Purulent appendicitis. Adfærd i postoperativ periode

Smerter i den nederste højre del af maven. Følelse af sygdom og oprør. Sådanne symptomer kan producere forskellige sygdomme, men oftere er det en inflammatorisk proces i appendiks til tarmtablet. Kirurgen bestilte akut indlæggelse og nødoperation. Hvordan man opfører sig i den postoperative periode?

Blindtarmsbetændelse. Symptomer på sygdommen

Apendicitis er en inflammatorisk proces af tarmsektionen i tarmen - appendiks.

Appendicitis er en inflammatorisk proces i tarmsektionen - appendiks. I henhold til graden af ​​fordeling tager det 1 plads blandt patologierne i mave-tarmkanalen. Patologi vælger ikke alderen eller patientens køn.

Selvom unge under 35 år ifølge statistikker oftest er ramt af denne sygdom. I barndommen og i ældre er denne sygdom sjælden. Læger identificerer følgende årsager til den inflammatoriske proces:

  • Blokering af lumen i tillægget med forstenet fæces, fremmedlegemer, parasitter.
  • Bøjning af tarmspidser. Kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen - colitis, enteritis, gynækologiske patologier - adhæsioner, adnexitis bidrager til dette.
  • Tarmtumorer.
  • Infektionssygdomme - tyfus, tuberkulose, nederlag af de enkleste - amoebas, pseudotuberculosis.
  • Vaskulitis.
  • Endokrine sygdomme.

Symptomatologi er karakteristisk, og den inflammatoriske proces fortsætter ved orkanen satser:

  1. Smerter i navleområdet, der gradvist skifter til højre underunderlivets firkant
  2. Kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse, hyppig vandladning
  3. Temperaturstigning op til 38 grader
  4. Leukocytantalet steg i urin og blod.

Betændelse i tillægget behandles ikke konservativt eller metoderne til traditionel medicin. Patienten bliver vist indlæggelse og akut kirurgisk indgreb.

Den første dag efter operationen

Smerter i den rigtige hypokondrium kan indikere appendicitis.

Varigheden af ​​appendektomi er fra 30 til 40 minutter. Operationen udføres under generel anæstesi. Smertepiller kan forårsage emetik indtrænger, så patienten er placeret på venstre side af patientens rum.

Efter 12 timer er det tilladt at ændre kroppens position, sidde ned. Ved udgangen af ​​den første dag får patienten op og udfører hygiejneprocedurer alene.

I den postoperative periode vil der blive installeret en dræn i såret for udstrømning af væske og blod. For at forhindre infektion vil lægen ordinere et kursus af antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.

Varigheden af ​​ophold på hospitalet afhænger af sagens kompleksitet - akut blindtarmbetændelse, kronisk, purulent, om der var en pus udstødning i bughulen. Hvis genoprettelsesperioden gik uden funktioner, skal den i kirurgisk afdeling forblive fra 5 til 7 dage. Den samlede varighed af handicapperioden er 10 dage.

Sømme. Når du fjerner tråden

  • I mangel af komplikationer i den postoperative periode vil interne suturer opløses efter 60 dage.
  • Eksternt - lægen vil fjerne efter 9 dage.
  • Suturens længde efter fjernelse af tillægget er 30 mm. Der kan være spor af strengene.
  • Suturens størrelse afhænger af kirurgens dygtighed og patientens hud.

Blindtarmsoperation. Patient kost

Efter at have fjernet tillægget på den første dag er det forbudt at drikke mange væsker.

Enhver operation på mavemusklerne kræver en bestemt kost. Efter fjernelsen af ​​bilaget på den første dag er det forbudt at drikke store mængder væske. Overskydende vand kan forårsage kvalme og opkastning. Fødevarer efter appendectomi for dagen:

  1. Den første og anden dag - flydende pureed porridge, kissels, supper, forskellige grøntsager og frugtkogte kartofler, mejeriprodukter.
  2. Tredje dag - det er tilladt at tilsætte noget brød og smør eller vegetabilsk olie til flydende retter.
  3. Femte dag - i kosten introduceres grøntsager og frisk frugt.
  4. Yderligere, hvis rehabiliteringsperioden går uden komplikationer, vender patienten gradvist tilbage til den sædvanlige kost.

Hvad er under et totalt forbud i den postoperative periode:

  • alkohol
  • Chokolade og andre slik
  • Fede og tunge måltider
  • Melprodukter
  • Kulveret vand - de irriterer tarmene og kan forårsage smerte
  • Spicy retter og krydderier
  • Varigheden af ​​genopretningsperioden varer fra 10 til 14 dage.

Fysisk aktivitet

I de første dage og i løbet af hele rehabiliteringsperioden efter appendectomy er enhver belastning forbudt. Sport er kun mulig efter fuld inddrivelse. I mangel af komplikationer anbefales det at besøge gymnastiksalen 1 måned efter operationen.

Sexlivet skal også udskydes i nogen tid. Køn refererer til fysisk anstrengelse. Under sex er der spændinger i peritoneumets muskler, og der er risiko for sømdivergens. Hvis genoprettelsesperioden går uden komplikationer, vil lægen efter 14 dage tillade patienten at lede et aktivt sexliv.

Blindtarmsoperation. komplikationer

Komplikationer efter fjernelsen af ​​appendiks kan være intestinal obstruktion.

Ubehagelige konsekvenser efter fjernelse af appendiks kan udvikles inden for 2 måneder. Årsagerne er mange - fra kirurgens uopmærksomhed til patientens manglende overholdelse af lægens anbefalinger om adfærd under rehabiliteringsperioden. Typer af komplikationer:

  • Purulente processer i såret
  • brok
  • Udstødning pus i peritoneum - peritonitis
  • Intestinal obstruktion
  • Udviklingen af ​​adhæsioner

Pylephlebitis - trombose i portalvenen, dets grene, ledsaget af betændelse
Ifølge graden af ​​forekomst på 1 sted er suppuration i det kirurgiske sår. I dette tilfælde er der hyperæmi i suturområdet, smerte, hævelse. Antibiotika er ordineret til at stoppe processen. I alvorlige tilfælde åbnes sømene, såret ryddes af purulente masser.

Adhæsioner udvikler sig i 60% af tilfældene af spildt purulent proces. Adhæsioner forårsager smerter i højre side af maven, feber, en krænkelse af mave-tarmkanalen. Intestinal obstruktion kan udvikles som 6 dage efter fjernelsen af ​​appendiks og 2 måneder efter indgrebet.

