Betændelse i appendiksbilaget er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Det hedder appendicitis.

Den eneste behandling er fjernelse. Traditionel kirurgi kan udføres, såvel som blindtarmsbetændelse laparoskopi. Hvis strammet med kirurgi, så kan personen begynde at peritonitis, perforering af tarmvæggene, og dette kan føre til indtrængen af ​​pus i bukhulen.

Anvendelsen af ​​laparoskopi til at diagnosticere og fjerne appendicitis

Laparoskopi adskiller sig fra den klassiske operation, idet alle manipulationerne udføres gennem små huller - op til 1,5 cm. Udførelse af operationen på traditionel måde kræver store snit få centimeter i længden med en lagdelt dissektion af væv.

Laparoskopi bruges til både diagnosticering og fjernelse af appendiks. Med denne metode har lægen mulighed for grundigt at undersøge tilstanden af ​​de indre organer for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​betændelse.

Laparoskopi giver dig ofte mulighed for at kombinere diagnose og operation, hvilket reducerer tiden for at fjerne blindtarmbetændelse.

Fordele og ulemper ved denne fremgangsmåde

Laparoskopi har flere fordele i forhold til traditionel kirurgi:

• rehabilitering tager meget mindre tid;
• mindre vævsskade end abdominal kirurgi;
• æstetiske ar (lille, ubemærket);
• hurtigere opsving
• patienten oplever mindre smerte, den går hurtigere efter operationen;
• tarm arbejde er ret restaureret;
• reducere risikoen for komplikationer, udseende af adhæsioner;
• kortere hospitalsophold.

Metoden har negative sider. Disse er hovedsageligt vanskeligheder i lægenes arbejde:

• forvrænget opfattelse af dybde;
• der er ikke plads til at styre værktøjer;
• taktile fornemmelser er sløvede
• vanskeligere at kontrollere værktøjer og deres bevægelser
• Der er en række absolutte og relative kontraindikationer.

Hvorfor er det ordineret laparoskopi

Denne metode er meget populær i gynækologiske operationer. Det bruges også, når andre abdominal manipulationer er nødvendige.

Laparoskopi udføres i følgende tilfælde:

• akut blindtarmbetændelse
• kronisk form af sygdommen med udtalt symptomer og svær smerte.

Hvis betændelsen har formået at forårsage peritonitis eller abscess, så indikeres abdominal kirurgi.

Hvem er vist laparoskopi

Der er flere grupper af patienter, der foretrækker at fjerne bilaget med laparoskopisk metode:

• når det ikke er klart under diagnosen, er appendicitis denne eller en anden sygdom; på samme tid bliver diagnostisk laparoskopi terapeutisk;
• hvis en kvinde i fremtiden skal blive gravid og have børn
• med nogle samtidige sygdomme, som øger risikoen for komplikationer (suppuration, dannelse af adhæsioner osv.), for eksempel diabetes eller fedme;
• børn, da risikoen for adhæsioner er reduceret;
• patientens ønske om at undgå store grove ar (kun hvis der ikke er kontraindikationer).

Sådan forbereder du dig på operation

Normalt fjernes bilaget til cecum hurtigt. Patienten og lægerne har et minimum af tid. Forberedelse til kirurgi tager 2-3 timer.

Før en appendectomi skal du gennemgå nogle undersøgelser: abdominal ultralyd, urinalyse og blodprøver, reaktioner på hiv, aids og hepatitis. Om nødvendigt udføres et EKG.

Yderligere laboratorietests kan tilføjes afhængigt af beviset.

Når testresultaterne opnås, afklares diagnosen, og det kirurgiske indgreb gives, patienten er begyndt at blive forberedt til operation. Det tager cirka 2 timer. I løbet af denne tid forberede operationen rummet, patienten administreres antibiotika, sedativer og nedsænkes i generel anæstesi.

Derefter bliver der lavet et lille snit i nålens område, og nålen er fyldt med carbondioxid gennem en nål. Dette er nødvendigt, så lægen kan undersøge de indre organer og ikke røre væggene i bughulen under manipulationer.

Kirurgen undersøger og træffer den endelige beslutning om muligheden for at udføre laparoskopi.

Hvordan udføres operationen?

Fjernelse af appendicitis ved laparoskopisk metode tager fra 30 minutter til flere timer. Det hele afhænger af patientens tilstand og sygdommens forløb.

Ved laparoskopi anvendes generel anæstesi, fordi du med det kan komme ind i muskelafslappende stoffer. Lokalbedøvelse anvendes kun, hvis der er kontraindikationer til generel.

Under operationen ligger patienten på ryggen, mens bordet er noget afvigende til venstre. På grund af dette fjernes intestinale sløjfer og omentum naturligt, hvilket letter adgangen til bilaget.

Huden behandles med et antiseptisk middel.

Et lille snit er lavet i nærheden af ​​navlen, kuldioxid injiceres i bukregionen gennem den. Derefter introduceres 1 trocar gennem samme hul - et specielt kirurgisk instrument, der gennemsyrer bukhulen, samtidig med at dets integritet opretholdes.

Ved hjælp af en trocar udføres forskellige manipulationer inde i hulrummet uden at gå på kompromis med tæthed.

Derefter laves et andet snit i venstre iliac-region eller under navlen i midten. Gennem dette hul indsættes 2 trokere under laparoskopet. Gennem disse 2 huller kan du i detaljer undersøge placeringen og tilstanden i tillægget.

Herefter fremstilles 3 snit og 3 trokere injiceres. Hvis appendiks placering er atypisk, eller der er forhindringer (for eksempel vedhæftninger), kan der kræves 4 trocere. Der udføres ikke store grove nedskæringer. Hulene til trokere er mere som punkteringer.

Hvis der ikke findes kontraindikationer for laparoskopi, skal du fortsætte med operationen. For det første er et tillæg fastgjort. Derefter laves et lille snit, hvorigennem en ligatur påføres. Efter 1,5 cm pålægges 2 ligaturer. Mellem dem afbryder kirurgen processen og fjerner den forsigtigt uden at påvirke andre indre organer.

Produceret lukning af cecum. Laparoskopisk kirurgi slutter med en kontrolundersøgelse af bughulen og hygiejnen. Alle blødende skibe sutureres. Hvis der er pus, er der tegn på komplikation, så udføres dræning.

Hvad kan der være komplikationer og konsekvenser

Under operationen kan det blive klart, at pigge er opstået som følge af tidligere kirurgiske indgreb. Dette øger risikoen for skade på andre organer under laparoskopi.

Hvis appendektomi udføres korrekt, er risikoen for komplikationer minimal. De opstår på grund af alvorlig blindtarmbetændelse, patientens generelle dårlige tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og kirurgens fejl.

Generelt er risikoen for at udvikle komplikationer efter laparotomi flere gange lavere end ved traditionel appendektomi. En bandage kan bruges til at reducere deres sandsynlighed.

I sjældne tilfælde opstår følgende problemer:

• blødning i maven
• udvikling af peritonitis;
• udseende af adhæsioner;
• udvikling af abscesser;
• akut typhlitis;
• hypotension;
• Udseendet af en brok på forvæggen i maveskavheden;
• udvikling af sekundær infektion.

