødintervention på grund af visse trusler mod livet. Så snart trusler er elimineret, bliver patienten forberedt til proceduren, processen fjernes.

Ved du, at appendiks tilhører lymfesystemet? Læs mere om det her.

Kirurgi er den eneste måde at behandle appendicitis på. Før patienten udfører det, er patienten forberedt på fremtidige handlinger. Dette sker oftest i nødtilstand.

  1. For det første ændrer patienten tøj: De udsender specielt tøj til operationen.
  2. De renser forsigtigt maven og tarmene, hvis patienten lider af forstoppelse. Forberedelse kan tage to timer.
  3. Når patienten er på kirurgens skrivebord, undersøges han igen. Afhængig af alderen vælger læger en anæstesi eller anæstesi.
  4. Det operative felt er ved at blive forberedt: håret er barbert fra abdominalområdet, jodbehandling udføres.

Normalt udføres operationen gennem et snit i mavens forvæg Læger fjerner appendicitis, sy en sår op. Under operationen er der flere trin:

  1. Dannelse af adgang til det smertefulde område
  2. Fjernelse af cecum;
  3. Fjernelse af bilaget
  4. Lag sår lukning, kontrol af hæmostase.

Se en video om appendicitis symptomer og kirurgi:

Typer af anæstesi

Anæstesi under denne procedure er nødvendig, fordi det er han, der sikrer patienten en god søvn og fravær af smerte. Eksperter identificerer flere typer anæstesi:

  1. Lokalbedøvelse. Det andet navn er "lokalbedøvelse". Afviger i enkelhed og høj grad af sikkerhed. For børn med peritonitis anvendes denne metode imidlertid ikke.
  2. Generel anæstesi. Den mest almindelige type bedøvelse i den moderne verden. Patienten er i dyb søvn, læger får meget tid til operation, hvilket nogle gange er nødvendigt for komplikationer. Du kan tælle tidspunktet for opvågnen. Egnet selv for følsomme patienter. Doseringen af ​​lægemidlet bestemmes af lægen efter undersøgelse af patienten.

Oftest anvendes generelt til intravenøs anæstesi:

Til generel anæstesi ved indgivelse af masker anvendes medicin:

Indsatsens varighed

Denne operation betragtes som enkel og varer som regel 20-30 minutter. Hvis der i løbet af proceduren er visse komplikationer, øges varigheden af ​​operationen til en til to timer.

Efter fjernelse af appendicitis bruger patienten mindst to uger på hospitalet. Læger følger hans opsving.

Operationen er ikke farlig. Det udføres under alle omstændigheder med betændelse i processen. Der er ingen anden måde at behandle appendicitis på. Faren vises kun, hvis patienten er allergisk over for visse lægemidler, der er sygdomme i det kardiovaskulære system.

Hos gravide er der betændelse i appendicitis. Operationer, de ikke kan undgå. Eksperter undersøger patienten og udfører nødoperation for at redde en kvinde og et barn.

Fjern betændt tillæg nødvendig. Operationen er sand i dette tilfælde vil tage mere tid: fra tredive minutter til to timer. Det hele afhænger af patientens tilstand og individuelle egenskaber.

Gendannelsesperiode

Læger anbefaler i denne periode:

  • Overholde sengeluften
  • Øvelse i de første måneder af opsving er forbudt;
  • For at besøge poolen, sauna, er bad ikke tilladt;
  • Lange gåture forbudt.
  • Du skal følge en diæt, der er karakteriseret ved:

    • Væske;
    • Du kan spise kogt ris i vand;
    • Spis ikke bælgfrugter, mælk, grøntsager med højt fiberniveau;
    • Forbudt røget mad, saltholdighed, slik, krydret og surt fad.

    Fjern stingene for hver patient ad gangen. Alt er meget individuel, afhængigt af graden af ​​nyttiggørelse. Normalt ordinerer læger tiden efter at have undersøgt patienten. Nogen har brug for lidt tid til opsving, og nogen vil komme sig i lang tid.

