Konsekvenser, prognose for helbred og liv efter operation på bugspytkirtlen

Konsekvenserne af bugspytkirtelkirurgi afhænger af mange faktorer. Enhver operation for sygdommen i dette organ er farlig og påvirker livskvaliteten i lang tid betydeligt. Men med overholdelse af de etablerede regler er et fuldt liv muligt efter operationen.

Hvornår har behovet for kirurgisk behandling?

Behovet for kirurgisk behandling af bugspytkirtlen (RV) opstår, når der er en trussel for livet, såvel som i tilfælde af ineffektivitet ved tidligere langsigtede konservative behandling.

Indikationerne for operationen omfatter:

  • akut pankreatitis med stigende ødem, ikke egnet til lægemiddelbehandling
  • sygdoms komplikationer - pankreatisk nekrose, hæmoragisk pankreatitis, abscess, pseudocyst, fistel;
  • langvarig kronisk pankreatitis med markante ændringer i vævets struktur: atrofi, fibrose eller kanaler (deformitet, stenose) og signifikant funktionssvigt
  • krænkelse af kanalernes patency på grund af tilstedeværelsen af ​​calculus;
  • uddannelse godartet og ondartet
  • skade.

Vanskeligheder i abdominal operationer

Funktioner af den anatomiske struktur og topografiske placering af bugspytkirtlen fører til en høj risiko for livstruende komplikationer under abdominal operationer.

Orkelens parankyme består af kirtler og bindevæv, der omfatter et udbredt netværk af blodkar og kanaler. Kirtlen væv er skrøbelig, delikat: dette komplicerer suturingen, låringsprocessen forlænges, og blødning kan opstå under operationen.

På grund af nærheden til kirtlen af ​​vigtige fordøjelseskanaler og store skibe (aorta, overlegen og ringere vena cava, arterie og venen i venstre nyren ligger i brystkassenes haleområde), er der fare for at bugspytkirtelsaft kommer ind i karet med udvikling af chok eller tilstødende organer med dyb læsion på grund af fordøjelsen af ​​aktive enzymer. Dette sker, når kirtlen eller dens kanaler er beskadiget.

Derfor udføres enhver abdominal kirurgi i henhold til strenge indikationer efter en grundig undersøgelse og forberedelse af patienten.

Mulige komplikationer af minimalt invasive indgreb

Ud over klassiske kirurgiske indgreb anvendes minimalt invasive kirurgiske procedurer til behandling af bugspytkirtelpatologi. Disse omfatter:

  • laparoskopi;
  • radiokirurgi - sygdomsstedet er påvirket af kraftig bestråling via cyberkniv, metoden kræver ikke kontakt med huden;
  • kryokirurgi - tumorfrysning;
  • laser kirurgi;
  • fast ultralyd.

Udover cyberkniv og laparoskopi udføres alle teknologier gennem en sonde, der er indsat i duodenumets lumen.

Til behandling med laparoskopi fremstilles 2 eller flere indsnit på 0,5-1 cm på den forreste abdominalvæg til indsættelse af et laparoskop med et okular og manipulatorer - specialværktøjer til kirurgisk indgreb. Styrer fremdriften af ​​operationen på billedet på skærmen.

Den blodløse metode med brug af et røntgenendoskop og et ekkoendoskop er blevet brugt mere og mere ofte i det seneste. Et specielt instrument med et lateralt okular indsættes gennem munden i tolvfingertarmen, og under røntgen- eller ultralydskontrol foretages kirurgisk manipulation på kanterne i bugspytkirtlen eller galdeblæren. Om nødvendigt placeres en stent i kanalen indsnævret eller blokeret af en sten eller en klump, beregningen fjernes, og patensen genoprettes.

I forbindelse med brugen af ​​højteknologisk udstyr er alle minimalt invasive og blodløse metoder effektive, når en kvalificeret tekniker udfører interventionsteknikken korrekt. Men selv i sådanne tilfælde er der visse vanskeligheder for lægen på grund af:

  • med manglen på tilstrækkelig plads til manipulation;
  • med taktil kontakt når syning
  • med umuligheden af ​​at observere handlingerne direkte på det operationelle område.

Derfor er komplikationer efter operationen udført på en mild måde meget sjældne i form af:

  • blødning når syning
  • infektion;
  • udvikling i fremtiden for en abscess eller dannelsen af ​​en falsk cyste.

I praksis består forskellen mellem minimalt invasive og ikke-invasive metoder fra laparotomic af:

  • i mangel af komplikationer;
  • sikkerhed;
  • i korte perioder med indlæggelsesbehandling
  • i hurtig rehabilitering.

Disse metoder har fået god feedback fra eksperter og er endda brugt til at behandle børn.

Er bugspytkirurgi farlig for livet?

Sygdomme i bugspytkirtel forekommer med progression. I mange tilfælde er prognosen ugunstig for livet: Et fatalt udfald kan være dødelig ved sen diagnostik, behandling eller en alvorlig tilstand. Det er nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb så hurtigt som muligt med aktuelle indikationer.

Kirurgisk indgreb er en kompleks og langvarig procedure, og ifølge statistikker ledsages der høj dødelighed. Men det betyder ikke, at det er farligt at blive betjent. Pankreas patologi er så alvorlig, at det er umuligt at afvise radikal behandling, når der gives indikationer for operation for at redde liv og sundhed. Allerede i processen med kirurgiske manipulationer er det muligt at forudsige patientens fremtidige tilstand og forekomsten af ​​komplikationer.

Postoperativ patientpleje på et hospital

I den postoperative periode kan tilstanden forværre på grund af pludselige komplikationer. Den hyppigste af disse er akut pancreatitis, især hvis det kirurgiske indgreb spredes til duodenum (DU), mave eller kanaler i galdeblæren og bugspytkirtlen. Det fortsætter som pancreas nekrose: patientens mave begynder at skade ondt, temperaturen stiger, opkastning optræder, i blodet leukocytose, øget ESR, højt indhold af amylase og sukker. Disse tegn er en konsekvens af fjernelse af en del af bugspytkirtlen eller nærliggende organer. De indikerer, at en purulent proces har udviklet sig, og en sten eller blodpropp kan også falde ned.

Foruden akut pancreatitis er der risiko for andre postoperative komplikationer. Disse omfatter:

  • blødning;
  • bughindebetændelse;
  • lever- og nyresvigt;
  • pankreatisk nekrose;
  • diabetes mellitus.

På grund af den store sandsynlighed for deres udvikling, går patienten straks efter operationen ind i intensivafdelingen. I løbet af dagen er han under observation. Vigtige vitale tegn overvåges: blodtryk, EKG, pulsfrekvens, kropstemperatur, hæmodynamik, blodsukker, hæmatokrit, urinindikatorer.

Under hans ophold i intensivafdelingen er patienten tildelt et diæt nummer 0 - fuldstændig sult. Kun drikkevarer er tilladt - op til 2 liter i form af mineralsk alkalisk vand uden gas, rosehip bouillon, svagt brygget te, compote. Hvor meget væske du skal drikke, læger tæller. Genopfyldning af essentielle proteiner, fedtstoffer og kulhydrater udføres ved parenteral administration af specialprotein, glucosesalt lipidopløsninger. Den krævede mængde og sammensætning beregnes også af lægen individuelt for hver patient.

Hvis tilstanden er stabil, overføres patienten til den kirurgiske afdeling på 24 timer. Yderligere behandling og pleje udføres der, er kost ernæring foreskrevet fra tredje dag. Kombineret behandling, herunder særlig ernæring, ordineres også individuelt under hensyntagen til operationen, tilstanden, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

På hospitalet forbliver patienten i lang tid. Varigheden af ​​opholdet afhænger af patologien og omfanget af det kirurgiske indgreb. Mindst 2 måneder er nødvendig for at genoprette fordøjelsen. I løbet af denne periode reguleres kosten, blodsukker og enzymer overvåges og reduceres til normal. Da enzymmangel og hyperglykæmi kan forekomme efter operationen, ordineres udskiftningsenzymterapi og hypoglykæmiske lægemidler. Postoperativ pleje er lige så vigtig som en vellykket operation. Det afhænger af ham, hvordan en person vil leve og føle sig i fremtiden.

