Dette er en kronisk inflammatorisk sygdom, der påvirker mave-tarmkanalen. Sygdommen påvirker primært endestykket af tyndtarmen og tyktarmen. Mennesker i alderen 16-40 år har normalt Crohns sygdom. Hvorfor er der en sygdom præcis, er desværre endnu ikke kendt. Efter en så alvorlig diagnose er foretaget, kan kun en læge anbefale den korrekte behandling.

symptomer

De vigtigste symptomer er:

Abdominal smerte som symptomer på Crohns patologi;

Diarré med blod og slim (diarré);

Smerter i anus under afføring

Sprækker i anus;

Sygdommen er en valgfri precancer, der øger sandsynligheden for dannelsen af ​​en malign tumor ved 20 gange i forhold til befolkningen. Oftest forårsager kræft sygdommen 10 år eller mere efter opstart af en baggrundssygdom.

Fra det øjeblik, hvor de første kliniske symptomer udløser diagnosen og starten af ​​behandlingen, går de i de fleste tilfælde 2-3 år.

Hvis man mistænker Crohn, er det nødvendigt at bevise eksistensen af ​​særprægede kliniske tegn og bekræfte dem med resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Autoimmune symptomer på Crohns sygdom

Crohns sygdom kan kategoriseres som en sygdom, i symptomer og selvfølgelig den autoimmune mekanisme realiseres:

associering med visse HLA-antigener (i Rusland er der en positiv association med A3- og B14-antigenerne, en negativ association med Aw19-antigenet);

lymfoplasmisk infiltration i læsionsfokuset (patognomoniske morfologiske symptomer på Crohns sygdom - epithelioid granulom, der påvirker alle lag af organets væg)

Tilstedeværelsen af ​​anticancerantistoffer (anti-Tissue autoantistoffer findes hos 60-75% af patienterne; ANCA, antineutrofile cytoplasmiske antistoffer findes meget mindre i dem);

Crohn tegn - systemisk patologisk proces (ud over fordøjelsessystemet er der fundet ekstraintestinale læsioner - polyarthritis, ankyloserende spondyloarthritis, ulcerativ nekrotisk dermatitis, thyroiditis, iridocyclitis, scleroserende cholangitis etc.);

effektive kortikosteroider og immunosuppressive midler.

diagnostik

Korrekt behandling af Crohns sygdom indebærer radiologisk og endoskopisk. Når røntgenundersøgelsen af ​​spiserøret, maven, duodenal, jejunum, ileum afslører følgende diagnostiske symptomer:

segmental eller multifokal læsion karakteriseret ved en udvidet asymmetrisk stricture med mindre prestenotisk dilatation,

rette det berørte område (symptomer på Crohns sygdom kaldet "streng"),

marginale nicher af forskellige størrelser, sammenlægning af sårdannelser, over hvilke slimhinden ("brolægningssten")

blænding parallelt med tarmen (Marshak symptom i Crohns sygdom),

forkortelse af modificerede områder

slidslignende konturfremspring, der ligner "sømhoved".

Irrigoskopi bemærkede fraværet af en gaustre. Ved røntgenundersøgelse af mistænkt Crone kan du se en kontrastudledning gennem den indre fistel, og fistulografi fylder abscesshulen og identificere det berørte organ.

Symptomer på sygdommen på endoskopi

Endoskopisk undersøgelse (esophagogastroduodenoscopy, enterinoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) afslører følgende manifestationer af Crohns:

hævelse af submucosallaget,

mangel på vaskulært mønster

små aphthae i den infiltrative fase af processen,

dybe slidslignende revner med slimhindeaflastning af typen "brosten"

veksling af berørte segmenter med intakte dem.

Derudover udfører der for mistænkt indre fistel cystoskopi og colposkopi. Under endoskopi for Crohns sygdom, er en biopsi nødvendigvis taget fra områder af betændelse og fra endetarmen selv i mangel af endoskopiske tegn på inflammation.

Diagnosen er baseret på resultaterne af histologisk undersøgelse: Symptomerne i fase af den aktive proces er tuberkuloid og sarcoid type granulomer.

Ifølge ultralydet er de indirekte symptomer segmentale fortykkelser af væggen i det hule organ op til 8-10 mm.

anæmi (ofte jernmangel, undertiden på grund af mangel på vitamin B_{] 2}, og folinsyre),

højt C-reaktivt protein

øget ESR og trombocytælling.

Derudover findes der i tilfælde af Crohns sygdom højt ferritin og transferrin, et lavt indhold af B,₂, folinsyre, zink og magnesium. Ved et radionuklidstudie med 75 Se er der konstateret en overtrædelse af den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og deres metabolisme.

Crohns forskellige funktioner

Diagnosen af ​​Crohns sygdom kan undertiden kun opgøres efter differentialdiagnose med andre sygdomme. Med nederlaget i de øverste dele af fordøjelsessystemet er det nødvendigt at udelukke kræft, tuberkulose, sarkoidose, og hvis processen er lokaliseret i tyndtarm-lymfom, adenocarcinom, strenge forårsaget af at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved colon lokalisering er det nødvendigt at udføre en differentiel diagnose af Crohn med ulcerativ, iskæmisk, stråling, infektiøs, lægemiddelinduceret colitis, kræft og irritabelt tarmsyndrom; i anorektale læsioner - symptomer på Crohns sygdom skal skelnes fra kræft, hodgkins sygdom, tuberkulose og venerale sygdomme.

behandling

Under ltherapy holder de fleste patienter ikke sig til særlige kostvaner. Crohns sygdom udelukker produkter, som bidrager til eksacerbationen (saccharose, lactose), grov kostfiber (med lokal tarmkanal), der kompenserer for mangler af jern, folinsyre, B-vitamin_{| 2}, fedtopløselige vitaminer, zink, calcium.

Hvordan behandler Crohns sygdom med stoffer?

Til terapi anvendes to hovedgrupper af midler:

• glukokortikosteroider
• og aminosalicylater.

Faktum er, at for colitis og for Crohns næsten samme stoffer anvendes. Taktikken med at bruge stoffer er anderledes. Behandlingen er længere. Dette skyldes, at inflammation strømmer langsommere og længere, normalt er alle lag i tarmvæggen involveret i den patologiske proces. Den omvendte udvikling af sygdommens kliniske manifestationer er også bremset. Behandl Crohns behov daglige doser - det samme som ved ikke-specifik ulcerøs colitis.

Narkotika terapi omfatter:

symptomatisk behandling af smerte, diarré, anæmi

Crohns antiinflammatoriske behandling med salicylater (sulfosalazin 2-4 g / dag med kolonlæsioner, Mesalazin 1,2-3,2 g / dag med lokal tyndtarm), Trichopol 1,5 g / dag, Ciprofloxacin 0,5-1,0 g / dag;

immunsuppressiva: Prednisolon 160-240 mg / dag, Hydrocortison 300-450 mg / dag, azathioprin op til 200 mg / dag, Cyclosporin 4 mg / kg legemsvægt / dag;

Immunomodulering ved anvendelse af en anti-cytokinstrategi med det formål at blokere individuelle inflammatoriske mediatorer og anvendelse af antiinflammatoriske regulatoriske cytokiner (monoklonale antistoffer mod TNF, CD4 +, rekombinante IL-10-antagonister, IL-1-receptorantagonister, IFN-hæmmere (en antiinflammatorisk mediator IL-11) ).

