Perforeret mavesår - årsager, symptomer og behandling

Perforerede mavesår og duodenalsår - en af ​​de mest alvorlige sygdomme i maveskavheden. Perforering er en alvorlig komplikation af mavesår, og duodenalsår opstår ofte og tager andenpladsen efter akut blindtarmbetændelse.

Som med andre akutte sygdomme i bukhulen, med perforeret mavesår, tidlig forhandlingsevne, rettidig diagnose og kirurgisk indgriben er en forudsætning for et positivt resultat.

På trods af alle de resultater, der er opnået i de sidste årtier i behandlingen af ​​mavesår, når hyppigheden af ​​perforerede sår 10%. De tegner sig for op til en fjerdedel af alle komplikationer af mavesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos mænd. Desuden kan en formidabel tilstand ende ikke kun med en operation, men også med et fatalt resultat.

årsager til

Hvorfor udvikler perforeret mavesår, og hvad er det? Perforeret sår er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af mavesår. Perforering er i det væsentlige fremkomsten af ​​et gennemgående hul i maven af ​​maven og udløbet af maveindholdet i patientens og hans del af bukhulen.

Dette fænomen er meget farligt i sig selv, der forekommer et tilstrækkeligt stort antal dødsfald i tilfælde, hvor sygdommens diagnose blev udført for sent eller i tilfælde, hvor patienten ignorerede de enkle regler for behandling og genopretning efter operationen.

Visse faktorer bidrager til perforeringen af ​​orgelvæggen:

  • manglende behandling af akutte sår;
  • grove overtrædelser af kosten
  • alvorlig overspisning
  • hyppige stressfulde situationer, konstant mental og psykisk stress;
  • kraftig træning og øget tryk i bukhulen
  • langvarig brug af glukokortikosteroider og salicylsyrepræparater.

Som du kan se, kan årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom let forhindres, hvis du nøje overvejer dit helbred.

Symptomer på perforeret mavesår

I tilfælde af perforeret sår afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på den kliniske form for perforeringen. Det kan være:

  • typisk, når indholdet af maven straks strømmer ind i bukhulen (op til 80 - 95%);
  • atypisk (dækket perforering), hvis det dannede hul er dækket af et omentum eller andet legeme ved siden af ​​det (ca. 5-9%).

Det klassiske billede af tegn på perforeret sår observeres ved perforering i det frie abdominale hulrum, der forekommer i 90% af tilfældene. Det skelner mellem 3 perioder:

  • Primær abdominalschok (kemisk inflammation);
  • latent periode (bakteriel);
  • diffus purulent peritonitis.

Perforeringens harbingers kan være:

  • øget smerte i patienten
  • kulderystelser;
  • kvalme;
  • "Causeless" opkastning;
  • tør mund.

Så er der en pludselig ændring i sygdommens mønster. Patienten vises:

  • intense brændende smerter, som normalt sammenlignes med en daggerstrejke;
  • svaghed;
  • hurtigere, derefter lavere puls;
  • fald i blodtryk med bevidsthedstab og undertiden selv med udvikling af et chok.

Stage af smertechok

I denne periode føler patienten en akut smerte i maven. Patienterne sammenligner det med en dolkestrejning: det er en skarp, stærk og skarp smerte. På dette tidspunkt kan opkastning opstå, det er svært for patienten at stå op, hans hud er bleg og kold sved kan komme ud.

Åndedrættet er hurtigt og lavt, med en dyb indåndings smerte opstår, blodtrykket sænkes, men pulsen forbliver inden for det normale område: 73-80 slag per minut. Når perforeret duodenal sår abdominale muskler er anstrengt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheden af ​​den anden periode er som regel 6-12 timer. Symptomer omfatter følgende:

  • ansigt erhverver normal farve;
  • puls, tryk og temperatur vender tilbage til normal;
  • lavt vejrtrækning, tørhed og skarphed i tungen;
  • smerter falder (med strømmen af ​​maven i højre side af kanalen forbliver smerten tilbage, men bliver mindre intens og bliver lokaliseret).

Som regel er patienterne overbeviste om, at sygdommen er tilbagekaldt, og er tilbageholdende med at give sig til at blive undersøgt, tøv om, før de går ind for kirurgi.

bughindebetændelse

Overgangen af ​​sygdommen til scenen af ​​diffus peritonitis forekommer ved udgangen af ​​den første dag. Smertefulde fornemmelser vender tilbage i en endnu mere udtalt form og bliver uudholdelig. Patienten lider af kvalme, opkastning. Sommetider tilslutter sig hikke. Kropstemperaturen stiger til 38 grader C.

Underlivet bliver hævet, mens du lytter til intestinale lyde med et stetoskop, er der meget svage lyde, men nogle gange kan du kun høre stilhed.

diagnostik

Grundlaget for diagnosen perforeret mavesår er et detaljeret spørgsmål om patienten og inspektion. Da patienten i nogle tilfælde kommer til lægen i den anden periode af sygdommen, når symptomerne ikke udtrykkes, er det muligt at lave en fejl.

Derfor, når enhver mistanke om perforering er nødvendig for at gennemføre en omfattende undersøgelse:

  1. Røntgendiagnostik. Med sin hjælp kan du bestemme luften i bukhulen (i 80% af tilfældene). Samtidig er det nødvendigt at differentiere det fra tegn på luftet tarm med dets karakteristiske træk ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopi. Det anvendes i tilfælde af negative resultater af røntgenundersøgelser, men i tilfælde af mistanke om perforering. Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​mavesårssygdomme, lokaliseringen af ​​udbruddet. Undersøgelsen udføres ved hjælp af luftinflation, som hjælper med at bestemme det sande kliniske billede.
  3. Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode til påvisning af perforeret mavesår, gas og effusion i det frie abdominale hulrum.

I den kliniske analyse af blod vil der være tegn på inflammation (øget ESR, niveauet af stabile leukocytter), og ved blødning nedsættes hæmoglobinniveauet.

Perforeret mavesår: operation

Behandling af perforeret mavesår er kun kirurgisk, og operationen skal udføres så tidligt som muligt, fordi det i den tredje periode af sygdommen måske allerede er meningsløst.