Årsagen er en gangrenøs form af en sygdom eller tarmskader. Patienten klager over mavesmerter, kan ikke gå på toilettet. Hernier forekommer på stedet for den kirurgiske sutur. Årsager til fremspring af tarmområder ligger i patientens forkerte adfærd i rehabiliteringsperioden:

  1. Manglende overholdelse af den foreskrevne kost
  2. Manglende vedligeholdelse i de første dage efter indgrebet
  3. Fysisk aktivitet og aktivt sexliv under rehabiliteringsperioden
  4. Svaghed i peritoneumets muskler
  5. Inflammatoriske processer i tarmene

Når de første manifestationer af en brokhed optræder, bør du konsultere en kirurg. Derudover anbefaler læger i rehabiliteringstiden at lave uhørte vandreture.

Peritonitis efter appendektomi

Peritonitis er en inflammatorisk proces i peritoneum forårsaget af udslip af pus.

Peritonitis er en inflammatorisk proces i peritoneum forårsaget af udslip af pus under operation eller et par dage efter interventionen. Symptomer på peritonitis:

  1. Mavesmerter er et konstant udslip
  2. feber
  3. Symptomer på peritoneal irritation
  4. Forhøjede leukocytter i det samlede blodtal
  5. Defecationsforstyrrelse

Dette symptom udvikler sig gradvist. Spidsen opstår på dag 5 efter fjernelse af organet. Uanset om der var et pusudslip - før, i løbet af eller flere dage efter interventionen, hvis der er tegn på peritonitis, skal en anden operation udføres med grundig rehabilitering af bughulen.

Peliflebit efter appendectomy

Peliflebitis er en sjælden komplikation af betændelse i appendiks.

Dette er en sjælden komplikation af betændelse i tillægget. Dødeligheden i udviklingen af ​​denne patologi er næsten 100%.

Årsagen til patologien er indtagelsen af ​​det bakterielle indhold af det betændte appendiks i portalvenen og dets grene.

Dette sker under perforering af mesenteriet. Patogene mikroorganismer fra blodbanen kommer hurtigt ind i leveren og forårsager leversvigt. Symptomer på peliflebita:

  • Indledende symptomer på inflammation i appendiks
  • Temperaturforøgelse
  • Ændre blodformler
  • Temperatur, kulderystelser
  • Smerter i den rigtige hypokondrium
  • Forøget bilirubin, andre leverenzymer
  • Yellowness af integumenter

Diagnosen "peliflebit" viser et kirurgisk indgreb med en fuldstændig revision af bukhulen. Overlevelse af patienten afhænger af varigheden af ​​processen, patientens fysiske tilstand, behandling af patologi. Døden opstår oftest fra flere organsvigt.

Om symptomerne på appendicitis kan findes i videoen:

Tarmfistel efter appendektomi

Denne perforering af tarmvæggene sker af flere årsager:

  1. Manglende overholdelse af appendectomy-proceduren
  2. Anvendelsen af ​​tætte dræningssystemer efter operationen som følge af forekomsten af ​​tryksår
  3. Inflammatorisk proces, der spredes til tarmvæv

Symptomer på tarmfistel udvikler sig 7 dage efter indgrebet:

  • Mavesmerter
  • Defecationsforstyrrelse
  • En sårrevision er vist at eliminere årsagerne til intestinal fisteldannelse.

Fjernelsen af ​​bilaget betragtes som en nem betjening. Men komplikationer efter interventionen kan koste patientens liv. Ved udvikling af ubehagelige symptomer skal man straks konsultere en læge. Forsinkelse i dette tilfælde er dødelig.

Purulent appendicitis

Ved appendicitis i medicin betyder betændelse i bilaget til cecum. Der er fire typer af appendicitis: simple, catarrhal, purulent og gangrenous. Sygdommen kan forekomme hos både et lille barn og en voksen.

Bilaget akkumulerer et stort antal mikroorganismer, der er ansvarlige for immunsystemets normale funktion. Derudover akkumuleres lymfoidvæv inde i kroppen, som tjener som mad til gavnlige bakterier, som bevarer tarmene. På grund af dette begynder fordelagtige mikroorganismer at formere sig hurtigt.

Bilaget er ikke et overflødigt organ i vores krop, uden at immunforsvarets arbejde forværres. Dette fører til, at personen bliver mere sårbar mod infektionssygdomme. Forstyrrelsen i dette lille organ fører til intestinal dysbiose.

Purulent appendicitis er en almindelig sygdom, der er karakteriseret ved udpræget kliniske symptomer. Den patologiske proces karakteriseres af udviklingen af ​​destruktive forandringer i processen og omgivende væv. Det er også forbundet med høj risiko for komplikationer, for eksempel peritonitis - betændelse i bughulen.

Oftest diagnostiseres purulent appendicitis hos unge fra tyve til førtifem år. I alderdommen kan sygdommen forårsage død. Kvinder lider af betændelse i tillægget næsten dobbelt så ofte som mænd. Hvorfor udvikler den inflammatoriske reaktion, hvordan manifesterer den sig selv, hvad er konsekvenserne? Vi vil tale om disse og andre problemer i denne artikel.

Rigtige grunde

De egentlige årsager til purulent appendicitis bliver stadig studeret af forskere. Der er flere teorier, blandt hvilke er mekaniske, smitsomme. Vaskulær og endokrine. Med hensyn til den mekaniske teori om forekomst hævder lægerne, at den inflammatoriske reaktion kan være et resultat af blokering af lumen i cecum på grund af fækale sten, parasitter, fødevarestik, lymfoide follikler, neoplasmer.

I de fleste tilfælde er det afføring der forårsager blokering. Coproliter vises slet ikke, årsagerne kan være forbundet med organismens individuelle karakteristika eller fejl i kosten. Hvis en person drikker utilstrækkelig mængde naturligt vand, og der er praktisk talt ingen fødevarer, der er rige på fiber i sin kost, øges risikoen for suppurativ appendicitis dramatisk.

Fejl i ernæring reducerer intestinal motilitet og fører til kronisk forstoppelse. Dette medfører dårlig fordøjelighed af produkter. Mange fibre indeholder grøntsager og kornbrød. Eksperter anbefaler at spise en afbalanceret, ikke at overvære, og hvis det er muligt, spis på samme tid.

