Akut betændelse i appendiks kaldes appendicitis og anses for at være en yderst farlig sygdom, der kan fremkalde udviklingen af ​​peritonitis og som følge heraf være dødelig. Denne sygdom påvirker både voksne og børn af begge køn, men den oftest nævnte diagnose er bekræftet hos unge i alderen 15 til 35 år.

Virkningerne af appendicitis elimineres udelukkende ved kirurgi. For at undgå komplikationer bør operationen for at fjerne appendiks udføres hurtigst muligt. Derfor skal en patient, der har fundet tegn på denne sygdom, straks kalde et ambulancehold til tidlig indlæggelse.

Om årsagerne til appendicitis

Udviklingen af ​​appendicitis kan provokere et overskud af intestinale bakterier.

Hvad er grunden til, at appendiks kan inflame? I dag kan lægerne stadig ikke give et klart svar på dette spørgsmål. Det er dog for sikkert kendt, at sygdommens udvikling med høj sandsynlighed kan udløses af følgende faktorer:

• Overdreven tarmbakterier. Normalt er menneskets tarm et "hjem" for næsten 3 kg aktiv bakteriemasse. I tilfælde af en kraftig stigning i antallet af disse bakterier (dette kan forekomme som følge af infektion i kroppen) bliver tillægget betændt.
• Obstruktion af bilagets lumen. Normalt kommunikerer dette bilag med resten af ​​tarmene gennem et specielt lumen. På grund af blokering af dette område af fækale masser spiste frø og frø af bær eller frugter dagen før, såvel som små fremmedlegemer (herunder fanget i tarmen gennem anus), kan tillægget blive betændt. Det er nysgerrig, at i nogle tilfælde er indsnævring af lumen mellem tarmsektionerne mulig som følge af almindelig muskelspasmer.

Om stadierne af sygdommen

Catarrhal appendicitis - den indledende fase af sygdommen.

Som regel opstår akut blindtarmbetændelse ret hurtigt og gennemgår konsekvent gennem flere faser af dens udvikling:

• Catarrhal appendicitis. Ved sygdommens indledende fase øges et inflammeret bilag lidt i størrelse, hvilket kan ledsages af smerter i maven og lejlighedsvis kvalme.
• Purulent appendicitis. Som navnet antyder, på dette stadium af sygdommens udvikling er væggene og det indre hulrum i tillægget dækket af purulent foci. Ledsaget af denne proces med akut smerte i højre side.
• Phlegmonous appendicitis. På dette stadium af sygdommen er tillægget næsten fuldstændigt mættet med pus, som det væsentligt øger i størrelse. Smerter i højre side i denne periode bliver næsten uudholdelige.
• Rupture of the vermiform proces. Tillægget brister, og dets indhold hældes i bukhulen, hvilket forårsager udviklingen af ​​peritonitis og andre komplikationer.

Detaljeret information om akut blindtarmbetændelse findes i videoen:

Om almindelige komplikationer af appendicitis

Obstruktion af tarmene kan forårsage appendicitis.

Appendicitis i akut form forekommer ofte med komplikationer. Følgende er de mest almindelige problemer, der ledsager betændelse i tillægget:

1. Intestinal obstruktion. Som nævnt ovenfor bliver ofte årsagen til blindtarmbetændelse en blokering af lumen mellem appendiks og resten af ​​fordøjelseskanalen. Hvis de faktorer, der fremkaldte sygdommen ikke blev elimineret umiddelbart, er risikoen for et lignende problem i andre dele af tarmen og som følge heraf udviklingen af ​​obstruktion ekstremt høj. Denne komplikation kan diagnosticeres af dets ledsagende symptomer - abdominal distension, kvalme og gentagen opkastning.
2. Inflammation af portalvenen. I tilfælde af, at appendicitis blev udløst af en infektion, kan de inflammatoriske processer også påvirke andre organer i mave-tarmkanalen. Oftest lider portalvenen, som er involveret i blodtilførslen til leveren, milten, maven og bugspytkirtlen, såvel som de fleste af tarmene, lider af purulente betændelser.
3. Peritonitis (betændelse i peritoneum). I tilfælde af brud i tillægget spredes den pus der er akkumuleret i bukhulen og forårsager udviklingen af ​​inflammatoriske processer af forskellig sværhedsgrad. Det er peritonitis, der er årsagen til de fleste dødelige tilfælde af akut blindtarmbetændelse og minimerer patientens chancer for fuld genopretning.

Hvordan diagnostiseres appendicitis?

Mavesmerter kan være tegn på appendicitis.

Af stor betydning i den nøjagtige diagnose af akut blindtarmbetændelse er patientens symptomer. Hvis der antages en betændelse i tillægget, lægger lægerne normalt opmærksom på følgende patientklager:

• konstant smerter i maven i maven, lidt mere akut følte i navlen såvel som i højre side af bunden (eller i leveren, hvis appendikset er højt);
• feber;
• tilbagevendende kvalme eller opkastning;
• eventuelle symptomer på betændelse i organerne ved siden af ​​appendixet (rygsmerter, blærebetændelse osv.).

For mere præcist at bestemme smerten, kan lægen bede patienten om at efterligne en hoste. For at denne diagnostiske metode skal fungere, bør patienten afstå fra at tage smertestillende medicin umiddelbart før undersøgelsen.

I så fald stopper patienten, når lægen undersøger det, at han klager over smerter i bughulen, hvilket kan være et alarmerende tegn. Ofte er reliefen midlertidig og er direkte relateret til det faktum, at patientens tillæg allerede har bristet (det vil sige den såkaldte perforering har fundet sted).

I modsætning til akut blindtarmbetændelse er sygdommens kroniske form meget langsom og næsten asymptomatisk. Smerter i maven, hvis de ser ud, kan karakteriseres, snarere som dumme og helt tolerable.

Der er ingen stigning i temperatur eller opkastning. Det er på grund af vanskelighederne ved diagnosen kronisk blindtarmbetændelse betragtes som den farligere form af denne sygdom. I modsætning til akut betændelse i tillægget kan i sjældne tilfælde denne sygdom gå af sig selv uden kirurgisk indgreb.