Patienten udledes i en stabil tilstand med åben sygeorlov til yderligere ambulant behandling. På dette tidspunkt havde hans fordøjelsessystem tilpasset sig den nye stat, og dens funktion blev genoprettet. Anbefalingerne angiver i detaljer de nødvendige rehabiliteringsforanstaltninger, medicin, kost. Det diskuteres med patienten, hvilken behandling han skal observere og hvad man skal spise for at undgå tilbagefald.

Rehabilitering af patienten

Tidspunktet for rehabilitering efter operation på bugspytkirtlen kan variere. De afhænger af patologien, mængden af ​​radikal indgriben, associerede sygdomme og livsstil. Hvis kirurgisk behandling blev forårsaget af omfattende pankreasnekrose eller bugspytkirtelkræft, og delvis eller total resektion af bugspytkirtlen og naboorganerne blev udført, vil genopretningen af ​​kroppen tage mange måneder, og nogle vil tage et år. Og efter denne periode bliver nødt til at leve i en sparsom tilstand og overholder en streng kost, der hele tiden tager foreskrevne medicin.

I hjemmet føler en person konstant svaghed, træthed, sløvhed. Dette er en normal tilstand efter en seriøs operation. Det er vigtigt at observere regimet og finde en balance mellem aktivitet og hvile.

I løbet af de første 2 uger efter udskrivning er fuldstændig hvile (fysisk og psyko-emotionel), kost og narkotika behandlet. Et blidt regime indebærer en eftermiddagslur, fraværet af stress og psykisk stress. Læsning, husholdningsarbejde, tv-visning bør ikke øge følelsen af ​​træthed.

Du kan gå ud om cirka 2 uger. Anbefalet at gå i frisk luft roligt trin, gradvist øge deres varighed. Fysisk aktivitet forbedrer sundheden, styrker hjertet og blodkarrene, øger appetitten.

Det vil være muligt at lukke listen over handicap og vende tilbage til en professionel aktivitet om cirka 3 måneder. Men dette er ikke et absolut begreb - det hele afhænger af sundhedstilstanden og kliniske og laboratorieparametre. Hos nogle patienter sker det tidligere. Mange efter tunge operationer på grund af handicap indstiller handicapgruppen i et år. I løbet af denne tid lever patienten, overholder en diæt, rutine, tager foreskrevet lægemiddelbehandling, undergår fysioterapi. Gastroenterologen eller terapeuten observerer patienten, kontrollerer laboratorieblod og urinværdier, korrigerer behandlingen. Patienten besøger også en specialist i forbindelse med endokrine patologi: Efter udførelse af storskala operationer på bugspytkirtlen udvikler diabetes. Hvor godt han vil leve denne gang afhænger af den nøjagtige overholdelse af lægerådgivning.

Efter en bestemt periode passerer patienten igen MSEC (medicinsk og social ekspertkommission), hvor spørgsmålet om muligheden for at komme tilbage til arbejde er besluttet. Selv efter genoprettelsen af ​​fysisk tilstand og social status vil mange mennesker nødt til at tage stoffer til livet, begrænse sig til mad.

Postoperativ behandling

Den medicinske taktik er udviklet af lægen efter at have undersøgt undersøgelsesdataene før og efter operationen under hensyntagen til patientens tilstand. På trods af at en persons sundhed og generelle trivsel er afhængige af den valgte kirurgiske behandling og kvaliteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger, forbliver dødeligheden efter operationen høj. At vælge den rigtige behandlingsstrategi er vigtig ikke kun for normalisering af vitale tegn, men også for at forhindre gentagelse af sygdommen og opnå stabil remission.

Mens patienten stadig er på hospitalet, får patienten erstatningsterapi i form af enzymer og insulin, og dosis og hyppighed af administrationen beregnes. I fremtiden tilpasser gastroenterologen og endokrinologen terapi. I de fleste tilfælde er dette en livslang behandling.

Samtidig tager patienten en række stoffer fra forskellige grupper:

  • antispasmodika og smertestillende midler (i nærvær af smerte);
  • IPP - protonpumpeinhibitorer;
  • hepatoprotektorer (i strid med leverens funktioner);
  • påvirker flatulens
  • normalisering afføring;
  • multivitaminer og sporstoffer;
  • beroligende midler, antidepressiva.

Alle lægemidler ordineret af lægen ændrer han også doseringen.

En forudsætning for normaliseringen af ​​staten er en ændring af livsstilen: afvisning af alkohol og andre afhængigheder (rygning).

diæt

Kost ernæring er en af ​​de vigtige komponenter i kompleks behandling. Den yderligere prognose afhænger af streng overholdelse af kosten: selv en lille forstyrrelse i kosten kan forårsage et alvorligt tilbagefald. Derfor begrænsninger i at spise, undgå anvendelse af alkoholholdige drikkevarer og rygning - en forudsætning for påbegyndelse af remission.

Efter udskrivning fra hospitalet svarer diætet til tabel nr. 5P af Pevzner, den første mulighed, i en udryddet form (2 måneder), når remission sker, ændres den til nr. 5P, den anden mulighed, uudviklet udseende (6-12 måneder). I fremtiden kan du tildele bord nummer 1 i forskellige versioner.

Til genopretning efter operationen vil det tage et halvt år at overholde strenge fødevarebegrænsninger. I fremtiden udvider kosten, der sker ændringer i kosten, introduceres nye produkter gradvist. Korrekt ernæring:

  • hyppig og fraktioneret - i små portioner 6-8 gange om dagen (senere korrigeret: hyppigheden af ​​fødeindtagelse reduceres til 3 gange med snacks 2 gange om dagen);
  • varm;
  • grund til en puree konsistens;
  • dampet eller kogt og stuvet.

På alle stadier af sygdommen, herunder remission, er fede, stegte, krydrede, røgede retter forbudt. For at kompilere menuen anvendes specielle tabeller med listen over tilladte og forbudte fødevarer, deres kalorieindhold.

Eventuelle ændringer i kosten skal aftales med lægen. En diæt efter bugspytkirtelkirurgi bør opretholdes i hele livet.

Fysisk terapi

Fysioterapi (motionsterapi) er et vigtigt skridt i genopretningen af ​​kroppen. Udnævnt til opnåelse af fuldstændig remission. I den akutte periode og efter operation i 2-3 uger er enhver øvelse strengt forbudt. Øvelse terapi forbedrer den generelle tilstand af en person, hans fysiske og mentale status påvirker normaliseringen af ​​funktioner ikke kun i bugspytkirtlen, men også af andre fordøjelsesorganer, forbedrer appetitten, normaliserer afføring, reducerer flatulens, fjerner galdestasis i kanalerne.

2 uger efter afladning, gåture er tilladt, senere læger ordinerer et specielt sæt øvelser og selvmassage til bugspytkirtlen og andre fordøjelsesorganer. I kombination med morgenøvelser og vejrtrækninger stimulerer det fordøjelsen, styrker kroppen, forlænger eftergivelsen.

Hvor mange lever efter pancreaskirurgi?

Efter operationen lever mennesker, der overholder alle medicinske anbefalinger, i relativt lang tid. Kvalitet og levetid afhænger af disciplin, et ordentligt organiseret arbejde og hviletid, en kost og afslag på at drikke alkohol. Det er vigtigt at opretholde en tilstand af remission og forhindre gentagelse af sygdommen. Roligheden af ​​comorbiditeter, alder, dispensariske begivenheder. Hvis det ønskes, og efter de grundlæggende regler føles en person sund og fuld.

Bukspyttkirurgi: indikationer, typer, prognose

Bugspytkirtlen er et unikt organ, idet det både er en ekstern og intern udskillelse. Det producerer enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen og indtræder gennem udskillelseskanalerne i tarmene, såvel som hormoner, der indtaster blodet direkte.

Bugspytkirtlen er placeret i overgulvet i bughulen, lige bag maven, retroperitoneal, ret dybt. Konditioneret opdelt i 3 dele: hoved, krop og hale. Det støder op til mange vigtige organer: Hovedet går rundt i tolvfingertarmen, dets bageste overflade ligger tæt på højre nyre, binyren, aorta, overlegen og ringere vena cava, mange andre vigtige skibe, milt.

pancreas struktur

Bukspyttkjertlen er et unikt organ, ikke kun med hensyn til dets funktionalitet, men også med hensyn til dets struktur og placering. Det er et parenkymalt organ bestående af binde- og kirtlevæv, med et tæt netværk af kanaler og skibe.