Nogle gange foreskriver eksperter andre lægemidler. For eksempel kan du behandle Crohns Levalisol og Cyclosporin. Praksis viser, at de er ringere end de ovenfor beskrevne. I nogle tilfælde er patienter tvunget til at acceptere operationen.

En af de afgørende faktorer for forebyggelse er korrekt ernæring.

Behandling af Crohns sygdom ved folkemetoder

Behandling og symptomer på kronisk Crohns sygdom. Sygdommen kan behandles og folkemyndigheder

Terapi afkogning af flere urter

En spisesked er taget af flere sorter af urter: salvie, gyldne tistel og kamille. De er fyldt med vand og holdt i et vandbad i 5 minutter. Efter infusion skal bouillonen drænes, og efter hver 2. time skal der tages 1 el. Kurset varer 3 måneder. Doseringen reduceres gradvist. Stop ikke med at tage bouillon skarpt.

Kan behandles med anis te

1 tsk Anis er fyldt med kogende vand, der skal insistere 10-15 minutter. Drikke afkog hele dagen. Efter dets anvendelse er smerten reduceret, og oppustethed forsvinder.

Sådan behandles Crohns sygdom med plantain

Effektivt lindrer smerteplantain ovoid. På en anden måde kaldes også loppefrø.

Løg behandling

Når du laver mad, skal du tilføje løgeskind. Før du spiser, kommer denne hud fra kogte fødevarer. At komme ind i tarmene, det hjælper med at lindre smerter.

Husk endnu en ting, at under behandling af Crohns sygdom med folkemæssige midler er det nødvendigt at tage medicinlægemidler parallelt. Lægen skal informeres om, at du tager urter og siger hvilke.

Crohns sygdom og ikke-ulcerøs colitis - en komparativ beskrivelse af behandlingstaktik

Behandling og symptomer på Crohns sygdom af kompliceret form. Uden at det i det mindste forringer den uønskede suverænitet i UC og Crohn bemærker vi deres fælles patogenetiske mekanismer og kliniske manifestationer, hvor nærheden af ​​de vigtigste terapeutiske virkninger er forbundet [Kirsner J., 1980].

Ved diagnosen af ​​Crohn, som med NUC, er det centrale sted i farmakoterapi-systemet optaget af repræsentanter for to grupper af farmakologiske midler:

Sammenlignet med NUC er taktikken med at bruge disse stoffer i Crohns sygdom noget anderledes, og de bør ordineres i længere tid. Sidstnævnte skyldes, at dybere lag af tarmvæggen er involveret i den patologiske proces end i NUC; inflammation tager længere tid, og den omvendte udvikling af dens manifestationer er langsom [Kirsner J., 1978].

Hvad angår de daglige doser af de nævnte stoffer, er der ingen særlige forskelle i forhold til NK. Ifølge J. Kirsner (1980) varierer dosen af ​​Calazosulfapyridin for Crohns diagnose fra 2 til 8 g / dag i gennemsnit 4 g / dag. Doseringen af ​​C-alazopyridazin og C-azodimethoxin svarer til den, der anvendes til behandling af NUC. Doserne, der anvendes til behandling af Crohn som en støttende terapi, er de samme.

Ifølge samme forfatter varierer dosen af ​​Prednisolon til Crohns diagnose fra 40 til 80 mg / dag og hydrocortison fra 200 til 300.

Varigheden af ​​behandling med salazopreparatami og glucocorticoider er ikke reguleret og bestemmes af sygdommens dynamik. I litteraturen er der information om brugen af ​​disse værktøjer både individuelt og i kombination i mere end et år [Fiasse R. et al., 1980]. Det er bemærkelsesværdigt, at den kombinerede indtagelse af stoffer fra en gruppe eller en anden var meget mere effektiv end deres separate brug.

Dette synes endnu vigtigere, fordi operationen ifølge J. Kirsner (1980) skal udføres ca. 3 gange oftere end NK: henholdsvis 40-50% og 15-20%. Manglende effektivitet af eksisterende metoder fører til søgen efter nye metoder til at udføre farmakologisk behandling af Crohn.

Behandling med anti-tuberkulosemedicin

Baseret på lighed mellem histopatologiske ændringer med Crohn og tuberkulose, anvender de i Frankrig ofte udnævnelsen af ​​anti-tuberkulosemedicin: Streptomycin, Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol. At en sådan behandlingstaktik ikke er bredt accepteret, taler ikke om effektiviteten.

I de senere år har udgivet en række værker om anvendelsen af ​​metoden til behandling af Crohns Metronidazol. Resultaterne var ikke ensartede. Mens N. Kasper et al. (1979), L. Brandt et al. (1982) observerede en tydelig positiv effekt, andre fandt det ikke i et dobbeltblindt studie, og en sådan fremtrædende gastroenterolog som J. Kirsner (1980) protesterede stærkt mod recepten af ​​dette lægemiddel. Tilsyneladende vil kun yderligere akkumulering af erfaring give mulighed for at evaluere sted for Metronidazol i farmakoterapi.

Det er signifikant, at antallet af værker, der er brugt til brug i de senere år, er faldet markant.

Azathioprin- og mercaptopurinbehandling

Nogle forfattere fortaler for behandling af lidelser med azathioprin og mercaptopurin. Ifølge M. X. Levitan et al. (198P) i Crohns sygdom er effektiviteten af ​​disse midler højere end i NUC. Tæmningen af ​​tyktarmen - granulomatøs colitis - synes at være mere indikeret til behandling af de nævnte stoffer end tilfælde med lokalisering af granulomer i tyndtarmen. Normalt vælges små eller mellemstore doser mercaptopurin eller azathioprin - 50-100 mg pr. Dag, ifølge M. X. Levitan et al. (1980) er den optimale dosis azathioprin 2 mg / (kg-dag). Sygdommen behandles under systematisk kontrol af antallet af leukocytter og blodplader. For alt det ser ud til, at det er nødvendigt at ty til denne slags midler, at de kun har udtømt de andre muligheder for farmakoterapi med Crohn. Denne tilgang understøttes af den mielodepressive effekt af azathioprin og mercaptopurin, som kan forårsage alvorlige bivirkninger.

Ikke bragt bevis for brug og brug i Crohns sygdom Levamisole. R. Modigliani et al. (1983) om stort materiale kunne ikke bekræfte fordelene ved dette lægemiddel over placebo. Individuelle forsøg på at behandle den akutte form af Crohns Cyclosporin A har heller ikke været vellykket.

Salazopreparaty og glucocorticoider bevarer således en ledende stilling inden for farmakoterapi. Et andet problem er, at deres kliniske effektivitet efterlader meget at ønske, et tydeligt tegn på, hvor stor en procentdel af patienterne er under behandling. Og en mere. Sygdommen har ofte nedsat fordøjelsessyndrom, hvilket dikterer brugen af ​​allerede beskrevne behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling

På trods af de muligheder, moderne lægemiddelterapi, en signifikant andel af patienterne inden for de første ti år efter diagnose er der indikationer for kirurgi på Krone (30% af patienterne med læsioner i tyndtarmen og i 2 / af patienter med colon læsioner).