Vi bør også sige et par ord om diagnosen appendicitis hos små børn. Det er som regel svært for preschoolere at formulere deres klager korrekt om deres helbredstilstand, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Hvad skal forældre være opmærksomme på? Udover de ovenfor beskrevne symptomer er appendicitis hos børn præget af:

1. atypisk adfærd (ofte capriciousness, sløvhed, apati);
2. tab af appetit
3. Speciel kropsholdning under hvile eller søvn (knæene trukket til maven).

Her skal du være opmærksom på, at appendicitis ekstremt sjældent rammer børn under 7 år og næsten aldrig forekommer hos spædbørn. Derfor, når barnet finder symptomer i overensstemmelse med denne diagnose, er det ikke nødvendigt at straks påtage sig det værste. Imidlertid frigør denne kendsgerning ikke behovet for straks at vise barnet til lægen.

Hvordan man giver førstehjælp under et angreb af akut blindtarmbetændelse?

Ved de mindste tegn på akut blindtarmbetændelse bør konsultere en læge.

Ved de mindste tegn på akut blindtarmsbetændelse bør patienten så hurtigt som muligt ses af en læge og indlægges for at undgå komplikationer.

På grund af det faktum, at sygdommen kræver akut kirurgisk indgreb, med udseendet af karakteristiske symptomer, er det helt muligt at gå til beredskabsrummet. Hvad kan hjælpe patienten i forventning om en allerede kaldet SMP-brigade?

Sæt patienten i seng og påfør en forkølelse til højre side. Manglen på fysisk aktivitet garanterer selvfølgelig ikke sikkerheden, men minimerer risikoen for brud på bilaget.

Brug ikke smertestillende midler. Modtagelse af passende medicin kan gøre det meget vanskeligere for læger at diagnosticere sygdommen. Af samme grund bør patienten kort tid før lægen ankommer til at opgive enhver form for drikke og mad.

Eventuelle retsmidler, der lindrer symptomerne på sygdommen, skal bruges med forsigtighed!

Laksende stoffer kan hjælpe med at lindre en tyngde i tarmene, men vil næsten helt sikkert føre til brud på appendikset. Det samme gælder for den varme varmer, der er placeret på maven.

Hvordan opererer patienter med appendicitis?

Betjeningen til at fjerne bilaget tager ikke mere end 40 minutter.

Som nævnt ovenfor er i dag den eneste effektive behandling af blindtarmbetændelse kirurgi for at fjerne et betændt organ. Denne procedure kaldes apendectomy, og den finder sted som følger:

• patienten får lokalbedøvelse (når man arbejder på småbørn af åbenbare grunde, vælges ofte valg til generel anæstesi);
• et lille snit er lavet på patientens højre side;
• Ved hjælp af specialværktøjer fjernes appendixet fra bukhulen gennem åbningen;
• indsnittet er syet.

Normalt tager hele proceduren for fjernelse af appendiks ikke mere end 40 minutter. Som alternativ metode kan endoskopi anvendes - det vil sige fjernelse af organet gennem adskillige knap mærkefulde punkteringer i bukhulen.

Denne tilgang gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere efter proceduren. Desuden vil patienten efter en sådan indgreb næsten sikkert ikke have kirurgiske ar, hvilket også har bidraget meget til populariseringen af ​​denne metode.

Det skal imidlertid forstås, at endoskopien ikke er effektiv ved sygdommens avancerede stadium (især efter et tillægsbrud).

Pleje efter operationen

Fjernelse af appendicitis er ikke en vanskelig operation, hvorefter patienten fuldt ud vil komme sig og vil kunne vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter 2 måneder. Indtil da skal han begrænse sine fysiske aktiviteter. Den opererede person kan dog bevæge sig og vedligeholde sig inden for 7-10 dage efter proceduren (som regel er stingene allerede fjernet fra såret).

En ubehagelig overraskelse for patienten kan være en særlig diæt ordineret til alle, der har haft en appendicitis kirurgi. Så i de første timer efter operationen skal patienten være begrænset til te eller vand. Lidt senere vil bouillon og flydende korn blive tilsat til hans kost. Det anbefales at spise fraktioneret. Mere specifikke anbefalinger om dette problem gives til patienter af deres behandlende læger på individuel basis.

Proceduren for fjernelse af appendicitis efter tre punkter i maven

Oftest behandles betændelsen i appendikset til blindtarmsblindtarm - appendicitis - kirurgisk, det vil sige fjernet. I den klassiske version af fjernelsen udføres gennem et snit i maven. Denne procedure har mange ulemper:

• efter kirurgi i bukhulen kan vedhæftninger begynde;
• genopretning efter operation kræver en person at være på hospitalet og tager lang tid;
• selve nyttiggørelsesprocessen er smertefuld for patienten (hovedsagelig på grund af tilstedeværelsen af ​​suturer);
• kan udvikle en komplikation i form af suppuration af sømme;
• På maven forbliver et ar 10-15 cm langt.

Moderne kirurgi genkender mere passende til at udføre kirurgi for at fjerne blindtarmbetændelse gennem en punktering. På medicinsk sprog kaldes denne procedure "laparoskopisk appendektomi" og sammenlignet med den klassiske operation har den mange fordele:

• mindre traumatisk (i stedet for en 10 centimeter snit på maven, kun 3 punkteringer laves);
• giver dig mulighed for implicit at diagnosticere indre organer;
• det truer ikke patienten med risiko for adhæsioner (dette er især vigtigt for kvinder, fordi klæbestoffet i bækkenet kan føre til infertilitet);
• Efter fjernelse forbliver 3 usynlige ar på huden.

Hvordan er operationen?

Som med enhver abdominal kirurgi udføres laparoskopisk appendicitis under generel anæstesi. Tre punktering er lavet på maven:

• i navleområdet (et videokamera er indsat der);
• i venstre underunderliv
• på højre side af maven, på det antatte sted for betændelse.