    Mulige komplikationer og problemer

    I nogle tilfælde opstår der komplikationer:

  • Kvalme, opkastning, oppustethed
  • Temperaturforøgelse;
  • Mavesmerter
  • Intestinal fistel. Manifest i form af væskeafføring
  • kulderystelser;
  • svaghed;
  • Svær svedtendens.
  • Alle disse symptomer vises i de første dage efter operationen. På dette tidspunkt er patienten på hospitalet. Læger overvåger patientens tilstand og bruger de nødvendige lægemidler til forskellige komplikationer.

    Abdominalsmerter forekommer ret ofte. Eksperter finder ud af årsagen til smerte, kæmper med sygdommen. Efter en uge opstår disse symptomer normalt ikke.

    Således er operationen til fjernelse af blindtarmbetændelse nødvendig for betændelse i appendiks. Dette er en simpel proces, der varer mindre end en time. Det skal dog forstås, at restaureringen kræver en stor indsats. Det er nødvendigt at følge anbefalingerne fra eksperter. Så kommer genopretningen hurtigt.

    Appendektomi - kirurgi for at fjerne appendicitis: behandling, rehabilitering

    Appendektomi er blandt de hyppigste interventioner på mavemusklerne. Det består i at fjerne det betændte appendiks, derfor er appendicitis den vigtigste indikation for operation. Bilagets inflammation forekommer hos personer i ung alder (for det meste 20-40 år) og hos børn.

    Appendicitis er en akut kirurgisk sygdom manifesteret af mavesmerter, symptomer på forgiftning, feber, opkastning. Med den tilsyneladende enkelhed ved diagnosen er det nogle gange svært at bekræfte eller afvise nærværet af denne sygdom. Appendicitis er en "forkæmperens mester", den kan simulere mange andre sygdomme og have et helt atypisk kursus.

    Den vermiforme proces afgår i form af en smal kanal fra cecum. I tidlig barndom deltager den i lokal immunitet på grund af lymfoidvæv i sin mur, men med alderen går denne funktion tabt, og processen er en praktisk ubrugelig formation, hvis fjernelse ikke har nogen konsekvenser.

    Årsagen til appendiks betændelse er endnu ikke nøjagtigt bestemt, der er mange teorier og hypoteser (infektioner, obturation af lumen, trophismens forstyrrelse osv.), Men med sin udvikling er der altid kun én vej ud - en operation.

    Af naturen af ​​ændringer i tillægget skelnes der destruktive (flegmonøse, gangrenøse) og ikke-destruktivt (katarrale, overfladiske) former for sygdommen. Akut suppurativ blindtarmbetændelse, når pus akkumuleres i bilagets væg og lumen samt den gangrenøse variant, der er tegn på nekrose (gangren) i processen, betragtes som den farligste, da peritonitis og andre farlige komplikationer er sandsynlige.

    Et særskilt sted tilhører kronisk blindtarmbetændelse, som opstår som følge af udskudt catarrhal, der ikke drives. Denne type betændelse ledsages af periodiske exacerbationer med smerte, og adhæsioner udvikles i bukhulen.

    Appendikulær infiltration er en inflammatorisk proces, hvor tillægget fusionerer med de omgivende tarmområder, peritoneum og omentum. Infiltrering er begrænset og kræver som regel forudgående konservativ behandling.

    En særlig gruppe patienter er børn og gravide. Hos børn forekommer sygdommen næsten ikke før året. De største diagnostiske vanskeligheder opstår hos unge patienter op til 5-6 år, som næppe beskriver deres klager, og specifikke tegn er mindre udtalte end hos voksne.

    Gravide kvinder er modtagelige for betændelse i tillægget mere end andre af en række årsager: tendensen til forstoppelse, fordrivelse af abdominale organer ved udvidelsen af ​​livmoderen, nedsat immunitet ved hormonelle ændringer. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til ødelæggende former, der er fyldt med fosterdød.