Det overordnede valg af driftsydelse afhænger af:

  1. Tiden er gået fra sygdommens begyndelse.
  2. Egenskaber ved sår (oprindelse, lokalisering).
  3. Sværhedsgraden af ​​fænomenet peritonitis og dets forekomst.
  4. Patientens alder og tilstedeværelsen af ​​svære comorbiditeter.
  5. Tekniske evner på hospitalet og medicinsk teamets færdigheder.

Operationen for perforeret mavesår er i de fleste tilfælde udført ved hjælp af en klassisk laparotomi (dissektion af den forreste abdominale væg). Dette bestemmes af behovet for en grundig revision af abdominale organer. Nogle gange er det muligt at udføre suturering af små perforeringer ved hjælp af laparoskopimetoden (gennem en punktering af abdominalvæggen).

diæt

Efter operationen for perforeret sår er diætet baseret på et begrænset indtag af salt, væske og enkle kulhydrater (sukker, chokolade, bagværk osv.). På den anden dag efter operationen giver de mineralvand, svag te og frugtgelé med en lille mængde sukker.

10 dage efter operationen begynder kartofler at blive givet til patienten i form af kartofler, samt kogt græskar og gulerødder. Al mad skal være blød, ikke krydret, ikke salt, ikke fedtet. Brød må kun tilføjes i menuen om en måned.

De grundlæggende principper for kost:

  1. Det daglige antal måltider op til 6 gange i små portioner.
  2. Alle accepterede produkter skal være rene eller halvflydende.
  3. Madlavning skal dampes eller koges.
  4. Salt bør tages i begrænsede mængder.
  5. Du bør også begrænse indtaget af simple kulhydrater (sukker, chokolade, kager) og væsker.

Generelt skal du efter en operation for et perforeret sår følge en særlig kost i 3 til 6 måneder.

outlook

Fraværet af kirurgisk behandling fører til døden i den kommende uge efter perforering, i næsten alle tilfælde. Under kirurgisk behandling er den gennemsnitlige postoperative dødelighed 5-8% af de forskellige komplikationer forbundet med den generelle sværhedsgrad af patientens tilstand, alder og comorbiditeter.

Ifølge statistikkerne, jo tidligere blev operationen udført, jo lavere er risikoen for død. For eksempel, når der udføres en operation i de første 6 timer, er risikoen op til 4%, efter 12 timer - 20%, efter 24 timer - 40% og højere.

Maveoperation for mavesår

Absolutte eller indirekte indikationer er nødvendige for en maveoperation for et mavesår. Kirurgisk indgreb udføres hurtigst muligt med blødning, sphincter muskel stenose, spasticitet, udbrud af sår. Planlagt operation for mavesår er ordineret for ineffektiviteten ved konservativ behandling med medicin.

vidnesbyrd

Der er absolut og indirekte nødvendighed af operationen. Absolutte faktorer tyder på patientens akut operation:

  1. Intense blødninger, der ikke kan stoppes.
  2. Indsnævring af pylorens udgangsmuskel.
  3. Penetration, hvilke sår påvirker nærliggende væv og væggene i tilstødende organer.
  4. Perforering af mavesåren i peritoneumets frie hulrum.

Når patientens tilstand er moderat, ordineres der tre måneders medicin. Først efter ineffektiviteten er det besluttet at gennemføre en planlagt operation. Relative årsager:

  1. Kalleznaya sår.
  2. Øget tilbagefald.
  3. Svag stoppet blødning.
  4. Komplicerede helbredelsesfejl.
  5. Høj risiko for komplikationer.

Ved tildeling af en operation kan faktorer som:

  • aldersgruppe af patienten
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • sværhedsgrad af tilstanden.

drift

Der er flere metoder til hurtigt at løse mavesårs sygdom. Hver af dem anvendes, afhængigt af patologiens type og art. Hver metode har fordele og ulemper, muligheden for postoperative komplikationer. Konsekvenser kan forekomme umiddelbart efter interventionen eller efter en vis periode.

Oftere åben blødning, der er postoperativ peritonitis, intestinal obstruktion, betændelse, uoverensstemmelse, suppuration af stingene.

Forberedelse til operation

Før operationen bliver patienten udsat for rensning af mave-tarmkanalen, der involverer evakuering af maveindhold. I tilfælde af krænkelse af arterielt tryk elimineres symptomer på hypovolemi. Hvor meget du har brug for at forberede til operationen afhænger af patientens tilstand. Taktik for kirurgisk indgriben er valgt ud fra de opnåede diagnostiske data, etablering af sårets placering, udvinding af patologisk væske. Udvælgelsen er bestemt af:

  • den tid der er gået siden udviklingen af ​​mavesåret;
  • oprindelsen, lokalisering af defekten
  • sværhedsgraden og forekomsten af ​​peritonitis
  • tekniske evner.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af operationer til mavesår

Der er flere typer operationer til mavesår, som afviger i teknik og tid. Hovedtyper:

  • suturering;
  • resektion af en stor del af det berørte organ
  • vagotomi med skæring af nerveenderne, der forårsagede sygdommen;
  • endoskopi med udskæring af defekter med specifikke instrumenter indsat i maven gennem små indsnit.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

suturering

Den største fordel ved metoden til suturering af sår - palliativ. Derfor forårsager operationen færre komplikationer. Indikation for suturering er perforering af det langsigtede mavesår. Teknik indebærer rensning af kroppen ved at suge indholdet gennem en aspirator. Efter dræning af hulrummet med gazeservietter inspiceres væggene for at detektere placeringen af ​​sårperforeringen.

Defekten sutureres med serøs muskuløs sutur på tværs af den aksiale linie i maven. En sådan sutur kan forhindre indsnævring af lumen i pyloriske zonen og opretholde organets fysiologiske form. Såret og de berørte områder i maven fjernes fuldstændigt første gang. Succesen for operationen er vigtig, fordi risikoen for komplikationer i øvrigt er stærkt forøget. Suturering udføres i flere tilfælde:

  • med diffus peritonitis;
  • receptpligtig inflammation over 6 timer
  • associerede patologi af indre organer;
  • pensionsalder
  • akutte symptomer.