Mekanismen for udviklingen af ​​den patologiske proces er ret simpel: på grund af den overlappede lumen af ​​kæmen forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket igen aktiverer væksten og reproduktionen af ​​patogen mikroflora og udviklingen af ​​den inflammatoriske reaktion. På blot to dage kan dette resultere i perforering af væggene i tillægget, vævsnekrose og peritonitis.

Lad os nu tale om den infektiøse teori om appendicitis. Sygdomme som tyfusfeber, amebiasis og tuberkulose kan forårsage en purulent proces. Penetration i ordet af gram-negative bakterier kan også udløse aktiveringen af ​​den patologiske proces. Vi taler om E. coli, såvel som stafylokokker og streptokokinfektioner.

Patogener kan trænge ind i appendiks gennem lymfekarrene og kredsløbssystemet. Hvis vi taler om vaskulære og endokrine teorier, er det værd at bemærke, at blandt specialisterne fandt de ikke bred støtte. Selvom det antages, at i alderdommen kan betændelse i væggene i blodkar og deres yderligere ødelæggelse forårsage appendicitis. Dette skyldes det faktum, at når vaskulitis indsnævrer blodrummets lumen og nedsat blodcirkulation.

På grund af trofiske lidelser dør nogle celler, og nekrotiske ændringer i blødt væv opstår efter dette. Hvis en infektiøs proces forbinder alt dette, det vil sige patogener trænge ind i appendikset, begynder vævene at rådne og falde sammen. Det menes også, at dysfunktionen af ​​de endokrine celler i APUD-systemet kan tjene som katalysator for udvikling af appendicitis.

Vælg også de prædisponerende faktorer i udviklingen af ​​en purulent proces:

  • avanceret alder;
  • svækket immunitet
  • unormal udvikling af tarm og blodkar i bilagets område;
  • autoimmune processer;
  • beskadigelse af slimhinden
  • protein kost. For stort forbrug af animalsk protein fremkalder udviklingen af ​​putrefaktive processer og krænkelse af evakueringen af ​​tarmindholdet;
  • tarmbøjninger;
  • orm angreb.

symptomer

Symptomerne på sygdommen er næsten de samme som hos voksne, som hos børn. Symptomer på purulent appendicitis kan afvige lidt afhængigt af scenen i den patologiske proces. Overvej de typiske tegn, der er karakteristiske for alle sorter af purulent sygdom i tillægget:

  • akut og intens mavesmerter, der opstår om aftenen eller natten. Smerte syndrom forekommer ikke nødvendigvis i højre iliac-region. Den uformelle appendiks kan være placeret både på bagsiden og i bukhulen
  • For det første opstår der smerter i maven og er diffus. En patient kan ikke nævne et bestemt sted, der gør ondt i ham. Over tid begynder smerten at lokalisere i højre side af maven;
  • kvalme og opkastning
  • generel utilpashed - kvalme og svimmelhed
  • mangel på afføring på sygdomsdagen
  • dysuri - vandladningsforstyrrelser;
  • smerte med palpation af maven
  • feber;
  • i svære tilfælde vises mørke pletter på underlivet. Disse er foci for nekrose.

Mulige konsekvenser

De fremkaldende virkninger af appendicitis er i de fleste tilfælde en konsekvens af forkerte kirurgiske indgreb. Også årsagen kan være manglen på medicinske anbefalinger og manglende overholdelse af kosten. Den mest farlige komplikation af appendicitis er peritonitis. I dette tilfælde er bilagets vægge brudt og dets indhold falder i bukhulen.

Sådanne symptomer indikerer udviklingen af ​​peritonitis:

  • akut ubærelig mavesmerter. En person er ude af stand til at bøje eller bøje sig, selv vejrtrækning øger den smertefulde blitz;
  • almindelige symptomer på forgiftning - feber, kvalme, opkastning;
  • oppustethed;
  • lammelse af nerveenderne i bukhulen, hvor smerteresponsen falder;
  • klæbrig sved;
  • takykardi;
  • besvimelse;
  • giftigt chok, ledsaget af kramper og muskelsmerter
  • pus spreads, påvirker nyrerne, leveren, åndedrætsorganerne;
  • forstoppelse eller diarré
  • renal kolik;
  • besvær med vandladning.

Purulent blindtarmbetændelse kan forårsage andre alvorlige komplikationer, såsom abscesser, intestinal obstruktion, hepatitis, afvigelse og betændelse i det postoperative sår, septisk thrombophlebitis, infiltration i appendikulær tilstand. Listen fortsætter pylephlebitis, blodforgiftning, pleurisy, fisteldannelse, adhæsioner, lungebetændelse, endometritis.

Stadier af den patologiske proces

Akut blindtarmbetændelse begynder på catarrhal stadium. Hvis den patologiske proces skrider videre, kan den føre til ødelæggende ændringer i tillægget. Overvej de fire stadier af purulent appendicitis:

  • Absces.
  • Gangrenous.
  • Bristede.
  • Kompliceret.

phlegmonous

Udvikler i de første dage efter sygdommens begyndelse. Alle lag i tarmvæggen gennemgår lymfocytisk infiltration. Den vermiforme proces er fyldt med tykk, purulent sekretion. Den inflammatoriske reaktion bevæger sig til serosa og peritoneum. Patienten klager over alvorlige smerter i højre side. Temperaturen når 38 og endnu højere.

gangrenous

Udvikler den anden eller tredje dag efter sygdommens begyndelse. Tarmvæggen udsættes for diffus neutrofilt infiltration. Kroppen på kroppen er berøvet normal blodforsyning og innervering. Delvis død af tarmvæggen forekommer. På dette stadium bemærker patienterne et fald i smerte, men dette er ikke en indikator for forbedring, den patologiske proces begynder at udvikle sig endnu mere. Symptomer på forgiftning er stigende, feber vises.

bristede

Gennembrud nekrotisk tarmvæg fører til det faktum, at pus trænger ind i peritoneum. Dette er hvad der forårsager udviklingen af ​​peritonitis.

kompliceret

Komplikationer kan føre til patientens død som følge af septisk chok eller multipel organsvigt. Purulent blindtarmbetændelse bliver ofte årsagen til udviklingen af ​​appendikulær infiltrat og abscess.