Hvem er kontraindiceret til laparoskopi

Det bliver mere og mere populært, og i nogle tilfælde betragtes det selv som den foretrukne metode til fjernelse af bilag. Der er imidlertid en række tilfælde, hvor en sådan operation er umulig eller uønsket.

• 3 trimester af graviditeten
• retroperitoneal phlegmon;
• intolerance over for anæstesi
• dårlig blodpropper
• infiltration;
• Bilaget er ikke betændt, det kliniske billede giver en anden sygdom.

• overvægt;
• fælles peritonitis;
• tidligere udførte operationer
• Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i tarmene.

Gendannelse efter operationen

Gendannelsesperioden efter laparoskopi tager lidt tid. Perioden med fuldstændig begrænsning af fysisk aktivitet er begrænset til et par timer. Den næste dag har patienten allerede lov til at komme ud af sengen og bevæge sig rundt, for eksempel selvstændigt gå til lokalet hvor dressingen er færdig.

Men du bør ikke blive for båret væk: Det vil være muligt at give en fuld belastning til kroppen kun om 2 måneder, når den beskårne tarme heler. Især alvorlige restriktioner for overførsel af vægte.

Efter hvor meget er afladet efter fjernelsen af ​​bilaget? Patienterne sendes hjem 3-7 dage efter operationen. Afløb fjernes næste dag. Under hospitalsopholdet fortsættes infusionsbehandling, og der udføres et kursus af antibiotika.

I de første par dage er smerter mulig efter laparoskopi inden for punktering og suturering. Derfor vil patienten få anæstetika.

Suturfjernelse udføres i 7-10 dage. Gør det på klinikken eller i afdelingen hvor operationen blev udført. Mange er bekymrede for, om det gør ondt at fjerne sømene. På grund af at de er små, går proceduren næsten ubemærket.

Brugen af ​​selvabsorberbare suturer er mulig. Så fjern sømmen behøver ikke at.

Hvad kan jeg spise efter operationen? På den første dag efter laparoskopi får patienten mest drikke og flydende mad. I de næste par dage viste man sparsom mad. Men bogstaveligt om en uge vil det være muligt at gå til den almindelige menu.

Men det gælder ikke for alkohol! Drikke alkohol kan ikke være tidligere end 1,5-2 måneder efter appendectomi. Det er bedre at starte med lette drikkevarer i små mængder, for eksempel vil 100 ml rødvin være nok for første gang. Alkohol skal være af høj kvalitet.

Hvordan fremskynde genoprettelsesprocessen

Moderat motion stimulerer genopretning. De er forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer i den postoperative periode.

Patienten rådes til at tage de første få trin et par timer efter laparoskopi. Den næste dag udvides den fysiske aktivitet, du kan gøre korte gåture. Gradvis skal volumenet af belastningen øges.

Hele kroppen vil kun komme sig tilbage i 2 måneder. Denne periode vil blive påkrævet af kroppen for at helbrede de resterende efter fjernelse af tillægget.

For at de ikke skal spredes, skal du afstå fra at løfte vægte og udføre øvelser, som øger intra-abdominal tryk. Sådanne handlinger kan kun returneres efter at have fuldført rehabilitering.

Hvis arbejdet ikke kræver meget fysisk indsats, kan patienten starte det i 1-2 uger.

Skærende appendicitis er en almindelig operation. Hun er en af ​​de mest massive og under ingen omstændigheder er en sætning. Derefter er en persons evne til at blive fuldt restaureret.

Fjernelse af appendicitis med laparoskopi

Betændelse i tillægget er en af ​​de hyppigste kirurgiske patologier, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk. Sygdommen forekommer hos alle aldersgrupper, men hos børn er risikoen for den største. Fordi det er meget vigtigt at vælge taktikker, der minimerer traumatisering af de omgivende væv, vil ikke forårsage komplikationer. Laparoskopi til akut blindtarmbetændelse har alle fordelene, derfor er det et godt valg.

Bilaget er placeret i bukhulen. For at fjerne det skal du få adgang til orgelet. Tidligere blev der lavet et ret stort snit i den højre iliac-region. I dette tilfælde helbredes det postoperative sår i lang tid, blev genopretningsperioden forsinket. En minimalt invasiv (blid) behandlingsmetode anvendes i øjeblikket - fjernelse af appendicitis ved hjælp af laparoskopi. En speciel enhed indsættes gennem et lille hul i den forreste abdominalvæg. Det er udstyret med et kamera, belysning optik, der er også et direkte kirurgisk instrument, som bruges til at fjerne processen.

1. Vævskaden er minimal, hvilket reducerer den postoperative periode. På kun 2 dage udlægges patienten hjem.

2. Kirurgisk indgreb varer i 30 minutter.

3. Med et stort snit heler såret i lang tid, der er et udpræget smertesyndrom. I tilfælde af laparoskopi er ubehaget minimal.

4. Procentdelen af ​​forekomsten af ​​komplikationer efter appendektomi er lille. På denne måde er det muligt at undgå klæbende sygdom.

5. Tilstedeværelsen af ​​et kammer i bukhulen gør det muligt at vurdere tilstødende organers tilstand: æggestokke, livmoder, tarm, lever, galdeblære. Hvis kirurgisk patologi er blevet identificeret, er der ikke behov for at udvide adgangen; fjernelse af ændret foci udføres gennem eksisterende huller.

6. Det postoperative ar i løbet af få måneder vil være umærkeligt, set ud fra et kosmetisk synspunkt, dette er en klar fordel.

7. Laparoskopi - en metode til ikke kun behandling, men også diagnose. Hvis der er en ubekræftet eller tvivlsom appendicitis, anvendes proceduren til at afklare diagnosen.

Hvordan går operationen?

Forberedelse af appendektomi varer mindre end 2 timer. Infusionsbehandling udføres (saltopløsninger, glukose injiceres intravenøst), behandling af det kirurgiske felt. Laparoskopi udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Patienten er i vandret position, bordet er let tiltet til venstre. Dernæst lav tre punkteringer, hvis placering er individuel, afhænger af lokalisering af appendicitis.

• Et laparoskop med videoudstyr og belysning er indsat lige over navlestangen.
• Under kontrol af syn er der lavet et andet snit for troken mellem navlen og livmoderen.
• Den tredje afhænger af lokaliseringen af ​​processen.

Laparoskopi begynder med en punktering af underlivet med en speciel nål. Den passerer gennem huden, fedtvæv, og efter ind i bukhulen indføres luft i det for bedre at visualisere strukturerne. Ved hjælp af instrumenter udskilles appendixet fra de omgivende væv, bundet og afskåret. Obligatorisk fase - inspektion af alle organer for at udelukke komplikationer. Om nødvendigt skal der sættes et drænrør. Efter operationen suges hullerne. Interventionen varer ikke mere end en halv time.