Efter operationen er der installeret en midlertidig dræning for at dræne ekstrudatet og give strøm.

resektion

Delvis eller fuldstændig fjernelse af maven behandles ved diagnosticering af sår i et mavesår. De vigtigste ulemper er:

Mindre drift - en lang opsvingstid.

  • maksimal invasivitet
  • et stort antal kontraindikationer;
  • høj risiko for komplikationer
  • varigheden af ​​rehabilitering
  • fuldstændig afvisning af fysiske belastninger
  • behovet for at overholde en streng kost.

Reseksionen har flere underarter, hvor de berørte væv skæres ud ved anvendelse af forskellige teknikker og den efterfølgende påsætning af anastomosen (forbindelsesområde) mellem rester af maven og tolvfingertarmen 12. underarter:

  1. Longitudinal metode med fjernelse af den laterale del af maven.
  2. Antrumektomi med excision af pylorus.
  3. Gastrektomi med næsten fuldstændig fjernelse af maven.
  4. Excision af 2/3 af maven med høj surhed.
  5. Subtotal fjernelse teknik anvendt med ineffektiviteten af ​​den konservative behandlingsmetode.

Operationen varer 3 timer. Efter en vellykket udskæring af de berørte væv og i mangel af komplikationer, kan patienten på syvende dag sidde i sengen efter 10 dage - stå op. Hvor lang tid tager det at fuldføre rehabiliteringsperioden efter resektion? Svaret afhænger af mange faktorer, men i gennemsnit tager det 1 år. Det er nødvendigt at revurdere effektiviteten af ​​operationen efter 3 år fra implementeringstidspunktet og efter 5 år - med udviklingen af ​​kræft på baggrund af mavesår.

vagotomi

Metoden anvendes på grund af den lavere dødelighedsrisiko sammenlignet med resektion. Teknikken giver dig mulighed for at skære vagusnerven, som er ansvarlig for motiliteten og funktionen af ​​den sekretoriske kirtel i maven. Indikation for vagotomi er et kronisk forløb af patologi. Operationen tillader:

  • undgå alvorlige komplikationer;
  • opretholde kroppens integritet
  • reducere udskillelsen af ​​fordøjelsessaft
  • reducere antallet af tilbagefald.

Når nerverne skæres, bevares sekretoriske funktion i orgelens antrum. Maksimal effekt og nedsat risiko for komplikationer er en kombination af vagotomi med resektion. Der er 3 underarter af vagotomi:

  • højre-stamceller;
  • bilateralt selektive
  • proximalt selektiv.

Efter operationen er det vigtigt at undersøge spiserøret for yderligere nervegrener, der fjernes.

endoskopi

Metoden er minimal traumatisk. Operationsmetoden består i at udskære sårets kanter og sy en defekt i slimhinden med en pungestreng. Ulcerede væv skæres med et specielt miniaturinstrument udstyret med højkvalitets belysning og optik. Små spor forbliver på ydersiden.

rehabilitering

I den postoperative periode er det forbudt at spise og drikke i de første tre dage. Ernæring administreres parenteralt. I de følgende dage er overholdelse af en sparsom kost og drikkevæske fødevarer tilladt. Med et vellykket resultat af operationen udlægges patienten fra sygehuset efter 8-12 dage. Hvor meget der er brug for fuld genopretning afhænger af patientens postoperative tilstand. I gennemsnit - fra 6 måneder til 1 år.

Efter at et sårdannet område er blevet udskåret eller en defekt er fjernet, skal patienten overholde lægenes anbefalinger, foreskrive en kost, føre en sund livsstil og forlade dårlige vaner. Overlevelse og risiko for tilbagefald afhænger af livsstilen efter operationen.

Kost og ernæring

Kost er ekstremt vigtig i behandlingen af ​​mavesår. Patientens generelle tilstand og tilbagesøgelsens hastighed afhænger af klarheden i overholdelsen. På den 3-5. Dag byder vi på flydende mad i form af bouillon, lidt syrlig creme, gelé, revet cottageost, grøntsagssupper og semolina. Grillet magert kød er tilladt fra 7 dage.

Måltider bør være fraktioneret i små portioner op til 6 gange om dagen. Grundlaget for diætet anvendes halvflydende retter, dampet eller kogt i vand. Skiver af mad bør tygges grundigt. Fødevaretemperaturen må ikke overstige 15-60 ° C.

Det er tilladt at spise omeletter, kogte blødkogte æg, torsk, afkog på havregryn. Det anbefales at drikke - bouillon hofter, gelé, ikke-koncentreret te. I de første 30 dage efter operationen, hvis du har mavesår, bør du spise tørret hvidt brød og wafer kiks.

Skadelig mad i fedtfri, stegt, krydret, røget form med konserveringsmidler er absolut kontraindiceret. Forbudte grøntsager indeholdende grove fibre, såsom hvidkål, radiser, rober. Frugt er bedre at lave compote eller lave gelé.

komplikationer

Hvis kosten ikke følges, kan lægeens anbefalinger i postoperativ periode på grund af sen behandling af patologien udvikle følgende komplikationer:

  • blødning efter operation
  • suppuration, søvnbetændelse;
  • sømdivergens.
URB er en af ​​komplikationerne efter eksploderingen af ​​patologien.

Konsekvenserne af operation, manifesteret efter nogen tid:

  • Dumping syndrom, hvor mad ikke når tarmene. Symptomer: Svimmelhed, kvalme, svedtendens.
  • Sænker fordøjelsessystemet gennem fordøjelseskanalen.
  • Alkalisk refluks gastritis, hvor mad er smidt tilbage i maven fra den 12 duodenale proces, efterfulgt af beskadigelse af slimorganets slimhinde.
  • Affærent sløjfe syndrom efter udskæring, hvor evakueringsfunktionen i maven er svækket.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

outlook

Med en rettidig og korrekt valgt operationsteknik er kirurgisk behandling præget af en gunstig prognose. Samtidig er operabiliteten hurtigt genoprettet, livskvaliteten vender tilbage.

De farligste komplikationer er postoperativ blødning og peritonitis, som ofte er dødelige.