Derudover kan vi sige, at dette organ ikke er meget klart hvad angår ætiologi, patogenese og dermed behandling af sygdomme, der påvirker den (især for akut og kronisk pancreatitis). Læger er altid forsigtige med sådanne patienter, da det ikke kan forudsiges, at bugspytkirtlenes sygdomme foregår.

En sådan struktur af dette organ, såvel som dets ubehagelige stilling gør det yderst ubehageligt for kirurger. Enhver indgriben i dette område er fyldt med udviklingen af ​​mange komplikationer - blødning, suppuration, tilbagefald, frigivelse af aggressive enzymer uden for kroppen og smeltning af omgivende væv. Derfor kan det siges, at bugspytkirtlen kun drives af sundhedsmæssige grunde - når det er klart, at ingen andre metoder kan lindre patientens tilstand eller forhindre hans død.

Indikationer for kirurgi

  • Akut betændelse med pankreas nekrose og peritonitis.
  • Nekrotisk pankreatitis med suppuration (absolut indikation for akut operation).
  • Bylder.
  • Skader med blødning.
  • Tumorer.
  • Cyster og pseudocytter, der ledsages af smerte og nedsat udstrømning.
  • Kronisk pankreatitis med alvorlig smerte.

Typer af pancreasoperationer

  1. Nekrektomi (fjernelse af dødt væv).
  2. Resektion (fjernelse af en del af organet). Hvis fjernelse af hovedet er nødvendigt, udføres pancreatoduodenal resektion. Med skader på hale og krop - distal resektion.
  3. Total pankreatiskektomi.
  4. Afløb af abscesser og cyster.

Kirurgi for akut pankreatitis

Det må siges, at der ikke er ensartede kriterier for indikationer på operation for akut pancreatitis. Men der er flere forfærdelige komplikationer, hvor kirurger er enstemmige: ikke-intervention vil uundgåeligt føre til patientens død. Til kirurgisk indgriben til:

  • Inficeret pankreatisk nekrose (purulent smeltning af kirtelvæv).
  • Den ineffektive konservative behandling i to dage.
  • Pancreas abscesser.
  • Purulent peritonitis.

Tilførsel af pancreas nekrose er den mest forfærdelige komplikation af akut pancreatitis. Med nekrotiserende pancreatitis forekommer i 70% af tilfældene. Uden radikale behandling (kirurgi) nærmer dødeligheden 100%.

En operation for inficeret pankreatisk nekrose er en åben laparotomi, nekrotomi (fjernelse af døde væv), dræning af den postoperative seng. Som regel er der ofte (i 40% af tilfældene) behov for gentagen laparotomi efter en vis periode for at fjerne gendannet nekrotisk væv. Sommetider er det ikke suget i bukhulen (venstre åben) med risiko for blødning, stedet for nekrosefjernelse er midlertidigt tampet.

For nylig er valgfriheden for denne komplikation imidlertid nekrotomi i kombination med intensiv postoperativ lavage. Efter fjernelse af nekrotisk væv i det postoperative felt efterlades dræne silikone rør, gennem hvilke intensiv vask med antiseptika og antibiotiske opløsninger udføres med samtidig aktiv aspiration (sugning).

Hvis kolelithiasis er blevet årsagen til akut pancreatitis, udføres også kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren).

venstre: laparoskopisk cholecystektomi, højre: åben cholecystektomi

Minimalt invasive metoder, såsom laparoskopisk kirurgi, anbefales ikke til pancreatonekrose. Det kan kun udføres som en midlertidig foranstaltning hos meget alvorlige patienter for at reducere ødem.

Pankreasabser forekommer på baggrund af begrænset nekrose, når infektionen injiceres eller på lang sigt, når pseudocyst suppuration forekommer.

Målet med behandling, som enhver abscess, er dissektion og dræning. Operationen kan udføres på flere måder:

  1. Åben metode En laparotomi udføres, en abscess åbnes og dens hulrum drænes, indtil den er fuldstændig renset.
  2. Laparoskopisk dræning: Under kontrollen af ​​et laparoskop udføres en abscessdissektion, fjernelse af ikke-levedygtige væv og placering af dræningskanaler, ligesom med omfattende pankreasnekrose.
  3. Indvendig dræning: Åbningen af ​​abscessen udføres gennem mavens bagvæg. En sådan operation kan udføres enten ved laparotomi eller laparoskopisk. Resultatet - udgangen af ​​indholdet af abscessen sker gennem den dannede kunstige fistel i maven. Cysten er gradvist udslettet, den fistulous åbning er strammet.

Pancreas pseudocyst operationer

Pseudocytter i bugspytkirtlen dannes efter opløsning af en akut inflammatorisk proces. En pseudocyst er et hulrum uden en formet skal fyldt med pancreasjuice.

Pseudocyster kan være ret store (mere end 5 cm i diameter), farlige fordi:

  • Kan klemme de omgivende vævskanaler.
  • Årsag kronisk smerte.
  • Suppuration og abscessdannelse er mulig.
  • Cystindhold indeholdende aggressive fordøjelsesenzymer kan forårsage vaskulær erosion og blødning.
  • Endelig kan en cyste bryde ind i bukhulen.

Sådanne store cyster, ledsaget af smerte eller kompression af kanalerne, er underlagt hurtig fjernelse eller dræning. De vigtigste typer af operationer for pseudocyster:

  1. Perkutan ekstern dræning af cysten.
  2. Cystens excision.
  3. Intern dræning. Princippet er at skabe en anastomose af en cyste med mave eller sløjfe i tarmen.

Pancreas resektion

Resektion er fjernelsen af ​​en del af et organ. Resektion af bugspytkirtlen udføres oftest med nederlag af sin tumor, med skader i det mindste - med kronisk pankreatitis.

På grund af blodets anatomiske egenskaber til bugspytkirtlen kan en af ​​to dele fjernes:

  • Hovedet sammen med tolvfingertarmen (som de har en fælles blodforsyning).
  • Distal (krop og hale).

Pancreatoduodenal resektion

En temmelig almindelig og veletableret operation (Whipple operation). Dette er fjernelsen af ​​hovedet i bugspytkirtlen, sammen med kuvertet i tolvfingertarmen, galdeblæren og en del af maven, såvel som nærliggende lymfeknuder. Det produceres oftest i tumorer placeret i hovedet af bugspytkirtlen, kræft i Vater papilla, og i nogle tilfælde i kronisk pankreatitis.

Ud over fjernelsen af ​​det berørte organ sammen med de omgivende væv er et meget vigtigt trin genopbygning og dannelse af udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtelsekretion fra bugspytkirtlen. Denne del af fordøjelseskanalen ser ud til at blive samlet igen. Flere anastomoser oprettes:

  1. Udgangssektionen i maven med jejunum.
  2. Kanalen stump i bugspytkirtlen med en tarmsløjde.
  3. Almindelig galdekanal med tarm.

Der er en metode til udlevering af bugspytkirtlen ikke i tarmene, men ind i maven (pancreatogastastastomose).

Distal resektion af bugspytkirtlen

Det udføres med tumorer i kroppen eller halen. Det må siges, at maligne tumorer af denne lokalisering næsten altid er ubrugelige, da de hurtigt spiser i tarmkarrene. Derfor udføres en sådan operation oftest med godartede tumorer. Distal resektion udføres normalt sammen med fjernelsen af ​​milten. Distal resektion er mere forbundet med udviklingen i den postoperative periode med diabetes mellitus.

Distal resektion af bugspytkirtlen (fjernelse af svangerskabets hale sammen med milten)

Nogle gange kan operativets volumen ikke forudsiges på forhånd. Hvis det ved undersøgelse er afsløret, at tumoren har spredt sig meget, er det muligt, at organet er helt fjernet. En sådan operation kaldes total pankreatiskektomi

Operationer for kronisk pancreatitis

Kirurgisk indgreb i kronisk pankreatitis udføres kun som en metode til at lindre patientens tilstand.

  • Afledning af kanaler (i tilfælde af markeret krænkelse af kanalernes patency, oprettes en anastomose med jejunum).
  • Resektion og dræning af cyster.
  • Resektion af hovedet til mekanisk gulsot eller duodenal stenose.
  • Pankreathektomi (med alvorligt vedvarende smertesyndrom, obstruktiv gulsot) med total organskader.
  • Ved tilstedeværelse af sten i bugspytkirtlen, forebyggelse af udstrømning af sekretioner eller forårsager alvorlig smerte, kan en operation af virsungotomi (dissektion af kanalen og fjernelse af stenen) eller dræning af kanalen over niveauet af obstruktion (pancreatojejunostomi) udføres.