I de fleste tilfælde indikationen til operation er ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling (25% colitis og 10% ileokolitov), ​​udseendet af ekstraintestinale manifestationer af sygdom (30% af patienterne), fuldstændig eller delvis tarmobstruktion (70% af patienter over 20 år), og andre komplikationer, der karakteriserer sygdommen (kræft, intestinal blødning, fistler, giftig dilatation af organet), perianale manifestationer

Fejlagtig kirurgisk behandling af sygdommen for den påståede akut blindtarmbetændelse ved akut inflammation skal ikke udføre appendektomi, da der er risiko for ekstern fisteldannelse. Operationen er begrænset til diagnostisk laparotomi eller fjernelse af den regionale lymfeknude til histologisk kontrol af diagnosen.

Hvordan behandler Crohns sygdom med kirurgiske metoder?

I kirurgisk behandling mod kronisk inflammation til behandling af sygdommen har brug for en radikal resektion af et tyndt afsnit (eller colon) cancer, understøtter det berørte område, nogle afstand af 30-50 cm fra dens synlige grænse med obligatorisk fjernelse af regionale lymfeknuder, og intraoperative histologiske undersøgelse macropreparations kanter (eftersom tilstedeværelsen af ​​granulomatøs infiltration i kanterne af de anastomoserende dele af tarmen bestemmer sygdommens tilbagefald). Med den udbredte Crohns proces i tyktarmen udføres en colectomy og endog proctocolectrectomy med oprettelsen af ​​en "taske" - et reservoir fra ileum. Resektion kan udføres laparoskopisk adgang.

I tilfælde af fibrøse strengninger af organet udføres operationen med en plastikkirurgi af strenge (duodenal, jejunum, ileum). Da der i 5% af patienterne opdages tre eller flere læsioner i tyndtarmen, resulterer forlængede resektioner i dannelsen af ​​"tarmtarmsyndromet". Derfor, for at forebygge og eliminere malabsorption nekorrigiruemoy obstruktiv ileus disse patienter operere plast (såsom pyloroplasty på Geyneke-Mikulicz) striktur når dens længde til 10 cm. Hvis striktur på Krone har en længde på over 10 cm, plasten er en type operation Finney.

I postoperativ periode administreres hydrocortison intravenøst ​​(100 mg 2 gange dagligt i 5 dage), derefter prednison 20 mg dagligt med et gradvist fald i dosis (5 mg om ugen). Til forebyggelse af eksacerbationer i den postoperative periode er behandling med Metronidazol berettiget (3 måneder med en hastighed på 20 mg / kg legemsvægt pr. Dag).

Sygdommen er stadig uhelbredelig. Den samlede gentagelseshastighed for exacerbationer er ca. 20-25% i 1 år og 75% i 3 år. Hos patienter med Crohns symptomer med lokalisering af processen i tyndtarmen observeres eksacerbation oftere end ved lokalisering af colon. Den samlede dødelighed af sygdommen er 2 gange højere end i den generelle befolkning. Sygdommen er karakteriseret ved højere dødelighed i en ung alder. Behandlingen af ​​Crohns sygdom er dødelig i planlagte operationer i 2-4% af tilfældene med akutte - 25-30%.

Video: Behandling og symptomer på Crohns sygdom

Crohns sygdom - symptomer, diagnose og behandling

Hvad er Crohns sygdom er en inflammatorisk proces, der er karakteriseret ved granulomatøse læsioner af forskellige segmenter i fordøjelsessystemet.

Betændelsen kan være placeret i nogen af ​​sektionerne i mave-tarmkanalen - fra mundhulen til den analkanale. Imidlertid er sygdommen oftest lokaliseret i tarmlumenet - i en eller flere fragmenter af den lille eller tyktarmen, der gør den til en seng for granulomer.

Ifølge statistikker er denne sygdom hos mænd meget mere almindelig end hos kvinder. Samtidig forekommer de første tegn på sygdom som regel i en ret ung alder - 20-40 år.

grunde

Hvorfor opstår Crohns sygdom, og hvad er det? Den nøjagtige årsag til denne sygdom er ikke blevet fastslået. Eksperter påpege nogle faktorer, der kan udløse starten på Crohns sygdom.

Ifølge den første hypotese ligger patogenesen af ​​Crohns sygdom i virkningerne af bakterier og vira. Den anden hypotese behandler patogenese som fremkaldelse af et unormalt systemisk immunrespons af fødevareantigenet. Ifølge den tredje antagelse mener eksperter, at patogenesen ligger i selvantigener placeret på tarmvæggen. På grund af det faktum, at antibakteriel behandling giver positive resultater, menes det, at årsagerne til denne sygdom ligger lige i den infektiøse teori.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker sygdommens udvikling hos voksne, omfatter følgende:

1. Genetisk prædisponering. Denne sygdom opdages ofte hos søskende eller tvillinger. I ca. 19% af tilfældene er patologi diagnosticeret hos blodrelaterede.
2. Immunologiske faktorer. Da der er konsekvent skade på organer i Crohns sygdom, forsker hypoteserne om patologiens autoimmune karakter.
3. Infektionssygdomme. Disse faktorers rolle er endnu ikke blevet pålideligt bekræftet, men der er hypoteser om sygdommens virale eller bakterielle natur.

Crohns sygdom rammer oftest tarmregionen, som ligger tæt på tyktarmen. Selv om der er tilfælde af lokalisering af læsioner i alle dele af fordøjelseskanalen. I denne sygdom er hele slimhinden i det berørte område dækket af abscesser og sår.

Symptomer på Crohns sygdom

Da denne sygdom kan påvirke nogen af ​​organerne i mave-tarmkanalen, vil tegnene være helt forskellige. Eksperter deler symptomerne på Crohns sygdom i:

• fælles;
• lokalt (afhængigt af nederlagstedet)
• ekstraintestinale lidelser.

Den første type symptomer kan omfatte feber, feber, utilpashed (tegn på inflammation). Hvis temperaturen stiger til meget høje hastigheder (40 grader), indikerer dette purulente komplikationer af sygdommen. Faldet i kropsvægt skyldes det faktum, at de inflammerede organer i mave-tarmkanalen ikke absorberer alle de nødvendige næringsstoffer til kroppen.

Lokale symptomer på Crohns sygdom omfatter følgende:

• regelmæssig diarré, skyldes tarmens manglende evne til at absorbere næringsstoffer, i alvorlige tilfælde udvikler processerne for forfald
• ofte tilbagevendende smerter i maven, det ligner smerter i appendicitis, opstår på grund af tarmslimhinde læsioner og konstant irritation af nerveenderne;
• infiltration (unormal lækage af stoffer) og abscesser;
• perforering af tarmvæggene
• intestinal obstruktion;
• med udvikling af perforeret fistel og sår hos en patient er der blødning.

Ekstraintestinale lidelser er mere forbundet med forstyrrelser i immunsystemet, der påvirker hele kroppen. For eksempel er nederlaget for store ledd (smerte, begrænset mobilitet), betændelse i det sacroiliale område, synshæmmelse, hududslæt.

Kronisk form

På billedet af symptomerne på kronisk form af Crohns sygdom kommer tegn på forgiftning frem: svaghed, utilpashed, træthed, lavt kropstemperatur, nedsat appetit og kropsvægt, smerter i store led. Over tid, regelmæssig diarré, oppustethed og lavere mavesmerter, tilsættes betydeligt vægttab.

Med tarmens nederlag er der en stigning i afføring, som kan indeholde blod. I nogle tilfælde, i den højre ileal region eller i de centrale områder af maven, en palpation af palpable palpable elastisk formation. Fingangerne i fingrene har form af tromlepind.