Kirurgisk behandling af mavesår

Kirurgi for mavesår er indiceret til dannelse af læsioner på organets slimhinde. Sårene overstiger normalt ikke 1 cm i diameter og påvirker de øvre lag i slimhinden. Imidlertid kan tilbagevenden af ​​patologi fremkalde mere alvorlige læsioner i fordøjelsessystemet. Under alle omstændigheder foretrækkes lægemiddelbehandling for de fleste patienter. Men nogle gange er kirurgi den eneste passende behandling.

Årsager til patologi

Årsager til mavesår er mangfoldige. Men en direkte indflydelse på slimhindeorganets tilstand har to hovedfaktorer. En af dem er den øgede surhed i maven. En høj koncentration af saltsyre virker på slimhinden og korroderer den.

Den anden faktor er den vitale aktivitet af bakterierne Helicobacter pylori. Disse mikroorganismer blev påvist hos næsten alle patienter med mavesår. Faktisk klassificeres de som betingelsesmæssigt patogene. Med et stabilt arbejde i fordøjelsessystemet sover de i kroppen.

Så snart organerne fejler, skabes et gunstigt miljø for Helicobacter. De begynder at formere sig hurtigt, idet de påvirker slimhindecellerne negativt og ødelægger beskyttelsesmekanismen i maven. Bakterier træder ind i kroppen gennem husstanden og gennem smittet spyt. I nogle tilfælde forekommer symptomerne på mavesår ikke, dets udvikling påvirkes indirekte af:

  • neuro-emotionel overstyring;
  • genetisk disposition
  • rygning, drikker stimulerende drikkevarer (kaffe, alkohol);
  • misbrug af visse fødevarer (sur, krydret, salt)
  • Underernæring ("tørt kød", lange pauser mellem måltiderne);
  • kroniske sygdomme (diabetes, hepatitis, pancreatitis, syfilis);
  • overdosering af visse lægemidler (cytostatika, kaliumlægemidler, antikoagulantia, glukokortikoider, antihypertensive stoffer).

Risikoen for at udvikle patologien stiger, når patienten er over 65 år, med registrerede tilfælde af gastrisk blødning.

Det er vigtigt! Et sår kan være et resultat af skader på maven, blodinfektioner, enhver form for stød, forbrændinger på kroppens store overflade og frostbit.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk indgreb i diagnosen "mavesår" er ordineret til relative og absolutte indikationer. Med absolut vitnesbyrd udføres operationen hurtigt, uden at forsøge at helbrede såret ved traditionelle metoder. Spørgsmålet om den mest acceptable mulighed for kirurgisk indgreb. Relative indikationer tyder på en mulig fortsættelse af lægemiddelterapi og en midlertidig suspension af operationen.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling af mavesår betragter omfattende blødning i mavetarmkanalen og overgang af mavesår til malign tilstand. Operationen er afgørende i tilfælde af patologisk indsnævring af pylorus, når stykker af mad ikke fysisk kan bevæge sig fra maven til næste sektion, tolvfingertarmen. Perforeret mavesår kræver også nødoperation.

  • spiring af et mavesår på et naboorgan (lever, tolvfingertarm)
  • kaleznaya form af patologi (åbent sår 3-4 cm);
  • udtalte deformiteter i maven (en konsekvens af ardannede helbredte sårdannelser);
  • mærkbar forstyrrelse af bevægelsen af ​​en klump mad fra maven til tolvfingertarmen
  • gentaget gastrisk blødning
  • regelmæssig gentagelse af sygdommen
  • langvarige sår.

Resultatet af planlagte kirurgiske indgreb for mavesår er i de fleste tilfælde gunstige, så de er mere foretrukne. Nødoperation med absolutte indikationer kan være ineffektivt. Desuden indebærer absolutte indikationer for kirurgi eksistensen af ​​livstruende tilstande. Fatal udfald er ikke udelukket selv med en rettidig operation.

Det er vigtigt! Blodig opkastning og sorte afføring er karakteristiske symptomer på mavesår med intern blødning.

Kirurgisk behandling af mavesår

Kirurgisk behandling af mavesår involverer organbevarende operationer eller manipulationer ved anvendelse af radikale metoder. I hvert tilfælde er valget af operationstypen individuel. Kirurgen tager hensyn til patientens generelle tilstand, hans alder, manifestationer af comorbiditeter og komplikationer. En vigtig rolle er spillet af typen og omfanget af selve mavesåret, størrelsen af ​​læsionerne. Ved ulcerative patologier i mave-tarmkanalen anvendes flere typer kirurgiske indgreb.

vagotomi

Vagotomi - kirurgisk dissektion af gren af ​​vagusnerven, som er ansvarlig for at stimulere udskillelsen af ​​maven. Efter operationen stopper stimuleringen af ​​celler, der producerer saltsyre. Syren i maveindholdet reduceres kraftigt, hvilket bidrager til helingen af ​​sår.

resektion

Resektion - en af ​​de mest almindelige metoder til behandling af mavesår. Operationen udføres som planlagt (tilbagevendende eller ikke-helende sår), og i en nødsituation (perforeret mavesår, blødning). Under den kirurgiske procedure fjernes en tredjedel af maven (hvis sårene ligger nær udgangssektionen) op til tre fjerdedele af organet. Hvis lægen har mistanke om sårets malignitet, kan han ordinere en total resektion (gastrektomi).

Kirurgisk indgreb udføres under generel anæstesi. Et snit er lavet i midterlinjen fra brystet til navlen. Lægen giver mave mobilitet, skærer ledbåndene og ligerer de kar, der fører til fragmentet af organet, der skal fjernes. På stedet for fjernelse er det syet med en atraumatisk nål eller en speciel anordning.

Det fjernede fragment af maven afskæres. Resten af ​​kroppen er kombineret med duodenum (anastomose), nogle gange med den tynde. Afløb er tilbage i peritoneum, og en sonde er i maven. Såret er sutureret. Afløb er normalt fjernet på den tredje dag. Stingene fjernes om en uge. Patienten tager antibakterielle og smertestillende midler.