På hospitalet er patienten 2 dage. I løbet af denne periode er staten normaliseret, på den 3. dag bliver personen afskediget hjem. Smertsyndrom går gennem ugen. Spise mad anbefales den næste dag, men du bør følge en kost efter fjernelse af appendicitis. Rene retter er foretrukne for ikke at overbelaste tarmene. Undtagen kål, bælgfrugter, druer - produkter, der øger dannelsen af ​​gas. Efter 3-4 uger lov til at vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

1. Akut og kronisk appendicitis, bekræftet klinisk og laboratorium (leukocytose, forhøjet ESR).

2. Mistænkt betændelse i tillægget.

3. Patienter med fedme anbefales at gøre laparoskopi, da mængden af ​​vævsdissektion, subkutant væv falder. Risikoen for purulente komplikationer i dette tilfælde er meget lavere, genopretningsprocessen bliver hurtigere.

4. Patientens ønske om at fjerne bilaget på en minimalt invasiv måde, når den kosmetiske effekt er vigtig.

1. Laparoskopi udføres ikke ved akut infarkt, alvorlig hjerte-, respiratorisk, nyresvigt i tredje trimester af graviditeten.

2. Fælles peritonitis, forekomsten af ​​abscesser i bukhulen kræver omhyggelig omorganisering, dræning. Det er ikke altid muligt at fuldføre operationen ved hjælp af små snit. I farlige tilfælde skal du skifte til åben adgang.

3. Hvis kæbens kuppel bliver betændt, er der risiko for en udbrydning af ligaturet, som er overlejret på det fjernede bilag. Tarmens indhold kan komme ind i bukhulen med udviklingen af ​​fækal peritonitis.

4. Udtalte adhæsioner er en kontraindikation for appendicitis laparoskopi.

På trods af fordelene, som enhver kirurgisk indgriben, har minimalt invasiv adgang komplikationer.

1. Hvis udstyret ikke overholdes, kan tarmens integritet blive krænket. Hvis defekten er lille, suges den straks, mavens hulrum vaskes, antiseptika injiceres. Med en betydelig skade er ikke udelukket overgangen til åben adgang.

2. Processen har sin egen blodforsyning, placeringen af ​​fartøjerne for hver person er individuel. Hvis arterien er placeret på et atypisk sted, er blødning mulig under fjernelse af appendicitis.

3. Ved manglende overholdelse af reglerne for asepsis (sterilitet) purulent inflammation udvikler peritonitis, abscesser.

4. Hvis sømene blev dårligt påført, divergeres de.

5. Ved punkteringsstedet svækkes musklerne, fordi risikoen for herniation øges.

Laparoskopi er en måde at effektivt behandle blindtarmsbetændelse med minimal skade på helbredet. Det plejede at være at peritonitis, komplicerede former kræver traditionel intervention. Men kirurger dræner bukhulen, injicerer stoffer, fjerner nekrotiske områder gennem små snit. Dette giver dig mulighed for at forkorte opsvingstiden, snarere vende tilbage til det normale liv.

Hospitalisering af mistænkt appendicitis er gratis. Omkostningerne ved operationen afhænger selv af den type klinik, hvor patienten leveres. I offentlige institutioner er prisen lavere end i private. Laparoskopi er en dyr procedure i sammenligning med åben operation.

Laparoskopisk appendektomi: indikationer, fordele, ledning, rehabilitering

Den laparoskopiske teknik for abdominal interventioner har indset kirurgens praksis over hele verden. På grund af dens mange fordele anvendes metoden aktivt i kirurgi, gynækologi og endog onkologi. Laparoskopi af appendicitis (laparoskopisk appendektomi) blev først udført lidt for mere end 30 år siden, og de hidtidige erfaringer viser de utvivlsomme fordele ved processen med fjernelse af processen på denne måde.

Akut blindtarmbetændelse er en af ​​de mest almindelige patologier, som generiske kirurger oplever. De fleste unge læger begynder deres praksis med klassisk appendektomi, og så mester de mere komplekse teknikker, herunder laparoskopi.

Klassisk fjernelse af appendiks er også ret almindelig, fordi ikke alle patienter kan gennemgå laparoskopi på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, men denne metode har mange ulemper - højt traume med en median tilgang i tilfælde af komplicerede former, der ikke er ualmindelige, vanskeligheder med gennemgangen med en standard ileal cut områder, hyppigheden af ​​komplikationer og nåede 8%, lang genopretningstid, hvilket er særligt vigtigt for folk, der beskæftiger sig med fysisk arbejdskraft.

Laparoskopi af appendicitis har også ulemper, men de er meget mindre end med en åben operation, så i tilfælde, hvor det er teknisk muligt, vil læger foretrække det. Det er værd at bemærke, at denne teknik i Rusland og mange nabolande stadig ikke er udbredt.

Skepsis vedrørende laparoskopisk appendektomi er mere tilbøjelig til at have subjektive grunde. Mange kirurger anser operationen for teknisk for kompliceret, nogle læger er utilstrækkeligt forberedt praktisk og teoretisk, og det nødvendige udstyr er ikke tilgængeligt på hospitaler. De fleste komplikationer og overgange til den åbne teknologi under laparoskopisk kirurgi er forbundet med utilstrækkelig erfaring fra lægen og tekniske fejl, så det ville være forkert at tildele sådanne tilfælde til manglerne ved selve metoden.

Med et tilstrækkeligt niveau af viden og færdigheder kan kirurgen endda operere på kompliceret blindtarmsbetændelse ved hjælp af laparoskopi, og patienten vil være meget taknemmelig for ham for at have afladet fra hospitalet tidligere end de "kolleger i afdelingen", som har gennemgået standard appendectomi.

Fordele og ulemper ved laparoskopisk appendektomi

Vigtige fordele ved laparoskopi over klassisk appendektomi er:

• Fremragende kosmetisk resultat;
• En lavere forekomst af komplikationer, især - klæbende sygdom;
• Lav invasivitet;
• Kort opsvingstid og hurtig opsving;
• Muligheden for en fuldstændig undersøgelse af abdominale organer og om nødvendigt andre kirurgiske operationer uden udvidelse af snittet;
• Den økonomiske fordel som følge af kortere indlæggelse, lavere forbrug af narkotika og den hurtigste tilbagevenden til arbejde.

Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter behovet for dyrt udstyr, personaleuddannelse, manglende evne til at udføre laparoskopi hos patienter med visse samtidige sygdomme.

Indikationer for blindtarmsbetændelse laparoskopi:

1. blindtarmsbetændelse;
2. mucocele;
3. Godartede tumorprocesser, cyster, parasitskader
4. Carcinoide tumorer.

Som det kan ses, er årsagerne til laparoskopi ligner de i åben kirurgi, og formen af ​​appendicitis og tilstedeværelsen af ​​komplikationer er ikke altid en hindring for minimalt invasiv indgreb.

Russiske kirurger har identificeret grupper af patienter med comorbiditeter, som bør gennemgå laparoskopi om muligt:

• Diagnostisk uklare tilfælde, hvor observation ikke fuldstændigt eliminerer den akutte inflammatoriske proces i processen (diagnostisk laparoskopi går i behandling);
• Unge kvinder, der ikke udelukker muligheden for at blive gravid og have et barn, hvor det er svært at skelne mellem akut blindtarm og gynækologisk patologi. Hos kvinder nås ubegrundede appendektomi efter nogle data 47% og efterfølgende bliver det til klæbemiddel og sekundær infertilitet;
• Kvinder af enhver alder, der søger en bedre kosmetisk effekt;
• Patienter med visse comorbiditeter, der øger risikoen for purulente komplikationer - diabetes, fedme;
• Børn, for hvem laparoskopi foretrækkes på grund af den lave sandsynlighed for adhæsioner bagefter.