Typisk forekommer den kroniske form af Crohns sygdom med forværringer og langvarige remissioner, der forårsager alvorlige konsekvenser i form af udseende af analfeber, sår, indre og eksterne fistler, massiv tarmblødning, delvis eller fuldstændig obstruktion af tarmen, sepsis. De resulterende infiltrater kan give komplikationer, der forårsager udviklingen af ​​kræft og efterfølgende invaliditet. Med et progressivt forløb af sygdommen er der en ugunstig prognose for patientens liv.

diagnostik

Før du regner med, hvordan du behandler Crohns sygdom, skal du korrekt diagnosticere. For at udelukke andre patologier med lignende symptomer udnævnes instrumentel undersøgelse.

Følgende metoder anvendes almindeligvis:

1. Koloskopi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at visualisere tarmens indre overflade.
2. Ergography. Det giver mulighed for at se partielle læsioner af tarmene, indsnævring af dets lumen, tykkelse af tarm, sårdannelse eller sår, fortykkelse af væggene og et fald i deres aktivitet.
3. USA. Det kan bruges til at estimere diameteren af ​​tarmsløjferne, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen.
4. Beregnet tomografi. Dette gøres, hvis Crohns sygdom er kompliceret af sygdomme i andre organer, og det er svært at fastslå den nøjagtige diagnose. MR giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse af tarmens tilstand, graden af ​​dets skade, tilstedeværelsen af ​​fistler, indsnævring af den lille eller tyktarmen passage og en stigning i lymfeknuder.
5. Endoskopisk undersøgelse. Det er obligatorisk, ved hjælp af det udføres som en visuel bekræftelse af diagnosen, og tage et stykke væv til videre undersøgelse under et mikroskop.

Sørg for at bruge laboratoriemetoder, herunder blod og afføring for at udelukke smitsomme sygdomme i tarmen.

Crohns sygdom behandling

Ved diagnosticeret Crohns sygdom er det vigtigste behandlingsregime at anvende lægemiddelterapi med det formål at lokalisere og reducere inflammation i tarmen, reducere hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer samt opretholde en tilstand af vedvarende remission, det vil sige ved anti-tilbagefaldsbehandling.

Alvorlige tilfælde kan kræve udnævnelse af stærkere stoffer, kompleks behandling og perioder med eksacerbationer - kirurgi. Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​Crohns sygdom, de dominerende symptomer, patientens generelle helbred.

Lægemiddelterapi

I øjeblikket er der ikke noget universelt middel til behandling af Crohns sygdom, men terapi med brug af en eller flere lægemidler er rettet mod tidlig behandling af sygdommen og lindrende symptomer.

De mest almindelige lægemidler er:

• salicylater (5-ASA) -sulfasalazin, mesalazin, pentas;
• topiske hormoner - budenofalk;
• glucocorticoider - prednison, methylprednisolon;
• immunsuppressiva - azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin;
• tumor nekrose faktor blokkere - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• Integrinreceptorblokkere: Vedolizumab.

Også aktivt brugt:

• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og nyt antibiotikum rifaximin;
• probiotisk behandling (VSL # 3, fækaltransplantation af levende donorbakterier);
• vitamin D;
• hyperbariske kamre (oxygenbehandling);
• i alvorlige tilfælde, intestinal transplantation fra donoren.

I mere almindelige og vanskelige tilfælde af Crohns sygdom kan kirurgi indikeres. Sommetider med udvikling af sygdommens forfærdelige komplikationer, såsom blødning, akut tarmobstruktion eller tarmperforering, skal nødoperationer udføres.

Andre, mindre akutte indikationer for kirurgi indbefatter dannelsen af ​​abscesser, tarmfistler (patologiske meddelelser fra forskellige dele af mave-tarmkanalen), alvorlige former for perianale læsioner, manglende effekt af konservativ behandling.

diæt

Under sygdomens remission viser patienterne at følge en streng diæt for ikke at provokere en forværring af den inflammatoriske proces i tarmvæggen. Fødevarer bør afbalanceres, indeholder store mængder protein og vitaminer, og fedtstoffer bør begrænses. Diætet til Crohns sygdom er ikke meget stramt, det vigtigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger vedrørende ernæring:

1. Drik nok væsker;
2. Begræns brugen af ​​mel og bagning
3. Spis små måltider 5-6 gange om dagen;
4. Giv fortrinsret til fedtfattige fødevarer;
5. Afvise fra brug af krydrede retter, alkohol;
6. Tag et multivitaminkompleks.

En kost for Crohns sygdom begrænser forbruget af tunge, grove fødevarer, som irriterer tarmslimhinden, såvel som fedt og mælk. Anbefales let fordøjelig og let fordøjelig mad, med begrænset forbrug af fermenterede mejeriprodukter, sparsomme for mave-tarmkanalen. Det er afgørende, at kosten med Crohns sygdom er afbalanceret, da der i denne sygdom er anæmi og beriberi på grund af dårlig absorption af fødevarer hyppige.

drift

Hvis diæt, livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til patienten. Ca. halvdelen af ​​alle patienter med Crohns sygdom under behandlingsprocessen har mindst en kirurgisk procedure, hvorunder læger fjerner den beskadigede del af tarmen.

Desværre kan kirurgi ikke fuldstændigt eliminere Crohns sygdom, som det er muligt for eksempel i ulcerøs colitis. Selvom en stor del af tarmen fjernes under operationen, kan sygdommen komme igen. I denne henseende anbefaler nogle eksperter at udsætte operationen så længe som muligt. Sådan taktik kan reducere antallet af operationer, som en person bliver nødt til at flytte.

komplikationer

Crohns sygdom kan ledsages af sådanne komplikationer som:

1. Anæmi.
2. Intestinal blødning.
3. Perforering (krænkelse af tarmvægens integritet).
4. Urolithiasis.
5. Gallsten sygdom.
6. Forekomsten af ​​abscesser (sår) i tarmen.
7. Udvikling af intestinal obstruktion (nedsat bevægelse af tarmindhold gennem tarmene).
8. Dannelsen af ​​fistler (normalt manglende kanaler) og tarmforbindelser (indsnævring).

Hvis en fistel udvikler sig i bukhulen, kan fødevarer, der går ind i tarmene, omgå de afdelinger, der er ansvarlige for absorptionen af ​​næringsstoffer, samt gennemtrænge organer som blæren eller vagina. Udviklingen af ​​en fistel er en forfærdelig komplikation, da der er stor risiko for suppuration og abscessdannelse. Venstre uden opmærksomhed kan denne tilstand være en trussel mod patientens liv.

Prognose for livet

Dødelighed i Crohns sygdom er 2 gange højere end i den sunde befolkning. De fleste dødsårsager er forbundet med komplikationer og operation for dem.

Sygdommen har et tilbagefaldskursus, og i næsten alle patienter sker mindst et tilbagefald inden for 20 år. Dette kræver konstant dynamisk overvågning af patienten for at korrigere terapien og identificere komplikationer af sygdommen.

Livets prognose varierer betydeligt og bestemmes individuelt. Forløbet af Crohns sygdom kan være asymptomatisk (med lokalisering af læsionen kun i anus hos ældre) eller for at gå videre i en meget alvorlig form.