Diagnostisk undersøgelse

På trods af at betændelsen i tillægget er en af ​​de mest kendte, kan detektion i nogle tilfælde være fyldt med nogle vanskeligheder. Dette skyldes manglen på karakteristiske symptomer i den tidlige fase af den purulente proces. Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​appendicitis, ordineres patienten følgende undersøgelser:

  • inspektion;
  • undersøgelse af fingreunderlivet. Palpation kan afsløre hævelse og smerte;
  • generel blod- og urinanalyse
  • kala analyse - coprogram;
  • gynækologisk undersøgelse for kvinder;
  • ultralydsundersøgelse af bughulen
  • i nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre CT, laparoskopi, radiografi.

Egenskaber ved behandlingsprocessen

Behandlingen af ​​den purulente proces er kompleks og faset. Hovedformålet med terapeutisk terapi er lindring af det inflammatoriske respons og forebyggelse af farlige komplikationer. For nylig har lægerne taget sig af laparoskopisk kirurgi. Det betændte organ fjernes gennem små huller lavet i underlivet.

Men nogle former for purulent appendicitis kræver en fuld abdominal kirurgi, så beslutningen om typen operation er lavet af en kvalificeret specialist. Normalt anvendes laparoskopi ved de phlegmonøse og gangrenøse stadier af den purulente proces.

Essensen af ​​denne procedure er, at ved hjælp af en loop ved basen fjernes processen forsigtigt, og vævet er cauterized for at forhindre blødning. Det skal forstås, at fjernelsen af ​​purulent appendicitis tager mere tid end ved normal betændelse. I en hel måned blev patienten opfordret til ikke at komme ud af sengen, for ikke at foretage pludselige bevægelser og ikke at løfte vægte.

Efter operationen er antibiotika obligatorisk. Læger kan også ordinere antiinflammatoriske, svampedræbende stoffer og immunoglobuliner. I nogle tilfælde vil fjernelse af giftige stoffer kræve invasiv terapi. Den postoperative periode spiller en vigtig rolle i helingsprocessen.

Det er vigtigt for patienterne at følge alle anbefalinger, herunder diætmad. Først lov til at drikke vand og svag te. Flydende mad kan forbruges på den anden dag. Måltider bør være fraktioneret, skarlagede portioner, men ofte. Patienten betragtes som deaktiveret i 30 dage.

Fødevarer, der irriterer tarmene, er obligatorisk udelukket fra kosten: krydret, salt, røget, surt, syltet osv. Det er også yderst vigtigt at observere temperaturregimet. Den forbrugte mad bør ikke være for varm eller omvendt kold.

Hvis purulent appendicitis var kompliceret af peritonitis, er en streng diæt ordineret, som skal overholdes i flere måneder. Patienten skal spise lette grøntsagssupper uden at tilsætte kartofler samt korn fra korn. Kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer er naturligvis forbudt.

Undgå symptomer på blindtarmbetændelse og tag ikke smertestillende midler, så du vil smøre det kliniske billede, hvilket vil medføre problemer med diagnosen. Efter afladning kan patienten anbefales at bære bandage. Store fordele kommer i frisk luft. Indtil fuld ardannelse til at dyrke sport er forbudt!

Det afhænger af, hvor meget patienten lytter til lægerådets rådgivning, hvor meget tid han vil genoprette. Prognosen for sygdommen afhænger af, hvor meget tid der er gået siden sygdommens begyndelse. Hvis du udsætter et besøg hos lægen, kan det være desværre for sent at redde et liv.

Så purulent appendicitis er en alvorlig sygdom, som kræver tidlig diagnose og rettidig operation. I intet tilfælde ignorerer symptomerne på sygdommen, og især ikke drukne smertestillende piller. Hvis du får smerter, der ledsages af feber, opkastning, diarré, skal du straks kontakte læge.

Behandlingen ophører ikke med kirurgi. Rehabiliteringsperioden er et vigtigt stadium i behandlingsprocessen. Følg alle medicinske anbefalinger til diæt, spis ikke forbudte fødevarer. Løft ikke vægt og lad ikke sport leve i slutningen af ​​ardannelsen. Husk, dit helbred er i dine hænder, så pas på det!

Purulent appendicitis

Purulent blindtarmbetændelse er en akut betændelse i den tarmformede proces i tarmene, ledsaget af purulent fusion af dets væv. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​alvorlig epigastrisk smerte, migrerer til højre iliac-regionen, kvalme og opkastning og en stigning i kropstemperaturen. Diagnosen er baseret på en klinisk undersøgelse og identifikation af nogle af de symptomer, der er specifikke for purulent appendicitis. Behandlingen er kun kirurgisk, det er muligt at udføre operationen både ved den klassiske metode (laparotomi) og ved en mere moderne endoskopisk metode (laparoskopi udføres kun i fravær af diffus peritonitis, abcesser i bukhulen).

Purulent appendicitis

Purulent appendicitis er den mest almindelige kirurgiske patologi i abdominale organer (op til 90%); blandt alle kirurgiske sygdomme diagnostiseres purulent appendicitis i 30% af tilfældene. Hyppigheden af ​​purulent inflammation i appendiks er 1 tilfælde pr. 200-300 personer om året. Normalt er purulent appendicitis påvirker den voksne befolkning, kvinder er dobbelt så ofte som mænd. Hos børn, gamle mennesker og gravide er purulent appendicitis ret sjælden, men det er sværere, har et sløret klinisk billede og er vanskeligt at diagnosticere. I kirurgisk praksis er dette den mest almindelige årsag til peritonitis. Generelt med provisorisk kirurgisk behandling er prognosen for purulent appendicitis gunstig, og hvis der opstår komplikationer, forværres prognosen signifikant.

Årsager til purulent appendicitis

Purulent blindtarmbetændelse udgør ca. 60% af alle former for inflammatorisk proces i appendiks. I øjeblikket er der flere teorier om forekomsten af ​​purulent appendicitis: mekanisk, smitsom, vaskulær og endokrin. For at forstå disse teorier skal man vide, hvad den ormformede proces tjener i kroppen. Bilaget virker som et immunfilter for tarmene og andre indre organer. Ifølge den mekaniske teori forutser udviklingen af ​​purulent appendicitis de strukturelle egenskaber i tillægget: det har en smal, forvansket lumen, dårlig blodforsyning og ofte bøjninger. I denne forbindelse forekommer der ofte blokering af lumen i appendiks med coproliter (fækalsten). Coprolitter er ikke dannet i tarmene hos alle mennesker. Oftest er deres dannelse forbundet med en utilstrækkelig mængde fiberforbrug, væske, såvel som med kroppens individuelle egenskaber. Obturation af bilagets lumen kan forårsages ikke kun af coprolitis (35% af tilfældene), men også af hyperplastiske lymfatiske follikler, tumor, fremmedlegeme, parasitter.