En vigtig årsag til laparoskopisk fjernelse af appendicitis betragtes som patientens ønske om at gennemgå en sådan behandling. Selvfølgelig skal sidstnævnte i denne sag afveje fordele og ulemper, og hvis der ikke er tilstrækkelig tillid til kirurgen eller fraværet af en højt kvalificeret specialist, skal han stadig give op.

Kontraindikationer til laparoskopi af tillægget ligner dem for andre sygdomme i den kirurgiske profil:

1. Alvorlige samtidige sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet
2. Lange perioder med graviditet
3. Alvorlig koagulopati og blødningsforstyrrelser.

Mange kirurger betragter graviditet som en relativ kontraindikation, fordi den negative virkning af pneumoperitoneum på fostret ikke er bevist, og upåklagelig kirurgisk teknik og minimal invasivitet kan spare graviditeten og fremskynde den fremtidige mors genopretning.

Blodkoagulationsforstyrrelser har også en dobbelt betydning. På den ene side kan de føre til massiv blødning på den anden side. Sådanne patienter skal alligevel behandles, hvis appendicitis opstår. Derfor er det stadig bedre, hvis operationen er mindre traumatisk, og hvis der er foreskrevet erstatningsterapi, fører laparoskopi med koagulopati ikke til mere blodtab end normal koagulabilitet.

Relative kontraindikationer kan være alderdom, svær fedme, atypisk placering af appendiks, peritonitis, men i disse tilfælde løses spørgsmålet om kirurgisk adgang individuelt.

Ud over generel patologi fremhæves lokale kontraindikationer. Disse omfatter:

• Tyk inflammatorisk infiltration i og omkring appendiks;
• Udtalte adhæsioner;
• Abscessing periappendicular proces - når en gas injiceres i bukhulen, kan den bryde og føre til peritonitis, og manipulationer på en sådan abscess er fyldt med skader på de store skibe og tarmvæggen;
• Lanceret peritonitis med dannelsen af ​​et stort konglomerat af tarmsløjfer, massive fibrinøse overlejringer, mange fokuser på purulent inflammation (abscesser), der kræver åben kirurgi, en fuldstændig revision og lavning af maveskavheden.

Forberedelse til operation

Da appendicitis laparoskopi normalt udføres hurtigst muligt, har patienten og lægen ikke tid nok til at gennemgå en grundig undersøgelse. Imidlertid vil der stadig ske et minimum af tests - blod- og urintest, et koagulogram, en ultralydsscanning af maveskavheden, en reaktion på HIV, syfilis, hepatitis, et EKG, hvis det er angivet.

Præoperativ undersøgelse udføres i beredskabsrummet og tager et minimum af tid, hvorefter patienten sendes til kirurgisk afdeling med en anæstesiolog og den tilstedeværende kirurg. Det er klart, at med komplicerede former vil operationen udføres så hurtigt som muligt. I de tilfælde, hvor der er visse tvivl i diagnosen og hensigtsmæssigheden af ​​operationen, kan den udskydes efter aftale med en observation eller diagnostisk laparoskopi.

Tekniske egenskaber ved laparoskopisk appendektomi

1. Laparoskop, der giver mulighed for at inspicere hulrummet indefra;
2. Videokamera og skærm;
3. Lyskilde;
4. Den opblæsningsapparat med hvilken kuldioxid injiceres
5. Elektrokirurgisk udstyr eller laser til dissektion af væv og vaskulær koagulering;
6. Irrigator-aspirator, fjernelse af effusion, blod, pus, etc. fra bukhulen

Ud over hovedudstyret bruger kirurgen en række kirurgiske instrumenter - Veress-nålen til sikker indføring af gas i kropshulrummet, saks, tænger, klemmer, fire trokere af forskellige diametre, enheder til sting eller klip.

Generel anæstesi med tracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne betragtes som den bedste metode til bedøvelse, da det tillader indførelse af muskelafslappende midler, afslappende muskler og letter indføring af gas i bukhulen. Hvis der er kontraindikationer for en sådan anæstesi, er epidural og intravenøs anæstesi mulig, men i disse tilfælde vil operationen være teknisk vanskeligere på grund af umuligheden af ​​at afbøje musklerne i abdominalen.

Med laparoskopisk appendektomi sættes patienten på ryggen, og betjeningsbordet læner sig lidt til venstre, hvilket letter adgangen til højre iliac-region på grund af udledning af omentum og tarmsløjfer til siden.

Efter behandling af huden med et antiseptisk middel i den paraumbiliske region fremstilles det første lille snit, hvorigennem Veress-nålen indsættes og kulsyre injiceres. Så er den første trocar til laparoskopet placeret i samme åbning. Den anden trocar, der introduceres i venstre iliacregion eller i midterlinjen under navlen, hjælper med at inspicere området af interesse.

Efter en grundig undersøgelse af appendiks placering og beslutningen om at fortsætte operationen ved laparoskopi introducerer kirurgen en anden trocar nær navlen eller under den højre kælkebue, og med et atypisk appendiks, adhæsioner og betændelse i peritoneumet kan en fjerde trocar være nødvendig, hvilket indførelsespunkt bestemmes individuelt for hver patient.

Når alle værktøjer er installeret, undersøger kirurgen i detaljer de indre organer - leveren med galdeblæren, tarmsløjfer, omentum, peritoneumoverfladen, æggestokken og æggeleddet med livmoderen hos kvinder. Det er meget vigtigt at vurdere bilagets tilstand: Hvis der i et fragment er tydelige inflammatoriske tegn, kan diagnosen betragtes som bekræftet, og orgelet skal fjernes, men fraværet af synlig betændelse tillader ikke at afvise akut blindtarmbetændelse, katarre og overfladiske former, som også kræver kirurgisk behandling..

Faktisk laparoskopisk appendektomi omfatter flere faser:

• Bilagets trækkraft, som er fastgjort til mesenteriet eller slutter og stiger til maven af ​​maven;
• Klemningen af ​​mesenteriet med en koagulator, pålæggelsen af ​​ligaturer, klip eller hardware sutur;
• Behandling af bilens stub - sutur, nedsænkning af den stikkede stub i cecum med fiksering af suturerne, påsætning af metalklammer (klip) og fjernelse af processen udenfor;
• Kontrol af abdominale hulrum, ligering eller koagulering af blødende kar, hvis der er effusion, peritonitis, komplicerede former, dræning udføres ved afslutningen af ​​operationen;
• Suturering af hudindsnit og afslutning af interventionen.

Efter krydsning af processen, dens mesenteri, koagulering eller blinkning af blodkar fjerner kirurgen den betændte proces udenfor gennem et hvilket som helst af de tilgængelige trokere, hvilket forhindrer kontakt af tillægget med andre organer og peritoneum. Bilaget, når det fjernes fra bukhulen, placeres i en særlig beholder og sendes derefter til histopatologisk undersøgelse.