Alle udskæringer ikke større end 5-10 mm. Fremgangsmåden udføres med specielle laparoskopiske instrumenter, og alt der sker vises på skærmen. Kirurger finder et betændt bilag, binder det forsigtigt, skærer det af og tager det ud gennem en af ​​åbningerne i underlivet.

Nogle gange efter indførelsen af ​​kameraet viser det sig, at diagnosen blev foretaget forkert, og årsagen til smerten er ikke appendicitis, men en sygdom med et meget lignende klinisk billede. Ofte sker dette hos kvinder med gynækologiske problemer (for eksempel når en æggestamme cyste rupturer). I dette tilfælde fjernes appendikset ikke, og punkteringen bruges til at diagnosticere tilstanden af ​​organerne i bughulen og det lille bækken. Ved udførelse af en klassisk operation i samme sag, er tillægget stadig fjernet, selv om det som nævnt ovenfor for kvinder ikke er sikkert.

Efter operationen for at fjerne et bilag gennem en punktering, er der praktisk taget ingen komplikationer, patienten får lov at gå hjem efter 1-2 dage, og efter en uge fjerner man blot stingene.

Hvis appendicitis er kompliceret

Komplikationer af appendicitis opstår, når tillægget er brudt. I det enkleste tilfælde spredes betændelsen til nærmeste væv, i værste fald bliver peritoneum betændt - peritonitis. Nogle kirurger mener stadig, at kompliceret blindtarmbetændelse ikke kan betjenes gennem en punktering. Laparoskopisk kirurgi har allerede succesfuld erfaring med sådanne operationer, men dette problem er stadig kontroversielt. Hvis peritonitis er diffus, skal laparoskopisk bortskaffelse kasseres, fordi grundig rengøring af bughulen er nødvendig.

Indikationer og kontraindikationer for blindtarmsbetændelse gennem punkteringer

Spørgsmålet om en laparoskopisk procedure bestemmes på baggrund af tilstedeværelsen og fraværet af indikationer og kontraindikationer deraf.

Indikationer for fjernelse af bilag gennem punkteringer er:

• behovet for at bekræfte diagnosen "akut appendicitis" før operationen (laparoskopisk diagnose gør det muligt for patienten at bekræfte diagnosen med minimal risiko og om nødvendigt at gennemgå en appendectomi)
• fedme II-III grad (at gøre et væv incision på baggrund af fedme er vanskelig og fyldt med komplikationer);
• diabetes mellitus (med en standard snit er der risiko for purulent inflammation i såret);
• Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i bækkenorganerne.

• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af appendicitis (betinget kontraindikation);
• hjertesygdom, obstruktiv lungesygdom.

Fjernelse af appendicitis gennem naturlige åbninger

En af mulighederne for at fjerne et betændt bilag gennem punkteringer er at operere gennem naturlige åbninger: munden eller vagina. Erfaringerne med at udføre sådanne procedurer er hovedsagelig tilgængelige hos vestlige kirurger, men i øjeblikket er denne metode til behandling af appendicitis blevet opgivet.

Når operationen udføres gennem munden, indsættes instrumenter gennem mundens åbning i maven, der foretages en punktering der, og tillægget fjernes gennem det. Under operation gennem vagina er indsættelse af instrumentet og punktering gjort der.

Fordelen ved sådanne operationer var manglen på ar på huden, men den kosmetiske virkning selv efter de sædvanlige laparoskopiske operationer er ret høj. Værktøjer til at drive drift gennem naturlige åbninger er meget dyre, så det var ikke tilrådeligt at udføre sådanne operationer.

Appendicitis - hvordan fjernes det?

Appendicitis er en patologisk tilstand af kroppen, som ledsages af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i tillægget (rektal appendage). Dette er et meget farligt fænomen, så når de første symptomer vises, skal du straks søge lægehjælp. Alvorlige konsekvenser kan undgås ved rettidig adgang til læge. Hvad er appendicitis, hvordan man fjerner og hvordan er genopretning - alt dette vil blive diskuteret i denne artikel.

Appendicitis - hvordan man fjerner

Hvor er appendiks

Bilaget til endetarm, den vermiforme proces eller appendiks er en rørformet formation, hvis længde er 4-8 cm. Bilens indre hulrum er fyldt med lymfevæske, og tillægget er ansvarligt for at udføre kroppens beskyttende funktioner. Inde i processen er nyttige mikroorganismer, der bidrager til normalisering af intestinal mikroflora. Mange ved desværre ikke hvor præcis appendiks er. Det er placeret i den nederste højre del af maven. Hvis en person lider af en spejlsygdom, er henholdsvis appendiks i venstre side af bukhulen.

Sår bilag og dets placering

Tip! Blandt alle lande er det sædvanligt i USA at fjerne et bilag umiddelbart efter fødslen. Læger siger, at denne proces lagrer meget madaffald, der påvirker tilstanden af ​​hele organismen negativt. Men ifølge forskellige undersøgelser har sådanne operationer en negativ effekt på barnets immunsystem.

Hovedfunktionerne i cecumprocessen

Årsager til betændelse

På trods af den hurtige udvikling af moderne medicin kan lægerne endnu ikke fastslå den nøjagtige årsag til appendicitis. Det er kun kendt om to årsagssygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

• intestinal infektion med patogene mikroorganismer;
• obturation af bilagets lumen eller blokering. I dette tilfælde forsvinder meddelelsen mellem tarmens lumen og appendiks.

Følgende faktorer kan føre til blokering af lumen:

• ophobning af afføring i bilagets lumen. I dette tilfælde størkner fæces, hvilket kan resultere i infektion;
• overdreven brug af forskellige frø fra frugt eller frø. Efter et stort antal knogler eller frø kommer ind i tarmhulen, kan de føre til blokering;
• Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer (oftest - små legetøjsdele). Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer virker som regel som en årsag til blindtarmsbetændelse hos små børn, der hele tiden trækker alt i deres mund.