Præoperative og postoperative perioder

Forberedelse til pancreaskirurgi er ikke meget forskellig fra forberedelsen til andre operationer. Det særegne er, at operationer i bugspytkirtlen udføres primært af sundhedsmæssige grunde, det vil sige kun i de tilfælde, hvor risikoen for ikke-intervention er meget højere end risikoen for selve operationen. Derfor er en kontraindikation for sådanne operationer kun en meget alvorlig tilstand hos patienten. Operationer på bugspytkirtlen udføres kun under generel anæstesi.

Efter operationen i bugspytkirtlen udføres parenteral ernæring i de første par dage (næringsopløsninger indføres gennem dryp i blodet) eller under operationen etableres en intestinal sonde, og der indføres særlige næringsblandinger gennem det straks ind i tarmen.

Efter tre dage er det muligt at drikke først, derefter revet halvflydende mad uden salt eller sukker.

Komplikationer efter pancreaskirurgi

  1. Purulente inflammatoriske komplikationer - pancreatitis, peritonitis, abscesser, sepsis.
  2. Blødning.
  3. Manglende anastomoser.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Forstyrrelser af fordøjelsen og absorption af fødevarer - malabsorptionssyndrom.

Liv efter resektion eller fjernelse af bugspytkirtlen

Bukspyttkjertlen, som allerede nævnt, er et meget vigtigt og unikt organ for vores krop. Det producerer en række fordøjelsesenzymer, ligesom kun bugspytkirtlen producerer hormoner, der regulerer kulhydratmetabolisme - insulin og glucagon.

Det skal imidlertid bemærkes, at både den ene og den anden funktion af denne krop kan kompenseres med erstatningsterapi. En person kan ikke overleve, for eksempel uden en lever, men uden bukspyttkjertel, med den rigtige livsstil og passende behandling, kan han leve i mange år.

Hvad er livsreglerne efter operationer på bugspytkirtlen (især til resektion af en del eller hele organet)?

  • Stærk overholdelse af kost til livets afslutning. Du skal spise små måltider 5-6 gange om dagen. Fødevarer skal fordøjes med et minimum fedtindhold.
  • Absolut udelukkelse af alkohol.
  • Accept af enzympræparater i den enteriske coating, ordineret af en læge.
  • Selvovervågning af blodsukker. Udviklingen af ​​diabetes mellitus under resektion af en del af bugspytkirtlen er ikke en nødvendig komplikation. Ifølge forskellige kilder udvikler den sig i 50% af sagerne.
  • Ved etablering af diagnosen diabetes mellitus - insulinbehandling i overensstemmelse med den dosis, der er foreskrevet af endokrinologen.

Normalt tilpasser kroppen sig i de første måneder efter operationen:

  1. Patienten har tendens til at tabe sig.
  2. Der er ubehag, tunghed og smerter i maven efter at have spist.
  3. Der er hyppige løse afføring (normalt efter hvert måltid).
  4. Der er svaghed, utilpashed, symptomer på beriberi på grund af malabsorption og kostbegrænsninger.
  5. Når man først forskriver insulinbehandling, er hyppige hypoglykæmiske tilstande mulige (derfor anbefales det at holde sukkerniveauer over normale værdier).

Men efterhånden tilpasser kroppen sig til de nye forhold, lærer patienten også selvregulering, og livet går til sidst i en normal rute.

Rehabilitering efter pancreaskirurgi

Udgivet: 15. oktober 2014 kl. 10:28


Behandling af sygdomme i bugspytkirtlen. såvel som deres diagnose, er fyldt med mange vanskeligheder forbundet med strukturen, placeringen og fysiologien af ​​dette organ. Derfor kan virkningerne af bugspytkirtelkirurgi være uforudsigelige. Den postoperative periode er lang, og risikoen for død i sådanne tilfælde er ret stor.

Dette skyldes, at det er meget tæt på andre vitale organer hos personen, og med tolvfingertarmen har en generel cirkulation. Derfor, ofte med sygdommen i et af disse organer, er det nødvendigt at fjerne den anden.

Vanskelighederne ved alvleeskirurgi er også relateret til dens enzymatiske funktion. Fødevareenzymer udskilt af kroppen på grund af deres høje aktivitet fordøjer undertiden selve vævets væv, ligesom fødevareprodukter. Det parenkymale væv, der udgør bugspytkirtlen, er meget skrøbeligt, og det er utroligt vanskeligt at sy det, så blødning og fisteldannelse kan være en af ​​komplikationerne i den postoperative periode.

Som du kan se, leverer bugspytkirtlen efter kirurgi en masse problemer for lægerne. Derfor udføres sådanne operationer kun af erfarne kirurger, med den største omhu og kun for de strengeste indikationer.

Efter bugspytkirurgi er den mest almindelige komplikation akut pancreatitis, der ofte opstår som pankreas nekrose. Peritonitis, kredsløbssvigt, nyresvigt og leversvigt, blødning, forværring af diabetes mellitus kan også forekomme. Derfor er patienten efter en sådan operation placeret i intensivafdelingen og giver ham individuel pleje.

Tegn på postoperativ pankreatitis i en patient - skarp smerte i underlivet med muskelspænding, forringelse af en tilstand af chok, feber, stigning i amylase koncentration i blod og urin, leukocytose.

Den alvorlige tilstand hos patienter efter sådanne operationer komplicerer detektion af tidlige postoperative komplikationer. For at undgå alvorlige konsekvenser overvåges betingelsen for vitale organers arbejde særlig omhyggeligt den første dag, og de nødvendige foranstaltninger træffes. Til dette formål regulerer patienten niveauet af glukose i blodet, arterielt og venøst ​​tryk, hæmatokrit, syre-base status (CBS) og urinalyse. Elektrokardiografi og brystradiografi er ønskelige metoder til overvågning af patientens tilstand i postoperativ periode.

Behandling og rehabilitering efter pancreaskirurgi


Varigheden og kompleksiteten ved behandling af en patient efter at have gennemgået operation i bugspytkirtlen afhænger i vid udstrækning af hans tilstand og den kirurgiske metode, som lægen vælger baseret på organismens individuelle karakteristika.

Behandling og rehabilitering efter operationen af ​​bugspytkirtlen begynder med bekendtskab med patientens medicinske historie og sammenligning af resultaterne af de seneste tests og test med de første, der blev opnået før operationen, med dataene. Denne tilgang giver dig mulighed for at vælge de rigtige stoffer, der kan sætte patienten på foden og udvikle den rigtige strategi for den fremtidige rehabiliteringsperiode.

Grundlaget for den moderne postoperative behandling er det regelmæssige indtag af lægemidler ordineret af en specialist på visse hospitaler eller hjemmeforhold. Der lægges særlig vægt på patientens konstante medicinske observation, hvilket gør det muligt at forhindre forekomsten af ​​uønskede komplikationer i tide og om nødvendigt træffe hasteforanstaltninger for at fjerne dem.

Virkningerne af bugspytkirtelkirurgi

Læger kalder bugspytkirtlen et uforudsigeligt og meget blidt organ. Forklaringen af ​​denne egenskab ligger i den fuldstændige usikkerhed om, hvordan det vil opføre sig i en bestemt sag under operationen, uanset om det er akut pankreatitis eller en organskade.

Operationer på bugspytkirtlen er komplekse og har desværre en relativt høj dødelighed.

Prognosen afhænger af diagnosens tid og sygdomsstadiet samt patientens alder og generelle tilstand. Efter operationen er langsigtet opsving nødvendig for patienten at genoprette og rehabilitere.

Behovet for kirurgisk behandling

Under og efter operationen forårsager bugspytkirtlen en masse besvær for lægerne, så disse operationer udføres af erfarne, dygtige kirurger og kun med det strengeste behov.

Indikationer til kirurgisk behandling af bugspytkirtlen kan betragtes som sådanne sygdomme og tilstande som:

  • kronisk pankreatitis med hyppige eksacerbationer
  • akut destruktiv pankreatitis
  • pancreatitis, som har passeret til pancreatonekrose;
  • kroniske og pseudocyster;
  • organ skade;
  • malign neoplasma.