Efter blokering af processen er lumen blokeret, trykket opbygges i det, blodforsyningen forringes, tarmfloraen begynder at formere sig aktivt. Dette fører til fremkomsten og udviklingen af ​​inflammation, som i flere dage kan føre til nekrose og perforering af procesvæggen, spredningen af ​​den inflammatoriske proces til peritoneum (peritonitis). Sammensætningen af ​​den mikrobielle flora med purulent appendicitis er polymorf og ikke-specifik. Den infektiøse teori om udvikling af purulent appendicitis angiver muligheden for en lokal inflammatorisk proces i appendiks i amebiasis, yersiniose, tyfus og tuberkulose. Forskere har dog ikke bevist den specifikke karakter af purulent appendicitis.

Mindre anerkendte teorier om dannelsen af ​​purulent appendicitis er vaskulære og endokrine. Den første hypotese antyder muligheden for patologi på baggrund af vaskulitis - det forekommer oftere hos ældre mennesker (primær appendicitis). Endokrine teori anser den vermiforlige proces som et sted for akkumulering af specifikke celler, der udskiller serotonin - hormonet af inflammation. Også forskellige måder til infektion gennemtrængning i appendiks er kendetegnet: oftest er det den enterogene vej, meget sjældnere hæmatopoietisk eller lymfogen.

Klassificeringen af ​​purulent appendicitis er tæt forbundet med patologiske ændringer, der forekommer i appendiks. Ved begyndelsen af ​​dannelsen af ​​den inflammatoriske proces i tillægget, før starten af ​​purulent væv imprægnering, er appendicitis catarrhal. Progressionen af ​​betændelse fører til infiltration af væv i appendiks med leukocytter - fase af phlegmonous appendicitis begynder. Under operationen ser en sådan proces fortykket, hyperemisk ud, den serøse membran er dækket af fibrincoating. På snittet bestemmes ulcerationer af appendikslemhinden og akkumuleringer af pus i hulrummet.

Yderligere smeltning af appendixet fører til vævsbrud - der dannes en gangrenøs perforativ suppurativ appendicitis. Den gangrenerede modificerede vermiforme proces under operationen spredes i hænderne, i dens væg er der synlige områder af nekrose, er trombose af mesenteri-fartøjerne noteret. Farven på den gangrenous modificerede proces er snavset grønt, og en ubehagelig hæmmet lugt stammer fra den. En moderat mængde uklart fibrin-effusion bestemmes omkring cecum (forudsat at der ikke er sket perforering). Hvis progressionen af ​​betændelse fører til brud i processen, er det oftest ender med lokal eller diffus peritonitis.

Symptomer på purulent appendicitis

Den første manifestation af phlegmonous purulent appendicitis er normalt smerte. Det forekommer oftest i epigastrium, og bevæger sig derefter til højre iliac-område. Smerten er moderat, kedelig, konstant, forværret i stillingen på venstre side, når den spænder og hoster. Efterhånden som den inflammatoriske proces skrider frem, kan smerten falde og endog kort forsvinde (dette skyldes nervesfibrens død i tillægget). Men inden for få timer bliver smertersyndromet tilbage, bliver stærkere, ledsages af en stigning i temperaturen til febrile tal, symptomer på alvorlig forgiftning - dette indikerer normalt udviklingen af ​​diffus inflammation i peritoneumet mod baggrunden af ​​gangrenøs purulent appendicitis.

Patienten kan også opleve kvalme, enkelt eller dobbelt opkastning, diarré. Sjældent observeret takykardi, episoder med forhøjet blodtryk. I de indledende faser af purulent appendicitis er temperaturstigningen sædvanligvis ubetydelig, ikke højere end 38 ° C. Forløbet af sygdommen kan være kompliceret ved sen behandling på klinikken, samt med en lang udskydelse af operationen. Den vermiforme proces smelter gradvist, et inflammatorisk infiltrat danner omkring det. Over tid er der enten en yderligere smeltning af vævene med dannelsen af ​​en appendikulær abscess eller forlængelsen af ​​processen til nabokanaler.

Komplikationer af sygdommen i form af peritonitis om få timer kan føre til udvikling af abscesser, ikke kun omkring tillægget, men også mellem tarmsløjferne (tarmabces) i det lille bækken under leveren. Dette forårsager ofte nekrose i tarmvæggen, dannelsen af ​​adhæsioner og fistler, intestinal obstruktion, pylephlebitis (inflammation og trombose i portalvenen). Det er muligt at forlænge processen til organerne i thoracic cavity (lungebetændelse, pleuris), lille bækken (endometritis).

Diagnose af purulent appendicitis

Diagnose af purulent blindtarmbetændelse giver normalt ingen problemer, men for at kunne foretage en korrekt diagnose er det nogle gange nødvendigt at overvåge patienten i 2-3 timer. Høring af en gastroenterolog giver mulighed for en differentiel diagnose af purulent appendicitis med andre sygdomme i mavemusklerne. Hvis en anden patologi er udelukket, men diagnosen af ​​purulent appendicitis er i tvivl, kan der kræves konsultation af endoskopien efterfulgt af diagnostisk laparoskopi.

Stor betydning ved diagnosticering af purulent appendicitis er knyttet til patientens kliniske undersøgelse. Purulent appendicitis har en række specifikke symptomer, som lægen kontrollerer. Rektal undersøgelse indikerer ømhed af den forreste væg i endetarm på grund af et inflammatorisk abdominal effusion. Der er forskel på rektal og axillær temperatur på mere end 1 grad. Kochers symptom er karakteristisk - bevægende smerter til højre iliac-område inden for få timer fra sygdomsbegyndelsen, Bartome symptom - smerter i højre iliac-region øges med palpation på venstre side. Symptom på Shchetkin-Blumberg indikerer også betændelse - hvis du forsigtigt trykker på den forreste bukvæg med palpation i projiceringen af ​​appendixet, vil smerten øges. Der er mange andre symptomer, der er specifikke for purulent appendicitis, som kirurgen kan tjekke.