Progression af appendicitis i mangel af behandling

Faren for sygdommen er, at patienten uden dødelig pleje kan dø. Derfor er det ekstremt vigtigt at kunne genkende de første tegn på appendicitis for at undgå alvorlige komplikationer.

Karakteristiske symptomer

Appendicitis adskiller sig fra andre sygdomme ved gradvis udvikling: i de første par timer svulmer appendixet og gradvist fyldes med en purulent masse. Uden at hjælpe kirurgen, kan tillægget briste, men det sker normalt efter 2-3 dage. Efter et brud bliver pus hældt ind i patientens bukhule, hvilket fører til udvikling af peritonitis. I dette tilfælde er patientens tilstand ekstremt alvorlig.

De vigtigste symptomer på appendicitis

Det mest almindelige symptom på betændelse i tillægget er smerte i højre side af maven, som gradvist kan ændre placeringen, bevæger sig op eller ned. I sjældne tilfælde kan smerten gives til anus eller ryg.

Appendicitis smerte

Relaterede symptomer at være opmærksomme på:

• feber;
• problemer med tarmens arbejde (diarré, forstoppelse);
• kvalme og opkastning;
• konstant spænding af patientens abdominale muskler
• Selv mindre berøring til maven fører til alvorlig smerte. Når benene presses mod maven, kan de løsne lidt.

Ældre patienter og børn kræver særlig opmærksomhed, da hverken klart kan beskrive symptomernes art. Tab af appetit hos et barn, inaktivitet og konstant tårefuldhed kan indikere udviklingen af ​​appendicitis. Ældre mennesker risikerer sen diagnostik af sygdommen på grund af, at deres smerte ikke er så udtalt (mere glatt).

Klinisk billede af sygdommen

Diagnostiske funktioner

Ved de første mistænkelige symptomer skal du straks kontakte en læge for en diagnostisk undersøgelse, som ikke varer meget lang tid. Lægen skal finde ud af årsagen til udseende af smertefulde fornemmelser i maven, da tegn på appendicitis kan falde sammen med tegn på andre abnormiteter i maveskavheden. Diagnose udføres nødvendigvis i klinikken. Til at begynde med spørger lægen patienten om sin sundhedstilstand, lytter til klager. På dette stadium af diagnosen skal du vide mere om symptomerne.

Laboratoriediagnose af akut blindtarmbetændelse

Under en visuel inspektion er det nødvendigt at tage højde for den arbejdsstilling, hvor patienten ligger eller sidder, samt gangen. Faktum er, at den smerte, der ofte opstår i denne patologi, kan rette patientens holdning. Stadig kropstemperatur kan være høj. Tilstanden af ​​mavevæggen bør også vurderes og tages i betragtning. Udfører palpation af maven, lægen bør være særlig opmærksom på de områder under undersøgelse, hvor patienten føler sig smerte. Som tidligere nævnt er inflammationen i appendiks ledsaget af akut smerte i højre side af maven. Ved at trykke på denne del af patientens krop vil lægen kunne identificere smertens intensitet og art.

Hvad bestemmer nøjagtigheden af ​​diagnosen

Ud over den visuelle inspektion kan lægen ordinere en laboratorieanalyse af urin og blod, som bestemmes af antallet af leukocytter. Hvis en kvinde undersøges, ordinerer lægen ofte en graviditetstest. Lignende analyser gør det muligt at opdage inflammation, hvis nogen, eller tilstedeværelsen af ​​adhæsioner.

Tip! For et mere præcist billede er der behov for andre typer diagnostik, f.eks. Computertomografi, ultralyd, røntgen osv. Med deres hjælp kan patologiske ændringer i patientens indre organer, herunder tillægget, identificeres.

Ultralyd på blindtarmsbetændelse

I sjældne tilfælde, når symptomerne på appendicitis ikke udtrykkes stærkt, ordinerer lægen en yderligere diagnostisk procedure - laparoskopi. Men før det skal patienten undersøges af en anæstesiolog. På baggrund af resultaterne af testene vil lægen kunne foretage en præcis diagnose. Hvis det stadig er appendicitis, er det nødvendigt med øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Typer af operationer

Det er værd at bemærke, at i nogle europæiske lande behandles en akut form for appendicitis med antibakterielle lægemidler. Men næsten overalt er kirurgi påkrævet. Denne operation, hvor kirurgen fjerner tillægget, kaldes en appendectomi i medicin. Der er to metoder til fjernelse af et betændt tillæg - den klassiske metode og anvendelse af laparoskopi. Nu mere om hver af metoderne.

Klassisk metode

Dette er abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi. Lægen gør et lille snit på overfladen af ​​patientens peritoneum med en skalpel. Derefter fjernes processen forsigtigt, og snittet er sutureret. Metoden er simpel og billig, men efter det er der spor af sting på patientens krop, så i patienten er det nødt til at tage specielle lægemidler, der absorberer stingene.

Klassisk kirurgisk behandling

laparoskopi

En anden metode til kirurgisk fjernelse af appendiks, som adskiller sig fra de tidligere lavskader. Varigheden af ​​genoprettelsesperioden efter laparoskopi er ret kort, men på trods af disse fordele har denne type operation mange forskellige kontraindikationer. Derfor skal lægen, når man vælger en kirurgisk indgreb, fuldt ud informere patienten om alle mulige risici.

Det er vigtigt! Hvis du har mistanke om, at du har blindtarmbetændelse, kan du ikke selvmedicinere for at lindre symptomerne. Mange mennesker anvender varme eller kolde kompresser til det ømme sted, tage smertestillende midler. Men alt dette kan kun forværre en allerede vanskelig situation.

Gendannelse efter operationen

Efter afslutningen af ​​operationen er patienten tildelt sengeleje, som skal observeres i 24 timer. Det er tilladt at gå lidt på den anden dag, men kun hvis der ikke er komplikationer. Regelmæssige, men moderate belastninger kan fremskynde genopretningsprocessen, samt undgå forekomsten af ​​adhæsioner. Som regel sker fjernelsen af ​​postoperative suturer 6-7 dage efter fjernelse af tillægget. Men for den fulde dannelse af arret efter den klassiske operation tager meget længere tid (ca. 6 måneder). Dette forudsætter, at patienten korrekt overholder alle lægernes krav.