Sværhedsgraden af ​​kirurgi

Den kirurgiske fjernelse af bugspytkirtlen eller dens del er fyldt med mange vanskeligheder, der skyldes både organets struktur og placering og dens fysiologi. Kirtlen har en generel cirkulation med tolvfingertarmen og ligger i et "ubehageligt" sted og tæt på sådanne vitale organer som:

  • fælles galde kanal;
  • abdominal aorta;
  • øvre og nedre hule vener;
  • overlegen mesenterisk vene og arterie;
  • nyrerne.

Vanskelighederne ved kirurgiske operationer på bugspytkirtlen i sygdomme som kronisk eller akut pancreatitis er også forbundet med dens enzymatiske funktion. Enzymer produceret af kroppen på grund af deres høje aktivitet kan ofte fordøje vævene i selve kirtlen.

Det parenkymvæv, der udgør jern, er meget skrøbeligt og let beskadiget, og det er meget vanskeligt at sy det, hvilket er fyldt med sådanne komplikationer af den postoperative periode som blødning og fisteldannelse.

Postoperative komplikationer

Den mest almindelige komplikation efter pancreascirurgi er akut postoperativ pancreatitis. Tegn på udviklingen af ​​den patologiske proces er:

  • Udseendet i den epigastriske region alvorlig smerte;
  • hurtig forringelse af tilstanden til billedet af stød;
  • forhøjede niveauer af amylase i urinen og blodet;
  • leukocytose;
  • stigning i legemstemperatur.

Akut pancreatitis kan observeres hos patienter, som udvikler akut obstruktion af hovedpankreaskanalen efter operationen, forårsaget af brystbetødets ødem samt under manipulationer både i den distale del af den fælles galdekanal og i sphincter i hepato-pankreatisk ampul.

Årsagerne til udviklingen af ​​en sygdom som postoperativ pankreatitis kan være:

  • Overgang af den inflammatoriske proces til bugspytkirtlen hos patienter med mavesår;
  • forværring af en latent kronisk proces i et organ.

Ud over en sådan sygdom som postoperativ pancreatitis, er andre forholdsvis almindelige komplikationer, der opstår efter operation i bugspytkirtlen:

  • blødning;
  • bughindebetændelse;
  • nyresvigt;
  • eksacerbation af diabetes;
  • kredsløbssvigt
  • pankreasnekrose.

Patientpleje

På grund af de mulige komplikationer, umiddelbart efter operationen, er patienten i intensivafdelingen, hvor han er forsynet med individuel pleje.

Den alvorlige tilstand af de opererede til akut pankreatitis sygdom gør det vanskeligt at identificere tidlige postoperative komplikationer. I den forbindelse skal de nødvendige foranstaltninger inden for 24 timer efter operationen udføres særligt omhyggeligt med henblik på overvågning:

  • blodtryk;
  • syre-base tilstand;
  • blodsukkerniveauer
  • hæmatokrit;
  • samlede urinværdier.

De anbefalede metoder til overvågning af patientens tilstand i denne periode omfatter også bryst røntgen og elektrokardiografi.

På den 2. dag efter operationen går patienten normalt ind i operationen, hvor han modtager den nødvendige pleje, ernæring og omfattende behandling, som varierer afhængigt af alvorligheden af ​​operationen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Patienten overføres til hjemmebehandling i 1,5-2 måneder efter operationen, hvor hans fordøjelsessystem tilpasser sig sin nye tilstand og vender tilbage til normal funktion.

Rehabilitering af patienten

Den moralske atmosfære, der venter på patienten efter afladning, er et vigtigt element, som fremmer kroppens rehabilitering efter operationen. Patienten skal mødes med en sådan holdning af slægtninge, som gør det muligt for ham at være sikker på succesen med yderligere behandling og vende tilbage til det normale liv.

De første dage at opholde sig hjemme efter operationen, bør patienten sikres fuldstændig hvile, med det meste af sengetidets hvile. Eftermiddagssøvn og diætmad er strengt påkrævet.

Efter 2 uger er korte gåture til gaden tilladt, med tidens forløb stigende i varighed. I genoprettelsesprocessen bør patienten ikke overvældes: læsning, spisning, vandring og opfyldelse af hans husstandsopgaver bør strengt reguleres og straks opsiges, når patientens trivsel forværres.

Postoperativ behandling

Behandling efter operationen af ​​bugspytkirtlen begynder efter gennemgang af patientens patienthistorie og sammenligning af de seneste resultater af test og test med de opnået før operationen. Denne tilgang gør det muligt for lægen at udvikle en passende rehabiliteringsperiode strategi.

Grundlaget for moderne postoperativ kompleks terapi er:

  • kost mad;
  • tager insulin for at regulere blodsukker
  • ernæring med specielle enzympræparater, der fremmer fordøjelsen af ​​fødevarer
  • overholdelse af den særlige sparsomme tilstand
  • terapeutisk øvelse
  • fysioterapeutiske procedurer.

Kostbehandling

Kost og terapeutisk ernæring er en vigtig bestanddel af hele komplekset af postoperativ rehabilitering af patienter, der har gennemgået fjernelse af bugspytkirtlen eller en del af det.

Kost efter resektion af kroppen begynder med 2 dage fastende. På den tredje dag tillades en sparsommelig mad, som du kan spise sådanne produkter som:

  • te uden sukker med krakkere;
  • purede supper;
  • mælkegrød fra boghvede og ris (mælk fortyndes med vand);
  • dampet protein omelet (ikke mere end ½ æg pr. dag);
  • gårsdagens hvide brød (startende fra den sjette dag);
  • 15 gram smør per dag;
  • cottage cheese.

Før sengetid kan patienten drikke et glas yoghurt, som regelmæssigt udskiftes med varmt vand og honning.

I løbet af den første uge efter operationen skal fødevaren dampes, så patienten kan spise kogte fødevarer. Efter 7-10 dage får patienten at spise noget kød og fisk.

På nuværende tidspunkt ordinerer gastroenterologer mad i form af den første version af diæt nummer 5. Efter to uger er det tilladt at øge diætets kalorieindtag, og derfor kan den anden version af kosten anvendes. Det indebærer fraktionerede og hyppige måltider og fuldstændig afvisning af fede, krydrede og sure fødevarer samt alkohol, som vil undgå eventuelle komplikationer i fremtiden.

Fysisk terapi

Fysioterapi efter kirurgisk behandling af sygdomme som akut pancreatitis og andre sygdomme i bugspytkirtlen er en uundværlig komponent i rehabiliteringsbehandling. Fysiske øvelser, der har til formål at normalisere kardiovaskulære og respiratoriske aktiviteter samt bevægelsesorganernes funktioner, skal nødvendigvis koordineres med din læge. Selvvariation af fysisk aktivitet hos patienter kan være farlig, og konsekvenserne er uforudsigelige.

Øvelse viser, at forværring af bugspytkirtlen eller genoptræden efter kirurgisk behandling, komplikationer eller ugunstige kirurgiske resultater ofte er forbundet med manglende overholdelse af de nødvendige krav til rehabiliteringsbehandling, urimelig pleje af patienter, manglende konsistens i rehabiliteringsforanstaltninger.

Patientens skæbne efter operationen på bugspytkirtlen bestemmes af faktorer som hans præoperative tilstand, operationsmetoden, kvaliteten af ​​lægelige og dispensære foranstaltninger, passende ernæring og aktiv hjælp fra patienten. Den sygdom eller den patologiske tilstand, hvad enten akut pancreatitis eller en cyste, hvorom hele orgel eller del af den blev fjernet, fortsætter normalt med at påvirke både patientens tilstand og sygdommens prognose.

Efter resektion af bugspytkirtlen for kræftpatiologi er der for eksempel en stor sandsynlighed for dens gentagelse, og prognosen for 5-års overlevelse efter en sådan operation er mindre end 10%. Manifestationen af ​​eventuelle ugunstige symptomer hos sådanne patienter er grunden til en særlig undersøgelse for at udelukke tilbagefald af kræft og dets metastase.

Selv små overspændinger, både fysiske og mentale, forstyrrelser af sådanne aftaler som medicinske procedurer og ernæring, kan påvirke patientens krop negativt. På ethvert tidspunkt kan de provokere forværring og alvorlige konsekvenser i løbet af bugspytkirtlen. Patientens varighed og livskvalitet efter operationen er derfor afhængig af disciplin, læsefærdighed og udholdenhed i gennemførelsen af ​​alle lægeerklæringer og anbefalinger til gennemførelse af rehabiliteringsbehandling.

