Hvad er Crohns sygdom er en inflammatorisk proces, der er karakteriseret ved granulomatøse læsioner af forskellige segmenter i fordøjelsessystemet.

Betændelsen kan være placeret i nogen af ​​sektionerne i mave-tarmkanalen - fra mundhulen til den analkanale. Imidlertid er sygdommen oftest lokaliseret i tarmlumenet - i en eller flere fragmenter af den lille eller tyktarmen, der gør den til en seng for granulomer.

Ifølge statistikker er denne sygdom hos mænd meget mere almindelig end hos kvinder. Samtidig forekommer de første tegn på sygdom som regel i en ret ung alder - 20-40 år.

grunde

Hvorfor opstår Crohns sygdom, og hvad er det? Den nøjagtige årsag til denne sygdom er ikke blevet fastslået. Eksperter påpege nogle faktorer, der kan udløse starten på Crohns sygdom.

Ifølge den første hypotese ligger patogenesen af ​​Crohns sygdom i virkningerne af bakterier og vira. Den anden hypotese behandler patogenese som fremkaldelse af et unormalt systemisk immunrespons af fødevareantigenet. Ifølge den tredje antagelse mener eksperter, at patogenesen ligger i selvantigener placeret på tarmvæggen. På grund af det faktum, at antibakteriel behandling giver positive resultater, menes det, at årsagerne til denne sygdom ligger lige i den infektiøse teori.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker sygdommens udvikling hos voksne, omfatter følgende:

1. Genetisk prædisponering. Denne sygdom opdages ofte hos søskende eller tvillinger. I ca. 19% af tilfældene er patologi diagnosticeret hos blodrelaterede.
2. Immunologiske faktorer. Da der er konsekvent skade på organer i Crohns sygdom, forsker hypoteserne om patologiens autoimmune karakter.
3. Infektionssygdomme. Disse faktorers rolle er endnu ikke blevet pålideligt bekræftet, men der er hypoteser om sygdommens virale eller bakterielle natur.

Crohns sygdom rammer oftest tarmregionen, som ligger tæt på tyktarmen. Selv om der er tilfælde af lokalisering af læsioner i alle dele af fordøjelseskanalen. I denne sygdom er hele slimhinden i det berørte område dækket af abscesser og sår.

Symptomer på Crohns sygdom

Da denne sygdom kan påvirke nogen af ​​organerne i mave-tarmkanalen, vil tegnene være helt forskellige. Eksperter deler symptomerne på Crohns sygdom i:

• fælles;
• lokalt (afhængigt af nederlagstedet)
• ekstraintestinale lidelser.

Den første type symptomer kan omfatte feber, feber, utilpashed (tegn på inflammation). Hvis temperaturen stiger til meget høje hastigheder (40 grader), indikerer dette purulente komplikationer af sygdommen. Faldet i kropsvægt skyldes det faktum, at de inflammerede organer i mave-tarmkanalen ikke absorberer alle de nødvendige næringsstoffer til kroppen.

Lokale symptomer på Crohns sygdom omfatter følgende:

• regelmæssig diarré, skyldes tarmens manglende evne til at absorbere næringsstoffer, i alvorlige tilfælde udvikler processerne for forfald
• ofte tilbagevendende smerter i maven, det ligner smerter i appendicitis, opstår på grund af tarmslimhinde læsioner og konstant irritation af nerveenderne;
• infiltration (unormal lækage af stoffer) og abscesser;
• perforering af tarmvæggene
• intestinal obstruktion;
• med udvikling af perforeret fistel og sår hos en patient er der blødning.

Ekstraintestinale lidelser er mere forbundet med forstyrrelser i immunsystemet, der påvirker hele kroppen. For eksempel er nederlaget for store ledd (smerte, begrænset mobilitet), betændelse i det sacroiliale område, synshæmmelse, hududslæt.

Kronisk form

På billedet af symptomerne på kronisk form af Crohns sygdom kommer tegn på forgiftning frem: svaghed, utilpashed, træthed, lavt kropstemperatur, nedsat appetit og kropsvægt, smerter i store led. Over tid, regelmæssig diarré, oppustethed og lavere mavesmerter, tilsættes betydeligt vægttab.

Med tarmens nederlag er der en stigning i afføring, som kan indeholde blod. I nogle tilfælde, i den højre ileal region eller i de centrale områder af maven, en palpation af palpable palpable elastisk formation. Fingangerne i fingrene har form af tromlepind.

Typisk forekommer den kroniske form af Crohns sygdom med forværringer og langvarige remissioner, der forårsager alvorlige konsekvenser i form af udseende af analfeber, sår, indre og eksterne fistler, massiv tarmblødning, delvis eller fuldstændig obstruktion af tarmen, sepsis. De resulterende infiltrater kan give komplikationer, der forårsager udviklingen af ​​kræft og efterfølgende invaliditet. Med et progressivt forløb af sygdommen er der en ugunstig prognose for patientens liv.

diagnostik

Før du regner med, hvordan du behandler Crohns sygdom, skal du korrekt diagnosticere. For at udelukke andre patologier med lignende symptomer udnævnes instrumentel undersøgelse.

Følgende metoder anvendes almindeligvis:

1. Koloskopi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at visualisere tarmens indre overflade.
2. Ergography. Det giver mulighed for at se partielle læsioner af tarmene, indsnævring af dets lumen, tykkelse af tarm, sårdannelse eller sår, fortykkelse af væggene og et fald i deres aktivitet.
3. USA. Det kan bruges til at estimere diameteren af ​​tarmsløjferne, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen.
4. Beregnet tomografi. Dette gøres, hvis Crohns sygdom er kompliceret af sygdomme i andre organer, og det er svært at fastslå den nøjagtige diagnose. MR giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse af tarmens tilstand, graden af ​​dets skade, tilstedeværelsen af ​​fistler, indsnævring af den lille eller tyktarmen passage og en stigning i lymfeknuder.
5. Endoskopisk undersøgelse. Det er obligatorisk, ved hjælp af det udføres som en visuel bekræftelse af diagnosen, og tage et stykke væv til videre undersøgelse under et mikroskop.

Sørg for at bruge laboratoriemetoder, herunder blod og afføring for at udelukke smitsomme sygdomme i tarmen.

Crohns sygdom behandling

Ved diagnosticeret Crohns sygdom er det vigtigste behandlingsregime at anvende lægemiddelterapi med det formål at lokalisere og reducere inflammation i tarmen, reducere hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer samt opretholde en tilstand af vedvarende remission, det vil sige ved anti-tilbagefaldsbehandling.

Alvorlige tilfælde kan kræve udnævnelse af stærkere stoffer, kompleks behandling og perioder med eksacerbationer - kirurgi. Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​Crohns sygdom, de dominerende symptomer, patientens generelle helbred.

Lægemiddelterapi

I øjeblikket er der ikke noget universelt middel til behandling af Crohns sygdom, men terapi med brug af en eller flere lægemidler er rettet mod tidlig behandling af sygdommen og lindrende symptomer.

De mest almindelige lægemidler er:

• salicylater (5-ASA) -sulfasalazin, mesalazin, pentas;
• topiske hormoner - budenofalk;
• glucocorticoider - prednison, methylprednisolon;
• immunsuppressiva - azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin;
• tumor nekrose faktor blokkere - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• Integrinreceptorblokkere: Vedolizumab.

Også aktivt brugt:

• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og nyt antibiotikum rifaximin;
• probiotisk behandling (VSL # 3, fækaltransplantation af levende donorbakterier);
• vitamin D;
• hyperbariske kamre (oxygenbehandling);
• i alvorlige tilfælde, intestinal transplantation fra donoren.

I mere almindelige og vanskelige tilfælde af Crohns sygdom kan kirurgi indikeres. Sommetider med udvikling af sygdommens forfærdelige komplikationer, såsom blødning, akut tarmobstruktion eller tarmperforering, skal nødoperationer udføres.