    Indikationer og forberedelse til kirurgi

    Appendektomi henviser til antallet af interventioner, som i de fleste tilfælde udføres i nødstilfælde. Indikation - akut appendicitis. Planlagt operation for at fjerne appendiks udføres med appendikulær infiltration efter nedsættelse af inflammatorisk proces, efter ca. 2-3 måneder fra sygdomsbegyndelsen. I tilfælde af en stigning i symptomer på forgiftning, brud på en bryst med peritonitis, har patienten brug for akut kirurgisk behandling.

    Der er ingen kontraindikationer for appendektomi, undtagen i tilfælde af patientens agonale tilstand, når operationen ikke længere er tilrådelig. Hvis lægerne indtager en ventetidstaktik i forbindelse med appendikulær infiltration, kan kontraindikationer til operationen omfatte alvorlige dekompenserede sygdomme i de indre organer, men under konservativ behandling kan patientens tilstand stabiliseres i det omfang, at han kan gennemgå interventionen.

    Operationen varer normalt omkring en time, og både generel anæstesi og lokalbedøvelse er mulige. Valget af anæstesi bestemmes af patientens tilstand, hans alder og den samtidige patologi. Så hos børn, overvægtige mennesker, der påtager sig et stort traume under indtrængen i bukhulen, med nervøs overekspression og psykisk sygdom, foretrækkes generel anæstesi, og i nogle tilfælde er det muligt for magre unge at fjerne bilag med lokalbedøvelse. Gravide kvinder på grund af den negative virkning af generel anæstesi på fostret opereres også under lokalbedøvelse.

    Nødintervention kræver ikke tilstrækkelig tid til at forberede patienten, så normalt udføres det nødvendige minimum af undersøgelser (fuldstændig blodtal, urinanalyse, koagulogram, konsultationer af smalle specialister, ultralyd, røntgenbilleder). For at udelukke en akut patologi af livmodervedhængene har kvinder brug for en gynækologs undersøgelse, muligvis med en ultralydsundersøgelse. Med en høj risiko for venøs trombose i ekstremiteterne, sidstnævnte bandage før kirurgi med elastiske bandager.

    Før operationen fjernes kateteriseringen af ​​blæren, indholdet fjernes fra maven, hvis patienten spiste senere end 6 timer før operationen, er en emalje indikeret for forstoppelse. Den forberedende fase bør ikke vare mere end to timer.

    Når diagnosen er uden tvivl, leveres patienten til operationsstuen, anæstesi udføres, det kirurgiske felt udarbejdes (barbering af håret, jodbehandling).

    Kursus for drift

    Klassisk kirurgi for at fjerne appendicitis udføres gennem et snit af den fremre abdominale væg i den højre ileal region, hvorigennem cecum med appendiks fjernes, det skæres af og såret sutureres tæt. Afhængig af appendiks placering er dens længde, karakteren af ​​de patologiske ændringer, antegrad og retrograd appendektomi skelnet.

    Forløbet af operationen omfatter flere trin:

    • Dannelse af adgang til det berørte område
    • Fjernelse af cecum;
    • Klipning af appendiks;
    • Lagsårens lukning og kontrol af hæmostase.

    For at "komme" til det betændte appendiks, laves en standard snit ca. 7 cm lang i den højre iliac-region. Referencepunktet er Mac-Burney-punktet. Hvis du mentalt trækker et segment fra navlen til Iliums højre øvre rygsøjle og opdeler det i tre dele, så ligger dette punkt mellem de ydre og mellemste tredjedele. Snittet går i en ret vinkel med den resulterende linje gennem det angivne punkt, en tredjedel af det er placeret over, to tredjedele - under den angivne reference.

    til venstre - den traditionelle åbne kirurgi, til højre - laparoskopisk kirurgi

    Efter at kirurgen har skåret hud og subkutant fedtvæv, skal han trænge ind i bukhulen. Fasci og aponeurose af den skrå muskel skæres, og musklerne selv flyttes til side uden skæring. Den sidste hindring er peritoneum, der skæres mellem klemmerne, men først lægen vil sørge for, at tarmvæggen ikke er kommet ind i dem.