Forfatteren. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
specifikt til webstedet Moizhivot. ru

Pankreatitis Video

Gastroenterologer i din by

Kost efter bugspytkirurgi

Kost efter bugspytkirurgi: de første 10-14 dage

Kostsystemet til patienter, der gennemgår kirurgi på fordøjelseskanalerne, blev udviklet af den russiske grundlægger af diætologi og gastroenterologi M. I. Pevzner i 30'erne af det sidste århundrede. Den indeholder en række diætprogrammer, der er betegnet med tal fra 0 til 15 og bogstaver i alfabetet. Dette system af medicinsk ernæring har ikke mistet sin relevans, så det bruges stadig som en del af de postoperative genopretningsprogrammer.

I de første 5-7 dage efter operationen er patienten ordineret terapeutisk kost nr. 0. Det indebærer forbrug af flydende eller halvflydende lavt kalorieindhold fødevarer rig på vitaminer. Listen over tilladte produkter omfatter svage kød bouillon, blødkogt æg, gelé, frugt og bær juice. Det samlede volumen af ​​væske skal være mindst 2 liter om dagen, og det daglige kalorindhold i fødevarer må ikke overstige 1000 kcal. I nogle tilfælde anvendes parenteral eller enteral ernæring i stedet for denne diæt.

I de næste 5-7 dage skal fodres i overensstemmelse med anbefalingerne fra diæt nummer 1a. Patienten skal spise kogt eller dampet, såvel som pureed og mashed retter. Antallet af måltider i løbet af dagen bør ikke være mindre end seks. Kaloriebegrænsningen af ​​den daglige kost er 1800-1900 kcal. Anbefalede retter er ris, havregryn og semolina supper med æg, mælk, smør, dampprotein omeletter, magert kød, fjerkræ og fisk i form af Mos kartofler eller damp soufflé. Du kan spise flydende grød fra enhver korn med tilsætning af smør med undtagelse af byg og hirse. Fra sødt tilladt kissel, gelé og naturlige saft.

Kost efter bugspytkirurgi: de næste 1,5-2 måneder

I løbet af de næste 1,5-2 måneder får patienten normalt et diæt nummer 5p. Dette madprogram giver mulighed for at spise små portioner på højst 300 g til 6-8 gange om dagen. Det daglige kalorieindtag er ikke mere end 1800-1900 kcal. Patienten overføres til kulhydratføde, der omfatter mashedgrød på vand, supper fra korn, grøntsagspuré og gelé fra purefrugt. I løbet af dagen er det tilladt at spise op til 50 g kiks. Du kan også spise en lille mængde gårsdagens brødbrød eller tørre kiks.

Efterhånden som patientens sundhedstilstand forbedres, kan menuen gradvist udvides, men dette bør kun ske i samråd med den behandlende læge. I den daglige ration tilføjes ristede og hakket kød, fjerkræ og fisk i kogt form eller dampede proteomeletter, mejeriprodukter i små mængder, revet grøntsager, tørrede frugtkompotter og frugt og bærjuicer i små portioner.

I hele perioden af ​​postoperativ rehabilitering bør patientens tilstand overvåges af en læge, der justerer systemet med terapeutisk ernæring i tilfælde af forringelse af helbred eller fordøjelsesforstyrrelser.

Kvalitetskontrollen af ​​portalen Leading Medicine Hyde udføres ved hjælp af følgende adgangskriterier.

  • Anbefaling fra den medicinske institution
  • Mindst 10 år i ledelsesposition
  • Deltagelse i certificering og kvalitetsstyring af medicinske ydelser
  • Årligt gennemsnit antal operationer eller andre terapeutiske foranstaltninger
  • Besiddelse af moderne diagnosticeringsmetoder og kirurgi
  • Tilhørende de førende nationale faggrupper

Har du brug for vores hjælp til at finde en læge?

Relaterede medicinske artikler

Anmeldelse af pancreas operationer

I bugspytkirtelkirurgi skelnes akutte og kroniske inflammationer i bugspytkirtlen (pancreatitis), falske cyster i bugspytkirtlen, såvel som godartede og maligne tumorer i bugspytkirtlen. Som regel uden bukspyttkjertelkirurgi kan kun betændelse i bugspytkirtlen behandles, mens kronisk inflammation i bugspytkirtlen, en falsk pankreascyst og især en pankreasumor, kræver kirurgisk indgreb for at forbedre patientens tilstand eller helbrede det fuldstændigt.

Indholdet af artiklen

Pankreas anatomi

Bukspyttkjertlen er placeret i den øvre bukhule mellem tyndtarmen og milten. Det producerer en vigtig pancreas (pancreas) juice, som indeholder enzymer, der er ansvarlige for nedbrydning af fedtstoffer, proteiner og kulhydrater i fordøjelsesprocessen.

Den gastriske (fordøjelses) juice kommer ind i tolvfingertarmen gennem hovedkanalen (bukspyttkjertlen), hvis sidste segment falder sammen med det endelige segment af galdekanalen, hvorigennem galdejuice også kommer ind i tolvfingertarmen. Den næste vigtige funktion i bugspytkirtlen er at producere hormonerne insulin og glucagon, som regulerer blodsukkerniveauerne, og de har den modsatte virkning. Disse hormoner produceres i særlige celler i bugspytkirtlen. Sygdomme i bugspytkirtlen (pancreas) kan skyldes mange grunde.

Oversigt over vigtige pankreasygdomme

Akut pancreatitis

Med vanskelighederne med udstrømning af fordøjelsessaft, for eksempel. på grund af galdeblodsygdom (total ende af bugspytkirtlen og galdekanalerne) eller på grund af overdreven stimulation af celler (overdreven alkoholforbrug) kan der opstå manglende levering af enzymer til tarmen - eller på grund af deres overdrevne produktion forbliver en del forblevet i bugspytkirtlen, der forårsager skade på bugspytkirtlen celler og endda ødelægge dem. Som følge heraf opstår betændelse, hvilket fører til ødem i bugspytkirtlen, hvilket yderligere komplicerer udstrømningen af ​​fordøjelsessaften.

Hvis du ikke tager betændelsen i bugspytkirtlen under kontrol, spredes den, og den "aggressive" mavesaft kan begynde at påvirke buglernes strukturer samt de strukturer, der støder op til det, og ødelægger dem. En særlig farlig form for betændelse i bugspytkirtlen (den såkaldte nekrotiserende pankreatitis) kan i nogle tilfælde være dødelig.

Behandling af akut pancreatitis

Først og fremmest udføres konservativ behandling, det vil sige ikke-kirurgisk. Det er vigtigt at afholde sig fra mad, for ikke at stimulere produktionen af ​​mavesaft og modtage nok væske til at opretholde fordøjelsessystemet. Til forebyggelse af infektion som følge af muligvis dødt væv, er der i visse tilfælde ordineret antibiotika til patienter. Kun med den bekræftede infektion af døde hudvæv eller forekomsten af ​​en falsk cyste (som beskrevet nedenfor) er kirurgisk behandling af bugspytkirtlen nødvendig. Det er også nødvendigt at finde ud af årsagerne til inflammation, så de kan fjernes. Hvis årsagen f.eks. Er galdesygdom, skal stenene fjernes - i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne hele galdeblæren.

Kronisk pancreatitis

I nogle tilfælde behandles akut inflammation i bugspytkirtlen uden at efterlade konsekvenser, men det kan også forårsage celledød og dannelsen af ​​ikke-fungerende arvæv. Hvis arvæv forårsager en indsnævring af bugspytkirtelkanalerne, kan det fremkalde yderligere betændelse i bugspytkirtlen. Eksperter taler om kronisk pankreatitis med langvarig, tilbagevendende inflammation i bugspytkirtlen.

Hver eksacerbation af inflammation er fyldt med celledød og som følge heraf begrænser pancreasfunktionerne, som ikke længere er i stand til at producere nok fordøjelsesenzymer. I denne forbindelse får tarmene flere næringsstoffer, der fremkalder overdreven reproduktion af bakterier, hvilket fører til diarré (diarré). Der er også en "fed afføring" på grund af manglen på enzymer involveret i processen med at opdele fedt og smerter i overlivet, hvilket giver plads til ryggen.