Andre, mindre akutte indikationer for kirurgi indbefatter dannelsen af ​​abscesser, tarmfistler (patologiske meddelelser fra forskellige dele af mave-tarmkanalen), alvorlige former for perianale læsioner, manglende effekt af konservativ behandling.

diæt

Under sygdomens remission viser patienterne at følge en streng diæt for ikke at provokere en forværring af den inflammatoriske proces i tarmvæggen. Fødevarer bør afbalanceres, indeholder store mængder protein og vitaminer, og fedtstoffer bør begrænses. Diætet til Crohns sygdom er ikke meget stramt, det vigtigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger vedrørende ernæring:

1. Drik nok væsker;
2. Begræns brugen af ​​mel og bagning
3. Spis små måltider 5-6 gange om dagen;
4. Giv fortrinsret til fedtfattige fødevarer;
5. Afvise fra brug af krydrede retter, alkohol;
6. Tag et multivitaminkompleks.

En kost for Crohns sygdom begrænser forbruget af tunge, grove fødevarer, som irriterer tarmslimhinden, såvel som fedt og mælk. Anbefales let fordøjelig og let fordøjelig mad, med begrænset forbrug af fermenterede mejeriprodukter, sparsomme for mave-tarmkanalen. Det er afgørende, at kosten med Crohns sygdom er afbalanceret, da der i denne sygdom er anæmi og beriberi på grund af dårlig absorption af fødevarer hyppige.

drift

Hvis diæt, livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til patienten. Ca. halvdelen af ​​alle patienter med Crohns sygdom under behandlingsprocessen har mindst en kirurgisk procedure, hvorunder læger fjerner den beskadigede del af tarmen.

Desværre kan kirurgi ikke fuldstændigt eliminere Crohns sygdom, som det er muligt for eksempel i ulcerøs colitis. Selvom en stor del af tarmen fjernes under operationen, kan sygdommen komme igen. I denne henseende anbefaler nogle eksperter at udsætte operationen så længe som muligt. Sådan taktik kan reducere antallet af operationer, som en person bliver nødt til at flytte.

komplikationer

Crohns sygdom kan ledsages af sådanne komplikationer som:

1. Anæmi.
2. Intestinal blødning.
3. Perforering (krænkelse af tarmvægens integritet).
4. Urolithiasis.
5. Gallsten sygdom.
6. Forekomsten af ​​abscesser (sår) i tarmen.
7. Udvikling af intestinal obstruktion (nedsat bevægelse af tarmindhold gennem tarmene).
8. Dannelsen af ​​fistler (normalt manglende kanaler) og tarmforbindelser (indsnævring).

Hvis en fistel udvikler sig i bukhulen, kan fødevarer, der går ind i tarmene, omgå de afdelinger, der er ansvarlige for absorptionen af ​​næringsstoffer, samt gennemtrænge organer som blæren eller vagina. Udviklingen af ​​en fistel er en forfærdelig komplikation, da der er stor risiko for suppuration og abscessdannelse. Venstre uden opmærksomhed kan denne tilstand være en trussel mod patientens liv.

Prognose for livet

Dødelighed i Crohns sygdom er 2 gange højere end i den sunde befolkning. De fleste dødsårsager er forbundet med komplikationer og operation for dem.

Sygdommen har et tilbagefaldskursus, og i næsten alle patienter sker mindst et tilbagefald inden for 20 år. Dette kræver konstant dynamisk overvågning af patienten for at korrigere terapien og identificere komplikationer af sygdommen.

Livets prognose varierer betydeligt og bestemmes individuelt. Forløbet af Crohns sygdom kan være asymptomatisk (med lokalisering af læsionen kun i anus hos ældre) eller for at gå videre i en meget alvorlig form.

Symptomer på Crohns sygdom hos voksne, behandling og prognose for livet

Crohns sygdom er en ikke-smitsom sygdom i fordøjelseskanalen, hvor inflammation udvikler sig ikke kun i en eller flere af dens opdelinger, men der er ekstra tarm-manifestationer. Et særpræg ved denne patologi er, at hele vægtykkelsen er involveret i processen. Det sted, hvor tyndtarmen forbinder med tyktarmen, påvirkes oftest.

Sygdommen opstår kronisk, med skiftende akutte angreb og remissioner. De første tegn på sygdommen (første angreb) sker som regel i en ung alder - hos mennesker 15-35 år. Sygdommen opstår lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den genetiske modtagelighed for Crohns sygdom er blevet afsløret - hvis familiemedlemmerne i den direkte linje lider af denne sygdom, øges risikoen for at udvikle den 10 gange.

Hvis sygdommen diagnosticeres hos begge forældre, forekommer sygdommen hos sådanne patienter tidligere end 20 år i halv tilfælde. Risikoen for Crohns sygdom stiger ved rygning (næsten 4 gange), og der er også en forbindelse mellem sygdommen og oral prævention.

Hvad er det?

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk proces i mave-tarmkanalen, der kan påvirke alle dens dele, der starter fra munden og slutter i endetarmen. Inflammation udvikler sig samtidigt i tarmens indre og i dets submucøse lag med en primær læsion af terminal ileum.

årsager til

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen er:

• tidligere virusinfektion (mæslinger);
• fødevareallergier
• stress og psykisk belastning
• rygning;
• genetisk prædisponering.

Hidtil har det ikke været muligt at identificere årsagsmedicinen til Crohns sygdom. Den infektiøse teori er dog den grundlæggende version af sygdommens oprindelse. Dette skyldes den positive virkning af behandling med antibakterielle lægemidler. Desuden spiller forstyrrelser i immunsystemet en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. De autoimmune processer, hvorved antistoffer produceres mod eget tarmvæv og manglen på immunsystemets beskyttende funktion er et vigtigt led i sygdommens oprindelse.

Symptomer på Crohns sygdom

Symptomer påvirkes af lokaliseringen og graden af ​​Crohns sygdom. Fælles symptomer hos voksne og børn er opdelt i tarm og ekstraktestinale. Den første gruppe omfatter:

1. Upset afføring. Det er manifesteret af diarré, hvilket er sjældent og rigeligt eller hyppigt og skarpt. Kan blandes med blod og slim.
2. Mavesmerter. De kan være dumme, lange. Nogle gange klager patienter over at være skarpe, men kortvarige.
3. Anus betændelse.

Til ekstraintestinal refererer:

• øget legemstemperatur,
• drastisk vægtreduktion
• svaghed, træthed,
• anæmi.

Desuden påvirker læsionen led, hud, lever, øjne, tandkød. Eventuelle sår begynder at helbrede dårligt. Periodisk smerte i knoglerne. Hvidene af øjnene bliver gule og synsskarphed falder.

Patienterne kan opleve svækkelse af symptomerne. Forsendelsesprocessen varer nogle gange i flere år. Forudsig, når den næste forværring vil være umulig.

Kronisk form

Dette er den mest almindelige form for sygdommen. Dens manifestationer vil variere afhængigt af hvilken del af tarmen den patologiske proces udvikler sig.

Så med Crohns sygdom i tyndtarmen er de vigtigste symptomer en overtrædelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i tarmene samt tegn på forgiftning (svaghed, øget træthed, feber til lavt antal). Derudover er der oprindeligt tilbagevendende og derefter konstant smerte i noget område af underlivet, som praktisk talt ikke lindres efter afføringen. Stolen til denne sygdom er halvformet, det kan nogle gange indeholde slim eller blod, en blanding af skum.

Forstyrrelse af næringsabsorption er manifesteret:

• øget urin output;
• muskelkramper i lemmer og ansigt
• hævelse;
• krænkelse af styrke / menstruationscyklus
• øget hudpigmentering;
• tegn på hypovitaminose: revner i mundens hjørner, forringelse af syn ved skumring, blødende tandkød.