    Efter at have åbnet bukhulen, bestemmer kirurgen forekomsten af ​​forhindringer i form af adhæsioner og adhæsioner. Når de er løs, er de blot adskilt af en finger og tæt, bindevæv, dissekeret med en skalpel eller saks. Dette efterfølges af fjernelsen af ​​cecumstedet med tillægget, for hvilket kirurgen forsigtigt trækker organets væg og fjerner den udenfor. Når man trænger ind i maven, er det muligt at detektere inflammatorisk ekssudat, som fjernes med servietter eller en elektrisk sugemekanisme.

    Appendectomi: driftskurs

    Uddrag af appendiks er antegrad (typisk valg) og retrograd (mindre ofte). Antegrad fjernelse involverer ligering af de mesenteriske kar, derefter påføres en klemme på bunden af ​​tillægget, processen sutureres og afskæres. Stubben er nedsænket i cecum, og kirurgen er tilbage for at sætte sting. Betingelsen for antegrade fjernelse af appendiks anses for at være muligheden for uhindret fjernelse af det i såret.

    Retrograd appendektomi udføres i en anden rækkefølge: For det første afbrydes processen, hvis stump sanker ind i tarmen, suturer påføres, og derefter sættes de mesenteriske beholdere i trin, og det skæres af. Behovet for en sådan operation opstår ved lokaliseringen af ​​appendixet bag cecum eller retroperitoneal med en udtalt vedhæftningsproces, hvilket gør det vanskeligt at udskille appendikset i det kirurgiske felt.

    Efter at appendikset er fjernet, anvendes suturer, mavens hulrum undersøges, foretages lag-for-lag suturering af abdominalvæggen. Normalt er suturen døve, hvilket ikke indebærer dræning, men kun i de tilfælde, hvor der ikke er tegn på en inflammatorisk proces, der spredes til peritoneum, og der findes ingen ekssudat i maven.

    I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at installere afløb, hvis indikationer er:

    1. Udvikling af peritonitis;
    2. Muligheden for ufuldstændig fjernelse af processen og utilstrækkelig hæmostase;
    3. Inflammation af fiber i retroperitonealrummet og tilstedeværelsen af ​​abscesser i bukhulen.

    Når det kommer til peritonitis, har vi brug for 2 dræning - inden for fjernprocessen og den højre side af underlivet. I den postoperative periode kontrollerer lægen omhyggeligt udtømning fra maveskavheden, og om nødvendigt er det muligt at foretage en anden operation.

    Mistanke om peritonitis (inflammation i peritoneum) kan være i patientens undersøgelsesstadium. I dette tilfælde vil et snit i bukets midterlinie være at foretrække, hvilket giver et godt overblik over maveskavheden og muligheden for lavage (vask med saltvand eller antiseptika).

    Laparoskopisk appendektomi

    For nylig er udviklingen af ​​tekniske evner inden for medicin blevet minimalt invasive teknikker, der anvendes til operationen af ​​sygdomme i maveskavheden, mere og mere populære. Laparoskopisk appendektomi er et værdifuldt alternativ til klassisk operation, men af ​​en række årsager kan den udføres ikke for hver patient.

    Laparoskopisk fjernelse af appendiks anses for at være en mere mild behandlingsmetode, som har flere fordele:

    • Lav invasivitet i forhold til abdominal kirurgi;
    • Muligheden for lokalbedøvelse hos de fleste patienter;
    • Kortere nyttiggørelsesperiode;
    • Det bedste resultat i svære sygdomme i indre organer, diabetes, fedme osv.
    • God kosmetisk effekt;
    • Mindste komplikationer.

    Imidlertid har laparoskopisk appendektomi nogle ulemper. For eksempel kræver operationen tilgængelighed af passende dyrt udstyr og en uddannet kirurg på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, fordi patienten kan tages til hospitalet om natten. Laparoskopi tillader ikke detaljeret undersøgelse af hele volumen af ​​maveskavrummet, tilstrækkelig rehabilitering og fjernelse af exudat med almindelige former for inflammatorisk proces. I svære tilfælde med peritonitis er det upraktisk og endog farligt.