På et progressivt stadium er diabetes mellitus mulig på grund af utilstrækkelig mængde hormoner (insulin og glucagon), der regulerer blodsukker. Den mest almindelige årsag til pancreatitis i de vestlige lande er alkohol; Men det handler ikke altid om alkoholmisbrug, for i nogle mennesker kan en lille dosis alkohol udløse sygdommens udvikling. Andre vigtige årsager til kronisk pancreatitis omfatter kronisk cholelithiasis, en genetisk defekt, medfødte misdannelser i bugspytkirtelkanalen og metaboliske sygdomme (metabolisme). I nogle tilfælde, for at identificere årsagen fejler.

Falsk cyste i bugspytkirtlen

Selv et par år efter akut inflammation i bugspytkirtlen kan der opstå en falsk cyste (sakkulær fremspring) i bugspytkirtlen. Denne cyste hedder falsk, fordi dens indre væg ikke er foret med slimhinde. Falsk cyste har ingen klinisk betydning, og i nærvær af klager (følelse af svimmelhed i maven, kvalme, smerte osv.) Er det kun genstand for kirurgisk behandling.

Bukspyttkjertelkræft - Pancreascarcinom

Det såkaldte ductale adenocarcinom i bugspytkirtlen er den mest almindelige type bugspytkirteltumor. Bukspyttkjertelkræft er specielt aggressiv, fordi det er en hurtigt voksende tumor, der kan vokse til nabosvæv. Sammen med den arvelige faktor (genetisk disponering) er der en række risikofaktorer for kræft i bugspytkirtlen. Disse faktorer omfatter nikotin, alkohol, fødevarer højt i kolesterol og nitrosamin, såvel som kronisk pankreatitis.

I de fleste tilfælde gør sygdommen sig selv i et allerede progressivt stadium, og dets symptomer afhænger af tumorens placering. Hvis tumoren er i hovedet af bugspytkirtlen, så falder galdekanalerne som tumoren vokser. Dette fører til stagnation af galde og gulning af hud i ansigt og øjensclera (lat. Icterus).

Hvis tumoren er placeret i midterparten eller halen af ​​bugspytkirtlen, fører det ofte til smerter i det øvre bughulen og ryggen, fordi nervecentrene bag bugspytkirtlen er irriteret. Udseendet af diabetes kan også indikere kræft i bugspytkirtlen. Kirurgisk behandling af bugspytkirtlen er stadig den eneste metode, der giver patienten en chance for en kur mod sygdommen.

Hvilke undersøgelser skal udføres før pancreascirurgi?

Placeringen af ​​bugspytkirtlen i kroppen komplicerer adgangen til den. I umiddelbar nærhed af det er maven, tyndtarmen og galdeblæren med galdekanalerne, hvilket ofte gør det vanskeligt at undersøge. Anbefalingerne til undersøgelse for tidlig opdagelse af kræft hos patienter uden klager gør derfor næsten ingen mening. Når det kommer til kræft i bugspytkirtlen, er diagnosen hæmmet af den forsinkede begyndelse af symptomer. På grund af det faktum, at bugspytkirtlen er placeret lige foran rygsøjlen og nerveplexuserne der, der er placeret der, kan dens sygdomme forårsage rygsmerter og dermed komplicere sygdommens påvisning.

Som regel udføres en blodprøve. bestemmelse af mængden af ​​pankreatiske enzymer i blodet, og hvis cancer er mistanke, udføres en tumormarkøranalyse (CEA, carbohydratantigen-19-9). Under alle omstændigheder udføres en ultralyd i bugspytkirtlen og som regel computertomografi og MRCP (magnetisk resonanscholangiopancreatografi), afhængigt af spørgsmålet. hvorigennem det er muligt at visualisere galdekanalerne og bugspytkirtelkanalerne. Hvis der er behov for terapeutisk indgreb (f.eks. Fjernelse af sten og galdekanaler), er ERCP en prioriteret metode (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi). siden undersøgelsen kan behandlingen straks udføres.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP)

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) bruges til at visualisere galdeblæren og galdekanalerne samt udskillelseskanalen i bugspytkirtlen ved hjælp af et kontrastmiddel og røntgenstråler. På grund af nærvær af bugspytkirtlen til naboorganer, skal de også undersøges. Disse omfatter mave, tarm og bukhule.

Punkter for at bekræfte onkologisk diagnose er ikke påkrævet.

Bekræftelse af en kræftdiagnose, før du udfører en operation i bugspytkirtlen ved at tage en punktering eller en biopsi (vævsprøve), anbefales normalt ikke og er undertiden umulig på grund af den anatomiske placering af bugspytkirtlen (bag bukhulen). Derudover kan blødning forekomme, eller en fistel kan forekomme under punkteringen. I betragtning af alle disse faktorer søger specialister at skabe kirurgisk adgang til bugspytkirtlen og helt fjerne tumorvæv som led i pancreaskirurgi.

Pankreaskirurgi Metoder

Akut pancreatitis

Når inflammation fører til død af bugspytkirtelceller, skal det døde væv fjernes kirurgisk. Imponeret dræning spyler området omkring bugspytkirtlen for at forhindre betændelse. Hvis patientens klager og betændelse skyldes en sten i galdekanalen, der forhindrer mundingen af ​​den fælles galdekanal og bugspytkirtlen i duodenalumenet, vil specialister forsøge at fjerne sten ved hjælp af endoskopisk metode (ved hjælp af ERCP, se undersøgelsen '). Efter behandling af akut pancreatitis kan fjernelse af galdeblæren selv være nødvendig. Hvilke foranstaltninger skal der træffes, hvis du har fundet en falsk cyste i bugspytkirtlen, der beskrives senere i artiklen i afsnittet om denne sygdom.

Kronisk pancreatitis

Sammen med konsekvent afholdenhed fra alkohol, korrekt behandling af smertesyndrom og indtagelse af fordøjelsesenzymer i form af tabletter, er det muligt at bryde den onde cirkel, der forhindrer udstrømningen af ​​fordøjelsessaft og betændelse. Det er kun muligt gennem kirurgisk indgreb i bugspytkirtlen. Formålet med operationen er at fjerne arvæv, hovedbillederne i bugspytkirtlen og for at genoprette udstrømningen af ​​bugspytkirtlen. Den mest nyttige metode i dette tilfælde er den såkaldte pylorus-bevarende pancreatoduodenal resektion.

Bag dette omfangsrige udtryk, som er synonymt med duodenum-bevarende resektion af bugspytkirtlen. skjuloperation, hvor eksperter fjerner bugspytkirtlen, og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) er tilbage. I mellemtiden producerer kirurger en V-formet dissektion af den forreste overflade af legemet i bugspytkirtlen indtil afslutningen af ​​bugspytkirtelkanalen. Eksperter korrigerer denne defekt ved hjælp af en kunstigt skabt sløjfe fra tyndtarmen, hvorigennem fordøjelsessafter ind i mave-tarmkanalen. Denne operation kan betydeligt lindre smerte hos 60-80% af patienterne, og kan også bidrage til at standse udviklingen af ​​diabetes mellitus eller forhindre dets forekomst. Hvis kronisk pancreatitis kun påvirker brysthalsens hale, kan dens fjernelse (såkaldt venstre-sidet (distal) resektion i bugspytkirtlen føre til en kur.

Falsk cyste i bugspytkirtlen

Med en gunstig placering af cysten udledes et rør derfra, hvor cysterindholdet strømmer ind i mavens hulrum (dræning). Denne proces kræver ikke åbning af bughulen, men sker gennem gastroskopi. Afløb udføres inden for 4-12 uger, hvilket normalt er nok til at helbrede en cyste. Hvis cysten ikke er placeret i nærheden af ​​maven eller væsken kommer ind i hovedpancreaskanalen, er det nødvendigt med konstant dræning. I sådanne tilfælde udføres cystojejunostomi, dvs. det afbrydede segment af tyndtarmen sutureres til tarmene.

Bukspyttkjertelkræft

I kræft i bugspytkirtlen er det eneste håb om en kur en operation i bugspytkirtlen, men en kur er kun mulig, hvis metastase ikke forekommer (overførsel af tumorceller) til andre organer. Ved kræft i bugspytkirtlen er der som regel anvendt den pyloresponserende pancreatoduodenal resektionsmetode beskrevet ovenfor. I modsætning til den klassiske Whipple resektion (Whipple-kirurgi), i tilfælde af en pylorus-bevarende pancreatoduodenal resektion, opretholdes maven op til sektionen placeret efter pyloren.