Hvis Crohns sygdom i tyktarmen er udviklet, observeres følgende symptomer:

• mavesmerter: kramper, lokaliseret over navlen, på højre eller venstre side af underlivet, af forskellig intensitet, forværret af brugen af ​​"skadelig" mad;
• afføring pasty, med blod, hyppige. Ønsker kan forekomme både om natten og tættere på morgenen;
• hvis et rektalt område nær anus er berørt, kan en person opdage hyppig paraproctitis, analfeber eller fistler, der går fra endetarmen til huden omkring anus, blære, prostata eller vagina;
• huden bliver blege, taber elasticitet.

Sådanne manifestationer af tarmkanalen, tyndtarmen eller kombinerede læsioner i fordøjelseskanalen har en funktion. De opstår med perioder med fritagelse, når en person føles praktisk sundt (med undtagelse af ekstraintestinale manifestationer og symptomer på krænkelse af næringsabsorption), som erstattes af eksacerbationer.

Hvor længe forværringen af ​​Crohns sygdom varer, afhænger af varigheden af ​​den periode, hvor der ikke blev ydet lægehjælp, arten af ​​den anvendte behandling, læsionsstedet. Med tilstrækkelig terapi forværres sygdommen en gang om 1-3 år. Om hvilke metoder til behandling af sygdommen i dag bruges, kan du lære af artiklen: Hvordan er behandlingen af ​​Crohns sygdom.

Ud over tarm har sygdommen ekstraintestinale manifestationer:

• smerter i øjnene;
• nodulært udslæt, som i begyndelsen har en rød farve, bliver derefter lilla og bliver så brun og bliver gul;
• symptomer på stendannelse i galdevejen;
• mavesår;
• smerte i sakrummet
• nedsat mobilitet af store ledd.

Diagnose af Crohns sygdom

Diagnose af sygdommen udføres i nærvær af karakteristiske symptomer på Crohns sygdom ved anvendelse af følgende undersøgelser:

komplikationer

Crohns sygdom er farlig ikke kun for dets ubehagelige manifestationer, men også for de mest alvorlige komplikationer, som kun kan løses kirurgisk. Disse omfatter:

1. Perforering af tarmvæggen med tilsætning af peritonitis;
2. Intestinal obstruktion;
3. Voldsom blødning
4. Eksterne og indre fistler, sår;
5. Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (indsnævring af lumen) i tarmen;
6. Risiko for adenocarcinom
7. Grædende revner og maceration af endetarm
8. Foci af suppuration (abscesser).

Crohns sygdom er kendetegnet ved et kronisk langt forløb, eksacerbationer af sygdommen kan fortsætte i hele patientens liv. I hvert tilfælde er sygdomsforløbet anderledes, og hos nogle patienter kan symptomerne være milde og påvirker ikke deres velbefindende særligt, mens i andre sygdomsforstærkning kan ledsages af alvorlige livstruende komplikationer.

Crohns sygdom behandling

Omfattende behandling af ukompliceret Crohns sygdom udføres af farmaceutiske præparater. Operativ indgreb udføres kun, hvis der er visse indikationer. I øjeblikket anses sygdommen uhelbredelig, og der findes ingen særlig universel behandlingsmetode, som passer til hver patient. Der er to forskellige behandlingsmetoder: "bottom-up", fra brug af lette lægemidler til udnævnelse af mere potente stoffer eller "top-down", der involverer brugen af ​​potente lægemidler i den indledende fase af behandlingen.

Målet med lægemiddelterapi er at reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, som gør det muligt at slippe af med symptomerne og manifestationerne af sygdommen. Derudover er det nødvendigt at planlægge behandlingen på en sådan måde, at forebyggelsen af ​​mulige komplikationer og opnå en stabil langsigtet remission. For en patient, der har udviklet symptomer, der karakteriserer Crohns sygdom, skal behandlingen påbegyndes hurtigst muligt. Tidlig terapi kan reducere sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestationer og reducere varigheden af ​​eksacerbation.

Følgende medicin bruges:

• Aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales til lav / moderat aktivitet af Crohns sygdom med en isoleret læsion af den ileokale region.
• salicylater (5-ASA præparater) - sulfasalazin, mesalazin. Der er både oral og topisk (til lokal anvendelse (rektalskum og suspension, suppositorier)) former. I modsætning til ulcerøs colitis har de lav effekt og kan anbefales til monoterapi i mildere former med minimal sygdomsaktivitet [2]
• immunsuppressiva - azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin. Anvendes som vedligeholdelsesbehandling. Ikke egnet til induktion af remission som monoterapi.
• glucocorticoider - prednison, methylprednisolon. Anvendes til induktion, men til vedligeholdelsesbehandling af Crohns sygdom. Langvarig brug af glukokortikosteroider fører til udviklingen af ​​hormonafhængigt, exogent hyperkortisitetssyndrom, i modsætning til genetisk manipulerede biologiske lægemidler (HIBP) i mindre grad påvirker sygdommens endoskopiske aktivitet (forårsager ikke helbredelse af slimhinden).
• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og et nyt lokalt antibiotikum - rifaximin;
• genetisk manipulerede biologiske produkter (GIBP). I klinisk praksis anvendes i øjeblikket multinoklonale kimære eller humane antistoffer mod tumornekrosefaktor alfa (TNF-alpha) - infliximab og adalimumab i vid udstrækning. Andre GIBP'er anvendes også: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrinreceptorblokkere betragtes som lovende: Vedolizumab.

Lovende og alternative behandlinger:

• probiotisk behandling (VSL # 3, fækaltransplantation af levende donorbakterier);
• sorbenter og enzymer;
• konjugeret linolsyre;
• behandling med autologe (egne) stamceller (USA, England, Spanien osv.);
• hyperbariske kamre (oxygenbehandling);
• i svære tilfælde, intestinal transplantation fra donoren;
• plasmaudveksling og plasmaadsorption.
• stamcelle terapi (polychrom drug, USA);
• nanoteknologi (lægemidler i minimale mængder, det vil sige en punktvirkning);
• vaccine til IBD;
• DNA-sekventering;
• aktivt testet lægemiddel-TSO (svinemask æg, DR FALK, Tyskland, USA, Østrig, Schweiz);
• genetisk modificerede bakterier til behandling af IBD.

I nærvær af fistler, abscesser, såning af den patologiske flora fra tarmens indhold kan bredspektret antibiotika anvendes, og metronidazol, clotrimazol, skal anvendes.

Det skal bemærkes, at behandlingen af ​​Crohns sygdom i øjeblikket er den mest hensigtsmæssige, baseret på den europæiske konsensus. Det er baseret på evidensbaseret medicin.

diæt

I kombination med lægemiddelbehandling lægger læger stor vægt på en særlig kost, hvilket er meget vigtigt for at reducere mekanisk, termisk og kemisk irritation af tarmene. Diætet til Crohns sygdom er ikke meget stramt, det vigtigste i det er respekt for tarmene.

Forbudte produkter til denne sygdom omfatter:

1. En række bælgplanter, svampe;
2. Pasta, mel og konfekt;
3. Is;
4. Eventuelle krydderier, krydderier, varme saucer, sennep;
5. Fedt fisk og kød;
6. Korn fra byg eller hvede;
7. Chips, kiks, konserves, halvfabrikata;
8. Kulsyreholdige og kolde drikkevarer;
9. Kaffe, chokolade, stærk te;
10. Pickles og røget kød;
11. Spicy, stegte retter;
12. Alkohol.

Brugen af ​​varm mad anbefales ikke, alle retter serveres varmt, med en serveringstemperatur på mindst 18 ° og ikke over 60 ° C. Fødevarer bør være fraktioneret, mad skal tages i små portioner 5-6 gange om dagen.

drift

Hvis diæt, livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til patienten. Omkring halvdelen af ​​alle patienter med Crohns sygdom i løbet af behandlingen lider mindst en kirurgisk procedure. Det giver dog ikke en kur mod sygdommen.