Ar efter appendektomi

Gendannelsesperioden omfatter ikke kun undgåelse af tung fysisk anstrengelse. Patienten skal også følge en særlig kost og tage medicin, der fremskynder helingen af ​​ar. Overvej hver af stadierne af nyttiggørelse separat.

medicin

For at stramme postoperative ar, anvendes forskellige stoffer, hver af dem skelnes af dets sammensætning, egenskaber eller omkostning. Men ikke alle af dem vil være i stand til at hjælpe i dit tilfælde, så du skal kun bruge de midler, som din behandlende læge foreskriver. Nedenfor er de mest almindelige lægemidler, der anvendes i genopretningsperioden.

Tabel. Farmaceutiske præparater til pleje af ar.

Tip! Efter laparoskopi udledes patienten i ca. 3-4 dage efter den klassiske metode - ikke tidligere end en uge. Gennem genopretningsperioden, som varer 6 måneder, anbefaler lægerne at afholde sig fra intens fysisk anstrengelse.

mad

Umiddelbart efter at anæstesien ophører med at virke efter afslutningen af ​​operationen, begynder patienten at lide af stor tørst. Men at drikke vand i denne periode er umuligt, du kan kun fugtige læber. I sjældne tilfælde, når der ikke er nogen styrke til at udholde tørst, kan lægen tillade dig at drikke en lille mængde kogt vand. Hvis restitutionsperioden ikke ledsages af alvorlige komplikationer, kan patienten fra og med den anden dag spise mad. Selvfølgelig bør alt være strengt i overensstemmelse med planen.

Ernæring efter operationen

Kost efter fjernelse af bilag ser sådan ud:

• 1-2 dage efter operationen. I kosten skal være til stede grød, fedtfattig suppe, vand. Det er nødvendigt at spise den anden dag efter proceduren for at starte arbejdet i fordøjelsessystemet. Hvis patienten ikke er i stand til at spise alene (han har ingen styrke tilbage), så skal han blive hjulpet med dette;
• På dag 3 er det tilladt at spise noget smør og brød fra hård hvede. Dette er i tillæg til ovennævnte produkter;
• Fra 4. dag og fremefter kan patienten gradvist udvide sin menu ved at tilføje forskellige produkter. Selvfølgelig skal alle handlinger koordineres med din læge.

Hvordan man spiser efter operationen

Under genopretningsperioden efter fjernelse af appendiks er det yderst vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen og oplyse ham om mistænkelige symptomer, der måtte opstå. Brugen af ​​skadelige fødevarer, rygning og alkohol bør opgives, da dette kun vil bremse helingsprocessen. Korrekt behandling vil ikke kun fremskynde genoprettelsesprocessen, men forhindrer også alvorlige komplikationer.

Disse produkter bliver nødt til at blive forladt.

Komplikationer af appendicitis

På trods af udviklingen af ​​moderne medicin er det ikke altid muligt at undgå alvorlige konsekvenser. Undladelse af at følge en læge anbefaling eller lave fejl under operationen kan føre til forskellige komplikationer, herunder:

• indre blødning, hvilket vil påvirke det kardiovaskulære systems arbejde negativt. Forkert suturering eller uopmærksomhed hos kirurgen, der udførte operationen, kan provokere blodtab;

Klassificering af postoperative komplikationer

Udviklingen af ​​klæbende processer i maven fører ofte til fistler. Dette kræver yderligere behandling. Det er værd at bemærke, at de fleste af komplikationerne kan forhindres ved at følge alle lægenes forskrifter i løbet af genoprettelsesperioden.

Appendektomi - kirurgi for at fjerne appendicitis: behandling, rehabilitering

Appendektomi er blandt de hyppigste interventioner på mavemusklerne. Det består i at fjerne det betændte appendiks, derfor er appendicitis den vigtigste indikation for operation. Bilagets inflammation forekommer hos personer i ung alder (for det meste 20-40 år) og hos børn.

Appendicitis er en akut kirurgisk sygdom manifesteret af mavesmerter, symptomer på forgiftning, feber, opkastning. Med den tilsyneladende enkelhed ved diagnosen er det nogle gange svært at bekræfte eller afvise nærværet af denne sygdom. Appendicitis er en "forkæmperens mester", den kan simulere mange andre sygdomme og have et helt atypisk kursus.

Den vermiforme proces afgår i form af en smal kanal fra cecum. I tidlig barndom deltager den i lokal immunitet på grund af lymfoidvæv i sin mur, men med alderen går denne funktion tabt, og processen er en praktisk ubrugelig formation, hvis fjernelse ikke har nogen konsekvenser.

Årsagen til appendiks betændelse er endnu ikke nøjagtigt bestemt, der er mange teorier og hypoteser (infektioner, obturation af lumen, trophismens forstyrrelse osv.), Men med sin udvikling er der altid kun én vej ud - en operation.

Af naturen af ​​ændringer i tillægget skelnes der destruktive (flegmonøse, gangrenøse) og ikke-destruktivt (katarrale, overfladiske) former for sygdommen. Akut suppurativ blindtarmbetændelse, når pus akkumuleres i bilagets væg og lumen samt den gangrenøse variant, der er tegn på nekrose (gangren) i processen, betragtes som den farligste, da peritonitis og andre farlige komplikationer er sandsynlige.

Et særskilt sted tilhører kronisk blindtarmbetændelse, som opstår som følge af udskudt catarrhal, der ikke drives. Denne type betændelse ledsages af periodiske exacerbationer med smerte, og adhæsioner udvikles i bukhulen.

Appendikulær infiltration er en inflammatorisk proces, hvor tillægget fusionerer med de omgivende tarmområder, peritoneum og omentum. Infiltrering er begrænset og kræver som regel forudgående konservativ behandling.