    Gennem mange års diskussion har lægerne bestemt indikationerne og kontraindikationerne for laparoskopisk fjernelse af appendiks.

    Indikationer er:

    1. Tvivler i diagnosen, der kræver laparoskopi til diagnostiske formål. For eksempel er det ikke muligt at bekræfte diagnosen appendicitis hos en kvinde med smerter i højre iliac-region efter flere timers observation. Kirurgen går til laparoskopi, opdager betændelse i livmoderen, som kan sprede sig til tillægget, eller han er allerede betændt, i dette tilfælde er det logisk at fjerne det laparoskopisk. Barnet kan diagnosticeres med catarral appendicitis, og processen fjernes under laparoskopi. Disse operationer udføres i fravær af kontraindikationer (purulent proces, peritonitis), hvor åben kirurgi udføres efter laparoskopi.
    2. Alvorlige comorbiditeter (alvorlig fedme, diabetes, hjerteinsufficiens), hvor stort operativt traume er uønsket, er risikoen for infektiøse komplikationer høj, og abdominal kirurgi er uundgåeligt ledsaget af store indsnit (hos overvægtige patienter).
    3. Patientens ønske om at udføre operationen laparoskopisk (selvfølgelig, hvis den ikke modsiger sikkerhed).
    4. Laparoskopisk kirurgi til gynækologisk patologi, når det under vedhæftning, purulent betændelse i bækkenorganerne, efterlader selv et uændret tillæg, er upraktisk og er fyldt med sekundær appendicitis.

    Hvis der ikke er nogen risiko, er patientens tilstand stabil, betændelsen har ikke spredt sig uden for grænserne for tillægget, da laparoskopisk appendektomi kan betragtes som den valgte metode.

    Kontraindikationer til minimalt invasiv behandling:

    • Mere end en dag fra sygdomsbegyndelsen, når sandsynligheden for komplikationer er høj (procesperforering, abscess).
    • Peritonitis og overgangen af ​​inflammation til cecum.
    • Kontraindikationer for en række andre sygdomme - myokardieinfarkt, dekompenseret hjertesvigt, bronchopulmonal patologi osv.

    For at laparoskopisk appendektomi skal være en sikker og effektiv behandlingsprocedure, vil kirurgen altid afveje fordele og ulemper, og i mangel af kontraindikationer til proceduren vil det være en lav-effektbehandling med minimal risiko for komplikationer og en kort postoperativ periode.

    Laparoskopisk appendektomi omfatter:

    1. Et lille snit i navlestregionen, hvorigennem carbondioxid injiceres i maven for en god udsigt. Et laparoskop er indsat gennem samme åbning. Kirurgen undersøger maven fra indersiden, og hvis der er tvivl om sikkerheden ved yderligere manipulationer, fortsæt til en åben operation.
    2. Gennem indsnit i pubisområdet og den rigtige hypokondrium introduceres værktøjer til at fange appendikset, ligere skibene, afskære mesenteriet, så adskilles skærmen og fjernes fra underlivet.
    3. Undersøgelse og hygiejne i bukhulen, dræning efter behov, suturering af indsættelsesstederne.

    Laparoskopisk kirurgi for appendicitis varer op til en og en halv time, og den postoperative periode tager kun 3-4 dage. Efter en sådan intervention er arene næppe mærkbare, og efter nogen tid, som er nødvendig for den endelige helbredelse, kan det være svært at finde dem overhovedet.

    Suturen efter operationen med åben adgang fjernes efter 7-10 dage. På stedet for snittet forbliver et ar, som over tid vil tykke og blive blege. Arbejdsprocessen tager flere uger.

    Kosmetiske effekt er i høj grad bestemt af kirurgens indsats og færdigheder. Hvis lægen reagerer på sårlukning i god tro, vil aret være næsten umærkeligt. Med udviklingen af ​​komplikationer, om nødvendigt øge længden af ​​snittet, vil kirurgen blive tvunget til at ofre den kosmetiske side af problemet for at bevare patientens sundhed og liv.