Kirurgisk behandling består i at fjerne den beskadigede del af tarmen med den efterfølgende påsætning af anastomosen mellem sunde områder. Kirurgisk indgriben er også nødvendig til behandling af fistler og dræning af brystet samt udvikling af tarmobstruktion.

Den positive virkning af kirurgisk behandling for Crohns sygdom er sædvanligvis midlertidig. Sygdommen opstår ofte, hvilket forårsager betændelse i nærheden af ​​det tidligere fokus. Den bedste taktik er at fortsætte vedligeholdelsesmedicin efter operationen.

Forebyggelse og prognose for Crohns sygdom

Man kan ikke udvikle måder til fuld udbedring fra denne sygdom i dag på grund af, at sygdommens ætiologi og patogenese ikke er helt klar. Imidlertid bidrager regelmæssig tilstrækkelig terapi med eksacerbationer og overholdelse af diæt og diæt, medicinske anbefalinger og regelmæssig spabehandling til at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer, reducere deres sværhedsgrad og forbedre livskvaliteten.

De vigtigste nøglepunkter for forebyggelse af eksacerbationer:

• kostbehandling, ernæringsbalance, anvendelse af vitaminkomplekser, essentielle sporstoffer;
• undgåelse af stress, udvikling af stresstolerance, regelmæssig hvile, sundt liv, normalisering af biorhythmer;
• fysisk aktivitet (mild motion reducerer virkningerne af stress, normaliserer tarm aktivitet);
• rygestop og alkoholmisbrug.

Hos 13-20% af patienterne er der et kronisk forløb af sygdommen. Med den rette behandling når varigheden af ​​eftergivelsesperioder flere årtier. Som en uafhængig sygdom er Crohns sygdom meget sjældent årsag til døden hos patienter, og dødelighedsprocenten forbliver ekstremt lav. Patienter, der modtager vedligeholdelsesbehandling, lever typisk til en moden alderdom.

Crohns sygdom. Behandlingsmetoder, forebyggelse og prognose

Crohns sygdom behandling

Hvilken læge behandler Crohns sygdom?

Drogbehandling for Crohns sygdom

Mekanismen for terapeutisk virkning

Dosering og indgift

Intestinale antiinflammatoriske og antimikrobielle lægemidler

Påvirkningen af ​​inflammation i tarmvæggen hæmmer dannelsen af ​​prostaglandiner, leukotriener og andre biologisk aktive stoffer, hvilket fører til et fald i aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. De har også en vis antibakteriel aktivitet mod Escherichia coli og andre typer af mikroorganismer.

Med nederlaget af den lille eller tyktarmen er ordineret i form af tabletter 400 - 800 mg 2 - 4 gange om dagen i 2 - 3 måneder.

• På 1 dag - 500 mg 4 gange om dagen.
• På dag 2, 1000 mg 4 gange om dagen.
• Fra dag 3 og derover - 1500-2000 mg 4 gange om dagen.

Beskadiger mikroorganismernes genetiske apparater, hvilket fører til deres død.

Indvendigt efter måltider, 5 til 10 mg pr. Kg legemsvægt 2 gange om dagen.

Steroide antiinflammatoriske lægemidler

Et hormonalt lægemiddel med en udpræget anti-inflammatorisk, anti-edematøs og anti-allergisk virkning. Inhiberer hurtigt og effektivt virkningen af ​​den inflammatoriske proces under eksacerbation af sygdommen og forhindrer også udviklingen af ​​tilbagefald (gentagne eksacerbationer).

I perioden med forværring af sygdommen indgives det oralt for 10-20 mg 3 gange om dagen. Efter reduktion af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces reduceres dosis af lægemidlet langsomt (med 5 mg om ugen), fordi der ellers er udvikling af fænomenet tilbagetrækning er muligt (tilbagefald af sygdommen karakteriseret ved et mere udtalt og aggressivt forløb).

Det binder den såkaldte tumornekrosefaktor, der er ansvarlig for udviklingen og vedligeholdelsen af ​​den inflammatoriske proces. Dens neutralisering fører til et fald i dannelsen af ​​interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer, hvilket eliminerer klinisk manifestationerne af sygdommen og bidrager til udviklingen af ​​remission.

Det indgives intravenøst, langsomt i en dosis på 5 mg pr. Kg legemsvægt. Gentagen administration af lægemidlet er vist efter 2 og efter 6 uger.

Det er ordineret til svær sygdom aktivitet. Inhiberer processen med dannelse af specifikke antistoffer og sværhedsgraden af ​​immunreaktioner generelt.

Introduceret intravenøst, langsomt, kun på hospitalet. Den daglige dosis må ikke overstige 4,5 mg pr. Kg legemsvægt.

Det er nødvendigt for den normale udvikling og funktion af nethinden, og deltager også i mange biokemiske processer i forskellige organer og væv.

Intramuskulært i en dosis på 33 tusind internationale enheder (IE) 1 gang pr. Dag.

Det er nødvendigt for den normale funktion af de nervøse og muskulære systemer, samt for at give mange enzymatiske reaktioner i kroppen.

Intramuskulært 8 - 10 mg 1 gang pr. Dag.

Deltager i processen med bloddannelse i den røde knoglemarv. Forøger regenerative (regenerative) egenskaber af kropsvæv.

Intramuskulært 1 mg 1 gang pr. Dag i 7-14 dage.

Stimulerer processen med bloddannelse i det røde knoglemarv, og er også nødvendigt for normal celledeling i alle væv i kroppen.

Inden for 150-200 mikrogram 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet i 3 - 4 uger.

Crohns Kost

Hvilke fødevarer skal jeg spise?

Hvilke fødevarer har ikke brug for at spise?

Crohns sygdom - hvad det er, forårsager, symptomer, behandling, kost og prognose for livet

Crohns sygdom er en kronisk tilbagefaldssygdom med ukendt ætiologi, der er kendetegnet ved granulomatøs inflammation med segmentskader på forskellige dele af fordøjelseskanalen. I modsætning til ulcerøs colitis, med Crohns sygdom, er alle lag i tarmvæggen involveret i den inflammatoriske proces. Inflammation forekommer i de fleste tilfælde først i ileum og går derefter til andre dele af tarmen.

Mere detaljeret om, hvilken slags sygdom, hvad er symptomerne, samt behandlingsmetoder, vi overvejer i denne artikel.

Hvad er Crohns sygdom?

Crohns sygdom er en alvorlig kronisk inflammatorisk tarmsygdom. Progression fører til nederlag i de dybere lag, hvilket fører til øget smerte og øget udmattelse, som nogle gange slutter med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der truer patientens liv.

Absolut nogen dele af mave-tarmkanalen er involveret i den inflammatoriske proces, fra anus til mundhulen, men oftest er der en læsion af tyktarmen (tyktarm eller endetarm) og / eller den sidste del af den lille (ileum) tarm.

Systemiske manifestationer omfatter feber, vægttab, skade på muskel-skeletsystemet (artropati, sacroiliitis), øje (episculitis, uveitis), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Sygdommen opstår kronisk, med skiftende akutte angreb og remissioner. De første tegn på sygdommen (første angreb) sker som regel i en ung alder - hos mennesker 15-35 år.
• Den genetiske modtagelighed for Crohns sygdom er blevet afsløret - hvis familiemedlemmerne i den direkte linje lider af denne sygdom, øges risikoen for at udvikle den 10 gange.
• Kvinder er mindre modtagelige for lignende sygdomme. Det skyldes snarere egenskaberne af ernæring og livsstil.
• Ifølge ICD 10 har den koden K90.