Symptomer på Crohns sygdom hos voksne, behandling og prognose for livet

Crohns sygdom er en ikke-smitsom sygdom i fordøjelseskanalen, hvor inflammation udvikler sig ikke kun i en eller flere af dens opdelinger, men der er ekstra tarm-manifestationer. Et særpræg ved denne patologi er, at hele vægtykkelsen er involveret i processen. Det sted, hvor tyndtarmen forbinder med tyktarmen, påvirkes oftest.

Sygdommen opstår kronisk, med skiftende akutte angreb og remissioner. De første tegn på sygdommen (første angreb) sker som regel i en ung alder - hos mennesker 15-35 år. Sygdommen opstår lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den genetiske modtagelighed for Crohns sygdom er blevet afsløret - hvis familiemedlemmerne i den direkte linje lider af denne sygdom, øges risikoen for at udvikle den 10 gange.

Hvis sygdommen diagnosticeres hos begge forældre, forekommer sygdommen hos sådanne patienter tidligere end 20 år i halv tilfælde. Risikoen for Crohns sygdom stiger ved rygning (næsten 4 gange), og der er også en forbindelse mellem sygdommen og oral prævention.

Hvad er det?

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk proces i mave-tarmkanalen, der kan påvirke alle dens dele, der starter fra munden og slutter i endetarmen. Inflammation udvikler sig samtidigt i tarmens indre og i dets submucøse lag med en primær læsion af terminal ileum.

årsager til

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen er:

• tidligere virusinfektion (mæslinger);
• fødevareallergier
• stress og psykisk belastning
• rygning;
• genetisk prædisponering.

Hidtil har det ikke været muligt at identificere årsagsmedicinen til Crohns sygdom. Den infektiøse teori er dog den grundlæggende version af sygdommens oprindelse. Dette skyldes den positive virkning af behandling med antibakterielle lægemidler. Desuden spiller forstyrrelser i immunsystemet en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. De autoimmune processer, hvorved antistoffer produceres mod eget tarmvæv og manglen på immunsystemets beskyttende funktion er et vigtigt led i sygdommens oprindelse.

Symptomer på Crohns sygdom

Symptomer påvirkes af lokaliseringen og graden af ​​Crohns sygdom. Fælles symptomer hos voksne og børn er opdelt i tarm og ekstraktestinale. Den første gruppe omfatter:

1. Upset afføring. Det er manifesteret af diarré, hvilket er sjældent og rigeligt eller hyppigt og skarpt. Kan blandes med blod og slim.
2. Mavesmerter. De kan være dumme, lange. Nogle gange klager patienter over at være skarpe, men kortvarige.
3. Anus betændelse.

Til ekstraintestinal refererer:

• øget legemstemperatur,
• drastisk vægtreduktion
• svaghed, træthed,
• anæmi.

Desuden påvirker læsionen led, hud, lever, øjne, tandkød. Eventuelle sår begynder at helbrede dårligt. Periodisk smerte i knoglerne. Hvidene af øjnene bliver gule og synsskarphed falder.

Patienterne kan opleve svækkelse af symptomerne. Forsendelsesprocessen varer nogle gange i flere år. Forudsig, når den næste forværring vil være umulig.

Kronisk form

Dette er den mest almindelige form for sygdommen. Dens manifestationer vil variere afhængigt af hvilken del af tarmen den patologiske proces udvikler sig.

Så med Crohns sygdom i tyndtarmen er de vigtigste symptomer en overtrædelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i tarmene samt tegn på forgiftning (svaghed, øget træthed, feber til lavt antal). Derudover er der oprindeligt tilbagevendende og derefter konstant smerte i noget område af underlivet, som praktisk talt ikke lindres efter afføringen. Stolen til denne sygdom er halvformet, det kan nogle gange indeholde slim eller blod, en blanding af skum.

Forstyrrelse af næringsabsorption er manifesteret:

• øget urin output;
• muskelkramper i lemmer og ansigt
• hævelse;
• krænkelse af styrke / menstruationscyklus
• øget hudpigmentering;
• tegn på hypovitaminose: revner i mundens hjørner, forringelse af syn ved skumring, blødende tandkød.

Hvis Crohns sygdom i tyktarmen er udviklet, observeres følgende symptomer:

• mavesmerter: kramper, lokaliseret over navlen, på højre eller venstre side af underlivet, af forskellig intensitet, forværret af brugen af ​​"skadelig" mad;
• afføring pasty, med blod, hyppige. Ønsker kan forekomme både om natten og tættere på morgenen;
• hvis et rektalt område nær anus er berørt, kan en person opdage hyppig paraproctitis, analfeber eller fistler, der går fra endetarmen til huden omkring anus, blære, prostata eller vagina;
• huden bliver blege, taber elasticitet.

Sådanne manifestationer af tarmkanalen, tyndtarmen eller kombinerede læsioner i fordøjelseskanalen har en funktion. De opstår med perioder med fritagelse, når en person føles praktisk sundt (med undtagelse af ekstraintestinale manifestationer og symptomer på krænkelse af næringsabsorption), som erstattes af eksacerbationer.

Hvor længe forværringen af ​​Crohns sygdom varer, afhænger af varigheden af ​​den periode, hvor der ikke blev ydet lægehjælp, arten af ​​den anvendte behandling, læsionsstedet. Med tilstrækkelig terapi forværres sygdommen en gang om 1-3 år. Om hvilke metoder til behandling af sygdommen i dag bruges, kan du lære af artiklen: Hvordan er behandlingen af ​​Crohns sygdom.

Ud over tarm har sygdommen ekstraintestinale manifestationer:

• smerter i øjnene;
• nodulært udslæt, som i begyndelsen har en rød farve, bliver derefter lilla og bliver så brun og bliver gul;
• symptomer på stendannelse i galdevejen;
• mavesår;
• smerte i sakrummet
• nedsat mobilitet af store ledd.

Diagnose af Crohns sygdom

Diagnose af sygdommen udføres i nærvær af karakteristiske symptomer på Crohns sygdom ved anvendelse af følgende undersøgelser:

komplikationer

Crohns sygdom er farlig ikke kun for dets ubehagelige manifestationer, men også for de mest alvorlige komplikationer, som kun kan løses kirurgisk. Disse omfatter:

1. Perforering af tarmvæggen med tilsætning af peritonitis;
2. Intestinal obstruktion;
3. Voldsom blødning
4. Eksterne og indre fistler, sår;
5. Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (indsnævring af lumen) i tarmen;
6. Risiko for adenocarcinom
7. Grædende revner og maceration af endetarm
8. Foci af suppuration (abscesser).

Crohns sygdom er kendetegnet ved et kronisk langt forløb, eksacerbationer af sygdommen kan fortsætte i hele patientens liv. I hvert tilfælde er sygdomsforløbet anderledes, og hos nogle patienter kan symptomerne være milde og påvirker ikke deres velbefindende særligt, mens i andre sygdomsforstærkning kan ledsages af alvorlige livstruende komplikationer.

Crohns sygdom behandling

Omfattende behandling af ukompliceret Crohns sygdom udføres af farmaceutiske præparater. Operativ indgreb udføres kun, hvis der er visse indikationer. I øjeblikket anses sygdommen uhelbredelig, og der findes ingen særlig universel behandlingsmetode, som passer til hver patient. Der er to forskellige behandlingsmetoder: "bottom-up", fra brug af lette lægemidler til udnævnelse af mere potente stoffer eller "top-down", der involverer brugen af ​​potente lægemidler i den indledende fase af behandlingen.