    Postoperativ periode

    I tilfælde af ukomplicerede former for appendicitis og et gunstigt forløb af operationen, kan patienten straks føres til kirurgisk afdeling, i andre tilfælde postoperativ afdeling eller intensivvagt og intensiv pleje.

    Under rehabiliteringstiden er pleje af sår og tidlig aktivering af patienten af ​​stor betydning, hvilket giver mulighed for at "tænde" tarmene i tide og undgå komplikationer. Ligation udføres hver anden dag, i nærværelse af dræning - dagligt.

    På den første dag efter indgrebet kan patienten blive forstyrret af smerte og feber. Smerter er et naturligt fænomen, fordi både inflammationen selv og behovet for indsnit indebærer vævsskade. Normalt er smerten lokaliseret ved sårets sted, det er ret tolerabelt, og smertestillende midler ordineres til patienten om nødvendigt.

    I komplicerede former for appendicitis er antibakteriel terapi indikeret. Feber kan være en konsekvens af operationen og et naturligt respons under restitutionsperioden, men det skal kontrolleres nøje, da temperaturen stiger til betydelige tal - et tegn på alvorlige komplikationer. Temperaturen må ikke overstige 37,5 grader i den normale postoperative periode.

    Mange patienter foretrækker at ligge i sengen og citerer svaghed og smerte. Dette er forkert, fordi jo hurtigere patienten rejser sig og begynder at bevæge sig, jo hurtigere bliver tarmfunktionen genoprettet, og jo lavere er risikoen for farlige komplikationer, især trombose. I de første dage efter operationen skal du samle dit mod og gå mindst i afdelingen.

    En meget vigtig rolle i interventioner på bukhulen er givet til kost og kost. På den ene side skal patienten modtage de kalorier, han har brug for, på den anden side må han ikke skade tarmene med en overflod af mad, som i denne periode kan forårsage uønskede virkninger.

    Du kan begynde at spise efter udseendet af intestinal peristaltik, som det fremgår af den første uafhængige stol. Patienten skal informeres om, at du kan spise efter operationen, og hvad bedre at give op.

    Patienter, der lider af akut blindtarmbetændelse, er tildelt bord nummer 5. Det er sikkert at bruge stewed frugt og te, fedtfattige kød, lette supper og porridge, hvidt brød. Nyttige mejeriprodukter, dampede grøntsager, frugter, der ikke bidrager til dannelse af gas.

    I genopretningsperioden kan du ikke spise fedtkød og fisk, bælgfrugter, stegte og røgede retter. Du bør udelukke krydderier, alkohol, kaffe, rige produkter og slik, kulsyreholdige drikkevarer.

    I gennemsnit er patienten efter operationen på sygehuset i ca. en uge med ukomplicerede sygdomsformer, ellers længere. Efter laparoskopisk appendektomi er udladning mulig allerede den tredje dag efter operationen. Du kan vende tilbage til arbejde om en måned med åben operation, med laparoskopi - om 10-14 dage. Sygeorlov udstedes afhængigt af den udførte behandling, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer i en måned eller mere.

    Video: Hvad skal kraften efter fjernelse af appendicitis?

    komplikationer

    Efter operationen for at fjerne bilag, kan nogle komplikationer udvikle sig, derfor skal patienten konstant overvåges. Operationen i sig selv fortsætter normalt sikkert, og nogle tekniske vanskeligheder kan skyldes en usædvanlig lokalisering af processen i bukhulen.

    Den mest almindelige komplikation i den postoperative periode er suppuration i snitområdet, som i tilfælde af purulent appendicitis kan diagnosticeres hos hver femte patient. Andre muligheder for bivirkninger er peritonitis, blødning i bukhulen med utilstrækkelig hæmostase eller glidning af suturerne fra karrene, divergens af suturer, tromboembolisme og klæbende sygdom i den sene postoperative periode.