En særlig gruppe patienter er børn og gravide. Hos børn forekommer sygdommen næsten ikke før året. De største diagnostiske vanskeligheder opstår hos unge patienter op til 5-6 år, som næppe beskriver deres klager, og specifikke tegn er mindre udtalte end hos voksne.

Gravide kvinder er modtagelige for betændelse i tillægget mere end andre af en række årsager: tendensen til forstoppelse, fordrivelse af abdominale organer ved udvidelsen af ​​livmoderen, nedsat immunitet ved hormonelle ændringer. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til ødelæggende former, der er fyldt med fosterdød.

Indikationer og forberedelse til kirurgi

Appendektomi henviser til antallet af interventioner, som i de fleste tilfælde udføres i nødstilfælde. Indikation - akut appendicitis. Planlagt operation for at fjerne appendiks udføres med appendikulær infiltration efter nedsættelse af inflammatorisk proces, efter ca. 2-3 måneder fra sygdomsbegyndelsen. I tilfælde af en stigning i symptomer på forgiftning, brud på en bryst med peritonitis, har patienten brug for akut kirurgisk behandling.

Der er ingen kontraindikationer for appendektomi, undtagen i tilfælde af patientens agonale tilstand, når operationen ikke længere er tilrådelig. Hvis lægerne indtager en ventetidstaktik i forbindelse med appendikulær infiltration, kan kontraindikationer til operationen omfatte alvorlige dekompenserede sygdomme i de indre organer, men under konservativ behandling kan patientens tilstand stabiliseres i det omfang, at han kan gennemgå interventionen.

Operationen varer normalt omkring en time, og både generel anæstesi og lokalbedøvelse er mulige. Valget af anæstesi bestemmes af patientens tilstand, hans alder og den samtidige patologi. Så hos børn, overvægtige mennesker, der påtager sig et stort traume under indtrængen i bukhulen, med nervøs overekspression og psykisk sygdom, foretrækkes generel anæstesi, og i nogle tilfælde er det muligt for magre unge at fjerne bilag med lokalbedøvelse. Gravide kvinder på grund af den negative virkning af generel anæstesi på fostret opereres også under lokalbedøvelse.

Nødintervention kræver ikke tilstrækkelig tid til at forberede patienten, så normalt udføres det nødvendige minimum af undersøgelser (fuldstændig blodtal, urinanalyse, koagulogram, konsultationer af smalle specialister, ultralyd, røntgenbilleder). For at udelukke en akut patologi af livmodervedhængene har kvinder brug for en gynækologs undersøgelse, muligvis med en ultralydsundersøgelse. Med en høj risiko for venøs trombose i ekstremiteterne, sidstnævnte bandage før kirurgi med elastiske bandager.

Før operationen fjernes kateteriseringen af ​​blæren, indholdet fjernes fra maven, hvis patienten spiste senere end 6 timer før operationen, er en emalje indikeret for forstoppelse. Den forberedende fase bør ikke vare mere end to timer.

Når diagnosen er uden tvivl, leveres patienten til operationsstuen, anæstesi udføres, det kirurgiske felt udarbejdes (barbering af håret, jodbehandling).

Kursus for drift

Klassisk kirurgi for at fjerne appendicitis udføres gennem et snit af den fremre abdominale væg i den højre ileal region, hvorigennem cecum med appendiks fjernes, det skæres af og såret sutureres tæt. Afhængig af appendiks placering er dens længde, karakteren af ​​de patologiske ændringer, antegrad og retrograd appendektomi skelnet.

Forløbet af operationen omfatter flere trin:

• Dannelse af adgang til det berørte område
• Fjernelse af cecum;
• Klipning af appendiks;
• Lagsårens lukning og kontrol af hæmostase.

For at "komme" til det betændte appendiks, laves en standard snit ca. 7 cm lang i den højre iliac-region. Referencepunktet er Mac-Burney-punktet. Hvis du mentalt trækker et segment fra navlen til Iliums højre øvre rygsøjle og opdeler det i tre dele, så ligger dette punkt mellem de ydre og mellemste tredjedele. Snittet går i en ret vinkel med den resulterende linje gennem det angivne punkt, en tredjedel af det er placeret over, to tredjedele - under den angivne reference.

til venstre - den traditionelle åbne kirurgi, til højre - laparoskopisk kirurgi

Efter at kirurgen har skåret hud og subkutant fedtvæv, skal han trænge ind i bukhulen. Fasci og aponeurose af den skrå muskel skæres, og musklerne selv flyttes til side uden skæring. Den sidste hindring er peritoneum, der skæres mellem klemmerne, men først lægen vil sørge for, at tarmvæggen ikke er kommet ind i dem.

Efter at have åbnet bukhulen, bestemmer kirurgen forekomsten af ​​forhindringer i form af adhæsioner og adhæsioner. Når de er løs, er de blot adskilt af en finger og tæt, bindevæv, dissekeret med en skalpel eller saks. Dette efterfølges af fjernelsen af ​​cecumstedet med tillægget, for hvilket kirurgen forsigtigt trækker organets væg og fjerner den udenfor. Når man trænger ind i maven, er det muligt at detektere inflammatorisk ekssudat, som fjernes med servietter eller en elektrisk sugemekanisme.

Appendectomi: driftskurs

Uddrag af appendiks er antegrad (typisk valg) og retrograd (mindre ofte). Antegrad fjernelse involverer ligering af de mesenteriske kar, derefter påføres en klemme på bunden af ​​tillægget, processen sutureres og afskæres. Stubben er nedsænket i cecum, og kirurgen er tilbage for at sætte sting. Betingelsen for antegrade fjernelse af appendiks anses for at være muligheden for uhindret fjernelse af det i såret.

Retrograd appendektomi udføres i en anden rækkefølge: For det første afbrydes processen, hvis stump sanker ind i tarmen, suturer påføres, og derefter sættes de mesenteriske beholdere i trin, og det skæres af. Behovet for en sådan operation opstår ved lokaliseringen af ​​appendixet bag cecum eller retroperitoneal med en udtalt vedhæftningsproces, hvilket gør det vanskeligt at udskille appendikset i det kirurgiske felt.