I øjeblikket anses sygdommen for uhelbredelig, målet med behandling af Crohns sygdom er at opretholde tarmene i en tilstand af langvarig remission og lindre symptomer under eksacerbation samt forebyggelse af komplikationer.

grunde

Hidtil er der ikke noget eksakt svar, der forårsager sygdommens udvikling. I nogle tilfælde kan akut Crohns sygdom forveksles med betændelse i appendicitis eller ulcerøs colitis.

Der er følgende mulige årsager til udviklingen af ​​patologi:

• Arvelig disposition Det er kendt, at familiemedlemmer ofte lider af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, for eksempel colitis, hos mennesker med Crohns sygdom.
• Derudover er en vigtig rolle tildelt forstyrrelser i immunsystemet. Faktum er, at autoimmune processer ledsages af produktion af antistoffer mod deres egne væv i det berørte område (tarmen) samt en utilstrækkelig effektiv beskyttende funktion af immunsystemet - alt dette tjener som en alvorlig baggrund for starten og udviklingen af ​​Crohns sygdom.
• De skadelige virkninger af eksterne faktorer: usund kost, dårlige vaner, dårlig livsstil, infektion.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen er:

• Overført virusinfektion (mæslinger);
• fødevareallergier
• stress og psykisk belastning
• rygning;
• genetisk prædisponering.

Det bemærkes, at Crohns sygdom forekommer med samme frekvens hos begge køn, og udbredelsen er 50-95 personer pr. 100.000 indbyggere.

grader

Sygdommen har tendens til at sprede processen til en sund tarm. Det fortsætter med forværringer og ufuldstændige tilbagemeldinger. Blandt patienter i remission lider omkring 30% af patienterne en forværring i løbet af et år, og omkring 50% af patienterne har en forværring i 2 år. Efterhånden bliver remissionerne korte, og symptomerne intensiveres under en eksacerbation.

• diarré i frekvens op til 4 gange om dagen
• afføring med sjælden tilstedeværelse af blod
• temperatur op til 37,5 grader
• puls normal (70-80)

• diarré i frekvens mere end 6 gange om dagen
• afføring med blod
• puls 90
• mulige komplikationer

• diarré i frekvens mere end 10 gange om dagen
• en afføring med en masse blod
• temperaturen er ca. 38 grader
• puls mere end 90
• tilstedeværelse af komplikationer

Symptomer på Crohns sygdom

I forskellige mennesker spredes inflammation til forskellige dele af tarmen: i nogle (80%) påvirkes kun det endelige segment af tyndtarmen (ileum), hos andre (ca. 20%) er læsionen placeret i endetarmen. Disse er de mest almindelige sider af Crohns sygdom.

• De vigtigste lokale manifestationer af sygdommen er mavesmerter, diarré blandet med blod i fæces.
• Abdominalsmerter kan være ikke-intense, kramper i naturen med en følelse af tunghed og oppustethed. Ofte er smerten lokaliseret i den højre nedre kvadrant i maven, nogle gange er det umuligt at skelne dem fra dem med appendicitis.
• Flydende afføring blandet med blod er et konstant symptom, hyppigheden varierer fra 3 til 10 gange om dagen. Efter afføring er mavesmerter reduceret.
• I Crohns sygdom reduceres appetitten ofte, men selvom det ikke ændres, er vægttab stadig observeret og ofte meget signifikant.

Symptomer på Crohns sygdom ved formularer:

1. Akut. Sygdommen har en klar indtræden: diarré (diarré), kropstemperaturen stiger, smerter fremkommer i det nedre højre abdominalsegment. Disse symptomer er ofte forkert taget for betændelse i appendicitis, ovarie apopleksi, hvilket fører til kirurgi. Diagnostisk fejl registreret under operationen.
2. Subakut. Udmattelse af patienten udvikler sig (vægten falder hurtigt), der er uudtrykt diarré, kolikpine på ethvert sted.

Sygdommen er også karakteriseret ved ekstra-intestinale manifestationer, som bestemmes af specifikke immunologiske lidelser. Disse manifestationer omfatter især:

• sacroiliitis - betændelse i det sacroiliacale led, ledsaget af alvorlige smerter, koncentreret i sakrummet;
• arthropati - i dette tilfælde taler vi om en asymmetrisk læsion, der påvirker store former for ledd, hvilket igen fører til udseende af smerte med tvungen begrænsning af patientens mobilitet;
• hududslæt (især pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• udseende af sår i mundhulen
• fald i vision;
• hepatitis;
• dermatitis;
• gallsten sygdom, nyresygdom;
• arthrose, arthritis;
• betændelse i slimhinderne i munden, øjnene osv.

Med et langt kursus kan abscesser dannes i tarmvæggen og fistulous passager ind i maveskavheden, ind i naboorganer (blære, vagina), til overfladen af ​​huden (nær anus). Den akutte fase af sygdommen er som regel ledsaget af feber, generel svaghed.

Under perioder med forværring er symptomerne på Crohns sygdom mest udtalte. Patienterne klager over krampe ret alvorlig mavesmerter, diarré observeres fem eller seks gange om dagen, som følge af brud på fordøjelsen taber patienten betydeligt.

komplikationer

Crohns sygdom er farlig ikke kun for dets ubehagelige manifestationer, men også for de mest alvorlige komplikationer, som kun kan løses kirurgisk. Disse omfatter:

• Perforering af tarmvæggen, med tilsætning af peritonitis
• Intestinal obstruktion
• Kraftig blødning
• Ekstern og intern fistel, sår
• Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (indsnævring af lumen) tarm
• Risiko for adenokarcinom
• Grædende revner og maceration af endetarmen
• Foci af suppuration (abscesser)

Handicap i Crohns sygdom kan kun leveres i nogle tilfælde. Grundlaget for denne patologi er følgende forhold:

• komplikationer opstod;
• handicap på grund af patologi
• sygdommen er alvorlig, selv med behandling;
• Kan ikke finde en terapi.

diagnostik

Primærdiagnose består af:

• historisk behandling (symptomer, alder, eksacerbation sæsonforhold, familiens sygdomme, tilstedeværelse af andre patologier mv) tages i betragtning;
• visuel undersøgelse af patienten (palpation af mavemuskulaturen, undersøgelse af hud og slimhinder, palpation af lymfeknuder, for eksempel på nakke osv.);

Under de diagnostiske undersøgelser skal lægen udelukke sygdomme, der ligner symptomer på Crohns sygdom. Så det er nødvendigt at differentiere sådanne sygdomme som irritabel tarmsyndrom, akut appendicitis, iskæmisk og ulcerativ colitis.

Patienten er rettet til at gennemgå følgende undersøgelse:

• Endoskopisk undersøgelse er påkrævet. Denne undersøgelse er nødvendig både for visuel bekræftelse af diagnosen og for at tage biopsi (stykke væv) til undersøgelse under et mikroskop. Og det er lavet i forskellige dele af fordøjelseskanalen.
• Koloskopi. Tillader dig at få det mest komplette billede af tyktarmen. Det hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​sår, fokus på inflammation og blødning. Probing af colon giver dig mulighed for at udforske det helt - fra cecum til endetarmen.
• Ultralydsundersøgelse af abdominale organer gør det muligt at estimere tarmsløjfernes diameter, tilstedeværelsen af ​​frit fluid i bukhulen, hvilket hjælper med at diagnosticere komplikationer (perforering af tarmvæggen med udvikling af peritonitis).
• Fluoroskopi. Implementeringen af ​​teknikkerne udføres i kombination med brugen af ​​et kontrastmiddel, på grundlag af hvilket det er muligt at påvise områder af indsnævring, granulomer og andre typer tumorer i tyndtarmen.
• Laboratorieforskningsmetoder. Gennemføre generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse og baccaledannelse samt en omfattende immunologisk blodprøve.

Behandling af Crohns sygdom hos voksne

De vigtigste behandlingsmetoder for Crohns sygdom bør sigte mod at reducere den inflammatoriske proces, stabilisere patientens tilstand og forhindre udvikling af komplikationer. Narkotika vælges individuelt, deres effektivitet og patienttolerance vurderes over tid.