Af klinisk analyser informativ kun CBC: det med phlegmonous suppurativ blindtarmsbetændelse er afsløret inflammatoriske forandringer, som i høj grad forværret af på baggrund af udviklingen af ​​gangrenous blindtarmsbetændelse. Ultralyd af maven, almindelig røntgen tildeles kun når det er nødvendigt purulent differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse med andre patologier. For mistænkt akut blindtarmsbetændelse nødvendigvis holde elektrokardiografi, da denne diagnose ofte fejlagtigt sat nok i akut myokardieinfarkt.

Differentialdiagnose af purulent blindtarmsbetændelse udført med nyrekolik og højre pyelonephritis, akut patologi højre æggestok, ektopisk graviditet (sprænges højre æggeledere), diverticulitis Meckel, forskellige inflammatoriske sygdomme i tynd- og tyktarmen, mavesår i den akutte fase, især med perforation af mavesår, cholecystitis, højre sidet lungebetændelse og pleuris. Således kan suppurativ blindtarmsbetændelse maskerade som mange sygdomme i fordøjelsessystemet, respiratoriske og kvindelige reproduktive system, så diagnosen af ​​denne sygdom skal være korrekte og grundig.

Behandling af purulent appendicitis

Behandling af purulent appendicitis kun kirurgisk. I de tidlige timer af sygdommen kan være vanskeligt at afgøre den lægeerklæring, i dette tilfælde, er patienten sendes under tilsyn af afdelingen for gastroenterologi eller operation, hvor der for to eller tre timer af den korrekte diagnose, foretaget bør installeres præoperativ forberedelse. Forberedelse til operation inkluderer desinficering (hygiejnisk bad), forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (bandaging lemmer stramme, heparin). Hvis patienten har taget mad i de sidste seks timer før operationen, udføres gastrisk skylning gennem et rør. Du skal også tømme din blære. Om nødvendigt er sedativer ordineret, de vil hjælpe patienten til at undergå bedøvelse og kirurgi lettere.

Kirurgisk intervention for ukomplicerede former purulent blindtarmsbetændelse (absces, gangrenous uden perforeringer) udføres laparoscopically - hyppighed af komplikationer efter en sådan operation er minimal, postoperative periode forløber meget lettere, hurtigere udvinding deaktiveret. Der er ingen grove ar på kroppen, det postoperative sår bliver sjældent betændt. I nærvær af komplikationer (perforation, peritonitis, abdominal abscesdannelse) bedre hold drift ved klassisk laparotomic appendektomi, der tillader at gennemføre en grundig revision abdominale abscesser opdage, lodninger, at reorganisere foci for infektion. I den postoperative periode anbefales det at følge en kost, der begrænser fysisk anstrengelse. Patienten skal iagttages af terapeuten og kirurgen for at udvise omhyggelig behandling af det postoperative sår.

Specifik forebyggelse purulent blindtarmsbetændelse ikke eksisterer, er ordentlig kost anbefales at bruge en tilstrækkelig mængde fiber, flydende, børstning foci af kroniske infektioner. Prognosen for ukomplicerede former for appendicitis er ganske gunstig, men med udbredelsen af ​​betændelse er det meget værre.

Blindtarmsbetændelse. Årsager, symptomer og typer

Hvad er appendicitis?

Årsager til appendicitis

Appendiks anatomi

Årsager til akut blindtarmbetændelse

Gruppens navn og habitat

Tilstandssygdomsfremkaldende tarmflora, som normalt findes i lumen i tillægget, men ikke forårsager skade. Under indflydelse af startfaktorer aktiveres repræsentanter for denne flora, bliver patogene.

  • E. coli;
  • enterokokker;
  • Escherichia;
  • pseudomonas;
  • Klebsiella.

Pyogen flora, som under virkningen af ​​triggerfaktorer fremkalder purulent inflammation.

Den specifikke plante involveret i udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse er yderst sjælden. At aktivere det kræver ikke udløsere, da denne flora oprindeligt er patogen.

  • Shigella - mikrober, der forårsager dysenteri
  • Salmonella typhi - forårsager tyfusfeber;
  • Mycobacterium tuberculosis - forårsager tuberkulose (i dette tilfælde tarmene).

Tegn på akut blindtarmbetændelse

Appendicitis smerte

På hvilken side er appendicitis placeret?

Navn på atypisk position

Bilagens placering

Bilaget er placeret bag cecum.

Smerten er også lokaliseret til højre, men den har en sløv og kedelig karakter.

Opadgående (eller subhepatisk) position

Den vermiforme proces er rettet ikke nedad, men opad.

Smerte syndrom mærkes af patienten til højre, men ikke i underlivet, i sin øverste del. Sommetider er smerten lokaliseret under costalbuen, direkte under leveren.

Bilaget er placeret i bækkenet.

Smerterne er søm eller smerter, kan lokaliseres i underlivet på højre eller over pubis. Ofte efterligner betændelse i de indre kønsorganer.

Det observeres ekstremt sjældent i cecumets venstre side.

Smerten er lokaliseret i venstre iliac fossa, det vil sige i underlivet til venstre.

Den vermiforme proces skiftes til medianen.

Smerter kendetegnes af deres udtalte intensitet og stormfulde begyndelse. I starten er de diffuse, og så koncentreres de om navlen. Appendiske symptomer er maksimale.

Purulent peritonitis - symptomer og tegn

Purulent peritonitis er en alvorlig sygdom præget af et komplekst kursus og mulig udseende af konsekvenser. Årsagerne og faktorerne i sygdommen er talrige. Derfor skal patienter have den nødvendige viden om sygdommen.

Hvad er purulent peritonitis

Ifølge medicinsk terminologi betyder purulent peritonitis en infektion i peritoneum, som er smitsom af natur.

Sygdommen er karakteriseret ved en høj grad af fare, da enhver forsinkelse kan koste et menneskers liv. Dette skyldes det faktum, at sygdommen er i stand til at provokere forekomsten af ​​blødning, inficere peritoneumets indre hulrum og danne en stasis af biologisk væske.

Årsagerne til sygdommen:

  • ascites forbundet med leversygdomme og udvikling af mikroflora ugunstige for kroppen;
  • nyresygdom, der kræver dialyse.