Lokal excision

Kirurgi for at fjerne foci af et sår er karakteriseret ved lav invasivitet. Men denne metode udelukker kun konsekvenserne af patologi uden at påvirke årsagerne til dets forekomst, hvilket ofte fører til tilbagevendende tilfælde. Grove ar bliver ofte dannet i suturområdet, hvilket forstyrrer processen med gastrisk tømning. Sådanne situationer fører til gentagne kirurgiske indgreb.

Palliativ lukning

Suturering udføres sædvanligvis under perforering af såret. Operationen udføres under generel anæstesi. Det perforeringshul, der blev fundet under inspektion af mavemuskulaturen, suges med en absorberbar tråd. Sommetider for pålidelighed er en peritoneal crease (stor omentum) hemmed til hullet.

Fra bukhulen fjerner indholdet af maven og ekssudatet gennemtrænget der. Hulrummet vaskes, giver dræning. I maven til fjernelse af indholdet indstilles proben. Såret er sutureret i lag. Patienten er vist bredspektret antibiotika. Med symptomer på peritonitis kræves gentagen operation.

gastroenterostomi

Kirurgi for at skabe gastrointestinal fistel. En kunstigt dannet kanal, som forbinder maven med tyndtarmen. Fordøjet mad i dette tilfælde går ikke ind i tolvfingret og gatekeeper.

Formålet med en sådan operation er at sikre hurtig tømning af maven og reaktionsforløbet for den delvise neutralisering af maveindholdet med alkalisk fordøjelsessaft, der smides fra tarmen. Ofte forbedrer sådanne kirurgiske indgreb ikke kun sundhed, men fører også til fuldstændig genopretning af patienter. Men nogle gange bliver patienter værre, fordi årsagerne til mavesår ikke fjernes. Desuden: Sår ikke bare gentages, men bidrager til udviklingen af ​​ulcerøs anastomose.

laparoskopi

Laparoskopiske indgreb er gradvis trænger ud åben kirurgi. Ved hjælp af denne metode udføres næsten enhver kirurgisk indgreb (lukning af hullet i maven af ​​maven, resektion). Under laparoskopi udføres manipulationer ved hjælp af specielt udstyr gennem flere små punkteringer. Sekvensen af ​​stadier og anæstesi er den samme som i åbne operationer.

Væggene i maven under resektion er syet med en konventionel sutur (operationen i dette tilfælde er længere) eller med et suturapparat. For at fjerne en del af et organ udvides en af ​​punkteringerne til 3-4 cm. En sådan behandling af mavesår har en række ubestridelige fordele. Men ikke i alle tilfælde af mavesår, er denne teknik anvendelig. For eksempel vil laparoskopi ikke udføres, hvis patienten har peritonitis eller signifikant perforeret mavesår.

Interessant! Frisk kartoffelsaft hjælper med at neutralisere saltsyre indeholdt i mavesaften.

Gendannelsesperiode

Efter operationen er langvarig behandling med antiulceremidler nødvendig. Det første årti viser sengestil. En bestemt fysisk aktivitet blev imidlertid anbefalet til opererede patienter. Du kan flytte dine ben straks efter at du vågner op fra anæstesi. Fra den første dag efter operationen foreskrives patienten åndedrætsøvelser. At komme ud af sengen er tilladt på den anden eller tredje dag efter operationen - i mangel af kontraindikationer.

En vigtig bestanddel af effektiv terapi til mavesår er en streng kost efter operationen. Det skal overholdes i flere måneder. Grundprincippet om ernæring i denne periode er begrænsningen af ​​simple kulhydrater, væsker og salt. En sådan mad efter operationen forhindrer mavesårene forekomsten af ​​betændelse og hjælper med at genoprette kroppen.

På den første dag efter operationen kan patienten hverken spise eller drikke. Næringsstoffer injiceres i hans krop intravenøst. På den anden eller tredje dag må han drikke noget mineralvand uden gas, svagt brygget te eller usødet frugtgelé. Efter et par dage kan du føje til patientens kost, rosehip decoction, blødkogte æg, mosede supper, ris eller boghvede grød, cottage cheese soufflé, dampet.

10 dage efter operationen omfatter kosten vegetabilsk puree (courgette, kartofler, gulerødder, græskar), dampet fisk eller kødkoteletter. Alle retter er tilberedt uden olie. Brød kan kun spises efter en måned, og ikke frisk, men lidt forældet. Mejeriprodukter må lov til at bruge to måneder efter operationen. Med gunstig postoperativ rehabilitering er det muligt at udvide kosten fuldt ud i to til fire måneder.

Produkter - nyttige og ikke så

Et par måneder efter operationen er en streng diæt ikke længere nødvendig, men det er ikke nødvendigt at overbelaste maven. Du skal spise i små portioner, mindst seks gange om dagen. Det er nødvendigt at opgive de fede fisk og kødretter, svampe og svampesupper, røget kød og enhver dåsefoder.

Brugen af ​​krydderier, pickles, pickles, grøntsager rig på fiber (kål, radiser) er udelukket. Friske frugter er også uønskede, de anbefales at blive forbrugt i gelé eller kompotter. Forbruget af frisk brød bør begrænses, og alkohol bør udelukkes.

Patologi forebyggelse

For at bakterierne Helicobacter pylori ikke skal være aktive, er det nødvendigt at følge reglerne for personlig hygiejne. Hvis der opdages en infektion, skal lægemidler ordineret af en læge tages. Desuden bør forebyggelse af mavesår regelmæssigt undersøges, især af en gastroenterolog og en tandlæge. Disse foranstaltninger er nødvendige for rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan fremkalde gastriske patologier.

Kirurgisk behandling af mavesår kan fremkalde udviklingen af ​​komplikationer. Men så langt er det den mest effektive metode til at håndtere sygdommen. Det virker effektivt i 85-90% af mavesårets tilfælde. Med en passende tilgang er det korrekte valg af den kirurgiske intervention og tilstrækkelige kvalifikationer hos driftslægen, de mulige risici ved kirurgisk behandling minimal.