Efter at den primære fase af operationen er afsluttet, undersøger lægen igen bukhulen for blødning, skylder overfladen af ​​peritoneum med chlorhexidin eller furacilin, fjerner alle patologiske urenheder (blod, pus, fibrinprotein), aspirerer væskeindholdet.

Afløb efter laparoskopi af appendicitis udføres ikke altid, men kun hvis der er beviser - peritonitis, abscess omkring processen, mens afløbene placeres i bækkenet, ilealområdet, appendiksområdet.

I gennemsnit tager laparoskopi af appendicitis med ukomplicerede former for patologi en halv time, men kan være længere i tilfælde af komplikationer, og stadierne kan ændre deres sekvens. For eksempel i tilfælde af peritonitis vil kirurgen først og fremmest forsøge at eliminere udtømningsvæsken, og derefter fortsætte med manipulationerne på selve appendiks.

Video: laparoskopi til akut blindtarmbetændelse

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Den postoperative periode med laparoskopi af appendicitis er meget lettere og hurtigere end i tilfælde af åben abdominal indgriben. Efter et par dage kan den opererede gå hjem, det maksimale ophold på hospitalet er en uge.

Traditionelt fjernes hudens suturer i 7-10 dage. Dette kan gøres i klinikken eller ved at vende tilbage til hospitalet, og ved anvendelse af selvabsorberende suturer opløses suturerne alene.

På den første dag er smerter mulig i punkteringsområdet, så patienten vil ikke blive nægtet ved udpegning af smertestillende midler. Alle patienter, der har gennemgået fjernelse af appendiks, får antibakteriel terapi, som især er indiceret, når der er risiko for infektiøse komplikationer eller i tilfælde af en purulent proces, peritonitis, under operationen.

Tidlig aktivering er et løfte om den hurtigste opsving og forebyggelse af mange komplikationer. Derfor vil patienten ved afslutningen af ​​den første dag efter operationen blive anbefalet at stå op og gå og gradvist udvide motorregimet fra den anden dag.

Mad efter operation på tarmene skal være så mild som muligt. På den første dag vil patienten kun blive tilbudt flydende mad og drikke, men senere vil det være en sikker overgang til normal mad.

Fuld opsving efter operationen tager mindst to måneder. Denne gang er nødvendig for helingen af ​​ar, der er efterladt inde efter udskillelsen af ​​tillægget, så det anbefales ikke at løfte vægt og fysisk anstrengelse ledsaget af en stigning i intra-abdominal tryk, hvilket kan fremkalde en divergens af stingene. Samtidig er det muligt at vende tilbage til det sædvanlige liv og arbejde (hvis det ikke er relateret til fysisk indsats, vægt osv.) Om en uge eller to.

Teknisk korrekt laparoskopi af appendicitis ledsages af et minimum af komplikationer. Især risikoen for adhæsioner er meget mindre end den efter en åben operation, men stadig bivirkninger kan være relateret til patientens generelle tilstand, sygdoms alvorlige sygdom eller utilstrækkelig kirurgisk erfaring.

Blandt de mest sandsynlige komplikationer:

1. Blødning i bukhulen
2. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, herunder i forbindelse med hudsår;
3. Peritonitis og intra-abdominale abscesser er sjældne, deres risiko er flere gange lavere end ved klassisk appendektomi;
4. Hernia af mavens forvæg
5. Akut typhlitis er en form for komplikation af laparoskopisk kirurgi, når uforsigtig håndtering af koagulatoren forårsager en forbrænding af cecumens overflade, klinisk manifesteret af smerte, kropsfeber ved den femte dag efter operationen.

En af de hyppige komplikationer, der opstår under operationen, er hypotoni forbundet med udledning af gas i maven, indførelsen af ​​visse lægemidler, hjertets patologi og andre indre organer.

I de patienter, der tidligere har gennemgået laparotomi for andre sygdomme i den kirurgiske profil, er skader på andre organer sandsynligt under laparoskopi på grund af vedhæftninger, hvilket kræver særlig pleje fra kirurgen.

Patientanmeldelser er normalt positive, fordi risikoen for komplikationer er minimal, og genoprettelsesperioden er kort, mens der ikke er nogen desinficerende ar på underlivet, og arbejdskapaciteten vender ret hurtigt.

I betragtning af patologiens særlige karakter er laparoskopiske appendektomer, hvis de udføres, gratis, da udsættelse er farlig for patientens liv. Appendicitis er tilfældet, når man venter på forbedring, er meningsløst, og selve tilstedeværelsen af ​​akut kirurgisk patologi indebærer en akut operation uanset alder, bopæl og rigdom hos de syge.

På den anden side er det muligt og betalt behandling, hvis pris afhænger af omkostningerne ved hjælp af værktøjer, forsyninger, kvalifikationer hos driftslægen, brugte lægemidler. I gennemsnit vil laparoskopi af appendicitis koste 20 eller flere tusind rubler. Kroniske inflammatoriske ændringer i appendiks kan være årsager til dens gennemførelse, så kirurgen kan anbefale at gennemgå en planlagt behandling.

Mange patienter ønsker at tilbringe den postoperative periode i en separat komfortabel afdeling, og ikke kun private klinikker, men også almindelige offentlige hospitaler kan levere denne service på betalt grundlag. Derudover kan du betale for en del af forbrugsstofferne - patches, elastiske bandager, smertestillende midler mv. Selvfølgelig vil patienten ikke få lov til at bløde eller lide smerte, men for egen regning kan du købe bedre medicin end tilvejebragt af hospitalets budget.

Generelt er appendicitis laparoskopi en effektiv og ret pålidelig måde at behandle inflammation i cecum-processen, men kun hvis operationen udføres af en højt kvalificeret specialist med tilstrækkelig erfaring med sådanne interventioner. Sådant udstyr introduceres gradvist i bred praksis og vil forhåbentlig være "på strøm" sammen med andre minimalt invasive operationer.

Laparoskopisk appendicitis fjernelse

Laparoskopi refererer til minimalt invasive kirurgiske teknikker. Denne manipulation er tildelt mange patologier i fordøjelseskanalen, reproduktive og urinveje. Det sidste årti er metoden til laparoskopisk forskning aktivt anvendt til patienter med inflammeret blindtarmbetændelse, når det kommer til planlagte operationer og fraværet af en alvorlig fare for patientens liv. Før laparoskopi er det nødvendigt at gennemgå en lille lægeundersøgelse, på grundlag af hvilken en specialist vil kunne bestemme, hvor sikker en sådan behandling er for en bestemt patient.

Laparoskopisk appendicitis fjernelse

Hvornår anvendes laparoskopi til appendicitis?

At anvende metoden til sådan behandling er mulig for patienter, der lider af akutte og kroniske typer af patologi. I den første form af sygdommen klager patienten om en stærk stigning i kropstemperaturen, blodbilledet ændres, der kan være en lille og ret tolerabel smerte på højre side. Den primære placering af smertefulde fornemmelser er i denne sag højre side og inguinal region, men efterhånden kan ubehaget skifte. Smerter i lyset af komplikationen af ​​tilstanden vil stige, og det bliver svært at tolerere.