Efter at appendikset er fjernet, anvendes suturer, mavens hulrum undersøges, foretages lag-for-lag suturering af abdominalvæggen. Normalt er suturen døve, hvilket ikke indebærer dræning, men kun i de tilfælde, hvor der ikke er tegn på en inflammatorisk proces, der spredes til peritoneum, og der findes ingen ekssudat i maven.

I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at installere afløb, hvis indikationer er:

1. Udvikling af peritonitis;
2. Muligheden for ufuldstændig fjernelse af processen og utilstrækkelig hæmostase;
3. Inflammation af fiber i retroperitonealrummet og tilstedeværelsen af ​​abscesser i bukhulen.

Når det kommer til peritonitis, har vi brug for 2 dræning - inden for fjernprocessen og den højre side af underlivet. I den postoperative periode kontrollerer lægen omhyggeligt udtømning fra maveskavheden, og om nødvendigt er det muligt at foretage en anden operation.

Mistanke om peritonitis (inflammation i peritoneum) kan være i patientens undersøgelsesstadium. I dette tilfælde vil et snit i bukets midterlinie være at foretrække, hvilket giver et godt overblik over maveskavheden og muligheden for lavage (vask med saltvand eller antiseptika).

Laparoskopisk appendektomi

For nylig er udviklingen af ​​tekniske evner inden for medicin blevet minimalt invasive teknikker, der anvendes til operationen af ​​sygdomme i maveskavheden, mere og mere populære. Laparoskopisk appendektomi er et værdifuldt alternativ til klassisk operation, men af ​​en række årsager kan den udføres ikke for hver patient.

Laparoskopisk fjernelse af appendiks anses for at være en mere mild behandlingsmetode, som har flere fordele:

• Lav invasivitet i forhold til abdominal kirurgi;
• Muligheden for lokalbedøvelse hos de fleste patienter;
• Kortere nyttiggørelsesperiode;
• Det bedste resultat i svære sygdomme i indre organer, diabetes, fedme osv.
• God kosmetisk effekt;
• Mindste komplikationer.

Imidlertid har laparoskopisk appendektomi nogle ulemper. For eksempel kræver operationen tilgængelighed af passende dyrt udstyr og en uddannet kirurg på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, fordi patienten kan tages til hospitalet om natten. Laparoskopi tillader ikke detaljeret undersøgelse af hele volumen af ​​maveskavrummet, tilstrækkelig rehabilitering og fjernelse af exudat med almindelige former for inflammatorisk proces. I svære tilfælde med peritonitis er det upraktisk og endog farligt.

Gennem mange års diskussion har lægerne bestemt indikationerne og kontraindikationerne for laparoskopisk fjernelse af appendiks.

Indikationer er:

1. Tvivler i diagnosen, der kræver laparoskopi til diagnostiske formål. For eksempel er det ikke muligt at bekræfte diagnosen appendicitis hos en kvinde med smerter i højre iliac-region efter flere timers observation. Kirurgen går til laparoskopi, opdager betændelse i livmoderen, som kan sprede sig til tillægget, eller han er allerede betændt, i dette tilfælde er det logisk at fjerne det laparoskopisk. Barnet kan diagnosticeres med catarral appendicitis, og processen fjernes under laparoskopi. Disse operationer udføres i fravær af kontraindikationer (purulent proces, peritonitis), hvor åben kirurgi udføres efter laparoskopi.
2. Alvorlige comorbiditeter (alvorlig fedme, diabetes, hjerteinsufficiens), hvor stort operativt traume er uønsket, er risikoen for infektiøse komplikationer høj, og abdominal kirurgi er uundgåeligt ledsaget af store indsnit (hos overvægtige patienter).
3. Patientens ønske om at udføre operationen laparoskopisk (selvfølgelig, hvis den ikke modsiger sikkerhed).
4. Laparoskopisk kirurgi til gynækologisk patologi, når det under vedhæftning, purulent betændelse i bækkenorganerne, efterlader selv et uændret tillæg, er upraktisk og er fyldt med sekundær appendicitis.

Hvis der ikke er nogen risiko, er patientens tilstand stabil, betændelsen har ikke spredt sig uden for grænserne for tillægget, da laparoskopisk appendektomi kan betragtes som den valgte metode.

Kontraindikationer til minimalt invasiv behandling:

• Mere end en dag fra sygdomsbegyndelsen, når sandsynligheden for komplikationer er høj (procesperforering, abscess).
• Peritonitis og overgangen af ​​inflammation til cecum.
• Kontraindikationer for en række andre sygdomme - myokardieinfarkt, dekompenseret hjertesvigt, bronchopulmonal patologi osv.

For at laparoskopisk appendektomi skal være en sikker og effektiv behandlingsprocedure, vil kirurgen altid afveje fordele og ulemper, og i mangel af kontraindikationer til proceduren vil det være en lav-effektbehandling med minimal risiko for komplikationer og en kort postoperativ periode.

Laparoskopisk appendektomi omfatter:

1. Et lille snit i navlestregionen, hvorigennem carbondioxid injiceres i maven for en god udsigt. Et laparoskop er indsat gennem samme åbning. Kirurgen undersøger maven fra indersiden, og hvis der er tvivl om sikkerheden ved yderligere manipulationer, fortsæt til en åben operation.
2. Gennem indsnit i pubisområdet og den rigtige hypokondrium introduceres værktøjer til at fange appendikset, ligere skibene, afskære mesenteriet, så adskilles skærmen og fjernes fra underlivet.
3. Undersøgelse og hygiejne i bukhulen, dræning efter behov, suturering af indsættelsesstederne.

Laparoskopisk kirurgi for appendicitis varer op til en og en halv time, og den postoperative periode tager kun 3-4 dage. Efter en sådan intervention er arene næppe mærkbare, og efter nogen tid, som er nødvendig for den endelige helbredelse, kan det være svært at finde dem overhovedet.