Kirurgisk behandling af mavesår

Det overvældende flertal af mennesker, der er blevet diagnosticeret med et mavesår og har fået tilbud om hurtig behandling, forsøger at forsinke en sådan spændende begivenhed. Indtil for nylig forsøger patienterne at forbedre tilstanden ved hjælp af konservativ medicinbehandling og alternativ medicin. Det er imidlertid ikke kendt, om fordelene ved bevarelsesbehandling vil være gavnlige, eller det er bedre ikke at spilde tid på at bestemme problemet endeligt.

I nogle tilfælde fører et forsøg på at forsinke operationens løbetid til forringelsen af ​​organs slimhinde ikke fra sygdommen, men fra den endeløse behandling af medicin. Som et resultat er kirurgi påkrævet for mavesår.

På baggrund af kronisk mavesår og duodenalsår udvikles ofte beslægtede sygdomme i fordøjelsessystemet. Ofte spørger patienterne om, hvor længe det er muligt at udskyde kirurgisk behandling. Selvfølgelig synes udsigten ubehagelig for patienten at gå under kirurgens kniv, når muligheden for at fortsætte behandlingen ved hjælp af konservative midler er kendt. Vi vil gennemgå de kirurgiske indgreb, der er mulige til behandling af mavesår og komplikationer.

Hvem er vist operationen

Indikationer til kirurgisk behandling af mavesår er relative og absolutte. De absolutte indikationer for akut radikal intervention er komplikationer forårsaget af mavesår. I et sådant tilfælde er kirurgisk behandling af et mavesår den eneste måde at redde patientens liv på.

Absolutte aflæsninger

  1. Pylorisk stenose eller duodenal stenose.
  2. Penetration - spiring af duodenale sår i nabokanaler.
  3. Perforering af mavevæggen.

Relative indikationer

For andre indikationer til kirurgisk behandling af duodenalsår indbefatter omstændighederne:

  • Manglen på resultatet af igangværende medicinsk behandling i lang tid. Kirurgi kommer til undsætning.
  • Signifikant forringelse af patienten på baggrund af et eksisterende sår.

Næsten halvdelen af ​​tilfældene af mavesår til stede hos patienter afslører indikationer for kirurgisk indgreb. I de kommende timer udføres nogle kirurgiske indgreb i henhold til nødindikationer, når patienter indlægges på hospitalet i nødsituationens retning.

Andre indgreb i diagnosen udføres på en planlagt måde. Ved adgang til hospitalet er patienterne fuldt forberedt og undersøgt.

Mave resektion

Resektion af orglet i mavesårssygdommen har en lille række indikationer. Ofte udføres kirurgi, når mavesåret i fordøjelseskanalen begynder at maligne. Denne type intervention betragtes som den mest traumatiske, men i nogle tilfælde bliver den den eneste mulige. Den behandlende læge beslutter, om en mindre traumatisk behandling er mulig. Resektion kan have en negativ indvirkning på patientens helbred, viser en række kontraindikationer.

Kirurgi i mavesår og duodenalsår - den indledende fase af behandlingen. For at postoperativ rehabilitering skal kunne lykkes, er det nødvendigt at gennemføre en række genopretningsforanstaltninger og følge en streng kost ved afslutningen af ​​interventionen. Vi skal rådføre os med ernæringseksperter for at finde ud af om det er tilladt at bruge et bestemt produkt efter operationen.

Resektion for mavesår er kendt af flere typer, det er almindeligt, at under kirurgi fjernes en del af fordøjelseskanalen og den resterende del og tyndtarmen er forbundet.

Typer og metoder til operationen

Disse typer af kirurgisk excision udmærker sig:

  1. I den langsgående form af resektion udføres en operation, der tager sigte på at fjerne mavens sidevæg.
  2. Ved operation af anthrumektomi udføres udskæring af pylororganet.
  3. Næsten fuldstændig fjernelse af mavens krop hedder gastrectomi.
  4. Med en stigning i surhedsgraden i organets hulrum udføres kirurgisk udskæring af to tredjedele af maven.
  5. I tilfælde af et ulcus resistent over for lægemiddelbehandling udføres subtotal resektion.

Funktioner af operationen

Hvis den kirurgiske behandling af et mavesår var tilfredsstillende, ville patienten efter en uge få lov til at sidde i sengen, efter ti dage - langsomt stå op på hans fødder. Rehabiliteringsperioden efter operationen tager cirka et år. I nogle tilfælde varer dispensarobservation op til tre til fem år.

Funktioner af den langsgående operation

Den nævnte resektion kaldes lodret eller rørformet resektion. Mængden af ​​maven falder på grund af fjernelsen af ​​sidevæggen.

Denne kirurgiske metode er forholdsvis ny. Interventionen begyndte at få fart i popularitet i verden. Ofte er kirurgi brugt som den sidste måde at bekæmpe fedme. Ny behandling for overvægt betragtes som den mest effektive.

Når en stor del af kroppen fjernes, skal ventiler og sphincter i maven overlades. Som følge heraf vil operationen omdanne den strakte pose af maven til et rør med en smal sektion. Med et ufuldstændigt orgelvolumen opstår hurtig mætning. Den opererede mave rummer en meget mindre mængde mad, hvilket hurtigt fører til et fald i patientens kropsvægt.

En nyttig og vigtig del af resektion er det faktum, at når maven af ​​maven fjernes, fjernes også det område, hvor produktionen af ​​et særligt stof, ghrelin, som styrer sultens sansioner. Patienten ophører med at konstant føle sult.

Laparoskopisk resektion

Denne form for kirurgisk indgreb refererer til innovative metoder, der kaldes driften af ​​minimal fjernelse. Når intervention ikke kræves omfattende snit. Til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen bruger kirurger et specielt apparat - laparoskopet. Gennem smalle huller indsættes de nødvendige værktøjer i bukhulen, og en del af maven fjernes ved manipulation.

Ulempen ved denne intervention bliver i nogle tilfælde høj pris.

Suturerende sår

Ved perforering af mavesår udføres en suturoperation. Ofte udføres suturering af perforeret mavesår under generel anæstesi, mindre ofte under kombineret anæstesi. Kirurgisk indgriben er inkluderet i organsparende kirurgi for mavesår.