Målet med lægemiddelterapi er at reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, som gør det muligt at slippe af med symptomerne og manifestationerne af sygdommen. Derudover er det nødvendigt at planlægge behandlingen på en sådan måde, at forebyggelsen af ​​mulige komplikationer og opnå en stabil langsigtet remission. For en patient, der har udviklet symptomer, der karakteriserer Crohns sygdom, skal behandlingen påbegyndes hurtigst muligt. Tidlig terapi kan reducere sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestationer og reducere varigheden af ​​eksacerbation.

Følgende medicin bruges:

• Aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales til lav / moderat aktivitet af Crohns sygdom med en isoleret læsion af den ileokale region.
• salicylater (5-ASA præparater) - sulfasalazin, mesalazin. Der er både oral og topisk (til lokal anvendelse (rektalskum og suspension, suppositorier)) former. I modsætning til ulcerøs colitis har de lav effekt og kan anbefales til monoterapi i mildere former med minimal sygdomsaktivitet [2]
• immunsuppressiva - azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin. Anvendes som vedligeholdelsesbehandling. Ikke egnet til induktion af remission som monoterapi.
• glucocorticoider - prednison, methylprednisolon. Anvendes til induktion, men til vedligeholdelsesbehandling af Crohns sygdom. Langvarig brug af glukokortikosteroider fører til udviklingen af ​​hormonafhængigt, exogent hyperkortisitetssyndrom, i modsætning til genetisk manipulerede biologiske lægemidler (HIBP) i mindre grad påvirker sygdommens endoskopiske aktivitet (forårsager ikke helbredelse af slimhinden).
• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og et nyt lokalt antibiotikum - rifaximin;
• genetisk manipulerede biologiske produkter (GIBP). I klinisk praksis anvendes i øjeblikket multinoklonale kimære eller humane antistoffer mod tumornekrosefaktor alfa (TNF-alpha) - infliximab og adalimumab i vid udstrækning. Andre GIBP'er anvendes også: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrinreceptorblokkere betragtes som lovende: Vedolizumab.

Lovende og alternative behandlinger:

• probiotisk behandling (VSL # 3, fækaltransplantation af levende donorbakterier);
• sorbenter og enzymer;
• konjugeret linolsyre;
• behandling med autologe (egne) stamceller (USA, England, Spanien osv.);
• hyperbariske kamre (oxygenbehandling);
• i svære tilfælde, intestinal transplantation fra donoren;
• plasmaudveksling og plasmaadsorption.
• stamcelle terapi (polychrom drug, USA);
• nanoteknologi (lægemidler i minimale mængder, det vil sige en punktvirkning);
• vaccine til IBD;
• DNA-sekventering;
• aktivt testet lægemiddel-TSO (svinemask æg, DR FALK, Tyskland, USA, Østrig, Schweiz);
• genetisk modificerede bakterier til behandling af IBD.

I nærvær af fistler, abscesser, såning af den patologiske flora fra tarmens indhold kan bredspektret antibiotika anvendes, og metronidazol, clotrimazol, skal anvendes.

Det skal bemærkes, at behandlingen af ​​Crohns sygdom i øjeblikket er den mest hensigtsmæssige, baseret på den europæiske konsensus. Det er baseret på evidensbaseret medicin.

diæt

I kombination med lægemiddelbehandling lægger læger stor vægt på en særlig kost, hvilket er meget vigtigt for at reducere mekanisk, termisk og kemisk irritation af tarmene. Diætet til Crohns sygdom er ikke meget stramt, det vigtigste i det er respekt for tarmene.

Forbudte produkter til denne sygdom omfatter:

1. En række bælgplanter, svampe;
2. Pasta, mel og konfekt;
3. Is;
4. Eventuelle krydderier, krydderier, varme saucer, sennep;
5. Fedt fisk og kød;
6. Korn fra byg eller hvede;
7. Chips, kiks, konserves, halvfabrikata;
8. Kulsyreholdige og kolde drikkevarer;
9. Kaffe, chokolade, stærk te;
10. Pickles og røget kød;
11. Spicy, stegte retter;
12. Alkohol.

Brugen af ​​varm mad anbefales ikke, alle retter serveres varmt, med en serveringstemperatur på mindst 18 ° og ikke over 60 ° C. Fødevarer bør være fraktioneret, mad skal tages i små portioner 5-6 gange om dagen.

drift

Hvis diæt, livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til patienten. Omkring halvdelen af ​​alle patienter med Crohns sygdom i løbet af behandlingen lider mindst en kirurgisk procedure. Det giver dog ikke en kur mod sygdommen.

Kirurgisk behandling består i at fjerne den beskadigede del af tarmen med den efterfølgende påsætning af anastomosen mellem sunde områder. Kirurgisk indgriben er også nødvendig til behandling af fistler og dræning af brystet samt udvikling af tarmobstruktion.

Den positive virkning af kirurgisk behandling for Crohns sygdom er sædvanligvis midlertidig. Sygdommen opstår ofte, hvilket forårsager betændelse i nærheden af ​​det tidligere fokus. Den bedste taktik er at fortsætte vedligeholdelsesmedicin efter operationen.

Forebyggelse og prognose for Crohns sygdom

Man kan ikke udvikle måder til fuld udbedring fra denne sygdom i dag på grund af, at sygdommens ætiologi og patogenese ikke er helt klar. Imidlertid bidrager regelmæssig tilstrækkelig terapi med eksacerbationer og overholdelse af diæt og diæt, medicinske anbefalinger og regelmæssig spabehandling til at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer, reducere deres sværhedsgrad og forbedre livskvaliteten.

De vigtigste nøglepunkter for forebyggelse af eksacerbationer:

• kostbehandling, ernæringsbalance, anvendelse af vitaminkomplekser, essentielle sporstoffer;
• undgåelse af stress, udvikling af stresstolerance, regelmæssig hvile, sundt liv, normalisering af biorhythmer;
• fysisk aktivitet (mild motion reducerer virkningerne af stress, normaliserer tarm aktivitet);
• rygestop og alkoholmisbrug.

Hos 13-20% af patienterne er der et kronisk forløb af sygdommen. Med den rette behandling når varigheden af ​​eftergivelsesperioder flere årtier. Som en uafhængig sygdom er Crohns sygdom meget sjældent årsag til døden hos patienter, og dødelighedsprocenten forbliver ekstremt lav. Patienter, der modtager vedligeholdelsesbehandling, lever typisk til en moden alderdom.

Crohns sygdom - hvad det er, forårsager, symptomer, behandling, kost og prognose for livet

Crohns sygdom er en kronisk tilbagefaldssygdom med ukendt ætiologi, der er kendetegnet ved granulomatøs inflammation med segmentskader på forskellige dele af fordøjelseskanalen. I modsætning til ulcerøs colitis, med Crohns sygdom, er alle lag i tarmvæggen involveret i den inflammatoriske proces. Inflammation forekommer i de fleste tilfælde først i ileum og går derefter til andre dele af tarmen.

Mere detaljeret om, hvilken slags sygdom, hvad er symptomerne, samt behandlingsmetoder, vi overvejer i denne artikel.

Hvad er Crohns sygdom?

Crohns sygdom er en alvorlig kronisk inflammatorisk tarmsygdom. Progression fører til nederlag i de dybere lag, hvilket fører til øget smerte og øget udmattelse, som nogle gange slutter med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der truer patientens liv.