Terapi afhænger primært af sværhedsgraden af ​​sygdommen. For at vurdere det for en enkelt indikator er umuligt, er det nødvendigt at tage hensyn til arten af ​​læsionen i mave-tarmkanalen, systemiske manifestationer, tilstedeværelsen af ​​udmattelse og den generelle tilstand.

Behandlingsplanen omfatter:

• kost, passende ernæring;
• lægemidler;
• kirurgi.

Det er yderst vigtigt for patienten, uanset sygdomsstadiet, at observere fysisk og mental fred. På mange måder afhænger det endelige resultat af genopretning af patientens følelsesmæssige baggrund.

medicin

Målet med lægemiddelterapi til Crohns sygdom er som følger:

• lindre symptomer (for sygdommen at gå i remission);
• forebygge sygdomsudbrud (støtte remission). De vigtigste lægemidler der anvendes til dette: azathioprin, methotrexat, infliximab og adalimumab.

Hvis patienten har oplevet sygdommen på et senere tidspunkt, anvendes den komplekse behandling:

• immunosuppressive midler (de undertrykker immunsystemets forsvarsmekanismer, der angriber tarmene, de kan forårsage hjerneskade og andre problemer);
• Der er en gruppe af lægemidler med antiinflammatoriske virkninger, der er designet specielt til behandling af Crohns sygdom (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dosering ordineres kun af en læge afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og sygdomsstadiet.
• hormonelle lægemidler;
• antibakterielle lægemidler (i sjældne tilfælde);
• leukotrienreceptorantagonister (reducere antistoffernes aktivitet);
• homøopati (nogle læger mener, at homøopati er ineffektivt);
• artikulære syndromer kan desuden behandles med injektioner i leddene i GCS (kontraindikationer er guldmedikamenter);
• analgetika;
• vitaminer.

Drogbehandling for Crohns sygdom betragtes som vellykket, hvis den kan skubbe sygdommen til eftergivelse og holde den i det uden at forårsage signifikante bivirkninger.

drift

Den positive virkning af kirurgisk behandling for Crohns sygdom er sædvanligvis midlertidig. Sygdommen opstår ofte, hvilket forårsager betændelse i nærheden af ​​det tidligere fokus. Den bedste taktik er at fortsætte vedligeholdelsesmedicin efter operationen.

Kirurgisk behandling er angivet til:

• udvikling af fistler og abscesser (åbning af abscesser og deres sanering, eliminering af fistler);
• Udviklingen af ​​dybvandsfejl med langvarig kraftig blødning eller alvorlig sygdomsforløb, der kan opstå ved konservativ behandling (resektion af den berørte del af tarmen).

diæt

I kombination med lægemiddelbehandling lægger læger stor vægt på en særlig kost, hvilket er meget vigtigt for at reducere mekanisk, termisk og kemisk irritation af tarmene. Diætet til Crohns sygdom er ikke meget stramt, det vigtigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger under måltider:

• Spise skal være mindst 5 gange om dagen
• Proteiner om dagen - op til 150 g, fedtstoffer - 70-80 g, kulhydrater - 250 g;
• Energiværdi - ca. 2100 kcal;
• Salte - ikke mere end 8 g pr. Dag;
• Har brug for at spise flere fødevarer, der indeholder kalium og calcium;
• Væsker - 1,7-2 liter pr. Dag;
• Kogt mad bør være ved stegning, kogning, dampning;

Patientens kost bør bestå af følgende produkter:

• forældet hvede brød;
• fjerkræ hudløse, fedtfattige sorter af kaninkød, kalvekød, oksekød;
• magert fisk;
• blødkogte æg;
• tørre kiks;
• grøntsager pilaf;
• grød på vandet;
• budding;
• tør kiks.

Fødevareforarbejdning skal ske ved hjælp af dampbad, det skal koges eller stuves.

• Grøntsagssuppe med slimhinde (byg, havregryn) og revet kød (kalkun, vagtler, kylling)
• Fisk og kødpatties og kødboller dampet (hakket kød skal hoppes over 3-4 gange i en kødkværn med en fin sigte)
• Korn, kogt og jordet (ris, boghvede, semolina, havregryn)
• Æg (vagtler og kylling) kogt i form af en dampet omelet (ikke mere end 1-2 stykker om dagen)
• Bær og frugter rig på tanniner (kirsebær, blåbær, modne pærer osv.) Fremstillet i form af gelé eller gelé
• Frisk cottageost, mashed til soufflé, smør (i retter ikke mere end 20 g pr. Dag)
• Væsker 1,5-2 liter. (afkog af blåbær, rose hofter, svag te, kakao på vandet)
• Ikke-ristede hvide brødkiksere.

• alkohol
• fede kød og fisk
• enhver slags krydderier
• krydrede krydderier
• peberrod, sennep, ketchup
• is, drikkevarer med is
• hvede, perlebyg
• puls
• Halvfabrikata
• dåse mad
• højt saltede og røget produkter
• stegte retter
• svampe
• chips, kiks
• kulsyreholdige drikkevarer
• produkter fra smør og varm dej, kager
• chokolade, kaffe, stærk te

Men kosten med forværring af Crohns sygdom - er en forebyggende fasting, der varer i 1-2 dage. Patienten må kun forbruge væske i mængder fra 1,7 til 2 liter om dagen.

Når forværringen omfatter kosten:

• flydende og pureed grød (ris, semolina) på vandet, da mælk og bouillon er udelukket.
• Det er praktisk at bruge korn til babymad, men de skal fortyndes med vand.
• Man bør huske på, at boghvede grød øger motiliteten, så det anbefales ikke i eksacerbationsperioden.

Hvad er karakteristisk for Crohns sygdom?

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk sygdom, der ledsages af læsioner i mave-tarmkanalen. Det har en uklar etiologi og et ret alvorligt kursus med hyppige tilbagefald af perioder med forværring. Denne patologi kan påvirke enhver del af fordøjelsessystemet - fra mund til endetarm.

Dette problem kan forekomme i alle aldre og diagnosticeres hos både børn og voksne. Crohns sygdom ledsages altid af en transmural inflammatorisk proces, som påvirker alle lag i væv i fordøjelsessystemet. Denne patologi har mange lignende manifestationer med ulcerøs colitis, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere.

Generel beskrivelse af Crohns sygdom

I Crohns sygdom forekommer symptomer oftest i tyndtarmen (i 70% af tilfældene). Kun i 25% af patienterne udvikler patologiske processer i tyktarmen og i 5% i maven, anus eller andre dele af fordøjelsessystemet.

Dette problem er lige så udbredt i hele verden, men er mest almindeligt i Nordamerika og Europa. De fleste mennesker lærer først om Crohns sygdom i en alder af 15-35 år. På trods heraf findes den også hos børn. Også et udbrud af Crohns sygdom opstår efter 60 år. Repræsentanter for den kaukasiske race er mere modtagelige for denne patologi end negroid, asiatisk. Ashkenazi-jøder er 6 gange mere tilbøjelige til at lide af Crohns sygdom end andre etniske grupper. Det er også blevet fastslået, at mænd er mere modtagelige for dette problem end kvinder (i et forhold på 1,8: 1).

Årsager til Crohns sygdom

Sagens historie tyder på, at den blev kendt for offentligheden i 1932. Hun blev først beskrevet af en gruppe amerikanske forskere. De så ligheder i symptomerne og træk ved Crohns sygdom hos 18 patienter. På dette tidspunkt, såvel som senere, var årsagen til udseendet af denne patologi ikke fuldt ud etableret.