Driftsteknik

En midtergående abdominal åbning udføres. Indholdet i maven, hældes i hulrummet, tørret med en aspirator eller dressing. Derefter udføres en visuel vurdering af tilstanden af ​​mave og tolvfingertarmen. Området for perforering adskilles med gazeservietter. Hulet sutureres.

For ikke at udvikle stenose i området med suturering af perforerede sår er suturen vinkelret på maves længdeakse. Til lokaliseringen af ​​perforeret mavesår er der vedhæftet en folder. Hvis den pyloriske region i maven er stærkt indsnævret, anbringes en gastrisk anastomose mellem tyndtarmen og mavekroppen.

Plastikkirurgi under perforering

I tilfælde af en callaseform er lukningen af ​​et ulcus utilgængelig eller teknisk vanskelig, i dette tilfælde udføres plastikkirurgi i mavevæggen ved hjælp af et kæbe stykke. Glandets område er syet til maven og dækker det og isolerer hulrummet i maven og tamponen. Serøse suturer placeres på maven af ​​maven. En sådan behandling af mavesår er vanskelig med et stort antal adhæsioner.

Fjernelse af mave

En fuldstændig fjernelse af maven eller gastrektomi udføres, når maven er malign. Til en operation for at fjerne et sår, åbnes bughulen, tumorens placering bedømmes.

Hvis overkroppen af ​​maven og spiserøret er berørt, foretages der et yderligere membranindsnit. Sammen med maven fjernes ligamentapparatet, en del af omentummet, en del af retroperitonealt fedt. Maven afskæres ved overgangen til spiserør og duodenale regionen. Efter udskæring af mavekroppen udføres hæftning af lumen i spiserør og tolvfingertarmen.

Kirurgi til fuldstændig at fjerne maven tilhører kategorien af ​​kompleks. Dette gælder patientens helbred, tekniske evner og kendskab til kirurgen, som skal undergå kirurgi. Ofte involverer kirurgisk behandling en masse komplikationer. Dette skyldes de tekniske vanskeligheder, der opstår ved udførelse af en sådan behandling. Den endelige fjernelse er meget traumatisk for kroppen.

Patienten mister evnen til at fordøje mad på en fysiologisk måde. Udover fordøjelsesproblemerne hos en patient, der drives på denne måde, er der en komplikation forbundet med hæmatopoietisk system. Særlige biologisk aktive stoffer produceres i maven, der normalt stimulerer erythropoiesis. Derudover begynder patienterne at plage komplikationen ved at returnere mad i spiserøret fra tyndtarmen.

Hvis tilførslen af ​​sømme mellem de resterende dele af fordøjelsessystemet forsinkes og forstyrres - betragtes processen som en ekstremt alvorlig komplikation. Med en sådan udvikling af hændelser har patienten næsten ingen chance for genopretning. Med et positivt resultat af operationen forlader patienten afladning fra hospitalet efter to uger.

Hvordan man opfører sig efter operationen

Efter kirurgisk behandling af mavesår kræver patienten omhyggelig pleje, en streng kost og et langt rehabiliteringsforløb. Behandling af mavesårssygdom vil blive påkrævet ved hjælp af en særlig diæt og lægemidler, som reducerer surhedsgraden af ​​mavesaft, som fremmer regenereringsprocesser. Den opererede mave kræver, at patienten registreres på klinikken og til langsigtet opfølgning. Kun den behandlende læge vil afgøre, om patienten får lov til at tage den ønskede mad eller visse lægemidler.

Mad efter operationen på maven skal være forsigtig. I de første dage får patienten hverken vand eller mad, men fodring sker intravenøst ​​af dråber. Så introduceres der produkter, der ikke irriterer fordøjelseskanalens vægge. Følg en streng kost vil have mindst et år.

Funktioner af kirurgi for mavesår

Et sår er en sygdom i maveslimhinden, som skyldes en for stor mængde galde, saltsyre eller pepsin. Et mavesår behandles ofte på ambulant basis, men nogle patienter har stadig brug for kirurgisk indgreb. Kirurgi for mavesår er hovedsagelig tildelt i processen med kompliceret sygdomsforløb. Umiddelbart udpeges hun under blødning, indsnævring af sphincter mellem mave og tolvfingertarmen, dannelse af adhæsioner, gennembrudssår i maveskavheden eller andre tilstødende organer. Ikke en nødoperation kan ordineres i en situation, hvor stofferne ikke kan hjælpe, og patienten føler sig værre over tid.

Årsager til sygdom

Der er forskellige årsager til dannelsen af ​​mavesår. De vigtigste er følgende:

  1. Anvendelsen af ​​en række lægemidler, der påvirker maveslimhinden negativt, er inflammatoriske processer.
  2. Utilstrækkelig kost - overdreven brug af varmt, koldt, krydret, røget.
  3. Ofte forekommer der et sår hos patienter med CNS-lidelser. Cirkulationen af ​​slimhindeblod er forstyrret, og inflammatoriske processer dannes.
  4. Intoxicering af kroppen med nikotin eller alkohol.
  5. Flere sår kan udvikles hos patienter med forskellige myokardielle lidelser.
  6. Stød, hjerteanfald, skader og forbrændinger fører til et fald i blodtrykket og som følge heraf - til inflammatoriske processer i slimhinden.
  7. Vedvarende sygdom fremkalder også udseendet af et mavesår.

Indikationer for kirurgisk indgreb

En af indikationerne for kirurgi betragtes som umuligheden af ​​konservativ behandling af mavesår eller en øget risiko for farlige bivirkninger som følge af brugen af ​​forskellige lægemidler. En operation under et sår, der udføres uden tyngdefulde indikationer, kan fremkalde utilfredsstillende resultater.

Derudover udføres det i en situation, hvor mavesår er kompliceret ved blødning, der er mistanke om malignitet, perforering eller indtrængning af mavesår observeres.

Blødning under en sygdom er således en indikation på grund af det faktum, at det i mange tilfælde fremkommer efter konservativ behandling og har øget risiko for patientens helbred.

Ved sygdommens indtrængning udføres der normalt i en sådan situation kirurgisk indgreb for at fjerne mavesår, når lægemiddelbehandling ikke har givet det rette resultat.