Absolut nogen dele af mave-tarmkanalen er involveret i den inflammatoriske proces, fra anus til mundhulen, men oftest er der en læsion af tyktarmen (tyktarm eller endetarm) og / eller den sidste del af den lille (ileum) tarm.

Systemiske manifestationer omfatter feber, vægttab, skade på muskel-skeletsystemet (artropati, sacroiliitis), øje (episculitis, uveitis), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Sygdommen opstår kronisk, med skiftende akutte angreb og remissioner. De første tegn på sygdommen (første angreb) sker som regel i en ung alder - hos mennesker 15-35 år.
• Den genetiske modtagelighed for Crohns sygdom er blevet afsløret - hvis familiemedlemmerne i den direkte linje lider af denne sygdom, øges risikoen for at udvikle den 10 gange.
• Kvinder er mindre modtagelige for lignende sygdomme. Det skyldes snarere egenskaberne af ernæring og livsstil.
• Ifølge ICD 10 har den koden K90.

I øjeblikket anses sygdommen for uhelbredelig, målet med behandling af Crohns sygdom er at opretholde tarmene i en tilstand af langvarig remission og lindre symptomer under eksacerbation samt forebyggelse af komplikationer.

grunde

Hidtil er der ikke noget eksakt svar, der forårsager sygdommens udvikling. I nogle tilfælde kan akut Crohns sygdom forveksles med betændelse i appendicitis eller ulcerøs colitis.

Der er følgende mulige årsager til udviklingen af ​​patologi:

• Arvelig disposition Det er kendt, at familiemedlemmer ofte lider af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, for eksempel colitis, hos mennesker med Crohns sygdom.
• Derudover er en vigtig rolle tildelt forstyrrelser i immunsystemet. Faktum er, at autoimmune processer ledsages af produktion af antistoffer mod deres egne væv i det berørte område (tarmen) samt en utilstrækkelig effektiv beskyttende funktion af immunsystemet - alt dette tjener som en alvorlig baggrund for starten og udviklingen af ​​Crohns sygdom.
• De skadelige virkninger af eksterne faktorer: usund kost, dårlige vaner, dårlig livsstil, infektion.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen er:

• Overført virusinfektion (mæslinger);
• fødevareallergier
• stress og psykisk belastning
• rygning;
• genetisk prædisponering.

Det bemærkes, at Crohns sygdom forekommer med samme frekvens hos begge køn, og udbredelsen er 50-95 personer pr. 100.000 indbyggere.

grader

Sygdommen har tendens til at sprede processen til en sund tarm. Det fortsætter med forværringer og ufuldstændige tilbagemeldinger. Blandt patienter i remission lider omkring 30% af patienterne en forværring i løbet af et år, og omkring 50% af patienterne har en forværring i 2 år. Efterhånden bliver remissionerne korte, og symptomerne intensiveres under en eksacerbation.

• diarré i frekvens op til 4 gange om dagen
• afføring med sjælden tilstedeværelse af blod
• temperatur op til 37,5 grader
• puls normal (70-80)

• diarré i frekvens mere end 6 gange om dagen
• afføring med blod
• puls 90
• mulige komplikationer

• diarré i frekvens mere end 10 gange om dagen
• en afføring med en masse blod
• temperaturen er ca. 38 grader
• puls mere end 90
• tilstedeværelse af komplikationer

Symptomer på Crohns sygdom

I forskellige mennesker spredes inflammation til forskellige dele af tarmen: i nogle (80%) påvirkes kun det endelige segment af tyndtarmen (ileum), hos andre (ca. 20%) er læsionen placeret i endetarmen. Disse er de mest almindelige sider af Crohns sygdom.

• De vigtigste lokale manifestationer af sygdommen er mavesmerter, diarré blandet med blod i fæces.
• Abdominalsmerter kan være ikke-intense, kramper i naturen med en følelse af tunghed og oppustethed. Ofte er smerten lokaliseret i den højre nedre kvadrant i maven, nogle gange er det umuligt at skelne dem fra dem med appendicitis.
• Flydende afføring blandet med blod er et konstant symptom, hyppigheden varierer fra 3 til 10 gange om dagen. Efter afføring er mavesmerter reduceret.
• I Crohns sygdom reduceres appetitten ofte, men selvom det ikke ændres, er vægttab stadig observeret og ofte meget signifikant.

Symptomer på Crohns sygdom ved formularer:

1. Akut. Sygdommen har en klar indtræden: diarré (diarré), kropstemperaturen stiger, smerter fremkommer i det nedre højre abdominalsegment. Disse symptomer er ofte forkert taget for betændelse i appendicitis, ovarie apopleksi, hvilket fører til kirurgi. Diagnostisk fejl registreret under operationen.
2. Subakut. Udmattelse af patienten udvikler sig (vægten falder hurtigt), der er uudtrykt diarré, kolikpine på ethvert sted.

Sygdommen er også karakteriseret ved ekstra-intestinale manifestationer, som bestemmes af specifikke immunologiske lidelser. Disse manifestationer omfatter især:

• sacroiliitis - betændelse i det sacroiliacale led, ledsaget af alvorlige smerter, koncentreret i sakrummet;
• arthropati - i dette tilfælde taler vi om en asymmetrisk læsion, der påvirker store former for ledd, hvilket igen fører til udseende af smerte med tvungen begrænsning af patientens mobilitet;
• hududslæt (især pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• udseende af sår i mundhulen
• fald i vision;
• hepatitis;
• dermatitis;
• gallsten sygdom, nyresygdom;
• arthrose, arthritis;
• betændelse i slimhinderne i munden, øjnene osv.

Med et langt kursus kan abscesser dannes i tarmvæggen og fistulous passager ind i maveskavheden, ind i naboorganer (blære, vagina), til overfladen af ​​huden (nær anus). Den akutte fase af sygdommen er som regel ledsaget af feber, generel svaghed.

Under perioder med forværring er symptomerne på Crohns sygdom mest udtalte. Patienterne klager over krampe ret alvorlig mavesmerter, diarré observeres fem eller seks gange om dagen, som følge af brud på fordøjelsen taber patienten betydeligt.

komplikationer

Crohns sygdom er farlig ikke kun for dets ubehagelige manifestationer, men også for de mest alvorlige komplikationer, som kun kan løses kirurgisk. Disse omfatter:

• Perforering af tarmvæggen, med tilsætning af peritonitis
• Intestinal obstruktion
• Kraftig blødning
• Ekstern og intern fistel, sår
• Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (indsnævring af lumen) tarm
• Risiko for adenokarcinom
• Grædende revner og maceration af endetarmen
• Foci af suppuration (abscesser)

Handicap i Crohns sygdom kan kun leveres i nogle tilfælde. Grundlaget for denne patologi er følgende forhold:

• komplikationer opstod;
• handicap på grund af patologi
• sygdommen er alvorlig, selv med behandling;
• Kan ikke finde en terapi.

diagnostik

Primærdiagnose består af:

• historisk behandling (symptomer, alder, eksacerbation sæsonforhold, familiens sygdomme, tilstedeværelse af andre patologier mv) tages i betragtning;
• visuel undersøgelse af patienten (palpation af mavemuskulaturen, undersøgelse af hud og slimhinder, palpation af lymfeknuder, for eksempel på nakke osv.);

Under de diagnostiske undersøgelser skal lægen udelukke sygdomme, der ligner symptomer på Crohns sygdom. Så det er nødvendigt at differentiere sådanne sygdomme som irritabel tarmsyndrom, akut appendicitis, iskæmisk og ulcerativ colitis.