Ud over disse grunde er der omstændigheder, der bidrager til forekomsten af ​​purulent peritonitis.

  • brast bilag;
  • perforeret diverticulosis;
  • pancreasygdomme;
  • operation i peritoneum
  • sygdomme i mave-tarmkanalen, især perforeringen af ​​mavesåret;
  • betændelse i det urogenitale system
  • komplikationer forbundet med postpartum perioden
  • infektion i bughulen på en anden måde.

Det er værd at bemærke, at infektionen i kroppen med en type skadelig mikroorganismer er næsten umulig. I de fleste tilfælde letter dette ved samtidig spredning af et stort antal bakterier, vira og svampe.

Hvis vi overvejer de ikke-smitsomme årsager til infektion, kan de være galde, blodceller og andre faktorer.

Se videoer om dette emne.

Akut udseende, dets symptomer og tegn

Typisk klager patienten om en skarp smerte i maven, hvilket stiger med enhver bevægelse.

På dette tidspunkt finder en tilpasning af receptoren sted, som snart vil blive kendt ved mere akut smerte.

Andre symptomer på akut purulent peritonitis:

  • tilstand af chill og feber
  • dannelsen af ​​væskeakkumuleringer i peritoneum;
  • Udseendet af symptomet Shchetkina-Blumberra;
  • følelse af at føle påfyldning og opsvulmet mave;
  • overbelastning af musklerne i den fremre abdominale væg
  • forstoppelse;
  • manglende evne til udledning af gasser
  • føler sig træt
  • vandladningsproblemer
  • kvalme ledsaget af opkastningsreflekser
  • takykardi;
  • intet ønske om at spise
  • diarré;
  • følelse af tør mund.

Forekomsten af ​​purulent peritonitis kan bestemmes under dialyse, som det fremgår af:

  • tilstedeværelse af uklar væske
  • Udseende af tråde og blodpropper i væsken;
  • Tilstedeværelsen af ​​en ubehagelig lugt;
  • betændelse og smerte omkring kateteret.

De primære tegn på forekomsten af ​​akut peritonitis omfatter:

  1. Ændringen i kropstemperaturen opad. Det er nødvendigt at måle temperaturen i armhulen og i endetarmen. Påvisning af temperaturfald på mere end 1 grad indikerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.
  2. Hjertebanken kan nå fra 120 til 150 slag per minut.
  3. Progressionen af ​​sygdommen fremgår af en ændring i patientens udseende: cyanose i læberne, skarphed i næsen, tarnishing og gulning af scleraen, nedfald af øjenkuglerne, opkøb af en unaturlig blålig gul skygge. Sådanne ændringer er direkte tegn på smerte tolereret af patienten.
  4. Forøget sværhedsgrad af smerte. Patienten begynder at have tegn på intestinal lammelse, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​opkastning fækal karakter og udseende af flatulens. Hjerteaktivitet er vanskelig.
  5. Når der tappes på maven, er der et trommeslag.

I fremtiden er der en fuldstændig forgiftning af organismen, den vitalitet af alle organer er forstyrret. Ved en ukorrekt diagnose eller sent samråd med en specialist til hjælp, ophører akut peritonitis med patientens død inden for en uge.

Identificere spildt type sygdom, især fibrin purulent patologi

Ved diffus purulent peritonitis menes infektion i peritoneal hulrum med ekssudat. Samtidig har inflammation ingen grænser og kan udvikle sig i noget område af maveskavheden.

Særlige træk ved denne form for peritonitis er:

  • udseendet i området af det peritoneum inflammatoriske exudat med tilstedeværelsen af ​​leukocytter og fibrin;
  • bukhulen bliver falmet og groft;
  • flydende indhold bliver overskyet.

Forudsætningerne for forekomst af diffus fibriøspulverende peritonitis er en generel svækkelse af immunsystemet som følge af dets infektion med skadelige mikroorganismer.

Komplikation af purulent appendicitis med peritonitis

Det er en følge af komplikationen af ​​akut blindtarmbetændelse. Forsinkelsen i operationen kan føre til brud på tillægget og dets indhold i bughulen, hvilket vil medføre forgiftning af kroppen. Resultatet vil fylde bukhulen med pus.

De karakteristiske symptomer på denne patologi

I denne periode føles patienten følgende symptomer:

  • alvorlig uacceptabel smerte af intens natur
  • erhvervelse af huddækket af marmor eller bleg farve;
  • Tilstedeværelsen af ​​kvalme med multiple gagreflekser;
  • stigning i kropstemperatur til maksimum
  • takykardi;
  • reduceret tryk.

Den eneste frelse af patienten er den immobiliserede position i føtalpositionen.

Det overordnede kliniske billede afhænger af graden af ​​forsømmelse af sygdommen. Øvelse viser, at purulent appendicitis med peritonitis påvirker flere vitale dele af kroppen.

De mest effektive behandlingsmuligheder

Hvis der opstår en total form for peritonitis, er det umuligt at redde patientens liv uden kirurgi.

Under operationen er den primære kilde til peritonitis placeret og fjernes.

Abdominale hulrum behandles med antiseptiske materialer, dræning indsættes til efterfølgende vask af peritoneumområdet. I princippet er patientens genoprettelsesprognose ved gennemførelsen af ​​alle disse foranstaltninger gunstig, men lang. Dette skyldes en svækkelse af immunsystemet som følge af dets infektion.

Gangren appendicitis tilføjes til sygdommen.

Faren for sygdommen er, at vægge i tillægget er brudt, og det purulente indhold fylder bukhulen, hvilket bidrager til forekomsten af ​​peritonitis.

Årsagerne til dette fænomen

Rød årsager til purulent appendicitis med peritonitis:

  1. Ignorerer referencen til lægen ved fremkomsten af ​​tegn på appendicitis.
  2. Sen diagnostik af sygdommen og vedtagelse af passende foranstaltninger til behandling af sygdommen.

Der har været tilfælde i medicinsk praksis, at gangren forekom inden for 7-12 timer.

Andre årsager til gangrenøs appendicitis med peritonitis:

  • krænkelse af blodkarets integritet hos ældre;
  • multipel kolesterol plaque formation på intestinale arterielle vægge;
  • Tilstedeværelse af thrombus i tillægget.