Dette forbedrer livskvaliteten hos en patient, der har gennemgået en operation i bugspytkirtlen, da de ikke behøver at se konsekvenserne af at fjerne hele maven (fx dumpingsyndrom). Tumorer af kroppen og halen af ​​bugspytkirtlen fjernes ved den ovenfor beskrevne venstre side resektion af bugspytkirtlen. Hvorvidt det er muligt at fjerne kræft i bugspytkirtlen inden for raske væv, afhænger ikke kun af tumorens størrelse, men også om, i hvilken grad tumoren ramte nabostrukturer (mave, tyktarmen).

I nogle tilfælde er det nødvendigt at fjerne milten, hvis spiring af tumorceller i sit væv forekommer. Liv uden milt er muligt, men mennesker i hvem det er fraværende er oftere modtagelige for bakterielle infektioner, da milten udfører en immunbeskyttelsesfunktion i menneskekroppen. Efter fjernelse af milten kan antallet af blodplader også øges og kan derfor kræve lægemiddelforebyggelse af trombose.

Rekonstruktion efter operation i bugspytkirtlen

På grund af den specifikke placering af visse tumorer i bukspyttkjertlen er det nogle gange nødvendigt at fjerne en del af tolvfingertarm og mave, galdeblære samt en del af bugspytkirtlen selv. Kirurger skaber kunstige forbindelser (anastomoser) - tarmsløjfer samt forbindelsen af ​​tarmsløjfen med galdekanalen og bugspytkirtlen for at genoprette transit gennem mavetarmkanalen.

Bukspyttkirurgi: den postoperative periode

Efter delvis fjernelse af bugspytkirtlen er det nødvendigt at tage fordøjelsesenzymer med mad. Doseringen bestemmes individuelt afhængigt af den fjernede mængde af kirtlen og dens del såvel som på patientens postoperative tilstand. Hvis milten er fjernet, er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af blodpladeantalet. Med deres høje indhold i blodet kan der kræves foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Selvom patienten ikke har diabetes på tidspunktet for operationen i bugspytkirtlen og umiddelbart efter det, anbefales det at udføre tests for blodsukker, fordi der på grund af operation i bugspytkirtlen er en mulighed for forekomsten af ​​denne sygdom. Test kan udføres 1-2 gange om året ved hjælp af daglig blodsukkerovervågning eller oral glukosetolerance test (sukkerbelastning).

Hvis der på trods af forbedring af kirurgiske behandlingsmetoder, når maven ikke er fjernet, er der stadig problemer med ernæring, kan du bruge diætistiske konsulenter. Efter fjernelse af kræft i bugspytkirtlen ved kirurgi er det nødvendigt med regelmæssig opfølgning med en læge. Sammen med den fysiske undersøgelse udføres en ultralyd i den øvre bughule, og overvågningen af ​​CEA oncomarkers og carbohydrate antigen 19-9 udføres regelmæssigt i blodet.

En opfølgningsundersøgelse af patienter, der gennemgår operation for at fjerne kræft i bugspytkirtlen, udføres først hver tredje måned. Desuden kan afstanden mellem prøver øges i henhold til lægens lægeerklæringer og anbefalinger fra den behandlende læge. Eventuel yderligere behandling med kemoterapi udføres som foreskrevet af en onkolog.

Risiko og komplikationer ved kirurgisk behandling af bugspytkirtlen

Pylorus-bevarende pancreatoduodenal resektion er en meget alvorlig kirurgisk procedure, men komplikationer forekommer sjældent. En mere alvorlig komplikation er en midlertidig stenose af udgangssektionen i maven, forårsaget af ødem i maveanastomosen. Dette fænomen er midlertidigt og forsvinder, så snart vævets hævelse sænker. Problemer med kunstigt dannede forbindelser forekommer hos 10-15% af patienterne. Sekundær blødning åbner hos 5-10% af alle patienter.

Bukspyttkirurgi

Bukspyttkjertlen er et langstrakt fordøjelsesorgan, som er placeret i ryggen af ​​maven. Jern består af flere dele. Organvæv er forbundet med kanaler, der bringer speciel juice ind i tarmene. Størrelsen på kirtlen er større end størrelsen af ​​andre kirtler i fordøjelsessystemet. På trods af kronisk pankreatitis kan patienterne leve længe. For at gøre dette skal du følge anbefalingerne og enkle kostvaner. Korrekt ernæring - et løfte om velvære under pancreatitis. Og hvor mange patienter lever efter fjernelse af kroppen? Lad os se nærmere på dette spørgsmål.

Årsager til kirurgi

En sådan operation udføres ekstremt sjældent: kun når terapien ikke har givet den ønskede effekt. Delvis pancreas fjernes, når der foretages nogle diagnoser. Blandt dem er:

  • fistel, neoplasma;
  • onkologi;
  • alvorlig organ skade
  • struktur ændringer i bugspytkirtlen.

Sommetider kan kirurgen helt fjerne bugspytkirtlen for at redde en persons liv. Årsagen til interventionen er onkologi. Fjernelse kan foregå med kemoterapi og andre behandlinger. Dette er nødvendigt for at reducere størrelsen af ​​den maligne tumor før operationen. Forberedelse omfatter en visuel fysisk blodprøve, undersøgelse af forekomsten af ​​tumoren ved hjælp af ultralyd, punktering.

Hvis en patient tager medicin, så om nogle dage før operationen skal han fjerne nogle stoffer (blodplader og ikke-steroide lægemidler, der reducerer betændelse, medicin, der tynder blodet).

Ikke så længe siden troede læger, at ikke en eneste person kunne overleve efter fjernelse af bugspytkirtlen, men i dag eksperter foretager en positiv forudsigelse i sådanne tilfælde. Nu bor patienterne efter fjernelse af bugspytkirtlen. Patienten skal imidlertid overholde forskrifter, tage medicin, der erstatter enzymer udskilt af kirtel.

Er det værd at delvist fjerne kirtlen?


Efter operationen skal patienten skifte til den korrekte diæt.

Statistikker viser, at 80 procent af maligne tumorer i kroppen er lokaliseret i et område af kirtelet - fra hovedet. Hvis lægen har ordineret et indgreb, går kirurgerne til kirurgi på bugspytkirtlen og skærer en del af det. Sådanne handlinger medfører irreversible konsekvenser for kroppen, selv under resektion (hvis organet kun er skåret ud delvist).

Når tumoren spredes til milten, kirurger ty til kirurgi, skære halen med milten. De forudsigelser, som læger kan lave efter pancreaskirurgi, er for det meste gunstige. Patienten skal gå på den rigtige kost - spis sunde måltider. Samtidig skal kosten i rehabiliteringsperioden koordineres med lægen. Det vil hjælpe med at bestemme listen over fødevarer, der bør udelukkes fra kosten. Og ordiner retter, der hjælper med at genoprette kroppens forsvar.

Hvordan udfører operationen?

Når et organ fjernes, tages følgende trin. Først åbner kirurgen underlivet. Fjernelse af bugspytkirtlen eller dens dele (resektion) vil afhænge af sygdommens stadium og form. Derudover tages der hensyn til skader på nærliggende organer. Derefter skæres snittet op, sikret med hæfteklammer. Når der udføres kirurgi, efterfølgende er der risiko for komplikationer. Måske en alvorlig konsekvens (inflammation, infektion, vanskeligheder med andre organers funktion).

Mulige komplikationer


Total pancreas resektion eller pankreatektomi.

Pankreathektomi er et farligt kirurgisk indgreb, som kan føre til komplikationer. Derudover er der risiko for patientdød. Mulige fælles komplikationer omfatter:

  • alvorlig blødning
  • dårlig reaktion fra patienten til anæstesi
  • skade på organerne i mave-tarmkanalen;
  • udseendet af infektion;
  • penetration af pancreasjuice i mave-tarmkanalen.

Eksperter peger på faktorer, der kan provokere eller forværre komplikationer. Disse faktorer omfatter:

  • overvægt;
  • usund kost
  • rygning;
  • avanceret alder;
  • visse typer af sygdomme i hjerte-kar-systemet, lunger.

Livet efter

Efter operationen bliver patienten leveret til afdelingen, hvor han skal observeres i et stykke tid indtil genopretning. I reglen tager prognosen ca. en måned. Hvis patienten har komplikationer, er opholdet på hospitalet forlænget.

Varigheden af ​​denne periode bestemmes af lægen. Hvis smerten fortsætter efter afslutningen af ​​anæstesi, fjernes den ved hjælp af smertestillende midler.