Advarsel! Hvis der opstår akut blindtarmbetændelse hos patienter, hvor appendiks er placeret på grund af de anatomiske egenskaber tæt på blæren, kan der forekomme røde blodlegemer i urinen.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse

Ved kronisk blindtarmbetændelse kan diagnosen tage lang tid, da sygdommen normalt kun manifesterer sig som en systematisk smerte i ilio-inguinalområdet. Operativ indgreb udføres kun med en bekræftet diagnose.

Advarsel! Denne behandlingsmetode anbefales især til patienter med diabetes mellitus, da deres tilstand ofte forårsager purulente processer under massive kirurgiske indgreb. Brug af laparoskopisk metode minimerer muligheden for betændelse i genopretningsperioden.

Kontraindikationer til brugen af ​​laparoskopi for appendicitis

På trods af at denne metode er en af ​​de sikreste og mest gunstige, kan den ikke bruges til følgende kontraindikationer:

• problemer med blodkoagulation
• sidste trimester af graviditeten
• manglende evne til at anvende generel anæstesi
• der er abdominal kirurgi i patientens tidligere historie;
• for stor legemsvægt af patienten med et betydeligt fedtlag på stedet for indsnit
• Der er intet tegn på en reel inflammatorisk proces, men hvis det ikke er muligt at bestemme den nøjagtige diagnose i længere tid, udføres laparoskopi stadig, men allerede mere som en diagnostisk metode;
• der er alvorlige purulente processer uden for abdominalområdet;
• registrering af tæt infiltration i det berørte område
• udseendet af tegn på evt. udvikling af peritonitis eller dens faktiske udvikling
• Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner på tarmene.

Advarsel! I tilfælde af overvægt eller mindre problemer med blodkoagulation kan specialisten beslutte at udføre laparoskopi, men kun hvis der ikke er andre skærpende omstændigheder. Specielt forsømmer eksperter kontraindikationen i form af overvægt, da en båndoperation for sådanne patienter er endnu mere farlig end den laparoskopiske metode.

Fordelene ved denne behandling

Abdominal kirurgi er en alvorlig test for patientens helbred. I denne henseende er metoden for laparoskopi flere gange mere sikker og mere produktiv. Patienten behøver ikke et langt ophold på et hospital, der er ingen øget smerte i genopretningsperioden. Tarmene bliver også genoprettet flere gange hurtigere, hvilket sparer patienten fra problemer i form af forstoppelse eller diarré. Dette reducerer igen risikoen for dehydrering eller forgiftning i genopretningsperioden.

Advarsel! En sådan operation er også æstetisk god. Beskæringerne har en lille længde og hurtigt ar, og efterlader en lille, næppe mærkbar strimmel på huden.

Ar efter laparoskopi

Regler for fjernelse af appendicitis under laparoskopi

Normalt er en sådan intervention planlagt på forhånd, som i nødstilfælde drives næsten 100% af patienterne ved brug af abdominalmetoden. For at udføre en intervention, vil en specialist altid kræve blodprøver og ultralydsresultater. I den akutte type af sygdommen udføres en røntgenundersøgelse nødvendigvis, hvor specialisten kan opdage yderligere vanskeligheder i form af akkumulerede faste afføring og andre lidelser. Sørg for at kontrollere historien om de ovenfor beskrevne kontraindikationer. Operationen udføres altid strengt under generel anæstesi.

Hvis operationen er planlagt og ikke er af akut karakter, er patienten forberedt på det så meget som muligt. En enema er nødvendigvis tildelt, hvilket vil eliminere de akkumulerede afføring, lindre forøget gasdannelse, hvilket kan forstyrre kirurgens normale drift. Også to timer før operationens start indgives terapeutiske doser af antibiotika og sedativer til patienten. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, administreres doser af antibiotika til ham og straks sendes til operationsbordet.

Ar efter laparoskopi og åben kirurgi

Advarsel! For en bedre passage af laparoskopisk rør placeres patienten med en lille hældning af kroppen til venstre. På grund af denne position går cecum mod leveren, hvilket giver mulighed for en mere sikker manipulation.

Selve operationen består af flere obligatoriske trin:

• kirurgen undersøger omhyggeligt patientens bukhule for ydre og andre skader;
• så bliver det ømme punkt behandlet med et antiseptisk præparat, og et snit er lavet;
• For at gøre det lettere for en specialist og patientsikkerhed, er der lavet to øvre og to nedre snit på begge sider af maven;
• Specialisten indsætter et specielt rør med et kamera ind i snittet, med hvilket han omhyggeligt undersøger bukhulen, men inde i patienten;

Kirurgi ved abdominal og laparoskopi

Laparoskopi (fjernelse) af appendicitis

En progressiv kirurgisk metode til diagnose og operation - laparoskopi, der med succes anvendes til behandling af mave-tarmkanalen, gynækologiske sygdomme, i thoraxkirurgi (bryst).

Anvendelsesområdet for sådanne operationer på fordøjelsessystemets organer omfatter:

• fjernelse af en del af maven (gastroektomi)
• udskæring af enhver del af tyktarmen (colectomy);
• antireflux operation (fundoplication);
• indsnævring af den øvre mave (gastroplastisk);
• laparoskopi af appendicitis (appendektomi).

Sidstnævnte bruges oftest på grund af sygdomens udbredelse. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af et laparoskop - en enhed udstyret med et videokamera og lyskomponent samt særlige kirurgiske instrumenter. Fjernelse af blindtarmbetændelse forekommer uden at åbne bukhulen, så laparoskopi refererer til minimalt invasive kirurgiske metoder.

Udnævnelser og kontraindikationer for laparoskopisk appendektomi

De vigtigste indikationer for laparoskopi af appendicitis adskiller sig ikke fra udnævnelsen af ​​en konventionel båndoperation. Disse er akut og kronisk appendicitis, en cystisk forstørrelse af appendiks (mucocele). Yderligere indikationer inkluderer: diabetes mellitus, overvægt, patientens ønske om at minimere æstetiske defekt i arret.

Inoperabel ved denne metode anses patienter med alvorlig nyre- og leverskade, som lider af hæmofili og hjertesvigt, kvinder med en svangerskabsperiode på mere end 22 uger. Kirurgi for at fjerne processen udføres ikke med adhæsioner, der er til stede i tarmen, purulent inflammation af fedtsvæv.

Forberedelse og fremskridt af appendektomi proces

Appendicitis er diagnosticeret af manifestationer af smertefulde symptomer lokaliseret i højre side af abdomen, et øget antal leukocytter i blodet ved hjælp af en ultralydsprocedure. Den forberedende fase tager ikke meget tid. Efter to timer, efter diagnosen er underbygget, kan kirurgen påbegynde operationen. Af nødsager (akut blindtarmbetændelse) afbrydes forberedelsesperioden.

Preoperative aktiviteter omfatter:

• tømning af blæren ved at indsætte et kateter
• klizmirovanie;
• intravenøs dråbe glucose;
• til kvinder - gynækologisk undersøgelse for at eliminere inflammatoriske processer i dette område;
• blodprøveudtagning for hiv og wasserman (syfilis);
• i kronisk hjertesygdom - EKG;
• Behandling af det lokale område i bughulen med et antiseptisk middel.