Suturen efter operationen med åben adgang fjernes efter 7-10 dage. På stedet for snittet forbliver et ar, som over tid vil tykke og blive blege. Arbejdsprocessen tager flere uger.

Kosmetiske effekt er i høj grad bestemt af kirurgens indsats og færdigheder. Hvis lægen reagerer på sårlukning i god tro, vil aret være næsten umærkeligt. Med udviklingen af ​​komplikationer, om nødvendigt øge længden af ​​snittet, vil kirurgen blive tvunget til at ofre den kosmetiske side af problemet for at bevare patientens sundhed og liv.

Postoperativ periode

I tilfælde af ukomplicerede former for appendicitis og et gunstigt forløb af operationen, kan patienten straks føres til kirurgisk afdeling, i andre tilfælde postoperativ afdeling eller intensivvagt og intensiv pleje.

Under rehabiliteringstiden er pleje af sår og tidlig aktivering af patienten af ​​stor betydning, hvilket giver mulighed for at "tænde" tarmene i tide og undgå komplikationer. Ligation udføres hver anden dag, i nærværelse af dræning - dagligt.

På den første dag efter indgrebet kan patienten blive forstyrret af smerte og feber. Smerter er et naturligt fænomen, fordi både inflammationen selv og behovet for indsnit indebærer vævsskade. Normalt er smerten lokaliseret ved sårets sted, det er ret tolerabelt, og smertestillende midler ordineres til patienten om nødvendigt.

I komplicerede former for appendicitis er antibakteriel terapi indikeret. Feber kan være en konsekvens af operationen og et naturligt respons under restitutionsperioden, men det skal kontrolleres nøje, da temperaturen stiger til betydelige tal - et tegn på alvorlige komplikationer. Temperaturen må ikke overstige 37,5 grader i den normale postoperative periode.

Mange patienter foretrækker at ligge i sengen og citerer svaghed og smerte. Dette er forkert, fordi jo hurtigere patienten rejser sig og begynder at bevæge sig, jo hurtigere bliver tarmfunktionen genoprettet, og jo lavere er risikoen for farlige komplikationer, især trombose. I de første dage efter operationen skal du samle dit mod og gå mindst i afdelingen.

En meget vigtig rolle i interventioner på bukhulen er givet til kost og kost. På den ene side skal patienten modtage de kalorier, han har brug for, på den anden side må han ikke skade tarmene med en overflod af mad, som i denne periode kan forårsage uønskede virkninger.

Du kan begynde at spise efter udseendet af intestinal peristaltik, som det fremgår af den første uafhængige stol. Patienten skal informeres om, at du kan spise efter operationen, og hvad bedre at give op.

Patienter, der lider af akut blindtarmbetændelse, er tildelt bord nummer 5. Det er sikkert at bruge stewed frugt og te, fedtfattige kød, lette supper og porridge, hvidt brød. Nyttige mejeriprodukter, dampede grøntsager, frugter, der ikke bidrager til dannelse af gas.

I genopretningsperioden kan du ikke spise fedtkød og fisk, bælgfrugter, stegte og røgede retter. Du bør udelukke krydderier, alkohol, kaffe, rige produkter og slik, kulsyreholdige drikkevarer.

I gennemsnit er patienten efter operationen på sygehuset i ca. en uge med ukomplicerede sygdomsformer, ellers længere. Efter laparoskopisk appendektomi er udladning mulig allerede den tredje dag efter operationen. Du kan vende tilbage til arbejde om en måned med åben operation, med laparoskopi - om 10-14 dage. Sygeorlov udstedes afhængigt af den udførte behandling, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer i en måned eller mere.

Video: Hvad skal kraften efter fjernelse af appendicitis?

komplikationer

Efter operationen for at fjerne bilag, kan nogle komplikationer udvikle sig, derfor skal patienten konstant overvåges. Operationen i sig selv fortsætter normalt sikkert, og nogle tekniske vanskeligheder kan skyldes en usædvanlig lokalisering af processen i bukhulen.

Den mest almindelige komplikation i den postoperative periode er suppuration i snitområdet, som i tilfælde af purulent appendicitis kan diagnosticeres hos hver femte patient. Andre muligheder for bivirkninger er peritonitis, blødning i bukhulen med utilstrækkelig hæmostase eller glidning af suturerne fra karrene, divergens af suturer, tromboembolisme og klæbende sygdom i den sene postoperative periode.

Sepsis anses for at være en meget farlig konsekvens, når purulent inflammation bliver systemisk såvel som dannelse af abscesser (abscesser) i maven. Disse betingelser bidrager til bruddet af appendiks med udviklingen af ​​diffus peritonitis.

Appendektomi er en nødoperation, og dets fravær kan koste et patientliv, derfor ville det ikke være logisk at tale om omkostningerne ved en sådan behandling. Alle appendectomies er gratis, uanset alder, social status, patienters statsborgerskab. Denne procedure er blevet etableret i alle lande, fordi enhver akut kirurgisk patologi, der kræver hasteforanstaltninger, kan opstå overalt og når som helst.

Lægerne redder patienten ved at udføre en operation, men efterfølgende behandling og observation på et tidspunkt, hvor livet ikke er i fare, kan kræve nogle omkostninger. For eksempel vil en generel analyse af blod eller urin koste i gennemsnit 300-500 rubler i Rusland, og konsultationerne af specialister tager op til et og et halvt tusind. Omkostninger efter operationen i forbindelse med behovet for at fortsætte behandlingen kan dækkes af forsikring.

Da interventioner som appendektomi udføres hurtigst muligt og uplanlagt for patienten selv, vil feedbacken på behandlingen være meget anderledes. Hvis sygdommen var begrænset, blev behandlingen udført hurtigt og effektivt, ville tilbagemeldingen være positiv. Laparoskopisk kirurgi kan efterlade et særligt godt indtryk, når et par dage efter den livstruende patologi er patienten hjemme og føler sig god. Komplicerede former, som kræver langvarig behandling og efterfølgende rehabilitering, er meget værre tolereret, derfor forbliver patientens negative indtryk for livet.