    Sepsis anses for at være en meget farlig konsekvens, når purulent inflammation bliver systemisk såvel som dannelse af abscesser (abscesser) i maven. Disse betingelser bidrager til bruddet af appendiks med udviklingen af ​​diffus peritonitis.

    Appendektomi er en nødoperation, og dets fravær kan koste et patientliv, derfor ville det ikke være logisk at tale om omkostningerne ved en sådan behandling. Alle appendectomies er gratis, uanset alder, social status, patienters statsborgerskab. Denne procedure er blevet etableret i alle lande, fordi enhver akut kirurgisk patologi, der kræver hasteforanstaltninger, kan opstå overalt og når som helst.

    Lægerne redder patienten ved at udføre en operation, men efterfølgende behandling og observation på et tidspunkt, hvor livet ikke er i fare, kan kræve nogle omkostninger. For eksempel vil en generel analyse af blod eller urin koste i gennemsnit 300-500 rubler i Rusland, og konsultationerne af specialister tager op til et og et halvt tusind. Omkostninger efter operationen i forbindelse med behovet for at fortsætte behandlingen kan dækkes af forsikring.

    Da interventioner som appendektomi udføres hurtigst muligt og uplanlagt for patienten selv, vil feedbacken på behandlingen være meget anderledes. Hvis sygdommen var begrænset, blev behandlingen udført hurtigt og effektivt, ville tilbagemeldingen være positiv. Laparoskopisk kirurgi kan efterlade et særligt godt indtryk, når et par dage efter den livstruende patologi er patienten hjemme og føler sig god. Komplicerede former, som kræver langvarig behandling og efterfølgende rehabilitering, er meget værre tolereret, derfor forbliver patientens negative indtryk for livet.

    Operation appendicitis, appendectomy muligheder

    Operationen appendicitis indebærer appendectomi - den kirurgiske fjernelse af et lille bilag (appendiks) med sin betændelse. Dette er den eneste behandlingsmulighed for patologi. Bilaget er et af de mange rudimentære organer i en person. Det udfører flere vigtige funktioner. Det har vist sig, at personer, der har dette organ, genvinder hurtigere efter bakterielle og virale sygdomme, har en mere sund intestinal mikroflora, da processen altid har en tilførsel af gavnlige bakterier, der er mindre modtagelige for gastrointestinal cancer. Appendagen udfører også en sekretorisk funktion, der producerer lipase og amylase.

    Diagnose og behandling

    Hvis du oplever ubehag i maven (som oftest på højre side), hvor kvalme, kulderystelser, opkastning, flatulens, feber til subfebrile værdier, appetitløshed er tilføjet - du bør kontakte en specialist. Han vil udføre en ekstern undersøgelse med palpation og percussion, vil udføre specielle tests (symptomer på Michelson, Obraztsova, Brando), der angiver en inflammatorisk proces i appendiks. For at bekræfte appendicitis er en abdominal ultralydsscanning foreskrevet for at muliggøre visualisering af processen, laboratorieprøver af urin og blod udføres. Med en atypisk placering af appendikset kan CT, MR, X-ray, laparoskopi være nødvendig.

    Differentiel diagnostik skal udføres for at skelne den mistænkte patologi fra andre, lignende i symptomer, sygdomme: brud på musklerne i abdominalvæggen, gynækologiske problemer, gastrointestinale lidelser.

    I det første tilfælde foretager kirurgen under indgrebet under generel anæstesi en indvækst i mavemuren (Volkovich-Mac-Berney incision), undersøger organerne, genopretter inflammatorisk proces. Ved at identificere patientens andre patologier og slippe af med dem. Derefter syr kirurgen en sting på stubben med en særlig sutur, som forbliver efter at appendikset er fjernet. Vævene i bukhulen behandles med selvabsorberende tråd, flere suturer påføres huden, som fjernes efter 7-10 dage. Efter operationen forbliver patienten en arlængde på ca. 10 cm.