Type anæstesi (generel eller lokal) bestemmes af en læge specialist og afhænger af patientens helbredstilstand og kontraindikationer til generel anæstesi. Under lokalbedøvelse er operationen kompliceret af manglende evne til at slappe af musklerne i abdominalvæggen.

Efter anæstesi fungerer, begynder appendectomi direkte:

• bukhulen er skarpt punkteret til insufflation (indføring af luft eller kuldioxid). Et laparoskop er indsat i hullet. Gas bruges til at forbedre synligheden af ​​interiøret;
• på livmoderens interval - navlen er et mini-snit til installation af et kirurgisk instrument (trocar);
• Kirurgen undersøger ikke blot det betændte appendiks, men også de tilstødende organer ved hjælp af en video, der fanger laparoskopet;
• den tredje trocar introduceres direkte i området med den betændte proces;
• Under videokontrol fastgøres appendikset og fjernes;
• den betændte proces fjernes, de interne suturer overlejres
• Hvis der er behov for dræning, installeres et specielt rør;
• på indsnittene lavede sømme.

De mest almindelige komplikationer, der opstår under proceduren, er appendiksbrud (diffus peritonitis), perforering (perforering) af væggene, appendiksinfiltration (inflammatorisk tumor omkring appendiks hos voksne og ældre børn). I en kompliceret situation træffer kirurgen oftest beslutninger om at stoppe laparoskopi af appendicitis og skifte til en klassisk laneoperation.

Postoperativ periode

I modsætning til metoden til klassisk resektion antyder laparoskopi for appendicitis en kortere og friere rehabiliteringsperiode. Under ambulante forhold forbliver patienten fra tre til fem dage. I løbet af denne periode udføres terapi med antibakterielle lægemidler, der understøttes af støppere med glukose. Hvis der er smerter ved punkteringsstedet, foreskrives analgetika.

Rationel fysisk aktivitet vises fra den anden dag efter operationen. Afhængigt af det materiale, der anvendes til suturering (almindelige tråde eller selvabsorberbare), besøger den opererede på syvende dag en klinik på bopælsstedet, hvor sømene fjernes, og en sygesliste udstedes.

I løbet af måneden er tung træning og sports træning forbudt. En forudsætning for den postoperative periode er aflastningen af ​​kosten. De første to dage efter operationen bør der gives fortrinsret til bouillon, grøntsagskremede supper. Et godt valg ville være havregrynspudding, som har en omsluttende virkning.

Efter udskrivning fra hospitalet skal næringen justeres i henhold til medicinske anbefalinger. Produkter, der ikke forstyrrer fri GI-motilitet, vises. En sådan liste omfatter korn, kartoffelmos, mejeriprodukter. Tilladte kød- og fiskeretter fra fedtfattige sorter, dampet. Blid kost er observeret i omkring en måned.

Fra kosten bør udelukkes:

• mayonnaise-baserede saucer og ketchup;
• varme krydderier;
• røget kød;
• Smør kager;
• tallerkener fra ærter og bønner.

Utilsigtede konsekvenser

Med teknisk fejlagtigt udstyr eller uhensigtsmæssige kvalifikationer hos medicinsk personale, er der i sjældne tilfælde følgende negative konsekvenser efter laparoskopi:

• caecum brænde;
• en fejl i punktering af maveskavheden kan føre til skade på sunde organer;
• åndenød;
• koncentration af gasbobler under huden (emfysem)
• indre blødning
• purulente infektioner af postoperative suturer;
• utilsigtet skade på tilstødende organer.

Præogative aspekter og mangler ved operationen

Den laparoscopic appendicitis fjernelse metode har en række absolutte fordele:

• minimalt invasiv. Legemets væv er ikke udsat for sådan skade som ved den sædvanlige resektion af appendicitis;
• kortere opsvingstidsinterval. Det tager mindre tid at helbrede skarpe suturer, og arbejdskapaciteten vender tilbage til en person hurtigere;
• minimal sandsynlighed for adhæsioner. Sømens størrelse, såvel som den fysiske belastning, der er tilladt efter operationen, tillader ikke adhæsioner at danne;
• æstetisk udseende. De udskæringer, der gør i maven, hurtigt strammet, og arene er næsten umærkelige.

Ulemper omfatter mulige kontraindikationer og de høje omkostninger ved laparotomi. Med ordentlig laparotomi er prognosen altid gunstig.

Laparoskopi i akut blindtarmbetændelse: hvem skal udføre, teknik, komplikationer og genopretning

Akut appendicitis er en almindelig sygdom i enhver alder, der er forbundet med udviklingen af ​​inflammation i appendiks og kræver operation for at fjerne det. Samtidig er laparoskopi i appendicitis den "guld" -standard til diagnosticering og fjernelse af et bilag, der kombinerer høj patientsikkerhed, lav invasivitet og høj effektivitet uden risiko for at udvikle alvorlige postoperative komplikationer. Korrekt drift giver dig mulighed for hurtigt at identificere sygdommens art og gennem laparoskopi for at fjerne appendicitis.

Akut appendicitis

Akut appendicitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker appendiks (appendiks), der kan udvikle sig i alle aldre. Som regel begynder sygdommen akut smertefuld angreb i højre underliv. I dette tilfælde forekommer den inflammatoriske proces først i slimhinden i tillægget, og så går det til alle andre lag, hvilket fører til forekomsten af ​​alle kliniske symptomer. I sig selv er betændelse ikke farlig, men fjernelse af appendicitis er en vigtig foranstaltning for at forhindre en forfærdelig komplikation - peritonitis, præget af spredning af inflammation på mavemuren. Jo hurtigere fjernelsen af ​​tillægget ændret som følge af inflammatorisk proces afsluttes, jo bedre er prognosen for genopretning efter behandling.

Desuden, hvis en person i det mindste en gang er blevet fjernet tillægget, vil sygdommen aldrig ske igen på grund af sin fravær. Hvis du oplever akut smerte i nedre højre mave, skal du straks kontakte din læge eller ringe til ambulanceteamet. Akut blindtarmbetændelse kan forekomme i lynnedslag, som er præget af den hurtige udvikling af peritonitis.

Typer af kirurgi

Laparoskopi for appendicitis bruges til at diagnosticere sin akutte og kroniske form. Bekræftelse af en sådan diagnose er som regel en direkte indikation for kirurgisk indgreb. Hovedmålet med alle typer kirurgi for akut blindtarmbetændelse er fjernelsen af ​​det betændte appendiks. I dette tilfælde er der to hovedmetoder til behandling:

• ved hjælp af en bred adgang og indsnit af den fremre abdominale væg
• ved hjælp af endoskopisk laparoskopi, som gør det muligt at undersøge og fjerne appendiks gennem små punkteringer på abdominalvæggen.

Laparotomi, der anvendes til klassisk fjernelse af appendiks, er et stort kirurgisk indgreb med et snit i den fremre abdominalvæg 8-15 cm lang. Samtidig har kirurgen mulighed for bred adgang til det berørte organ og kan let udføre en appendektomi, dvs. fjern bilag. Sådanne kirurgiske indgreb kræver en længere opsvingstid for patienten og forlænger tidspunktet for hvor meget patienten er på hospitalet.