Patienten er rettet til at gennemgå følgende undersøgelse:

• Endoskopisk undersøgelse er påkrævet. Denne undersøgelse er nødvendig både for visuel bekræftelse af diagnosen og for at tage biopsi (stykke væv) til undersøgelse under et mikroskop. Og det er lavet i forskellige dele af fordøjelseskanalen.
• Koloskopi. Tillader dig at få det mest komplette billede af tyktarmen. Det hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​sår, fokus på inflammation og blødning. Probing af colon giver dig mulighed for at udforske det helt - fra cecum til endetarmen.
• Ultralydsundersøgelse af abdominale organer gør det muligt at estimere tarmsløjfernes diameter, tilstedeværelsen af ​​frit fluid i bukhulen, hvilket hjælper med at diagnosticere komplikationer (perforering af tarmvæggen med udvikling af peritonitis).
• Fluoroskopi. Implementeringen af ​​teknikkerne udføres i kombination med brugen af ​​et kontrastmiddel, på grundlag af hvilket det er muligt at påvise områder af indsnævring, granulomer og andre typer tumorer i tyndtarmen.
• Laboratorieforskningsmetoder. Gennemføre generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse og baccaledannelse samt en omfattende immunologisk blodprøve.

Behandling af Crohns sygdom hos voksne

De vigtigste behandlingsmetoder for Crohns sygdom bør sigte mod at reducere den inflammatoriske proces, stabilisere patientens tilstand og forhindre udvikling af komplikationer. Narkotika vælges individuelt, deres effektivitet og patienttolerance vurderes over tid.

Terapi afhænger primært af sværhedsgraden af ​​sygdommen. For at vurdere det for en enkelt indikator er umuligt, er det nødvendigt at tage hensyn til arten af ​​læsionen i mave-tarmkanalen, systemiske manifestationer, tilstedeværelsen af ​​udmattelse og den generelle tilstand.

Behandlingsplanen omfatter:

• kost, passende ernæring;
• lægemidler;
• kirurgi.

Det er yderst vigtigt for patienten, uanset sygdomsstadiet, at observere fysisk og mental fred. På mange måder afhænger det endelige resultat af genopretning af patientens følelsesmæssige baggrund.

medicin

Målet med lægemiddelterapi til Crohns sygdom er som følger:

• lindre symptomer (for sygdommen at gå i remission);
• forebygge sygdomsudbrud (støtte remission). De vigtigste lægemidler der anvendes til dette: azathioprin, methotrexat, infliximab og adalimumab.

Hvis patienten har oplevet sygdommen på et senere tidspunkt, anvendes den komplekse behandling:

• immunosuppressive midler (de undertrykker immunsystemets forsvarsmekanismer, der angriber tarmene, de kan forårsage hjerneskade og andre problemer);
• Der er en gruppe af lægemidler med antiinflammatoriske virkninger, der er designet specielt til behandling af Crohns sygdom (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dosering ordineres kun af en læge afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og sygdomsstadiet.
• hormonelle lægemidler;
• antibakterielle lægemidler (i sjældne tilfælde);
• leukotrienreceptorantagonister (reducere antistoffernes aktivitet);
• homøopati (nogle læger mener, at homøopati er ineffektivt);
• artikulære syndromer kan desuden behandles med injektioner i leddene i GCS (kontraindikationer er guldmedikamenter);
• analgetika;
• vitaminer.

Drogbehandling for Crohns sygdom betragtes som vellykket, hvis den kan skubbe sygdommen til eftergivelse og holde den i det uden at forårsage signifikante bivirkninger.

drift

Den positive virkning af kirurgisk behandling for Crohns sygdom er sædvanligvis midlertidig. Sygdommen opstår ofte, hvilket forårsager betændelse i nærheden af ​​det tidligere fokus. Den bedste taktik er at fortsætte vedligeholdelsesmedicin efter operationen.

Kirurgisk behandling er angivet til:

• udvikling af fistler og abscesser (åbning af abscesser og deres sanering, eliminering af fistler);
• Udviklingen af ​​dybvandsfejl med langvarig kraftig blødning eller alvorlig sygdomsforløb, der kan opstå ved konservativ behandling (resektion af den berørte del af tarmen).

diæt

I kombination med lægemiddelbehandling lægger læger stor vægt på en særlig kost, hvilket er meget vigtigt for at reducere mekanisk, termisk og kemisk irritation af tarmene. Diætet til Crohns sygdom er ikke meget stramt, det vigtigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger under måltider:

• Spise skal være mindst 5 gange om dagen
• Proteiner om dagen - op til 150 g, fedtstoffer - 70-80 g, kulhydrater - 250 g;
• Energiværdi - ca. 2100 kcal;
• Salte - ikke mere end 8 g pr. Dag;
• Har brug for at spise flere fødevarer, der indeholder kalium og calcium;
• Væsker - 1,7-2 liter pr. Dag;
• Kogt mad bør være ved stegning, kogning, dampning;

Patientens kost bør bestå af følgende produkter:

• forældet hvede brød;
• fjerkræ hudløse, fedtfattige sorter af kaninkød, kalvekød, oksekød;
• magert fisk;
• blødkogte æg;
• tørre kiks;
• grøntsager pilaf;
• grød på vandet;
• budding;
• tør kiks.

Fødevareforarbejdning skal ske ved hjælp af dampbad, det skal koges eller stuves.

• Grøntsagssuppe med slimhinde (byg, havregryn) og revet kød (kalkun, vagtler, kylling)
• Fisk og kødpatties og kødboller dampet (hakket kød skal hoppes over 3-4 gange i en kødkværn med en fin sigte)
• Korn, kogt og jordet (ris, boghvede, semolina, havregryn)
• Æg (vagtler og kylling) kogt i form af en dampet omelet (ikke mere end 1-2 stykker om dagen)
• Bær og frugter rig på tanniner (kirsebær, blåbær, modne pærer osv.) Fremstillet i form af gelé eller gelé
• Frisk cottageost, mashed til soufflé, smør (i retter ikke mere end 20 g pr. Dag)
• Væsker 1,5-2 liter. (afkog af blåbær, rose hofter, svag te, kakao på vandet)
• Ikke-ristede hvide brødkiksere.

• alkohol
• fede kød og fisk
• enhver slags krydderier
• krydrede krydderier
• peberrod, sennep, ketchup
• is, drikkevarer med is
• hvede, perlebyg
• puls
• Halvfabrikata
• dåse mad
• højt saltede og røget produkter
• stegte retter
• svampe
• chips, kiks
• kulsyreholdige drikkevarer
• produkter fra smør og varm dej, kager
• chokolade, kaffe, stærk te

Men kosten med forværring af Crohns sygdom - er en forebyggende fasting, der varer i 1-2 dage. Patienten må kun forbruge væske i mængder fra 1,7 til 2 liter om dagen.

Når forværringen omfatter kosten:

• flydende og pureed grød (ris, semolina) på vandet, da mælk og bouillon er udelukket.
• Det er praktisk at bruge korn til babymad, men de skal fortyndes med vand.
• Man bør huske på, at boghvede grød øger motiliteten, så det anbefales ikke i eksacerbationsperioden.