Faktorer, der øger risikoen for et gangrenøst ​​bilag med peritonitis er:

  • nederlag i kroppen ved forskellige infektioner;
  • overvurdering af aktiviteten af ​​immunceller
  • overtrædelse af udstrømningen i bilagsprocessen.

Uopsættelig diagnose og karakteristiske tegn

Diagnose af sygdommen involverer visuel inspektion af patienten og analyse af klager fra patienten, laboratorietest og anvendelse af andre metoder til moderne diagnostik.

Symptomer på gangrenøs appendicitis med purulent peritonitis:

  1. Patientens tilstand er meget kompliceret. Takykardi. Øget kropstemperatur observeres ikke.
  2. Tungen er hvid eller gullig.
  3. Området af peritoneum er maksimalt stresset. Den mindste berøring fremkalder fremkomsten af ​​smerte af skarp natur.
  4. Tilgiftens tilstand er stigende.

Hospitalisering og professionalisering af kirurger er i stand til at redde patienten.

Fekal underart af sygdom

Årsagen ligger i en bakteriel infektion i mavetarmkanalen. Sygdommen udvikler sig ubemærket af patienten.

Markeret med højere grad af hastighed. Det behandles normalt ved kirurgi.

  1. Smerter i maven uden tilsyneladende grund.
  2. Ændringer i en persons hud. Den epidermis erhverver en lys skygge.
  3. Høj grad af sved.
  4. Lavt blodtryk.
  5. Relief kommer i liggende stilling.
  6. Der er et stærkt tab af væske, op til 5 kg om dagen.
  7. Blod påvirkes af toksiner.
  8. Måske et hjerteanfald.

Ovennævnte symptomer skal advare patienten og lægen, da alle manifestationer indikerer muligheden for appendicitis.

Diagnose af fækal peritonitis udføres gennem en omfattende undersøgelse. Patienten er forpligtet til at donere blod til biokemi, som er i stand til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​fækal peritonitis. Et mere detaljeret billede kan ses ved ultralyd eller røntgenundersøgelse.

Behandling af fækal peritonitis er lang, så patienten behøver tålmodighed og udholdenhed. Kun på denne måde kan en gunstig prognose opnås og fremskynde helingsprocessen.

I tilfælde af sygdom af fækal peritonitis skal patienten være opmærksom på, at han er et sekundært symptom på den underliggende sygdom. Den første er appendicitis, cholecystitis, sår og sygdomme i bugspytkirtlen.

Kirurgisk taktik

Purulent peritonitis kræver intervention af akut kirurgi. Behandlingen er kompleks og tidskrævende.

Nødintervention af kirurger involverer følgende trin:

  • smertelindring af patienten
  • laparotomi for at fjerne væskeformig akkumulering og kilde til peritonitis;
  • undersøgelse og rehabilitering af peritoneum
  • dekompression af fordøjelseskanalen
  • analyse af valget af metoder til gennemførelse af operationen.

Hidtil er kirurgi til behandling af purulent peritonitis uden tvivl. Varigheden af ​​operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​peritoneum og sygdomsstadiet. Præparativ forberedelse af patienten kan tage fra 2 til 6 timer.

Antibakterielle lægemidler, lægemidler til anæmi, hjertekorrektion, antifermental og forberedende lægemiddelbehandling til kirurgi er foreskrevet. Til dato er laparoskopiske operationer blevet særlig populære.

Under operationen lindres peritoneale hulrum af purulent indhold ved hjælp af en elektrisk sugemekanisme og vatpind.

Derefter behandler kirurgen peritoneum med antiseptiske midler og undersøger det for at identificere den primære kilde til sygdommen.

Efter bortskaffelsen genoprenses bughulen med antiseptika, antibiotika eller novokainopløsning, der afhænger af sygdommens form.

Hvilken metode til at udføre operation er besluttet af den behandlende læge baseret på diagnosens resultater. På trods af rettidige foranstaltninger til behandling af peritonitis ser statistikeren deprimerende ud, da dødeligheden af ​​udfaldet af sygdommen forbliver høj.

Gendannelse efter operationen

Efter operationen tager tid til at genskabe kroppens vitale funktioner. Forsøg ikke at forkæle dig selv med nogen urter eller bedstemors metoder.

Kun streng overholdelse af anbefalinger fra læge og kost. Ved de mindste negative reaktioner i kroppen, informer straks din læge. Efter operationen er patienten forbudt at spise mad i de første par dage.

I fremtiden leveres en diæt med følgende liste over retter:

  • brugen af ​​bløde frugter med antioxidant egenskaber: tomater, søde kirsebær;
  • vitaminiserer kroppen og mætter den med calcium ved at spise korn, grønne og tang
  • afslag på raffinerede produkter og hvidt brød
  • Afvisning af stærk kaffe, te, alkohol og tobak
  • inddragelse i den generelle diæt af et yderligere multivitamin-kompleks;
  • daglig væskeindtag i mængden 1,5-2 liter;
  • tilføje probiotiske kosttilskud til kosten.

Hvis det er godkendt af en læge, er det muligt at bruge grøn te, katteklove ekstrakt, olivenbladeekstrakt eller mælketistel som antioxidanter.

Alle disse lægemidler har fremragende antioxidant og antibakteriel virkning, der kan accelerere helingsprocessen.

Mulige konsekvenser og prognoser for livet

De vigtigste konsekvenser af den overførte purulente peritonitis omfatter:

  • intestinal gangrene;
  • dannelsen af ​​intraperitoneale adhæsioner;
  • udseendet af septisk chok;
  • en abscess;
  • hepatisk encefalopati;
  • blodforgiftning
  • infektion i lungerne.

Prognosen for purulent peritonitis afhænger af den tilvejebragte behandling og sygdomsstadiet.

Dette gælder også for patienter med leversygdom. Det skal imidlertid bemærkes, at prognosen for behandling af primærstadiet af purulent peritonitis hos børn er gunstig.

Afslutningsvis kan det bemærkes, at den purulente form for peritonitis er en smitsom sygdom, som er et sekundært symptom på den underliggende sygdom. Det behandles strengt ved kirurgi.

Prognosen for genopretning afhænger af behandlingens tid til lægen, levering af lægehjælp og patientens individuelle karakteristika. At ignorere de første tegn på sygdommen er fyldt med død for patienten.

Du Kan Lide Ved Mavesår