Under laparoskopi indsættes laparoskopiske instrumenter i bukhulrummet gennem små punkteringer, og laparoskopet selv tillader visuel kontrol af operationen. En sådan operation reducerer patientens indlæggelsestid og letter den postoperative periode, hvilket reducerer kosmetiske defekter, da det ikke efterlader store ar på huden.

Laparoskopi i appendicitis er "guld" -standarden til diagnosticering og kirurgisk behandling af akut blindtarmbetændelse.

De vigtigste fordele ved laparoskopisk appendicitis er følgende:

• Reduktion af intensitet og varighed af smerte.
• Hurtigere genopretning af de indre organers funktioner (peristaltisk af tynd og tyktarmen mv.).
• Reduktion af opholdets længde på hospitalet.
• Kort patientens handicap.
• Ingen ar efter operationen.

Det er vigtigt at bemærke, at i sidste ende kun den behandlende læge vælger valget mellem laparotomi og laparoskopi, hvilket gør en beslutning baseret på det kliniske billede af sygdommen og egenskaberne hos patientens krop.

Indikationer og kontraindikationer til proceduren

De vigtigste indikationer for laparoskopi og fjernelse af appendicitis med laparoskopi er symptomer på akut og kronisk blindtarmbetændelse. Disse forhold fremgår af et levende klinisk billede og ændringer registreret ved laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Listen over kontraindikationer er ret bred og indeholder både absolutte og relative kontraindikationer. Det absolutte er:

• Graviditet i sene perioder.

• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til brug af anæstesi.
• Blodkoagulationsforstyrrelser (hæmofili og andre tilstande med lav blodpropper).
• Ingen tegn på betændelse i appendiks.
• Spildt purulent inflammation i retroperitonealområdet.
• Appendikulær infiltrat er et tæt svejset appendiks med tarmsløjfer.

Relative kontraindikationer omfatter følgende situationer:

• Øget kropsvægt, hvilket gør det vanskeligt at få adgang til bukhulen gennem laparoskopi.
• Tidligere overførte sygdomme i bughulen på grund af risikoen for adhæsioner.
• Peritonitis, som den bedste behandlingsmetode for den er en bred laparotomi.

Nødvendig forberedelse til operation

Udførelse af laparoskopisk diagnose og kirurgisk behandling af akut appendicitis er altid en nødprocedure, da prognosen for genopretning afhænger af, hvor lang tid patienten har kliniske manifestationer af sygdommen.

Den gennemsnitlige varighed af forberedelsen til operationen tager 2 timer. På dette tidspunkt gives patienten infusionsterapi og præmedicinering inden anæstesi. Laparoskopi for blindtarmsbetændelse kræver som regel ikke særlige foranstaltninger til at forberede en person til operation.

Udfører en operation

Den vigtigste måde at bedøve patienter på er at give generel anæstesi eller spinalbedøvelse, hvor patienten forbliver bevidst. Indledningsvis indsættes en speciel Veress-nål i patientens bukhule, gennem hvilken kuldioxid injiceres i den for at øge bukhulrummets volumen og give bedre visuel kontrol af operationen.

I studiet af maveskavheden ved hjælp af laparoskopi er meget vigtigt at følge procedurens teknik.

Instrumentering indsættes gennem hullerne i den forreste abdominalvæg, som udføres ved hjælp af en speciel trocar. Placeringen af ​​punkteringspunkterne er klart reguleret af standarderne for udførelse af en sådan operation. Et laparoskop indsættes gennem den første punktering, som er en fleksibel sonde med et videokamera og en lyskilde i slutningen. Med sin hjælp undersøger den behandlende læge appendiks og afgør om det er nødvendigt at fortsætte operationen og hvor mange værktøjer han skal bruge til at fjerne den onde ormformede proces.

Efter indførelsen af ​​de mest kirurgiske laparoskopiske instrumenter ligges appendikset ved dets base og fjernes. Ved afslutningen af ​​operationen suges bukvæggen forsigtigt i lag, og dræning er installeret i bukhulen for at sikre, at inflammatorisk væske undgår det.

Hvor længe fortsætter laparoskopi med appendicitis med fjernelse af appendiks? Den gennemsnitlige varighed af en sådan procedure er 1,5-2 timer, hvilket er forbundet med det krævede volumen af ​​operation og risikoen for komplikationer.

Mulige komplikationer

Som med enhver invasiv procedure med laparoskopi og laparoskopisk appendektomi er udviklingen af ​​negative konsekvenser for patientens helbred mulig. Der er intraoperative og postoperative komplikationer.

Den første omfatter:

• Skader på indre organer, først og fremmest tarmsløjfer med et trocar og laparoskopisk instrument.
• Blødning fra skibene i den fremre abdominale væg.
• Overtrædelse af bilagets integritet.

Postoperative komplikationer omfatter følgende situationer:

• Blødninger i bukhulen.
• Manglen på stumpen af ​​den vermiforme proces.
• Udviklingen af ​​purulent-inflammatoriske processer i suturerede huller i abdominalvæggen og i maveskavheden.
• Hæmatom i det subkutane væv på den fremre abdominale væg.
• Muligheden for dannelse af brok på området for indførelse af værktøjer.

Forebyggelse af disse komplikationer udføres gennem implementering af passende patientpræparation, overholdelse af procedurer og anbefalinger for den postoperative periode.

Postoperativ periode

Genopretning efter laparoskopi og fjernelse af appendiks er en ekstremt vigtig periode. Det antages, at jo hurtigere patienten starter fysisk aktivitet, desto bedre vil prognosen med hensyn til den postoperative periode være. Et par timer efter udløsning af anæstesi skal patienten begynde at gå, justere belastningernes intensitet og ikke overstyrke sig selv. Gradvist øges afstanden og gangstiden.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet, hvor lang tid er indlæggelsesperioden for laparoskopi? Den nødvendige varighed af en persons ophold på hospitalet er en dag, hvis kun et laparoskopisk studie blev udført uden kirurgi.

Det er meget vigtigt at fortsætte patientens lægehjælp, da dette oftest anvendes:

• infusionsterapi;
• bedøvelsesmidler;
• antibakterielle lægemidler.

I mangel af udledning fra bukhulen kan dræning fjernes allerede på den anden eller tredje dag. På den første dag efter laparoskopi skal patienten nægte at spise, men i de følgende dage er det muligt at spise specielt fremstillede produkter, de bør ikke være hårde, skarpe eller meget varme.

I gennemsnit er patienten på hospitalet efter laparoskopi i en dag, og efter fjernelsen af ​​bilag ved laparoskopisk metode - 2-3 dage. I sådanne tilfælde har mange patienter tid til at komme sig i denne periode uden trussel om sene postoperative komplikationer.

Laparoskopi i appendicitis er en fremragende diagnostisk metode med evnen til hurtigt at skifte til laparoskopisk fjernelse af appendiks, når diagnosen akut blindtarmbetændelse er bekræftet. For at øge procedurens sikkerhed og effektivitet anbefales det imidlertid at nøje observere de tilgængelige indikationer og kontraindikationer for undersøgelsen samt at følge standarden ved udførelse af sådanne invasive procedurer.