Det er blevet konstateret, at immunsystemet spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​Crohns sygdom. Der er en krænkelse af hendes arbejde, hvilket fører til angreb af sin egen krop. Fødevarer, der kommer ind i mave-tarmkanalen, næringsstoffer, bakterier, der udgør den normale mikroflora, bliver fremmedlegemer. Som følge heraf, når Crohns sygdom opstår, den øgede produktion af hvide blodlegemer - hvide blodlegemer. De akkumulerer på fordøjelsessystemet vægge, hvilket forårsager en inflammatorisk proces.

Flere årsager til begyndelsen af ​​Crohns sygdom er blevet foreslået:

• genetiske faktorer. Det blev konstateret, at symptomerne på Crohns sygdom oftest observeres i to identiske tvillinger eller søskende. Endvidere har ca. 15% af patienterne familiemedlemmer, der også lider af denne sygdom. Der er omkring 34 genmutationer, der kan føre til Crohns sygdom;
• negative virkninger af infektioner. Visse forsøg blev udført på rotter, hvilket bekræftede deres udvikling af Crohns sygdom på baggrund af den negative påvirkning af visse patogene mikroorganismer. Det antages, at de samme processer observeres hos mennesker. Der er forslag om, at pseudotuberculosis bakterier kan forårsage denne patologi;
• immunologiske processer. På grund af systemisk skade på kroppen kan den autoimmune karakter af Crohns sygdom formodes. Patienter findes ofte antistoffer mod E. coli, lipopolysaccharider, koemælkprotein. Også i undersøgelsen af ​​blod kan noteres et ret stort antal T-lymfocytter.

Desuden er nogle eksperter af den opfattelse, at fremkomsten af ​​Crohns sygdom bidrager til rygning, alkoholmisbrug, ugunstige miljømæssige forhold og tager visse lægemidler (selv p-p-piller).

Hvilke patologiske ændringer ses i Crohns sygdom?

Makroskopiske ændringer, som observeres under udviklingen af ​​Crohns sygdom, er af generel karakter. De studeres for det meste på operations- eller sektionsmaterialet. Hvis en tarmskade opstår, er der ingen signifikant reduktion i dens længde. Dette er mere almindeligt ved ulcerøs colitis. Et særpræg ved Crohns sygdom er et fald i tarmens diameter i nogle områder. Den serøse membran på dette tidspunkt er fuldblodet, uklar, med små granulomer.

Hvis du omhyggeligt undersøger de berørte områder, kan du finde dybe sår med glatte kanter, der ligner knivskæringer. Disse skader er i de fleste tilfælde lokaliseret langs tarmens akse. I tilfælde af Crohns sygdom forbliver sårholdige, men hævede områder af slimhinden sædvanligvis mellem sår. Perforering af de berørte områder observeres ofte, hvilket fremkalder dannelsen af ​​intra-abdominale abscesser og fistler. Samtidig er sidstnævnte undertiden forbundet med tarmsløjfer og andre organer. For det meste påvirker blæren, huden, i kvinder, livmoderen og vagina.

Der er tilfælde af Crohns sygdom, når den segmenterer påvirker tarmsystemet. Derefter er der en indsnævring af dens lumen i området fra 5 til 15 cm, og der udvikles ingen patologiske processer over og under denne zone. Denne manifestation af Crohns sygdom (foto bekræft dette) i den medicinske litteratur kaldes "kuffert håndtag." Nogle gange er disse indsnævrede områder tilstrækkeligt store, og væggene selv er betydeligt fortykkede. Denne patologiske tilstand er mere karakteristisk for tyndtarmen. Dens kendetegn er vekslen af ​​uændrede områder med de berørte.

I nærværelse af Crohns sygdom laves diagnosen for at adskille den fra ulcerøs colitis. Et træk ved den første patologiske tilstand er nederlaget for alle lag i tarmvæggen, som ikke er karakteristisk for det andet. Også i tilfælde af Crohns sygdom observeres uregelmæssig slimhindeinfiltration. De følgende celler dominerer i de berørte områder - lymfocytter, plasma, segmenterede nukleære lymfocytter, eosinofiler. Tilstedeværelsen af ​​granulomer er også karakteristisk for Crohns sygdom, men de findes kun i halvdelen af ​​patienterne. Normalt er de placeret i isolation og ikke grupperet i flere stykker.

Siden Crohns sygdom er kronisk begynder inflammeret væv at helbrede sig over tid. Dette fører til stenose i tarmens lumen. Også denne patologiske tilstand er næsten altid ledsaget af skade på lymfeknuderne.

Symptomer på Crohns sygdom

Hvis Crohns sygdom i tyktarmen påvirkes, vil symptomerne være forskellige, hvis den patologiske proces er lokaliseret i en anden del af fordøjelsessystemet. Men der er nogle tegn, der er til stede i det overvejende antal patienter:

• kronisk diarré. Med Crohns sygdom kan det vare meget lang tid - mere end 6 uger. I diarré når antallet af afføring pr. Dag 10 gange. En person besøger toilettet efter hvert måltid og om natten. Samtidig er blod næsten altid fraværende i decharge eller det forekommer uregelmæssigt;
• mavesmerter af forskellig lokalisering. I Crohns sygdom er der ofte forekomster, som er karakteristiske for akut appendicitis. Smerter er hovedsagelig manifesteret i navlens navlestrengs eller iliac-regionen. Ubehag er til stede hele tiden. Den kedelige smerte har en spastisk, bueskydende karakter;

• hurtigt vægttab. Dette skyldes en overtrædelse af absorptionen af ​​mad fra tarmen;
• svaghed, træthed, handicap
• en signifikant stigning i kropstemperaturen, som har en bølgelignende karakter;
• mangel på appetit
• kvalme med opkastning

• flatulens;
• Tilstedeværelsen af ​​analfeber, der ikke heler i lang tid;
• hyppig fistel i endetarmen. Denne tilstand forårsager ofte en diagnose af Crohns sygdom;
• der er en stigning i mavesmerter efter det næste måltid efter stressede situationer.

Sekundære manifestationer af Crohns sygdom

På baggrund af udviklingsforstyrrelser i Crohns sygdom og den tilsvarende livsstil hos en person fører til udseendet af andre symptomer:

• øjenskade, som forekommer hos 4-5% af patienterne. På baggrund af hovedpatologien udvikler konjunktivitis, uveitis, keratitis, scleritter, iridocyclitis og andre;
• der er en læsion af huden. Som et resultat udvikler det nodulært erytem, ​​pyoderma gangrenosum, angiitis. Oral slimhinde påvirkes også ofte, hvilket fører til aphthous stomatitis. Dybe revner og sår kan forekomme på læberne selv;

• påvirker ofte leddene, hvilket fremkalder udviklingen af ​​monoarthritis, ankyloserende spondylitis, sacroiliitis;
• Leverskader opstår som en komplikation af den underliggende sygdom og som følge heraf lægemiddelbehandling. Som følge heraf udvikler kronisk hepatitis, der bliver til cirrose, fedt hepatose, gallsten sygdom, scleroserende cholangitis;
• Nyreskader ledsages af urolithiasis, amyloidose, glomerulonefritis;

• en gennem læsion af tarmvæggen fører til udvikling af intraperitoneale abscesser, adhæsioner, fistler;
• Tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces, arring af væv er fyldt med intestinal obstruktion;
• Tilstedeværelsen af ​​sår i væv fremkalder skade på små og store skibe. Dette fører til blødning i tarmens lumen;
• Tilstedeværelsen af ​​fistler i blæren eller livmoderen fremkalder betændelse og infektion i disse organer, udskillelse af luft eller afføring gennem dem.

Crohns sygdomsklassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​inflammatoriske processer i fordøjelsessystemet er der følgende klassificering af Crohns sygdom:

• ileokolit. Det er karakteriseret ved læsioner af ileum og tyktarm. Andre dele af mavetarmkanalen fungerer godt;
• gastro-duodenal form. Med sin udvikling forekommer patologiske forandringer i maven, tolvfingertarmen;
• ileitis. Observerede negative ændringer i ileum. Alle andre dele af mave-tarmkanalen forbliver sunde;
• eyunoileit. Der er en læsion af ileum og tyndtarmen;
• udviklingen af ​​Crohns sygdom med skade på tyktarmen.