    Metoden for laparoskopi involverer implementering af 2-3 punkter punkteringer af peritoneumets forvæg og introduktion af specielle manipulatorer med et vedhæftet videokamera under operationen. Kirurgen undersøger orglerne og fjerner tillægget. Genopretning efter operation er hurtigere end med den klassiske behandlingsmulighed. Arret forbliver ikke.

    Appendicitis uden kirurgi fjernes ved hjælp af moderne minimalt invasive metoder:

    • transgastrisk appendectomy - retningen af ​​specielle fleksible instrumenter gennem fordøjelseskanalen ind i peritoneal hulrum, skære bilag under processen og fjerne det fra kroppen;
    • transvaginal appendektomi - kun udført for kvinder. Instrumenter indsættes gennem et lille snit i vaginalvæggen.

    Oversuminal appendicitis fjernelse operationer forlader ikke visuelle defekter på kroppen. De anvendes dog kun i de første faser af den patologiske proces.

    Appendicitis med peritonitis har kun én behandlingsmulighed - en laparotomisk metode med vask af de indre organer under resektion og installering af dræning.

    Hvor lang tid tager operationen for at fjerne appendicitis? Perioden, hvor specialisten udfører resektion af appendiks af cecum varierer afhængigt af sygdomsstadiet, patologens placering, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Hvis vedhæftninger og fødselsdefekter registreres, fjerner kirurgen dem under operationen. Den atypiske placering af tillægget har længere tid til at diagnosticere og fjerne organet.

    Hvor meget tid er proceduren, afhænger af forskellige faktorer og kan variere fra 40 minutter til 2 timer.

    Postoperativ genopretning

    Den første dag efter operationen må man kun drikke. Smertepiller, antibiotika og intravenøse saltopløsninger er ordineret. Peristalsis er normalt genoprettet inden for 3 dage. Efter den første uafhængige afføring får patienten flydende måltider. På den anden dag efter fjernelse af appendicitis skal patienten rejse op og gå rundt om afdelingen for at forhindre adhæsioner. Lægen anbefaler normalt at bære bandage i nogen tid efter behandlingen. En sygeoversigt udstedes afhængigt af den postoperative periode i en periode på 10 til 40 dage. Genopretning af kroppen opstår i 2-3 måneder, hele tiden skal en person overholde begrænsninger i ernæring og fysisk aktivitet.

    Efter behandling af appendicitis er udseendet af tidlige eller sene komplikationer mulig. De mest almindelige patologier omfatter:

    • feber - efter operationen er det lidt mere end normalt i flere dage. Men hvis der inden for en måned efter blindtarmsresektion er bibeholdt lavkvalitetsindikatorer og opkastning, forstyrret afføring, øget svedtendens og mavesmerter er forbundet, så kan dette være tegn på infektion;
    • søm divergens - forekommer i strid med postoperativ regime. Symptomer er: Uddannelse under huden fremspring, ubehag i abdominalområdet, kvalme, opkastning. Med en ekstern uoverensstemmelse af det postoperative sår begynder blødningen;
    • adhæsioner - tætte tråde af bindevæv, der danner mellem peritoneumets organer. Oftest opstår med stillesiddende livsstil efter operation og hos ældre. De er karakteriseret ved svære mavesmerter, som kvalme, oppustethed, flatulens og forstoppelse tilsættes;
    • peritonitis er en betændelse i peritoneumets serøse membran. Manifestationer af staten - forgiftning af kroppen, høj feber, mavesmerter;
    • dynamisk tarmobstruktion - en overtrædelse af processen med frigivelse af stoffer fra tarmen. Det opstår med svær smerte, kvalme, opkastning, flatulens og forstyrret afføring. Underlivet øger og påtager sig en uregelmæssig form;
    • brok efter kirurgi - det sker, når splejsningen af ​​kanterne på det opererede område er dårligt, er abdominal traumer alvorligt, og spændingen er stærk. Maniveret ved fremspring af mavemuren.

    Komplikationer efter operationen forekommer i 5-7% af tilfældene. Enhver af de patologiske virkninger kræver akut lægehjælp, da sådanne forhold er en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.