Hjælpefaktorer, der påvirker behovet for en operation under et sår er:

  • aldersindikatorer for patienten
  • personlig modtagelighed for forskellige stoffer
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologiske processer;
  • varigheden af ​​sygdomsperioden.

Kirurgisk behandling af mavesår

Kirurgisk eliminering af slimhindefeil er ikke kun baseret på excision af såret, men også eliminering af evakuering og peristaltisk gastrisk funktion. Sådanne fænomener kan udtrykkes i partielle spasmer i nogle dele af maveskavheden og tidligt tømning.

Desuden observerer de fleste patienter det forstærkede arbejde i det parasympatiske nervesystem og en stigning i udskillelsen. Sådanne fænomener påvirker patienten og patientens generelle trivsel negativt. For at løse et sådant problem er mavesåroperation nødvendig.

Ulcer resektion

Betydningen af ​​gastrisk resektion er at fjerne den beskadigede del af organet (for det meste er det mere end halvdelen af ​​det). Denne metode anses for at være en af ​​de sværeste, og samtidig den mest effektive og populære.

Til gastrisk resektion karakteriseret ved forskellige kontraindikationer og bivirkninger, men med en ordentlig operation er der risiko for manifestationer af en række bivirkninger, der vil have negativ indflydelse på patientens generelle trivsel og sundhed.

Proceduren selv varer ca. 2-3 timer. Når patienten har haft en god operation, kan han efter 7 dage sidde, og efter yderligere 10 dage kan man begynde at stå op og spise bouillon, korn, supper.

Vagotomi sår

Betydningen af ​​denne procedure er dissektionen af ​​de nervefibre, der er ansvarlige for produktionen af ​​gastrin (et hormon, som er involveret i reguleringen af ​​fordøjelsesprocessen). Maven selv vil forblive intakt. I fremtiden helbreder alle de mangler i slimhinden sig selv efter en vis tid.

Vagotomi bliver populær på grund af den øgede dødsfrekvens i resektionsprocessen. En sådan operation af et mavesår er rettet mod vagusnerven, som udfører sekretoriske og motoriske funktioner.

Normalt er vagotomi i maven ordineret i forbindelse med permanente lidelser for at forhindre forskellige fejl. Skærer nerven, vil alle vigtige organer forblive intakte, men udskillelsen af ​​mavesaft vil falde. Dette fører til et fald i tilbagefald. Den største fordel ved denne metode er, at sekretionsfunktionen i sig selv forbliver den samme, men den vil blive opbevaret i orgelens antrum.

Lukning af mavesår

I modsætning til en sådan radikal terapimetode, som fjernelse af en del af maven, bringer palliativ lukning langt mindre skade på patientens helbred.

For det meste sutureres i sådanne situationer, når en patient har perforering hos en patient med en lang historie af mavesår.

I kirurgisk indgreb åbner kirurgen mavemuskulaturen og fjerner det dræne maveindhold fra det ved hjælp af en aspirator. Efter at have foretaget en inspektion af maven for at detektere perforerede sår og derefter, når det er detekteret, er det begrænset med gazeservietter. Såret er sutureret med en seroslemulær sutur på en sådan måde, at suturen er tværgående på maveaksen, hvilket gør det muligt at undgå indsnævring af pylorisk lumen.

Mulige komplikationer

Kirurgi for mavesår, som tidligere nævnt, er kun muligt, når der er visse indikationer for proceduren. Men dette kan ikke redde patienten fra de sandsynlige bivirkninger i fremtiden.

Desuden kan sådanne komplikationer efter operation for mavesår forekomme umiddelbart efter procedurens afslutning eller efter en bestemt tidsperiode.

Således i slutningen af ​​operationen er det sandsynligt:

  • forekomsten af ​​blødning
  • dannelsen af ​​betændelse i sømene midt i tyndtarmen og maven;
  • divergens af suturer midt i tynd og mave.

I de senere stadier dannes følgende komplikationer:

  • dumping syndrom. Dette fænomen, i hvilken proces som føde, som kommer ind i kroppen, trænger ikke ind i tarmene samtidig, for hurtigt at passere maven;
  • bowel syndrom. En lignende skadelig effekt efter et sår udvikler sig, når resektion udføres. Fødevarer på et bestemt sted i den tykke del af tarmen har ingen yderligere fremskridt;
  • alkalisk reflux gastritis. Den mest populære lidelse, der forekommer hos patienter med resected mave. Som følge heraf flyttes alle masser, der ophobes i tolvfingertarmen, tilbage i maven, hvilket påvirker slimhindernes helbred negativt. Som et resultat dannes gastritis.

Postoperativ periode

I dag anbefaler eksperter patienterne at have en aktiv rehabiliteringsperiode efter operationen. Det er nødvendigt at øge fysisk aktivitet, udøve specielle helbredelsesøvelser og så hurtigt som muligt begynde at spise fuldt og afbalanceret, følge en streng kost. Patienten skal indtage en behagelig position i sengen, nær sengens hoved skal hæves. Dette vil forudse visse skadelige virkninger ved afslutningen af ​​operationen. Patienten kan komme ud af sengen efter 2 dage.

Hver patient skal følge en særlig diæt. Når bivirkninger ikke forekom, så er det på dag 2 tilladt at tage et halvt glas vand i små sip. På dag 3 er mængden af ​​væske acceptabel at øge til en halv liter. Hun kan tjene vand, te eller bouillon. En uge senere gives patienten revet kød.

Hvis alle recepter følges, forekommer bivirkninger efter operation for elimination af mavesår mindre hyppigt, og rehabiliteringsperioden selv opstår hurtigere. Overvejende sting fjernes efter 7 dage. Hvis den postoperative periode er gunstig, kan patienten aflades efter 14 dage.

Uanset den valgte metode til kirurgisk indgriben må man ikke glemme, at i løbet af et mavesår skal operationen udføres med succes første gang, da det er ret vanskeligt at udføre et andet kirurgisk indgreb, og i nogle situationer er det simpelthen ikke muligt. I første omgang er specialisten forpligtet til at gøre alt ordentligt.