Diagnose af Crohns sygdom

Diagnose af Crohns sygdom indeholder et stort antal forskellige typer af undersøgelser, der gør det muligt at bestemme sygdoms tilstand:

• fuldføre blodtal. Tillader dig at bestemme faldet i hæmoglobin, hvilket indikerer anæmi. Dette skyldes betydeligt blodtab på grund af skader på blodkarrene i tarmen i Crohns sygdom. Også observeret leukocytose med en stakkeskift, øget ESR. Disse symptomer fremgår af baggrunden for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og forgiftning. Hypoalbuminæmi og elektrolytforstyrrelser observeres ofte med progressionen af ​​Crohns sygdom;
• urinanalyse. Indikeret til at bestemme urinvejs komplikationer;

• analyse af afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod. Udført for at bestemme blødning i fordøjelseskanalen
• coprogram. Det er en analyse af afføring, der giver dig mulighed for at identificere ufordøvede partikler af mad og fedt;
• fecal analyse for at eliminere den infektiøse karakter af Crohns sygdom. Særlige bakteriologiske tests udføres for at bestemme Salmonella, tubercle bacillus, dysenterisk amoeba, forskellige helminths;
• undersøgelsen af ​​afføring på niveauet af calprotectin (et protein der produceres af cellerne i tarmslimhinden). Resultatet af analysen for Crohns sygdom er en betydelig mængde af dette stof, hvilket er meget højere end normen. Niveauet af calprotectin øges også med ulcerativ colitis, kræft, infektiøse læsioner i fordøjelseskanalen;

• endoskopi med biopsi. En undersøgelse af hele tyktarm og terminal ileum, da denne sygdom påvirker en stor del af fordøjelsessystemet. Et positivt biopsi resultat er muligt med flere stikprøver af biopsier fra forskellige dele af tarmen;
• videokapsulær endoskopi. Endokapsule bruges til at undersøge tyndtarmen;

• røntgenrøret i bukhulen. I Crohns sygdom giver denne undersøgelse dig mulighed for at bestemme svulmen i tarmsløjferne;
• Røntgenundersøgelse af fordøjelseskanalen med et kontrastmiddel. Tillader dig at bestemme lokalisering af skader, deres natur
• computertomografi, ultralyd. Vist til at bestemme komplikationerne ved Crohns sygdom - intraperitoneale brystformer, vurdering af nyre, galdeveje, bugspytkirtlen og andre organer;
• histologisk undersøgelse af mavetarmkanalen i mavetarmkanalen. Nogle gange findes sarcoidgranulomer, som er hovedsymptomet for Crohns sygdom.

Behandling af sygdommen

Behandling af Crohns sygdom indebærer eliminering af inflammatorisk proces i tarmene, hvilket gør det muligt at opnå stabil remission. Behandlingen af ​​denne sygdom er også baseret på forebyggelse af komplikationer og exacerbationer.

Behandlingen af ​​denne patologi er for det meste konservativ, udført af en gastroenterolog og prokolog. Operativ indgreb anvendes kun i tilfælde, hvor der er risiko for død.

Narkotikabehandling indebærer brug af følgende stoffer:

• salicylater. Anvendes i form af tabletter og i form af rektale suspensioner, suppositorier, skum. Disse lægemidler er ikke særlig effektive for Crohns sygdom, derfor bruges de kun til milde patologiske forandringer i kroppen;
• aktuelle hormoner. De anvendes, hvis sygdommen har lav aktivitet, som kun manifesterer sig i læsionen af ​​den ileokale region;
• glukokortikoider. Bruges til at fjerne de akutte manifestationer af sygdommen. Langvarig brug af glukokortikoider kan fremkalde hormonafhængighed, så de ordineres i en kort periode;

• immunosuppressiva. Anvendes som vedligeholdelsesbehandling
• genetisk manipulerede biologiske stoffer. Antistoffer til TNF-alpha og mange andre anvendes;
• antibiotika bruges til at fjerne bakterielle infektioner. De mest anvendte stoffer med et bredt spektrum af handlinger, som kan overvinde abscesser og andre negative processer i kroppen;
• symptomatisk behandling indebærer anvendelse af antidiarrheal, smertestillende, hæmostatiske midler.

I øjeblikket praktiseres mange alternative behandlinger. Disse omfatter brugen af ​​probiotika, enzymer og andre lægemidler. De praktiserer behandling med stamceller, æg af svineorm, plasmaferese osv. Disse metoder anvendes som eksperimentelle metoder og har ikke fundet bred anvendelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for Crohns sygdom er indikeret i tilfælde af komplikationer, men det tillader ikke at slippe af med problemet. Kirurgens hovedopgave er at fjerne tarmsegmentet, hvilket udgør en stor fare for mennesker. Samtidig er andre steder ikke underlagt kirurgi. Kirurger forsøger at holde så få forbindelser som muligt mellem tarmsegmenterne. I nærvær af indsnævringer vil den sædvanlige fjernelse af patologiske områder ikke føre til et positivt resultat. Denne overtrædelse er nemmest at eliminere ved anvendelse af strictoplasty.

Hvis dette problem kun påvirker den sidste del af tyndtarmen eller cecum, så er den bedste behandling kirurgisk. Under denne operation fjernes problemområdet. Derefter påføres en sutur på krydset i tyndtarmen og tyktarmen. I nogle tilfælde kan denne operation udføres med et minimum antal nedskæringer, hvilket gør det muligt at minimere rehabiliteringsperioden.

Også under kirurgisk behandling er fistler, der ikke kan fjernes konservativt. I dette tilfælde tyder de ofte på kolostomi, når tarmens åbne ende bringes til mavemuren. Dette fænomen er oftest midlertidigt. De anvender kun permanent kolostomi, da tyktarmen har været fuldstændigt fjernet på grund af alvorlige inflammatoriske processer.

Crohns sygdom prognose

Med Crohns syndrom afhænger prognosen af ​​mange faktorer. Først og fremmest betyder patientens livsstil, hans alder og andre faktorer. Hos børn er denne patologi karakteriseret ved et slettet billede og tilstedeværelsen af ​​et stort antal ekstraintestinale manifestationer. Deres prognose er normalt dårlig, især uden en korrekt diagnose, hvilket ofte er meget svært.

Crohns sygdom er tilbagevendende i naturen. Alle patienter mindst en gang om 20 år er der et udbrud af sygdommen. For at reducere intensiteten af ​​negative manifestationer, skal du konstant ses af en læge, gennemgå profylaktisk behandling og overholde en bestemt livsstil:

• tildelt en særlig kost. Patienten er strengt forbudt at spise fedtet kød, fisk, helmælk, ost, nogle grøntsager (kål, agurker, radiser, radiser, rober), krydrede og krydrede saucer, kulsyreholdige drikkevarer. I den menneskelige kost kan være til stede tørbrød og andre kager, magert kød og fisk, læremølle, blødkogte æg, alt korn og pasta;
• regelmæssig brug af vitaminkomplekser gennem hele livet, som ordineres af den behandlende læge
• undgåelse af stress, normalt arbejde og hvile, en tilstrækkelig mængde søvn;
• let daglig fysisk aktivitet
• fuldstændig afvisning af dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol.

Hvis du følger alle anbefalinger fra lægen, kan det øge livskvaliteten væsentligt. På trods heraf er dødeligheden blandt patienter med denne sygdom 2 gange højere end den iagttagne rate blandt andre mennesker. I en større grad er sådan en skuffende prognose forbundet med komplikationer af kirurgisk behandling, hvilket er nødvendigt for sådanne patienter.